心肌损伤标志物在脓毒血症患者急救中的作用研究

目的探讨分析心肌损伤标志物水平在脓毒血症患者急救中的临床价值。方法选取2014年2月至2016年10月收治的急性脓毒血症患者62例,对其临床资料进行回顾性分析。分别以住院2周内是否存活以及左室射血分数(LVEF)将患者分为存活组与死亡组以及高射血分数组与低射血分数组,分别对上述患者血清心肌钙蛋白(cTnI)以及B型脑钠肽(BNP)进行检测比较,同时采取急性生理与慢性健康评分系统(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)对患者身体状况进行评分。结果入院2周内存活患者中,在治疗0、5 d时以及治疗10 d时其APACHE-Ⅱ评分分别为(30.7±4.6)分、(26.5±5.2)分以及(23.2±4.7)分,cTnI水平分别为(0.6±0.2)ng/mL、(0.8±0.2)ng/mL以及(0.4±0.2)ng/mL,BNP水平分别为(80.3±9.3)pg/n L、(413.6±28.9)pg/n L以及(112.4±12.5)pg/n L;而死亡组患者在治疗初始阶段、治疗5 d时以及治疗10 d时其APACHE-Ⅱ评分分别为(30.3±4.2)分、(32.5±6.3)分以及(34.2±6.9)分,cTnI水平分别为(0.6±0.2)ng/mL、(0.9±0.3)ng/mL以及(1.2±0.3)ng/mL,BNP水平分别为(82.3±9.1)pg/n L、(574.6±32.6)pg/n L以及(582.7±38.3)pg/n L;经比较,存活组与死亡组在治疗初始时心肌损伤标志物水平以及APACHE-Ⅱ差异无统计学意义(P0.05),而在治疗后的不同时间点差异均有统计学意义(P0.05)。高射血分数组与低射血分数组上述指标差异也具有统计学意义(P0.05)。结论 cTnI以及BNP可对心肌损伤状况进行体现,进而可对患者心脏功能进行评估。监测上述指标可对急性脓毒血症患者的预后进行初步预测。     

腹腔镜在胆囊、肾联合手术中的应用

目的 :探讨用微创外科方法一期行胆囊切除术和单侧或双侧肾囊肿去顶减压术的手术方法。方法 :10例患者均采用经腹径路行腹腔镜胆囊切除和囊肿去顶减压、CO2 气腹提供手术操作空间 ,术中只须改变手术台的左右倾斜角度及摆动摄像镜头方向以改变手术操作部位。结果 :6例行腹腔镜胆囊切除患者中 5例同时行双侧肾囊肿去顶减压术、1例同时行右肾囊肿去顶减压术 ;另 4例行双侧肾囊肿去顶减压术。结论 :此种联合手术方法操作简单 ,显露空间好 ,损伤小 ,术后恢复顺利 ,是兼患双侧肾囊肿或胆囊疾病患者较理想的手术方法。     

维生素D受体基因FokⅠ及BsmⅠ多态性与老年男性2型糖尿病脂代谢异常的相关性

目的探讨维生素D受体（VDR）基因FokⅠ和BsmⅠ位点多态性与北京地区汉族老年男性2型糖尿病脂代谢异常的相关
性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）和基因测序技术,检测328例北京汉族老年男性VDR
基因FokⅠ和BsmⅠ位点基因型和等位基因频率,同时与相关临床指标进行比较。其中2型糖尿病患者（DM组）237例与正常对
照（NC组）91例。根据血脂情况将DM组分为非血脂异常组（DO组）134例和血脂异常组（DH组）103例。结果VDR基因Fok
Ⅰ和BsmⅠ位点基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡,具有群体代表性。VDR基因FokⅠ位点F等位基因频率在DM组较
NC组显著升高（χ2=3.873,P=0.049,OR=1.439,95% CI：1.001-2.071）。在显性模型下,DM组FF基因型频率较NC组显著升高（χ2=
5.057,P=0.025,OR=1.756,95% CI：1.072-2.875）;DH组FF基因型频率较NC组显著升高（χ2=6.168,P=0.013,OR=2.06,95% CI：
1.161-3.663）;其余各组组间比较,基因型及等位基因频率差异均无统计学意义（P>0.05）;与Ff+ff基因型比较,FF基因型人群的
平均舒张压水平显著降低,而餐后2 h血糖、甘油三酯、尿酸的水平显著升高,差异有统计学意义（分别是P=0.039;P=0.035;P=
0.049;P=0.031）。BsmⅠ位点基因型及等位基因频率在各组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。bb基因型人群血肌酐水平显
著高于BB+Bb基因型,差异有统计学意义（P=0.011）。结论VDR基因FokⅠ位点多态性可能是老年男性2型糖尿病合并脂代
谢异常的危险因素,而BsmⅠ多态性可能与老年男性2型糖尿病无相关。
     

