帕瑞昔布钠联合右美托咪定预防腹部闭合性损伤手术患者苏醒期躁动

目的 探讨帕瑞昔布钠单独或联合右美托咪定用于预防腹部闭合性损伤手术患者苏醒期躁动(emergence agitation, EA)的效果及对炎性因子的影响。方法 选全麻下行腹部闭合性损伤开放手术患者125例,最终帕瑞昔布钠联合右美托咪定组(PD组)41例、帕瑞昔布钠组(P组)45例、生理盐水组(C组)39例。PD组、P组、C组分别于手术结束前30 min静脉滴注右美托咪定+帕瑞昔布钠、帕瑞昔布钠及等量生理盐水。观察EA发生率,呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、血流动力学指标、炎性因子水平。结果(1)PD组、P组EA发生率显著低于C组;PD组Ramsay镇静评分显著高于P组、C组,Riker镇静躁动评分、PARD评分显著低于P组、C组;(2)3组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义;(3)T₁、T₂时PD组、P组MAP、HR显著低于C组;(4)PD组、P组T₁、T₂时血清TNF-1α、IL-6显著低于C组,IL-10水平显著高于C组。结论 腹部闭合性损伤全麻术中帕瑞昔布钠单用或与右美托咪定联用均能预防EA发生,呼吸恢复、苏醒时间及拔管时间未见明显延长,血流动力学指标稳定,对炎症反应有一定抑制作用,且联合用药效果优于单用。     

右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛对泌尿外科全麻病人术后导尿管相关性膀胱刺激征发生的影响

目的 探讨右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛对泌尿外科全麻病人术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)发生的影响。 方法 选择行全麻手术的男性病人90例,根据随机数字表法分为右美托咪定组(D组)、右美托咪定联合达克罗宁胶浆(DD组)和对照组(C组),各30例。D组和DD组于麻醉诱导前静脉泵注1.0 μg/kg右美托咪定,DD组在诱导后常规消毒外阴及尿道口,经尿道注入5 mL达克罗宁胶浆镇痛,并将2 mL达克罗宁胶浆均匀涂抹于导尿管上润滑,C组给予等量0.9%氯化钠溶液,行常规导尿术。观察并比较3组病人麻醉诱导前(T₀)、拔管前(T₁)、拔管时(T₂)及拔管后15 min(T₃)时刻的血流动力学指标变化、躁动评分(RS评分)、Ramsay镇静评分、麻醉恢复时间及术后CRBD发生率与程度。 结果 与T₀时刻比较,C组T₁、T₂、T₃时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均明显升高(P < 0.05),D组T₁、T₂时刻SBP、DBP、HR明显升高(P < 0.05),而DD组无明显变化(P>0.05);与C组比较,D组T₂、T₃时刻SBP、HR和T₂时刻DBP及DD组T₁、T₂、T₃时刻SBP、HR和T₂时刻DBP均较低(P < 0.05),与D组比较,DD组T₁、T₂时刻SBP较低(P < 0.05),其余比较差异均无统计学意义(P>0.05);与T₀时刻比较,D组、DD组T₁、T₂、T₃时刻RS评分、Ramsay镇静评分均明显降低(P < 0.05),而C组无明显变化(P>0.05);与C组比较,D组及DD组各时间点RS评分均较低(P < 0.05),Ramsay镇静评分较高(P < 0.05);与D组比较,DD组各时间点RS评分差异均无统计学意义(P>0.05),Ramsay镇静评分除T₀时刻无统计学意义外,其他各时间点评分均较高(P < 0.05)。3组呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组及DD组术后CRBD发生率较低(P < 0.01),CRBD程度较轻(P < 0.01);与D组比较,DD组术后CRBD发生率较低(P < 0.01),CRBD程度较轻(P < 0.01)。 结论 右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛可有效抑制泌尿外科全麻病人神经冲动,减少局部不良刺激,使麻醉过程中的血流动力学指标更平稳,减轻病人的痛苦和躁动程度,有效预防CRBD,并减轻病人的CRBD程度,增加导尿舒适性和安全性。     

