喉部分切除声带重建术

报道在喉部分切除术中用单蒂胸骨舌骨肌瓣修复喉内创面并重建声带的方法和用此术式治疗声门癌２６例用一般修复方法治疗声门癌１０例的临床疗效。结果发现重建声带组术后发音质量较好。主要原因是重建的声带在患侧喉内形成条索状组织，与对侧活动的声带形成闭合较好的新声门。     

喉部分切除声带重建术

报道在喉部分切除术中用单蒂胸骨舌骨肌瓣修复喉内创面并重建声带的方法和用此术式治疗声门癌２６例用一般修复方法治疗声门癌１０例的临床疗效。结果发现重建声带组术后发音质量较好。主要原因是重建的声带在患侧喉内形成条索状组织，与对侧活动的声带形成闭合较好的新声门。     

呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的手术治疗

目的:探讨呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析7例导致瘢痕性喉狭窄的呼吸道硬结病的临床资料和治疗方法。结果:对4例单纯喉瘢痕性喉狭窄者,行喉裂开成形术,术后随访7~14年,无复发;喉及颈段气管瘢痕性狭窄2例,行喉气管成形腔内扩张术和舌骨肌瓣成形术各1例,术后分别随访6年和8年,均无复发;1例声门下狭窄患者术后声门下腔宽敞,但术后3个月复查时肉芽肿病变增生致声门下闭锁,手术失败。结论:瘢痕性喉狭窄应根据不同的病变部位采取相应的手术方式,术中须避免过多的黏膜损伤,以防再度狭窄;对严重的喉气管狭窄者可应用黏膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管壁以解除狭窄。     

电视喉镜术215例应用体会

声带小结、声带息肉及喉内良性肿瘤是临床常见病、多发病，需要手术治疗。常规支撑喉镜手术治疗喉部疾病，手术视野小，且只能用喉刀、喉钳清除病变，创面参差不齐。有时清除病变不彻底。利用电视支撑喉镜技术，在麻醉医师的协助下，能最大限度地暴露患声门。在电视监视器下，手术视野放大，手术部位清晰可见，利用特有的喉刨削可以彻底清除病变，损伤小，创面光滑，且术后不易复发，具有操作简便、病人恢复快的诸多优点。     

双蒂带状肌瓣在修复喉部分切除术后缺损中的应用

1 临床资料 ①一般资料: 1993-1998年本院行喉部分切除术30例,全部为男性,年龄46～72岁,平均53岁.病理证实喉巨大乳头状瘤1例,喉鳞状上皮癌29例(声门型20例,声门上型7例,声门下型1例,跨声门型1例).②带状肌瓣设计及应用:根据喉局部病变范围采用不同的喉部分切除方法,如声带切除术、垂直半喉切除术、扩大垂直半喉切除术、垂直加水平半喉切除术、喉次全切除术及冠状半喉切除术(若需行颈部廓清除术则先行根治性或改良颈廓清除术),然后根据喉缺损的范围采用单侧或双侧双蒂带状肌瓣修复缺损部位.     

支撑喉镜下CO2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼的临床效果

目的探讨支撑喉镜下CO_2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼的临床效果。方法选取2013—2017年郑州大学第一附属医院收治的12例喉蹼患者。双侧声带息肉术后7例,双侧声带白斑术后2例,喉裂开术后2例,喉乳头状瘤术后1例。粘连范围为声带前1/3～1/2,支撑喉镜下应用CO_2激光分离并切除声带前部正中粘连带后,置入导尿管喉模阻隔双侧创面(喉蹼形成的最初部位)粘连,并经喉内外联合进路缝合固定于颈前皮肤。术后3周取出导尿管喉模,随访6个月,观察临床疗效。结果 12例患者术后均未出现饮水呛咳、呼吸困难、喉模脱落等现象。3周后全麻支撑喉镜下取出喉模。3例在声门上下、缝线穿出喉腔黏膜处可见少许肉芽组织,去除肉芽后未再增生。其余9例术后恢复良好。6个月后纤维喉镜检查所有患者声带前联合处均形成良好三角形形态。二期手术取出喉模后,嗓音GRBAS评估显示,术后3周患者声嘶与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6个月患者声嘶较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支撑喉镜下CO_2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼术野清晰、创伤小、效果好,并发症少,值得临床推广。     