脊柱结核早期MRI诊断

目的：探讨脊柱结核早期MRI表现。方法：对15例脊柱结核行矢状位T1WI,T2WI压脂,轴位T2WI及Gd-DT-PA增强T1WI。结果：①椎体破坏区呈长T1长T2信号;②）椎旁脓肿呈长T1长T2信号;③早期椎间盘信号略变低,较晚期椎间隙变窄④Gd-DTPA增强可观察寒性脓肿周围纤维肉芽组织及椎管内侵犯。结论：骨内小脓肿或椎旁寒性脓肿,椎体终板破坏是MRI诊断脊柱结核的重要依据。     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的 探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法 回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果 91例非气腹腹腔镜手术中，胆囊切除术51例，阑尾切除术15例，联合手术10例，手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功，未发生吻合口瘘等严重并发症，无手术死亡。结论 非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法，可完成较复杂的肿瘤根治性手术，具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎95例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎可行性及手术时机的选择。方法回顾性分析1996年7月～2004年7月我院收治的无黄疸急性胆源性胰腺炎95例，79例通过非手术治疗胰腺炎缓解后延期行LC，16例非手术治疗后效果不佳而急诊行LC。结果95例LC均获成功。手术时间40—328min，平均103min。术中出血量0～210ml，平均35ml。95例均行术中胆道造影，成功92例，3例失败。造影发现13例胆总管下段结石行逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）联合内镜下十二指肠括约肌切开术（endoscopic sphincterotorny，EST），取石成功。无中转开腹及围手术期死亡，无术后出血及胆漏并发症。术后胆囊内见多发结石，以小结石、泥沙样结石多见。39例随访1个月～5年，均无胰腺炎、胆总管结石复发。结论无黄疸急性胆源性胰腺炎应尽早行LC以去除原发病因，术中造影和术后EST是其成功的重要辅助手段。     

r氐场强磁共振弥散加权成像在早期脑梗塞中的诊断价值

目的探讨低场强磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗塞及急性期脑梗塞中的诊断价值。方法对58例急性期不同时间段的脑梗塞患者磁共振弥散加权成像（DwI）图像与常规扫描T1WI，T2WI和FIR信号图像进行对比分析。结果58例患者中，发病3h内共8例，其中3例DWI出现稍高信号，占38％；3～6h共10例，其中6例DWI见稍高信号，占60％；7～12h共28例，其中26例DWI见高信号，占92％；13～24h共12例，T2WI，FIR和DWI均见高信号占100％。结论低场强磁共振弥散成像与常规扫描对比，低场强磁共振弥散成像对早期脑梗塞有较高敏感性及特异性。     

老年胃肠道癌合并心血管病的围手术期处理

目的 探讨合并有心血管疾病的老年胃肠道恶性肿瘤患者的围手术期处理.方法 对163例60岁以上有心血管痰病的胃肠道恶性肿瘤患者的外科治疗进行回顾性分析.结果 合并高血压病63例,冠心病76例,其中心律失常37例,慢性冠脉供血不足53例,心功能不全3例.术后伤口裂开4例,伤口感染6例,心功能不全13例,心绞痛7例,血压升高79例,心律失常68例.围手术期死亡2例.结论 术前合并心血管疾病增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率.     

腹腔镜胆囊切除术前腹腔脏器全面检查的意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术前腹腔脏器全面检查的重要性.方法 回顾性分析我院1991年5月至2006年5月收治的6395例行腹腔镜手术患者的临床资料.结果 6395例患者中,术中发现腹腔肿瘤5例,术后1年内发现腹腔肿瘤4例;其中胃窦异位胰腺1例,胃癌3例,原发性肝癌2例,升结肠癌2例,直肠癌1例.所有患者都接受手术治疗,除异位胰腺患者外,其余8例在术后6个月～3年死于肿瘤复发或转移.结论 应重视腹腔镜胆囊切除术前腹腔脏器的全面检查,特别是针对腹腔恶性肿瘤方面的检查,以尽量减少漏诊.     

ICU脓毒血症者凝血功能及炎症因子相关性分析

目的:研究分析ICU脓毒血症患者凝血功能与IL-10、TNF-α等验证因子的相关关系。方法:选取2014年10月至2015年12月于我院重症医学监护病房(ICU)收治的脓毒血症患者38例,依据患者预后不同将其分为死亡组(16例)与存活组(22例)。分别于入院第1、3、5、7天动态监测患者IL-10、TNF-α、活化部分凝血酶原时间(APTT)以及血浆凝血酶原时间(PT),并进行组间比较和相关性分析。结果:死亡组患者APTT及PT均持续升高,各时间点均高于存活组(P 0. 05),差异有统计学意义。38例患者治疗期间IL-10和TNF-α水平均显著升高,各时间点死亡组IL-10和TNF-α水平均显著高于存活组(P 0. 05),差异有统计学意义。死亡组第1、3天APTT、PT与IL-10、TNF-α具有良好相关,而在第5、7天无明显相关。存活组各时间点APTT、PT与IL-10、TNF-α具有明显相关关系。结论:ICU脓毒血症患者凝血功能指标与TNF-α、IL-10存在一定相关关系。如病程第5、7天APTT、PT持续升高与TNF-α、IL-10无明显相关则提示病情危重,预后不佳。