右美托咪定双相血流动力学变化在老年患者全麻诱导中的应用

目的:探讨右美托咪定的双相血流动力学变化在老年患者全麻诱导中的应用。方法:选择全麻老年患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和0.9%氯化钠注射液组（C组）,每组25例。D组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量0.5 μg/kg稀释至20 mL泵注,10 min输注完毕,再以0.3 μg·kg-1·h-1泵注至插管后5 min;C组静脉泵注等量0.9%氯化钠注射液。分别记录入室后（T₀）,右美托咪定负荷量结束后（T₁）,气管插管前（T₂）及插管后1 min（T₃）、3 min（T₄）、5 min（T₅）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果:2组患者MAP在T₂～T₅时点均较T₀下降（P < 0.05～P < 0.01）;D组MAP在T₁、T₂、T₄、T₅时点与T₃差异均无统计学意义（P>0.05）,C组T₁和T₂时点MAP与T₃差异均有统计学意义（P<0.01）;D组T₂时点MAP高于C组（P<0.05）。D组患者HR在T₁、T₂、T₄和T₅时点明显低于T₀（P<0.01）;T₂、T₄和T₅的HR均显著低于T₃（P<0.01）;C组患者T₄和T₅时点HR均低于T₀（P<0.05）;D组T₁、T₂和T₅的HR均明显低于C组（P<0.01）。结论:全麻诱导过程中给予右美托咪定可以升高动脉血压,一定程度地抑制了全麻药物引起的血压下降,同时降低HR,减弱气管插管反应,稳定心血管功能。     

右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响

目的 评价右美托咪定复合咪哒唑仑或丙泊酚对全身麻醉患者镇静程度脑电双频谱指数(BIS)及气管插管和拔管反应的影响.方法 择期行全麻手术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,16～66岁,随机分为5组,每组20例.Ⅰ组(右美托咪定+咪哒唑仑);Ⅱ组(右美托咪定+阿托品+咪哒唑仑);Ⅲ组(右美托咪定+丙泊酚);Ⅳ组(右美托咪定+阿托品+丙泊酚);Ⅴ组(咪哒唑仑+丙泊酚).Ⅰ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、咪哒唑仑及维库溴铵;Ⅱ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅰ组;Ⅲ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、丙泊酚及维库溴铵;Ⅳ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅲ组;Ⅴ组常规给予咪哒唑仑、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵.记录麻醉前(T0)、给予右美托咪定后即刻(T1)、给予肌松药前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)、手术结束前10 min(T6)、拔管前(T7)、拔管后即刻(T8)、拔管后5 min(T9)的HR、最低HR、MAP、BIS、SpO2.结果 各组在给予咪哒唑仑或丙泊酚前BIS均在75±4;Ⅰ组插管前最低HR下降为(53±5)次/min,Ⅲ组插管前最低HR下降为(49±4)次/min,Ⅱ组插管前最低HR下降为(62±5)次/min,Ⅳ组插管前HR下降为(62±7)次/min,Ⅴ组HR(61±5)次/min,HR变化差异有统计学意义(P<0.05);血压变化差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅴ组拔管前后HR、MAP变化大,差异有统计学意义(P<0.05).各组插管前BIS均有明显下降(P<0.05).结论 在全麻诱导中右美托咪定1 μg/kg单独使用对镇静程度BIS影响小,必须复合咪哒唑仑或丙泊酚或其他镇静药物才达到插管镇静;右美托咪定诱导可以明显降低HR,加阿托品诱导可以缓解HR明显下降;右美托咪定维持麻醉可以明显减轻插管、拔管反应及术后躁动和疼痛.     

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼持续泵注在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨依托咪酯乳剂复合舒芬太尼持续泵注在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的可行性。方法:50例ASAⅠ~Ⅱ级择期在全麻下行LC患者,随机分为观察组(E组)25例,对照组(P组)25例。E组采用依托咪酯乳剂0.6~0.9 mg·kg-1·h-1复合舒芬太尼0.2μg.kg-1·h-1持续泵注,P组采用丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1复合舒芬太尼0.2μg.kg-1·h-1持续泵注,2组均持续输注罗库溴铵5~6μg.kg-1·min-1。记录麻醉诱导前(T₀)、麻醉诱导后即刻(T₁)、气管插管时(T₂)、气腹5 min(T₃)、气腹15 min(T₄)、解除气腹后5 min(T₅)各时点的心率、收缩压、舒张压、术后拔管时间、术后意识状态恢复情况、离开麻醉后监控室时间,观察术后躁动、恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、术中知晓等不良反应发生情况。结果:除2组HR在T₄和T₅差异有统计学意义(P<0.01)外,其余2组间各时点血液动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05),拔管时间、意识状态恢复情况2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:依托咪酯乳剂复合舒芬太尼可安全地用于LC麻醉。     