脱细胞真皮基质复合颈部肌瓣修复喉部缺损

目的 评价脱细胞异体真皮基质黏膜补片(ADM)修复咽喉缺损的临床效果.方法 对15例喉癌进行部分喉切除术,然后转肌辩修复喉部及咽部缺损,再将脱细胞真皮基质黏膜补片缝合固定于肌瓣表面,修复黏膜缺损.其中9例T1声带癌行喉裂开声带癌切除用甲状舌骨肌单蒂肌瓣修复,5例T2及T1b声门型喉癌行垂直半喉及侧前位部分喉切除用双蒂胸骨舌骨肌瓣修复,1例侵及舌根的会厌癌行声门上水平部分喉加大部舌根切除用胸锁乳突肌辩修复.结果 本组15例患者,术后均未发生排异反应,无喉瘘、咽瘘,创面黏膜化,伤口愈合好,均能顺利拔除气管套管,恢复发音及呼吸功能.术后随访3个月至3年,补片移植区无排异反应,无明显的瘢痕和挛缩.结论 脱细胞真皮基质黏膜组织补片来源方便、组织相容性好,手术操作简便.     

显示器下应用喉部微创技术治疗126例疾病临床观察

目的对于喉部病变,在得到有效治疗的同时,最大限度地保留正常和高质量发音功能。方法在支撑喉内窥镜及监视摄像系统下分别采用显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术、微瓣切除、黏膜下注射技术,治疗126例喉部疾病（声带小结、声带息肉、声带囊肿和声带癌前病变等疾病）。结果 110例声带小结、声带息肉、声带囊肿和14例巨大息肉在通过喉微瓣切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术等治疗后均匀能在2周后获得正常发音,其中4例巨大声带息肉患者半年内声嘶改善不满意;4例癌前病变经黏膜下注射技术后行微瓣切除技术,治疗后的发音效果均比经颈部切除手术好。结论通过喉内镜和监视影像系统的放大,喉部图像特别清晰,彻底治疗喉部良性肿物及癌前病变,同时可以最大限度保留声带发音功能的重要手术方法,且可提高早期喉癌诊断。     

半导体激光切除犬垂直半喉的极限范围

目的:观察半导体激光烧灼犬垂直半喉的极限范围,为探讨临床喉癌激光部分垂直半喉切除术的切除范围提供参考。方法:12只实验犬按半导体激光垂直半喉切除范围的不同随机分为3组(A、B、C,n=4),A组:向前切除前联合至甲状软骨内膜,向外切除右侧声带;B组:向前切除前联合至甲状软骨内膜及部分前联合软骨,向外切除右侧室带、声带、甲杓肌及部分环杓侧肌,向下切除至甲状软骨下缘,向后切除部分杓状软骨;C组:向前切除前联合及前联合处部分甲状软骨,向外切除右侧室带、声带、甲杓肌、环杓侧肌及声门旁间隙达甲状软骨板,向下切除部分环甲膜至环状软骨上缘,向后完全切除右侧杓状软骨。术后即刻、1周和4周分别观察各组犬创面恢复情况、犬吠声嘶情况及术后并发症发生情况等,评价术后疗效。结果:术后1周喉镜下见:A、B组手术创面即有新生黏膜覆盖;C组创面新生黏膜覆盖不全,局部有感染迹象。A、B组无明显术后并发症,C组并发进食呛咳。4周后喉镜下见:各组创面黏膜表面光滑,前联合处粘连形成喉蹼并有新的前联合。A组术侧见新声带形成,声门关闭仅见小缝隙;B组新声带较健侧窄、薄,声门关闭不全;C组原声带处仅见黏膜微微隆起,声门严重关闭不全。A组无明显声嘶,B组中度,C组声嘶较重,进食呛咳消失。C组术侧甲状软骨板较对侧变薄。结论:半导体激光烧灼实验犬垂直半喉极限切除时,可将甲状软骨板内侧软组织全部切除,包括杓状软骨和前联合处部分甲状软骨,术后可以得到满意的修复而无明显并发症。     

