垂直部分喉切除术喉腔创面修复临床观察与动物实验

作者对17例声门型喉癌患者行垂直部分喉切除术,保留同侧甲状软骨外软骨膜作切除处之喉腔壁,术后喉腔创面多数在一月内完全修复,发音及吞咽功能恢复良好,拔管率为88.2％;术后生存满3年和5年者分别为15/16和8/8。并通过动物实验,切除狗的喉腔部分软组织和甲状软骨,保留甲状软骨外软骨膜作为喉腔壁,发现喉腔创面于10周完全修复,证实了垂直部分喉切除术后,保留甲状软骨外软骨膜,喉腔创面修复良好。     

甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣在部分喉切除术中的应用

修复垂直部分喉切除后的缺损，重建良好的喉功能。方法；在垂直部分喉切除后，将带有甲状软骨外膜的胸骨舌骨双蒂肌移至喉腔缺损处，以修复创面，并在软骨膜与双蒂肌之间作一隧道，嵌入一适当大小的条状甲状软骨片，固定与对侧声带同一平面位置，形成一新声带。     

这是什么喉病?(常见喉病的诊断和治疗原则)

正常喉腔(图1) 喉腔上起喉入口,下止环状软骨内壁下缘,以声带和室带为界,将其分为声门上区、声门区和声门下区。(本文图1～9见封3) 1.声门上区位于喉入口与室带之间,其前壁为会厌游离缘,两侧为杓会厌襞,后璧为杓状软骨。又称喉前庭。 2.声门区位于两侧室带与声带之间,包括: (1)室带又称假声带。左右各一。位于声带上方并与之平行,前起甲状软骨板交角内面,后止杓状软骨前面,呈淡红色。 (2)声带又称真声带。位于室带下方。前起甲状软骨板交角的内面,两声带前端会合处称声带前联     

支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨黏膜下部分切除术治疗双声带麻痹的疗效分析

目的:探讨支撑喉镜下CO2激光行单侧杓状软骨内侧粘膜下部分切除术治疗双侧声带麻痹的疗效.方法:25例双侧声带麻痹患者分别采用CO2激光杓状软骨内侧粘膜下部分切除术(A组8例),喉外径路声带外移固定术(B组17例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析.结果:A、B两组拔管率分别为88.00%(7/8) 76.74%(13/17),术后A组最大开放声门面积及声门后部最大横径明显大于B组,差异具有统计学意义.A组术后7例能保持术前的嗓音质量,1例下降;B组术后7例嗓音无变化,10例下降.结论:激光杓状软骨内侧粘膜下部分切除术简单易行,拔管率高 ,患者的呼吸和发音功能均得到满意的恢复和保留.     

闭合性喉外伤4例

1　病例简介例 1,男 ,33岁。 2 0 0 0年 2月 15日晚被摩托车把击伤喉部 ,颈部疼痛、咳嗽、咳血、声嘶伴轻度呼吸困难而收住院。全身检查无异常发现 ,专科检查见颈部皮肤挫伤 ,颈部增粗 ,有握雪感。喉镜下见会厌充血 ,右侧室带充血 ,黏膜撕裂 ,软骨暴露 ,右侧声带肿胀 ,左侧声带窥不清。喉部ＣＴ示甲状软骨粉碎性骨折 ,喉腔黏膜撕裂 ,组织间隙积气 ,诊断为闭合性喉破裂伤。立即在全麻下行喉破裂伤整复术 ,术中见甲状软骨纵形不规则粉碎性骨折 ,右侧喉室、披裂黏膜不规则撕裂 ,右侧声带外侧间隙撕脱 ,声带表面撕裂。原位缝合喉腔黏膜 ,切除游…     

喉次全切除会厌重建声门术(附6例报告)