右美托咪定对老年患者食管癌手术全麻苏醒期躁动及寒战的影响

目的:探讨右美托咪定预防老年患者食管癌手术全麻苏醒期躁动及寒战的作用。方法:80例ASAⅠ～Ⅲ级择期行全麻食管癌手术的老年患者,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组患者麻醉诱导插管前静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg(泵注时间为15 min),然后以0.1μg/(kg·h)的速度持续静脉输注至手术结束前40 min,C组患者以相同的方式予以生理盐水。按照设定的时间记录患者麻醉期间血流动力学指标,观察两组患者苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间以及患者苏醒期的躁动行为、寒战情况和拔管时Ramesay镇静评分。结果:与C组比较,D组苏醒期躁动与寒战发生率减少(P<0.01),D组拔管时间略长于C组(P<0.01),但D组患者PACU停留时间短于C组患者(P<0.05),Ramesay镇静评分也稍高于C组(P<0.01)。与C组比较,D组术中麻醉镇痛药物瑞芬太尼的使用量减少(P<0.05)。D组患者HR和MAP在插管即刻(T3)均低于C组患者(P<0.01)。结论:右美托咪定可以有效预防老年患者全麻食管癌手术苏醒期躁动及寒战,并缩短患者PACU停留时间,改善患者麻醉苏醒质量。     

右美托咪定术前滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿疼痛程度及苏醒期躁动的影响

目的：右美托咪定术前滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿疼痛程度及苏醒期躁动的影响。方法：回顾性分析2021年9月～2022年9月常州市儿童医院收治的100例行扁桃体腺样体切除术，根据麻醉方式分为观察组50例，对照组50例，两组均行扁桃体腺样体切除术，对照组麻醉前30 min采用0.9%氯化钠溶液滴鼻，观察组采用右美托咪定滴鼻，对两组患儿疼痛程度及苏醒期躁动、血流动力学参数及术后不良反应发生率进行比较。结果：观察组拔管后10 min(T₅)、拔管后30 min(T₆)、拔管后60 min(T₇)时刻的安东大略儿童医院疼痛评分表(CHEOPS)^[6]和CHEOPS评分均较对照组低，Ramsay镇静评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组T5、T6、T7时刻的儿童麻醉苏醒期躁动量表(PAEDS)评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);两组T2～T3时刻HR、MAP指标水平逐渐上升，于滴鼻前(T₁)、滴鼻30 min后(T₂)、...     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术病人苏醒期躁动的影响

目的:观察右美托咪啶对腹腔镜腔胆囊切除术病人苏醒期躁动（EA）的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除术病人60例,采用双盲法随机分为右美托咪啶组和瑞芬太尼组,每组30例。采取快速诱导气管插管静吸复合全身麻醉,右美托咪啶组于诱导前10 min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶1.0 μg/kg,随后静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg;随后持续泵注右美托咪啶0.2~0.5 μg·kg-1·h-1,丙泊酚3 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,七氟烷1%~2%持续吸入,罗库溴铵0.15 mg/kg间断静脉注射。瑞芬太尼组除不使用右美托咪啶外,其他与右美托咪啶组一致。观察2组病人术后复苏时间及拔管前、拔管时、拔管后10 min的EA评分情况。结果:2组病人的手术时间、自主呼吸恢复时间和呼之睁眼时间差异均无统计学意义（P>0.05）。右美托咪定组病人各时点的收缩压均低于瑞芬太尼组（P<0.05~P<0.01）;2组病人T1时心率差异无统计学意义（P>0.05）,右美托咪定组病人T2和T3时心率均明显低于瑞芬太尼组（P<0.01）。右美托咪啶组拔管前、拔管时、拔管后10 min的EA评分均明显低于瑞芬太尼组（P<0.01）。结论:右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术,有助于保持病人血流动力学稳定,减少病人EA的发生。     