声门癌部分喉切除后不同重建方法

根据声门癌浸润的不同程度,和范围设计了几种术式,其中声带切除4例,行皮瓣法修补喉腔创面,垂直半喉切除后行双蒂肌软骨膜瓣 创面9例,在垂直半喉切除后行甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣修补喉腔5例。结果：全部病例均在2周拔管,无误咽,无感染和咽瘘,拔管后发音清晰,连贯、响声可懂。以上几种修复方法具有供血好,抗感染力强,取材方便,手术简便,发声效果比较理想,提高了病人术后的生活质量。     

纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术

目的 探讨采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗声带息肉,声带小结的治疗效果.方法对105例声带息肉,声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗术,术后1个月应用纤维喉镜检查来评价声带消融术后的疗效.结果 手术运用纤维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术,创面很小,对其他部位无任何损伤,105例声带息肉和声带小结患者中,手术治愈95例,治愈率90.5%,有效10例,手术总有效率达100%,声带小结手术较声带息肉手术疗效更好, 结论纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效,微创地治疗声带息肉,声带小结的较好治疗方法     

CO2激光喉显微手术治疗声门型癌和声带白斑疗效及对嗓音功能的影响

目的 :探讨CO2激光喉显微手术治疗声门型癌和声带白斑的效果及嗓音功能恢复情况.方法 :将2012年1月~2015年12月医院收治的声带白斑患者25例和声门型喉癌患者12例作为研究对象,均行CO2激光喉显微手术治疗,评估短期随访情况及远期疗效,术前及术后1、3、6个月术评估嗓音功能.结果 :25例声带白斑术后3个月电子喉镜检查显示创面愈合良好,声门闭合良好,频闪喉镜显示黏膜波接近正常;随访期间复发率为8.0%.12例声门型喉癌中2例声门闭合良好,1例出现黏膜波;随访期间复发率为16.67%,术前均侵及前联合,均再次手术治疗;3年生存率为91.66%.声带白斑患者术后Jitter、Shimmer、NNE均降低,与术前比较差异有显著性,术后3、6个月组间比较差异无显著性.声门型喉癌患者术后Jitter、Shimmer均降低,与术前相比差异有显著性,且术后不同时间点比较比较差异有显著性;手术后3、6个月NNE降低,与术前、术后1个月比较差异有显著性;声带白斑患者术后Jitter、Shimmer、NNE改善情况优于声门型喉癌患者,差异有显著性.结论 :CO2激光喉显微手术治疗声带白斑和声门型喉癌T1期效果确切,术后嗓音功能均有不同程度的恢复,恢复情况与手术切除类型密切相关.     

纤维鼻咽喉镜下声门区增生病变激光治疗

目的 探讨纤维鼻咽喉镜下声门区增生性病变激光治疗。方法 在表面麻醉下，应用纤维鼻咽喉镜首先确立声门区增生病变部位、大小、形态。通过屏幕显示，引入激光光导纤维并选择适宜激光功率、电流、发射时间，对声门区增生性病变实施激光切割治疗。结果 30例病人，其中声带息肉24例，声带小结6例均得到治愈。术后声门区病变切除干净，无瘢痕粘连及形态解剖学改变，声带肌力及运动正常，做到了在根除病变的同时对喉功能保护。结论 纤维鼻咽喉镜能解决长期以来喉部手术不易暴露问题，YAG激光及屏幕显示实现了腔内治疗愿望。     

低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果分析

目的分析低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果。方法选取2009-2012年在郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科收治的行手术治疗的79例早期声门型喉癌(Tis、T1a、T1b)患者,其中41例行低温等离子射频消融术(等离子组),38例行喉裂开术(喉裂开组)。比较两组手术时间、住院时间、术后黏膜恢复情况、术后复发率和术后粘连率。结果等离子组手术时间和住院时间较喉裂开组短(P<0.05),喉裂开组较等离子组术后黏膜恢复快(P<0.05)。两组局部复发率和累及前联合复发率差异无统计学意义(P>0.05)。等离子组的术后粘连率低于喉裂开组(P<0.05)。结论低温等离子治疗早期声带癌具有创伤小、住院时间短和复发率低优势。     