喉次全切除术是喉功能保存根治性手术,旨在根除喉癌,保存喉的生理功能,免除全喉切除致残的痛苦。本手术要在额面垂直切除大部分甲状软骨、两侧声带、室带,及一侧杓状软骨,切除的组织较多,喉缺损较大,修复比较困难,如修复不良,则后遗声门功能障碍。Tucker于次全喉切除后,利用会厌重建声门。1983年底至1985年初,作者作了6例次全喉切除会厌重建声门术,在喉次全切,喉腔修复两大手术步骤,都作了一些改进,手术效果良好,国内未见有用会厌重建声门的报告,特报告如下。     

颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹（附3例报告）

目的探讨颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术应用于双侧外展性声带麻痹的手术方法及疗效。方法分析双侧外展性声带麻痹患者3例,其中甲状腺术后2例,不明原因1例。术中行喉外单侧杓状软骨次全切除,向外拉开声带,在支撑喉镜下观察到单侧声带外移,声门裂约5 mm。结果手术过程均顺利,2例患者术后2个月拔管,1例患者术后18 d拔管,随访6～32个月,声门裂仍约为5 mm,呼吸和发音满意。结论该手术术后喉功能恢复快而满意,是治疗双侧外展性声带麻痹的较好术式。     

肝癌下咽转移一例报告

患者男,68岁,因声音嘶哑半个月于2005年3月2日入院.既往于3年前因肝癌行肝脏部分切除术.查体:右侧梨状窝前壁肿物凸出,黏膜表面光滑,右侧声带活动受限,右侧杓状软骨及杓会厌皱襞水肿.右侧颈部于胸锁乳突肌前缘中份触及表面光滑肿物,活动度差.颈部CT扫描示以甲状软骨板为中心见一不规则软组织影,甲状软骨右板及右杓状软骨破坏.上缘累及甲状腺右叶,内缘累及右梨状窝及声带.颈部B超示甲状腺右叶外侧实性肿块.初步诊断为下咽肿物,性质待查.于2005年3月9日在局部麻醉下行气管切开术,全麻成功后,行支撑喉镜下取活检术.     

支撑喉镜下半导体激光杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹

目的:探讨支撑喉镜显微镜下激光单侧杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹的手术方法、并发症及疗效.方法:对1999年9月至2003年2月16例双侧声带麻痹患者在支撑喉镜显微镜下行全麻半导体激光右侧杓状软骨切除术,术中调整激光功率为8 W,脉冲0.6～0.8 s,间隔0.2 s.其中3例患者术后5～7 d行纤维喉镜下同侧声带后部激光部分切除术.结果:14例患者在术后2个月内拔除气管套管,经1年以上随访,无呼吸困难及创面肉芽生长;另1例患者杓间区见瘢痕增生,堵管9个月后拔管.该15例拔管患者的术后声门最大开放面积为(45.93±6.56) mm2,声门后部最大横径为(4.97±0.73) mm.另1例术后41 d再次出现Ⅱ度呼吸困难,检查发现术区及后联合处有大量肉芽生长.结论:支撑喉镜显微镜下激光杓状软骨适当范围的切除既能有效地解除呼吸困难,又能获得术后较好的嗓音;术中控制激光功率及激光暴露时间能减少并发症.     

微波双侧声带离断术治疗双侧声带外展麻痹5例

各种原因致双侧声带中线位固定常引起呼吸困难,以往外科手术主要有经口径路声门扩大术、颈侧径路杓状软骨切除声带外移术、喉裂开声门扩大术及喉神经肌蒂移植术等,均取得了一定的成功[1].     

CT、MRI对喉癌治疗方案选择的价值

目的 探讨CT、MRI对喉癌侵及范围及治疗方案选择的价值。 方法 分析35例喉癌患者平扫及强化CT、MRI显示声门上区、声门下区、声带、前联合、甲状软骨、声门旁间隙、杓状软骨肿瘤原发或侵及部位及颈部淋巴结转移情况,并与喉镜及手术病理结果对照。 结果 MRI平扫及强化显示声门上区、声门下区、声带、前联合、甲状软骨、声门旁间隙、杓状软骨病变及颈部淋巴结转移数多于CT,但无统计学差异,MRI平扫及强化敏感性一致,均高于CT平扫及强化,CT强化敏感性高于CT平扫;平扫及强化MRI、CT特异性、阳性预测值基本一致;MRI平扫、强化及CT强化Kappa值基本一致,均高于CT平扫;MRI平扫及强化阴性预测值一致,均高于CT平扫及强化,CT平扫及强化阴性预测值基本一致。 结论 MRI对喉癌侵及范围及治疗方案选择较CT能够提供更多信息。     