右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期躁动的影响

目的:观察右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期躁动的影响。方法:选择全麻患者60例,按入院时间随机分成右美托咪定辅助用药组(A组)和单纯全麻组(B组)。右美托咪定辅助用药组(A组)15min内静脉给予右美托咪定1μg/kg的负荷量,之后以0.2μg.kg-1.h-1的速度连续输注,手术结束前20min停止输注。记录全麻期间各时间点血流动力学变化及苏醒期躁动发生情况。结果:A组在麻醉诱导前心率下降明显,拔管前、后血流动力学平稳,苏醒期躁动明显减少(P<0.05)。结论:右美托咪定辅助用药能减少全麻苏醒期躁动。     

不同剂量右美托咪定预防肝癌根治术患者苏醒期不良反应效果观察

目的:观察不同剂量右美托咪定对肝癌根治术患者全麻苏醒期不良反应的影响。方法:60例择期行肝癌根治术的患者,随机分为右美托咪定1组(D1组)、右美托咪定2组(D2组)和对照组(C组)各20例,D1、D2组分别在手术结束前30 min微量泵持续静脉输注右美托咪定0.5μg/kg和1μg/kg,输注时间10 min,对照组持续输注同等容量0.9%氯化钠注射液。观察3组苏醒期循环情况、苏醒时间及拔管时间,同时观察躁动评分和镇静评分。结果:D1和D2组围拔管期各时点的血压、心率及术后躁动评分等均显著低于C组,而镇静评分显著高于C组(P<0.01),D1组苏醒时间及拔管时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),而D2组苏醒时间及拔管时间均显著长于C组和D1组(P<0.01)。结论:手术结束前30 min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,可更好地维持肝癌根治术患者全麻苏醒期的血流动力学稳定,减少躁动,且不影响麻醉的苏醒时间。     

右美托咪定防治瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的临床效果

目的:探讨右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）用于防治瑞芬太尼诱发的痛觉过敏（remifentanil-induced hyperalgesia,RIH）的有效性及安全性。方法:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行食管癌根治术病人80例,随机分为4组:低剂量Dex组（LD组）,中剂量Dex组（MD组）,高剂量Dex组（HD组）以及对照组（C组）,每组20例。麻醉诱导前,LD组泵注Dex 0.25 μg/kg,10 min后继以0.25 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min;MD组泵注Dex 0.50 μg/kg,10 min后继以0.50 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min;HD组泵注Dex 1.00 μg/kg,10 min后继以1.00 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min;C组给予相应剂量的0.9%氯化钠注射液。记录拔管后改良的警觉-镇静（OAA/S）评分;拔管后10 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h和24 h的视觉模拟（VAS）评分（安静时和活动状态下）;术后24 h内PCA泵所用药物总量以及术后不良反应的发生情况。结果:拔管后LD、MD和HD组VAS评分明显低于C组（P<0.01）,且呈现剂量依赖性。LD、MD、HD组病人术后24 h内镇痛药物总量和不良反应发生率明显少于C组（P<0.01）。结论:围手术期应用中等剂量的Dex可安全有效地改善病人术后疼痛及防治术中输注大剂量的瑞芬太尼所诱发的痛觉过敏,减少并发症,提高病人舒适度。     

小剂量右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期的影响

目的观察术中维持输注小剂量右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期的影响。方法选择择期行脊柱后路内固定手术患
者60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机双盲分成2组（n=30）：Ⅰ组气管插管后右美托咪啶以0.5 μg/（kg·h）的速度维持输注至手术缝合切
口前;Ⅱ组以0.9%生理盐水替代,以相同方法术中维持输注。观察和记录手术结束后患者自主呼吸恢复时间（T1）、呼之睁眼时
间（T2）及清醒拔管时间（T3）;记录各时点及拔管后1 min（T4）、10 min（T5）、30 min（T6）病人的平均动脉压、心率、Riker镇静躁动
评分及Ramesay镇静评分。结果Ⅰ组患者呼吸恢复时间及睁眼时间大于Ⅱ组,拔管时间小于Ⅱ组（P<0.05）;T2及T4时点Ⅱ组
Riker镇静躁动评分明显高于Ⅰ组,T1、T2及T5时点Ⅰ组Ramesay镇静评分明显高于Ⅱ组（P<0.05）;两组患者术后各时点的平均
动脉压、心率,Ⅰ组明显低于Ⅱ组（P<0.05）,T3、T4时更加显著（P<0.01）;每组平均动脉压和心率在T3、T4时均比其余时点明显升
高（P<0.05）。结论术中维持输注小剂量右美托咪啶可以很好的预防脊柱后路手术术后苏醒期患者的躁动,降低苏醒期风险和
患者痛苦。
     

