胰头癌根治性切除术疗效观察

目的 观察胰头癌根治性切除术的疗效.方法 回顾性分析76例胰头癌患者的临床资料及外科疗效.结果 本组行根治性切除45例,姑息性手术11例.无手术死亡.根治性切除术病例组术后发生并发症7例(15.6%),姑息性手术病例组术后发生并发症2例(18.2%),两组并发症发生率比较无显著性差异(P＞0.05).术后随访1年,根治性切除术病例组中位生存期为11.7个月,存活＞1年者29例(64.4%);姑息性手术病例组中位生存期为6.1个月,存活＞1年者4例(36.4%).两组生存时间比较差异具有显著性(P＜0.01).结论 根治性切除术有利于提高胰头癌患者的术后生存率.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌37例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除(LC)术中、术后意外胆囊癌的临床特点,探讨其漏诊产生原因、防治措施及改善预后的对策。方法:回顾性分析我院及解放军第451医院腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的37例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果:术中发现11例,术后发现26例。Nevin分期:I期4例,II期12例,III期11例,IV期6例,V期4例。2例I期、1例II期、4例IV期和2例V期患者仅行腹腔镜胆囊切除术;27例中转开腹或二次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术;1例V期患者行姑息性手术。至研究结束时,共有29例患者死亡,8例患者存活,总病死率为78.4%。行根治术或扩大根治术治疗的患者,术后第1、2、3年累积生存率分别为85.2%、66.7%、48.1%;仅行腹腔镜胆囊切除术的患者,术后第1、2、3年累积生存率分别为55.6%、44.4%、22.2%。全组病例共出现术后Trocar切口种植转移3例5处,发生率为8.1%。结论:对胆囊癌的高危人群要提高警惕,术前应全面分析临床资料,术中应仔细剖检标本,并对可疑标本行冰冻切片检查,以避免漏诊。发现意外胆囊癌,应尽可能早期行根治性手术,术中需采取必要的措施预防切口转移。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌12例临床诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)相关的意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的诊治方法.方法 对在1998年1月～2009年12月间我院2125例LC术中、术后发现的12例UGC患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例UGC术中发现7例,术后发现5例,所有病例术后进行病理检查及Nevin分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.Ⅰ期患者仅行LC;Ⅱ、Ⅲ期行胆囊癌根治术;IV期行扩大根治术.12例术后随访6月～5年,3例5年内死亡,9例5年随访时仍存活,总5年生存率75%.结论 LC相关的UGC以早期癌为主,术中对高危患者及可疑者做快速冰冻切片检查有助于UGC的发现.Nevin Ⅰ期病例行LC可达到根治目的 ,Nevin Ⅱ～Ⅳ期的病例需开腹行根治手术.     

31例意外胆囊癌的诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法31例患者术前诊断慢性结石性胆囊炎症18例，急性结石性胆囊炎症5例，单纯胆囊结石3例，胆囊息肉5例。予开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术20例。术中冰冻切片证实胆囊癌23例，术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除8例，胆囊癌根治术15例，8例二期行胆囊癌根治术。结果术后获随访25例（80．6％），其中3例存活已超过8年，目前仍健在；5例存活超过5年，9例超过1年，存活1年以内8例。失访6例。结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊临床病例分析

目的 探讨分析腹腔镜胆囊切除术后漏诊临床病例.方法 回顾2012年9月—2015年9月2000余例腹腔镜胆囊切除术后漏诊15例临床资料,腹腔镜胆囊切除术后根据患者出现临床症状进行并检查或病理回报合并疾病,确诊并选择治疗方式.结果 漏诊原因为胆总管结石3例、 意外胆囊癌9例、 结肠癌2例,胃巨大溃疡1例.结论 警惕腹腔镜胆囊切除术漏诊,术前应尽可能全面检查、 注意鉴别诊断,减少漏诊,避免术后非计划再次手术的发生.     