A RETROSPECTIVE STUDY OF ARYTENOID DISLOCATION AFTER ENDOTRACHEAL INTUBATION

Five cases of arytendid dislocation after intuhation under general anesthesia are reported in this article.The anatomical and anesthetic causes of this complication were studied restrospectively, and the methods of treatment were discussed. The result showed that the incidence of arytenoid dislocation was about 0. 09% (5/5 826). Hoarseness, dysphonia and difficulty in feeding were the prevalent symptoms, and poor mobility of the vceal fold was the most common sign. The treatment included closed reduction of the displaced arytenoid under local anesthesia, steroid and physical therapy. The possible causes of arytenold dislocation were summarized as follows, (1) trauma produced by the blade tip of laryngoscope, (2) the use of styler,(3) overstretching of aryepiglottic fold and vocal cord during laryngoscopy and intubation, and (4) coughing and movemaent of the endotracheal tube on the larynx during the endotracheal tuba in place. It was suggested that correct technique and gentle manipulation during intubation could reduce the incidence of the complication. Timely postoperative follow-up and early reduction of arytenold cartilage should be emphasized in the diagnosis and treatment of the complication.     

喉镜入路相关结构的三维可视化研究

目的建立喉镜入路相关结构的三维可视化模型，以供相关研究参考。方法选取第二套中国数字化人体数据集舌骨上缘至环状软骨下缘水平连续薄层断面图像。运用Photoshop7．0、Amira及Dextrobeam软件，分割重建该区域相关结构，建立喉镜入路相关结构的三维可视化模型。结果成功重建并显示了咽、喉、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、舌骨、声带、动脉、静脉、环杓肌、咽缩肌、甲状舌骨肌等结构，形成三维立体模型，使其可以任意角度旋转、切割、观察。应用Dextrobeam软件建立三维立体模型并模拟喉镜入路对咽、喉、气管腔以外深层结构进行逐层显示。结论在此三维可视化模型基础上，可模拟喉镜深入喉腔，逐层显示周围相关结构，为喉镜下检查、喉外科手术操作提供形态学依据。     

全身麻醉气管插管患者术后声带运动不良的临床结局

目的: 分析全身麻醉气管插管患者术后声带运动不良的发生率。方法: 回顾北京大学第一医院2014年1月至2018年12月所有全身麻醉气管插管手术患者的围术期病历资料,分析术后声音嘶哑和声带固定的发生率与临床结局。结果: 5年内共纳入分析85 998例全身麻醉气管插管患者,其中222例(0.26%)发生术后声音嘶哑,29例患者为持续声音嘶哑,经耳鼻喉科医生明确诊断,其中7例为咽喉炎,22例(0.026%)为术后声带固定,左侧声带固定较多见为17例(77%), 右侧声带固定5例(23%)。22例声带固定患者中,9例患者确诊为杓状软骨脱位,其中7例为左侧声带固定,2例为右侧声带固定;7例为可视喉镜引导气管插管,1例为困难气道,在光棒引导下插管,1例为喉罩置入。1例可疑为麻醉前插胃管导致,1例合并左喉返神经功能异常,3例患者给予局部麻醉下闭合复位,1例自行复位缓解,症状持续时间16 d(5~31 d)。其余13例声带固定患者中,2例患者为声带麻痹,11例患者为颈部、甲状腺和心胸手术,未能进一步检查明确病因诊断。所有患者均给予激素雾化等对症治疗,离院时5例症状明显好转或接近正常,1例症状有缓解,16例症状未缓解。结论: 全身麻醉气管插管患者术后出现持续声音嘶哑和声带运动不良者应尽可能及时诊断治疗。     