硫酸镁对食道癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响

目的观察硫酸镁用于食道癌根治术患者全麻苏醒期躁动的有效性及安全性。方法采用随机双盲对照设计,2015年10 月~2016年3月行择期食道癌根治术的全麻患者,随机分为硫酸镁组（试验组）和生理盐水组（对照组）。所有患者均采用全凭静 脉麻醉,诱导结束后,硫酸镁组以0.1 mL/（kg·h）（2.5 g硫酸镁加入50 mL生理盐水,泵注速度为5 mg/（kg·h））持续泵注硫酸镁, 而对照组以相同的速度持续泵注生理盐水,直至手术结束。记录患者躁动,疼痛,肌张力评分,拔管时间,恢复室停留时间以及 术后不良反应,术后Mg2+,Ca2+,K+浓度。采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果共纳入108例患者,其中硫酸镁组57例,对照 组51例。硫酸镁组在恢复室（PACU）的躁动评分、疼痛评分、肌张力评分明显低于对照组,停药后拔管时间明显长于对照组（P< 0.05）。两组患者术前Ca2+浓度明显高于术后,且对照组术前Mg2+浓度明显高于术后,硫酸镁组术后Mg2+浓度明显高于对照组术 后（P<0.05）。硫酸镁组术前及术后Mg2+浓度无明显差异（P>0.05）。两组在PACU停留时间、入PACU即时苏醒期躁动评分,术 前术后K+浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论食道癌根治术中泵注5 mg/（kg.h）硫酸镁,能明显减少患者苏醒期躁动的 发生且不会出现肌力恢复延迟,电解质紊乱等并发症。     

右美托咪定联合硝酸甘油在经鼻微创垂体瘤切除术的应用效果

目的:研究右美托咪定在经鼻微创垂体瘤切除手术的临床应用,评价其有效性、安全性及实用性。方法:将择期全麻经鼻微创垂体瘤切除术患者40例,随机均分成D组与C组。D组为右美托咪定组,麻醉诱导前10 min微量注射泵静脉输注负荷剂量1 μg·kg-1·10 min-1,10 min后以0.4 μg·kg-1·h-1泵速维持;C组为对照组,按照相同的方式输注0.9%氯化钠注射液。所有患者应用硝酸甘油,将平均动脉压维持于60~70 mmHg;微量注射泵静脉输注丙泊酚,并在脑电双频指数监测下,调整泵注速度,维持脑电双频指数40~50。观察患者不同时刻血压、心率的变化,记录术中Fromme术野质量评分、手术时间与出血量、丙泊酚及硝酸甘油平均用药量,记录术后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间,拔管时、拔管后1 h及2 h的Ramsay镇静评分以及拔管后2 h内寒战、过度镇静的发生情况。结果:与C组比较,D组出血量少、Fromme术野质量评分较低、手术时间缩短(P<0.05~P<0.01),且控制性降压期间的心率较低(P<0.01),气管插管、拔管时平均动脉压及心率波动小,血流动力学较平稳(P<0.01);D组较C组的丙泊酚及硝酸甘油的平均用药量均显著降低(P<0.01);2组术后苏醒时间及拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05);D组患者在拔管时刻的Ramsay镇静评分高于C组(P<0.01),拔管后1 h的Ramsay镇静评分低于C组(P<0.05),拔管后2h,2组的Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);拔管后2h内,D组患者的寒战发生率低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合硝酸甘油用于经鼻微创垂体瘤切除术,能显著改善术野评分,缩短手术时间;同时可有效维持血流动力学稳定,术后镇静效果好且无过度镇静现象,具有临床有效性、实用性与安全性。     