胰头肿块型慢性胰腺炎21例诊治体会

目的:提高临床诊断胰头肿块型慢性胰腺炎的水平及探讨胰十二指肠切除术的问题。方法:经病理组织学证实胰头型慢性胰腺炎21例的临床资料。结果:21例中酒精性10例,胆原性8例,诱因不明3例;上腹不适或疼痛18例,阻塞性黄疸16例,幽门梗阻1例;术前明确诊断仅2例,怀疑胰头癌19例。术中活组织学检查15例,术后标本病理组织学检查6例;胰十二指肠切除术6例,胰管空肠吻合术2例,胆囊切除或胆肠引流术8例,手术探查活检5例;术后临床症状明显减轻或消失7例,减轻8例,无变化5例,因胰十二指肠切除术后15天并发大出血,腹腔感染和切口裂开死亡1例。结论:胰头肿块型慢性胰腺炎难与胰头癌鉴别,术中需作活组织学检查,行胰十二指肠切除术需慎重。     

胰腺神经内分泌癌的诊断和治疗(附8例临床报告)

目的:探讨胰腺神经内分泌癌的临床特点和诊断治疗方法.方法:回顾性分析8例经病理证实的胰腺神经内分泌癌的临床资料并结合文献复习讨论. 结果:本组8例胰腺神经内分泌癌患者,男3例,女5例,年龄27～67岁,平均年龄(42±15)岁.肿瘤位于胰头部7例,胰体部1例.8例均行手术治疗,其中行肿瘤切除 节段性胰腺切除术2例(1例加行区域淋巴结清扫术),行扩大胰头十二指肠切除术3例(2例扩大淋巴结清扫范围,1例合并肠系膜上动静脉切除重建),行经典胰头十二指肠切除术2例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检 胆囊切除 胆总管空肠吻合术1例.术后病理检查:均诊断为胰腺神经内分泌癌,典型类癌2例,不典型类癌3例,小细胞癌3例;瘤体直径4～12 cm,均呈浸润性生长;淋巴结转移3例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管1例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例.随访6例,5例存活至今,1例术后第8个月死于肝转移.结论:胰腺神经内分泌癌呈浸润性生长,大多缺乏特征性临床表现,确诊依赖病理学检查,以手术为主的综合治疗能改善预后,预后较好.     

胰头癌手术治疗进展

胰腺癌外科治疗目前仍然是唯一有效的治疗方法。80年代以来 ,人们对提高生存质量 ,保留功能手术引起重视 ,对胰头癌的术式选择有所变化。1　经典的胰十二指肠切除术 (PD)　 1 95 3年伊朗医生 Whiple首次行胰十二指肠切除术治疗壶腹癌获得成功 ,并逐渐规范化 ,广泛地用于治疗胰头癌。其切除范围包括胃远侧 ,全部十二指肠、空肠上段、胰头胆囊和胆总管下段以及局部的淋巴结。Karpoff复习了 1 983～ 1 998年 ,Sloan-Cattering癌中心 488例胰癌手术治疗效果 ,其中 PD40例 ,全胰切除术2 5例 ,全胰切除术生存期 7～ 9个月 ,PD:1 7～ 2个月 (P…     

原发性小肠恶性肿瘤13例诊治分析

报告13例原发性小肠恶性肿瘤，其中十二指肠癌7例，空、回肠癌6例。CT确诊7例。行胰十二指肠切除术4例，节段性肠切除术6例，剖腹探查术1例，手术切除率为76％。行胰十二指肠切除术患者的术后3年和5年生存率分别为50％和25％，行节段性肠切除术患者的术后3年和5年的生存率分别为50％和20％，行剖腹探查术患者术后3个月死亡。提示原发性小肠恶性肿瘤以十二指肠癌多见，能获得胰十二指肠切除和节段性肠切除患者的近期疗效较好。     

腹腔镜手术的腹腔内病变遗漏与发现

笔者统计各种腹腔镜手术共 10 2 5例 ,共发现 6例漏诊。现报告如下 :1　临床资料本组 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 18～ 69岁 ,平均 52 .3岁。所有病人都施行了腹腔镜手术。其中行胆囊切除术 4例 ;肝囊肿开窗引流术 1例 ;卵巢囊肿切除术 1例。但术后患者症状无明显缓解 ,经进一步检查发现 ,胆囊切除术中漏诊胃癌 1例 ,结肠肝曲癌 2例 ,胃溃疡后壁穿孔 1例 ;肝囊肿开窗引流术中漏诊胃癌 1例 ;卵巢囊肿切除术中漏诊回盲部肿瘤 1例。距手术时间最短为 4ｄ ,最长为 8个月 ,平均 2 .5个月 ,均作了相应的手术 ,临床治愈或好转出院。2　讨　论随…     