69例声门癌的临床病理学分析

目的 探讨声门癌浸润特点及浸润途径,为临床手术治疗声门癌提供理论依据。方法 应用火棉胶包埋、组织大块连续切片的方法,对69例声门癌进行临床病理学研究。结果 69例患者中,声带活动良好34例,声带活动受限10例,声带固定25例。声门癌的生长方式以丛生团块和丛生浸润为主,分别为24例和21例。T、P分期：T1分期在声门癌发病比例较高,为34例,P1期为31例;鳞癌分级以高分化为主,Ⅰ、Ⅱ级分别为28例和32例。结论声门癌多以黏膜及黏膜下浸润为主,肿瘤一旦侵及前联合可侵及对侧声带或侵犯甲状软骨,也可由前联合腱侵犯环甲膜而达喉外。声门癌生长方式以丛生团块和丛生浸润为主。组织分化程度以Ⅰ、Ⅱ级为主,与其生长方式无密切关系。     

喉内显微手术术前术后护理

喉内显微手术主要用于声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、喉狭窄、喉癌术后肉芽形成、舌扁桃体肥大、声带粘连等疾病的外科治疗。通过手术可及时明确诊断和治疗，特别是可以准确切除微小病变，而不损伤声带，并能同时切除双侧声带良性病变，治疗声带粘连、术后喉狭窄和进行检查以早期诊断喉癌或恶变等。     

单纯声带肿瘤切除术治疗声门型喉癌

目的：最大程度地保留和恢复声门型喉癌术后患者的生理功能，提高其术后生活质量。方法：自1998年—2003年对23例声门型喉癌或室带、勺区受侵犯的喉癌患者，采用声带切除或声带切除加部分室带、勺区肿瘤切除，利用室带、勺区黏膜修复创面成型喉腔，术后加放疗的方法治疗声门型喉癌。结果：术后3年生存率100％，术后5年随访，除1例未满5年仍在随访外，其余22例均未见肿瘤复发。术后发音功能良好。结论：声门型喉癌采用声带切除术加术后放疗是一种较好的微创治疗方法。     

跨声门癌影响声带运动的组织病理学观察

应用火棉胶包埋全喉连续切片制做技术，分析了５０例跨声门癌在声带运动不同形式下的病理特点。提出，跨声门癌声带运动正常者不排除甲杓肌受累的可能性；声带运动受限多是甲杓肌受累所致；声带固定多有杓状软骨、环杓关节及喉内肌的广泛破坏。     

喉内、外淋巴管网分布

目的为了研究喉内淋巴管的分布特点以及与喉邻近器官淋巴管的吻合情况。方法用２２具死后不久的胎婴儿尸体,３００ｇ·Ｌ－１普鲁士蓝氯仿液,淋巴管间接注射法,显微镜观察。结果声带游离缘未见淋巴管,喉内各区淋巴管在前连合和杓区均存在吻合,会厌舌面与舌根、杓区与梨状窝、声门下区与颈段气管内的淋巴管吻合。结论①根据喉内淋巴管的分布特点,分为声门上,左、右声带游离缘,前连合,杓区和声门下区六个分区;②喉内淋巴管与喉邻近器官的淋巴管存在吻合;③喉癌手术时,应充分考虑喉内、外淋巴管之间的吻合特点,切除相应部位。     

声门型喉癌垂直部分喉切除术与喉功能保留

目的:探讨声门型喉癌垂直部分喉切除术后修复方法和临床疗效.方法:回顾性分析11例声门型喉癌行垂直或扩大垂直部分喉切除术的临床资料.总结各种修复术后喉功能恢复情况.结果:术后随访1～3年,死亡2例,总拔管率90.9%.全部患者均获得不同程度的发音功能,误吸2例,全部恢复经口进食.结论:声门型喉癌术后修复方法主要根据患者病变切除范围决定,可选用胸骨舌骨肌膜瓣、带状肌瓣、舌骨肌瓣等进行修复,可获得较好疗效.