右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者105例,体重55~75 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ级或Ⅱ级,根据年龄分为3组（n=35）：青年组18～44岁、中年组45～64岁和老年组65～75岁。所有患者麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1,之后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕。记录患者入室时（T0）、插管时（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）、拔管时（T4）、拔管后10 min（T5）、拔管后1 h（T6）平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）,并在相应时间点测量血糖水平和血清皮质醇浓度。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量,以及患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分、Riker镇静/躁动评分（sedation/agitation score,SAS）和不良反应发生情况。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗 随着时间延长,3组MAP、HR呈先降低后升高再降低的趋势,血糖在青年和中年组呈先升高降低再升高再降低的趋势,血糖在老年组呈先升高再降低的趋势,皮质醇浓度呈先升高再逐渐降低的趋势,且老年组在各时间点均低于青年组和中年组（P＜0.05）,3组组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。老年组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少,Ramsay评分增加,且不良反应发生率也明显增加（P＜0.05）,青年组和中年组各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗右美托咪定可抑制不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应,增加镇静效果,且存在年龄差异,老年患者应激反应的抑制作用更明显,但不良反应发生也随之增加,使用过程中需根据患者年龄调整右美托咪定的剂量。     

不同麻醉方法老年手术患者苏醒期躁动比较

目的 比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉老年手术患者苏醒期躁动情况,探讨降低术后躁动的麻醉方法.方法 择期手术老年患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,完全随机法分为2组,每组20例,分别给予全凭静脉麻醉（A组）和静吸复合麻醉（B组）.2组患者全麻诱导成功后插入气管导管.A组麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10 ～20 μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg· kg-1·h-1.B组麻醉维持采用吸入1％ ～3％七氟醚并复合静脉泵注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6～10μg· kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg· kg-1·h-1.保持2组患者的血流动力学平稳,并用肌松监测仪监测使2组患者达到相同的肌松程度,2组患者手术结束前5 min给予芬太尼2μg/kg,同时静脉接镇痛泵进行术后镇痛,所有患者未使用催醒药.记录2组患者拔管时间和躁动评分.结果 A组拔管时间、躁动发生率明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 全凭静脉麻醉可以降低老年手术患者麻醉苏醒期躁动的发生率.     

舒芬太尼对依托咪酯全麻苏醒期躁动和血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼用于预防老年患者依托咪酯全麻苏醒期躁动及应激反应的临床效果和安全性。 方法 选择90例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级全麻下胃癌根治手术患者,年龄60～75岁,随机分为3组,S组为舒芬太尼组,F组为芬太尼组,R为瑞芬太尼组。S组全麻诱导、维持均为舒芬太尼,F组全麻诱导、维持均为芬太尼,R组全麻诱导、维持均为瑞芬太尼。记录患者围麻醉期间血流动力学变化,术毕患者均入复苏室,观察2组患者术后全麻恢复期并记录3组手术气管导管拔管后(T1)、20 min (T2)及30 min (T3)的MAP、HR及SpO₂变化,复苏室停留时间、术后相关并发症、苏醒期的Riker镇静躁动和VAS评分,拔出导管后30 min进行面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可抚慰性(FLACC)评分。 结果 在麻醉诱导期和术中3组患者血液动力学均稳定。在麻醉恢复期,舒芬太尼组(S组)患者平均心率和动脉压与芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)比较更为平稳;舒芬太尼组患者躁动发生率及Riker躁动镇静评分、FLACC评分明显低于芬太尼组和瑞芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05);患者苏醒时间、拔管时间3组差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 舒芬太尼可使患者苏醒期血流动力学环境更加稳定,不影响患者术后拔管和苏醒时间,可有效预防依托咪酯麻醉恢复期躁动的发生率和减少应激反应。      