“蓝碟”手助腹腔镜胰十二指肠切除术（附3例报告）

目的探讨手助腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性和临床疗效。方法回顾我院于2005年6月-2007年8月进行的3例手助腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,分析术后恢复情况、并发症的发生、肠道功能重建及住院时间等。结果3例手术均成功,手术时间340-700 m in,平均550 m in。术中出血300-1600 mL,平均900mL。病理类型：十二指肠乳头腺癌2例,胰头癌1例。术后1例出现胰瘘,保守治疗治愈。术后引流量最多者术后第1天950 mL,7天后逐渐减少至150 mL,持续5天。全部病例术后4天左右均恢复肠鸣音,9天恢复进食。结论手助腹腔镜下胰十二指肠切除术安全可行,具有创伤小、恢复快等优点。     

胰腺实性假乳头状瘤诊治分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学特点和治疗方法.方法 回顾性分析2004年～2007年收治的15例胰腺实性假乳头状瘤的临床资料.结果 15例患者中.男1例,女14例;年龄10～71岁,平均(30.1±13.9)岁.肿瘤位于胰头5例,胰颈体部5例,胰尾5例.3例患者行胰十二指肠切除术,5例患者行肿物局部切除术,6例患者行胰体尾、脾联合切除术,腹腔镜胰体尾切除1例.肿瘤直径平均(6.5±3.2)cm.术后1例患者发生胰瘘.对13例患者进行随访,平均随访时间32个月,无死亡病例.结论 胰腺实性假乳头状瘤是少见、好发于青年女性的低度恶性肿瘤.应积极的手术切除,预后良好.     

胰管栓塞术在胰十二指肠切除术中的应用及远期疗效观察

对23例壶腹周围癌病人作了胰十二指肠切除术,同时行胰管栓塞。结果无1例胰痿、胆痿及糖尿病(Ⅰ型)发生。术后1年生存率为60%,5年生存率为20%(其中胰头癌5年生存率11%),与国内报告相同。该术式简单,能防止胰痿发生,残胰可维持正常内分泌功能,适于壶腹癌病人手术时采用。     

保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用

目的分析儿童胰头肿瘤的临床特点,探讨保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用价值。方法2015年1月至2016年12月收治的胰头肿瘤患儿11例,其中胰母细胞瘤4例,实性假乳头状瘤7例。6例以腹部包块就诊,3例主诉腹痛查B超发现,1例超声检查偶然发现,1例因黄疸就诊。11例患儿均行保留十二指肠的胰头肿瘤切除术,根据术后病理及术中所见,部分患儿联合术后化疗。结果11例患儿手术均获成功。4例患儿行保留十二指肠胰头切除术+胆总管空肠吻合术+胰腺空肠吻合术,其中1例加行十二指肠降部部分切除术+端端吻合术;5例完整保留十二指肠及胆总管,行胰头肿瘤切除术+胰腺空肠吻合术;2例行胰头肿瘤剜除术。术后1例胰头肿瘤剜除术患儿出现胰腺假性囊肿形成,经过肠内营养保守治疗治愈。4例胰母细胞瘤患儿均接受化疗,随访27~48个月,1例停化疗6个月后胰腺残端肿瘤复发,再次手术+化疗后随访至今无再次复发;7例实性假乳头状瘤中2例接受化疗,5例患儿未接受化疗,随访30~48个月,无复发病例。结论配合合理的化疗,保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌5例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中有效诊治意外胆囊癌（UGC）的方法。方法：回顾分析了6200例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的,临床资料。结果：5例均在术中怀疑胆囊癌而行冰冻切片检查从而证实为胆囊癌,均行中转开腹手术。2例胆囊癌Ⅱ期,患者行单纯胆囊切除术,1例术后已34个月,至今存活,1例术后20个月死亡;3例胆囊癌Ⅲ期,患者行胆囊癌根治术,分别于术后16个月、13个月和9个月死亡。结论：胆囊癌患者存活期短,预后差;及时中转开腹行胆囊癌根治术是延长UGC患者术后生存期的有效手段;腹腔镜术中仔细操作是减少UGC患者腹腔及切口转移的关键。     