发音重建技术在喉癌手术中的应用

目的:介绍全喉和部分喉切除术后重建发音功能的几种方法。方法:全喉切除后进行气管食管瘘手术建立发音功能,垂直半喉或垂直超半喉切除术后应用转移带蒂胸骨舌骨肌或胸骨舌骨肌骨瓣形成发音皱襞和喉框架结构重建发音功能,近全喉切除术后应用残余喉黏膜制作发音管结构建立发音功能。结果:气管食管瘘手术6例,术后成功发音5例;转移带蒂的胸骨舌骨肌制作人造声带并利用甲状软骨膜修复喉内创面7例,6例术后发音基本满意;8例行带蒂胸骨舌骨肌舌骨瓣重建声带和喉框架结构的患者,术后发音呼吸均无困难;喉发音管重建(pearson式手术)7例,术后发音效果一般,但患者自我评价满意。结论:全喉或部分喉切除后应同期完成喉发音重建手术,以提高术后生存质量。在部分喉切除术中,利用带舌骨的胸骨舌骨肌瓣修复重建喉软骨框架结构和声带皱襞,可以有效避免喉狭窄和提高术后发音质量。     

老年声嘶122例分析

目的：探讨老年人声嘶的病因。方法：对122例老年声嘶患者纤维喉镜检查结果进行分析。结果：各类喉炎40例（44.94%）,声带麻痹29例（32.58%）,喉癌21例（23.59%）,声门关闭不全7例（7.87%）,结论：老年声嘶（1）大多与喉内外恶性肿瘤有关;（2）闭合不全为声带肌张力减退、声带松驰所致。     

Nd：YAG激光声带切除术治疗声带癌

目的 :探讨支撑喉镜下Nd :YAG激光声带切除术治疗声带癌的疗效。方法 :为 13例声带癌患者行气管切开插管静脉复合麻醉 ,T1a用Nd :YAG激光切除单侧声带 ,安全边缘可跨越前联合 ,T1b可同时切除双侧声带及前联合组织。结果 :无手术并发症 ,随访 8～ 2 3个月 ,患者均呼吸平稳 ,喉内瘢痕光滑 ,声门裂≥ 8mm。结论 :支撑喉镜下Nd :YAG激光声带切除术治疗声带癌可行     

显微缝合治疗声带粘连

Background: Anterior glottis web is one type of laryngeal stenosis, The previous surgical methods had some drawbacks, such as large surgical trauma, long postoperative recovery time, and multiple-stage surgery. Methods: We performed vocal cord mucosal flap procedure on 32 cases of patients with anterior laryngeal webs. All subjects received vocal cord scar releasing, vocal cord mucosal flap repair and suture under general anesthesia with self-retaining laryngoscope. Results: All 32 patients completed surgery with one-stage, without postoperative laryngeal edema, difficulty in breathing or other complications. After the surgery, the anterior commissure of vocal cords recovered to decent triangle shape in 28 patients; however, in 4 patients there were 2-3 mm adhesion residuals on the anterior ends of the vocal cords, accompanying with scar-appearance of bilateral vocal cords. The GRB score, VHI score and the longest sound MPT score significantly improved in all patients after surgery. Laryngeal webs did not relapse in the following 6-month follow-up. Conclusions: Vocal cords mucosal flap repair surgery has the advantages of less trauma, quick recovery and significant improvement of the voice in the treatment of laryngeal webs.     

纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析

目的：探讨纤维鼻咽喉镜用于临床诊断小儿声嘶的实用性。方法：对62例小儿声嘶患儿采用表面麻醉下经鼻腔行纤维鼻咽喉镜检查咽喉部。结果：全部病例检查过程顺利,声带小结35例、喉软骨软化12例、慢性喉炎10例、声带息肉样变3例、喉乳头状瘤1例、单侧声带麻痹1例。结论：用纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶安全、可行,可以准确了解疾病的特点,对疾病的诊治有重要作用,从而对预防及保健具有一定的意义。