呼吸重症监护室抢救性气管插管不同镇静镇痛方法的比较研究

目的 比较研究不同镇静、镇痛方法用于呼吸重症监护室（ RICU） 抢救性气管插管的有效性及安全性。方法 将110 例需抢救性气管插管的危重症患者随机分为5 组： ①对照组： 插管前不给予任何镇静、镇痛药物; ②芬太尼组： 插管前给予芬太尼2 μg/kg, 继以芬太尼2 μg·kg- 1·h- 1维持; ③盐酸右美托咪定＋ 芬太尼组： 插管前给予盐酸右美托咪定1 μg/kg ＋ 芬太尼2 μg/kg, 继以盐酸右美托咪定0. 5 μg·kg- 1·h- 1 ＋芬太尼2 μg·kg- 1·h- 1维持; ④咪唑安定＋ 芬太尼组： 插管前给予咪唑安定0. 05 mg/kg ＋ 芬太尼2 μg/kg, 继以咪唑安定0. 05 mg·kg- 1·h- 1 ＋ 芬太尼2 μg·kg- 1 ·h- 1维持; ⑤ 丙泊酚＋ 芬太尼组： 插管前给予丙泊酚1 mg/kg ＋ 芬太尼2 μg/kg, 继以丙泊酚0. 4 mg·kg- 1·h- 1 ＋ 芬太尼2 μg·kg- 1·h- 1维持。根据以上分组处理后行气管插管, 观察并记录5组患者插管前后平均动脉压（ MAP） 、心率（ HR） 和呼吸频率（ RR） , 氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） 指标, 以及一次性插管成功率, Riker 镇静和躁动评分, 严重心率失常（ 窦性心动过缓、频发室性早搏、心室纤颤、心跳骤停） 发生率等情况。结果 丙泊酚＋ 芬太尼组及咪唑安定＋ 芬太尼组一次性插管成功率分别为95. 4% 和90. 9% , 高于盐酸右美托咪定＋ 芬太尼组（ 86. 4% , P 〈0. 05） , 但前3 组均高于芬太尼组（ 45. 4% ） 和对照组（ 31. 8% , P 〈0. 05） 。插管5 min 后5 组患者的PaO2 /FiO2 指标均高于插管前, 丙泊酚＋ 芬太尼组、咪唑安定＋ 芬太尼组及盐酸右美托咪定＋ 芬太尼组间比较无明显差异（ P 〉0. 05） ,但3 组均高于对照组及芬太尼组（ P 〈0. 05） 。严重心律失常发生率, 盐酸右美托咪定＋ 芬太尼组（ 0% ） 、咪唑安定＋ 芬太尼组（ 9. 0% ） 和丙泊酚＋ 芬太尼组（ 9. 0% ） 低于对照组（ 13. 6% ） 及芬太尼组（ 18. 2% , P 〈0. 05） 。插管时及插管后2 min 的MAP, 丙泊酚＋ 芬太尼组、咪唑安定＋ 芬太尼组低于盐酸右美托咪定＋ 芬太尼组、芬太尼组及对照组（ P 〈0. 05） 。插管时患者的Riker 镇静和躁动评分≤4 分者所占比例别为丙泊酚＋ 芬太尼组90. 9% , 咪唑安定＋ 芬太尼组86. 4% , 高于盐酸右美托咪定＋芬太尼组（ 68. 2% , P 〈 0. 05） , 但均高于对照组（ 18. 2%） 及芬太尼组（ 22. 7% , P 〈 0. 05） 。结论 小剂量的丙泊酚＋ 芬太尼和咪唑安定＋ 芬太尼及盐酸右美托咪定＋ 芬太尼均可用于ICU抢救性气管插管, 可减轻患者痛苦, 提高一次性插管成功率。盐酸右美托咪定＋ 芬太尼在产生镇静作用的同时对患者心血管系统影响更小, 减少心肌耗氧, 是抢救性气管插管时理想的镇静镇痛药物。     

不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成形术苏醒期的影响

目的：比较不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）苏醒期的影响。方法选取在全麻下行UPPP的OSAS患者60例,根据随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,各20例。Ⅱ组和Ⅲ组在麻醉诱导前先予右美托咪啶0.5μg/kg作为负荷剂量,术中Ⅱ组持续静脉泵注右美托咪啶0.3μg/（kg·h）,Ⅲ组术中持续泵注右美托咪啶0.6μg/（kg·h）,Ⅰ组持续泵注等容量0.9%氯化钠溶液。观察术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）HR、MAP、皮质醇浓度变化,记录气管拔管时间、Ramsay镇静评分和拔管期不良反应发生率。结果3组患者气管拔管时间、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组患者HR、MAP、皮质醇浓度T1、T2较T0明显增加,Ⅰ组在T1、T2时点明显升高（P＜0.01）,Ⅱ组和Ⅲ组在T2轻度升高（P＜0.05）,在T2升高不明显（P＞0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组在T1、T2时点HR、MAP、皮质醇浓度均有明显下降（P＜0.05或0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ组患者在T1HR、MAP、皮质醇浓度明显下降（P＜0.05）,但在T2差异不明显（P＞0.05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05或0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者的躁动发生率也低于Ⅰ组（P＜0.01）。结论右美托咪啶0.6μg/（kg·h）对OSAS患者UPPP术后苏醒期能提供安全有效的拔管条件,减少应激反应,而不影响呼吸。