腹腔镜胆囊切除术前腹腔脏器全面检查的意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术前腹腔脏器全面检查的重要性.方法 回顾性分析我院1991年5月至2006年5月收治的6395例行腹腔镜手术患者的临床资料.结果 6395例患者中,术中发现腹腔肿瘤5例,术后1年内发现腹腔肿瘤4例;其中胃窦异位胰腺1例,胃癌3例,原发性肝癌2例,升结肠癌2例,直肠癌1例.所有患者都接受手术治疗,除异位胰腺患者外,其余8例在术后6个月～3年死于肿瘤复发或转移.结论 应重视腹腔镜胆囊切除术前腹腔脏器的全面检查,特别是针对腹腔恶性肿瘤方面的检查,以尽量减少漏诊.     

腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌对比研究

目的 对比研究腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效.方法 选择我院2005年1月-2006年6月确诊并行手术治疗的49例早期胆囊癌患者,按其手术方式不同分为二组,腹腔镜组26例患者行腹腔镜胆囊切除术;根治组23例患者行根治性胆囊切除术,术后随访3个月-5年,观察二组患者手术后并发症发生率及1、3、5年生存率与复发率.结果 腹腔镜组术后发生并发症2例,占7.69%;5年复发16例,复发率为61.54%;根治组术后发生并发症12例,占52.17%;5年复发21例,复发率为91.3%;二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.术后1、3、5年生存率,腹腔镜组分别为53.85%、34.62%、23.08%;根治组分别为95.65%、78.26%、56.52%;二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.结论 根治性胆囊切除术是治疗胆囊癌的首选,可延长患者生存期,减少复发率.     

胰十二指肠切除术41例报告

报告胰十二指肠切除术41例，其中，胰头癌9例，壶腹癌18例，乳头癌7例。十二指肠癌2例及肉瘤1例，属良性病变者4例。一期切除者39例，近期死亡3例，手术死亡率7%，随访34例、其中22例死亡，最长存活6年。手术绝对存活率：1年者36.6%(11/30)；3年者4.3%(1/23);5年者4.3%(1/23)；介绍了减少胰漏并发症的手术经验。     

膀胱鳞状细胞癌的诊治体会

目的：探讨膀胱鳞状细胞癌的诊治。方法：对1989年9月至2011年9月收治的11例膀胱鳞状细胞癌的临床表现、诊断方法、治疗和预后资料进行回顾性分析。结果：11例膀胱鳞状细胞癌中2例未手术治疗,存活4~6个月。另有4例行膀胱部分切除术,5例行根治性膀胱切除术;其中1例术后38个月正在随访中,1例存活10年,2例术后5个月内病死,4例术后11~13个月病死,1例术后22个月病死。结论：膀胱鳞状细胞癌是一种高度恶性肿瘤,预后差。早期诊断、早期行根治性膀胱切除术可取得较好的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术2340例分析

目的:合理选择腹腔镜胆囊切除术(LC)或小切口(直视微创)胆囊切除术(DMC)两种术式,提高胆囊切除手术的安全性、降低LC开腹手术率、减少术后并发症。方法:全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC);硬膜外麻醉下行小切口胆囊切除术(DMC)。结果:经筛选行LC587例,术程安全顺利,无1例中转开腹,术后恢复期患者呼吸道症状轻微;DMC术中发现胆囊周围广泛粘连76例,其中mirizzi综合征5例(术中延长切口2～3 cm,避免了LC术式时重新切口的损伤),平均手术时间延长5～10 min。结论:合理选择LC/DMC两种术式,可明确提高胆囊切除术的安全性、降低LC开腹手术率,可减少术后呼吸道并发症。