早期新型冠状病毒肺炎与普通型肺炎的临床及影像学鉴别诊断

目的：总结早期新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）与普通型肺炎的临床和影像学特征及差异,提高对两者的诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性收集2020年1月25日至2月16日于重庆地区确诊的37例早期COVID-19患者及重庆医科大学附属第一医院诊断的40例早期普通型肺炎（非COVID-19）患者的临床、实验室检查和影像学资料,分析和总结两者之间各指标的差异性。结果：COVID-19与普通型肺炎患者的临床表现相似,但前者多有明确的流行病学史,且白细胞计数、中性粒细胞绝对数和C反应蛋白升高者较少见（P<0.001）,而淋巴细胞绝对数降低者多见（P<0.05）。肺部CT图像上,早期COVID-19与普通型肺炎患者的病灶均以磨玻璃密度影（ground glass opacity,GGO）为主（89.2% vs. 90.0%,P=1.000）。COVID-19患者的病灶主要呈圆形或半圆形（19例,51.4%）,其次为小斑片状（15例,40.5%）,以累及胸膜下区为主（25例,67.6%）。普通型肺炎患病灶主要呈片状GGO伴实变（21例,52.5%）,其中以GGO为主（17例,81.0 %）,其次为单发或多发小斑片状GGO不伴实变（11例,27.5%）,以累及整个肺段或亚段为主（31例,77.5%）。27例COVID-19患者和35例普通型肺炎患者不均质GGO内分别以网格影（16例,59.3%）和多发结节影（27例,77.1%）常见。与COVID-19相比,普通型肺炎病灶内支气管壁增厚更常见（42.5% vs. 8.1%,P=0.001）,且病变边界多较模糊（75.0% vs. 45.9%,P=0.002）。结论：COVID-19与普通型肺炎患者肺部早期病灶均以GGO为主,但前者多呈圆形或小斑片状,胸膜下受累为主,其内网格影多见,边界多清晰,后者多呈片状或小斑片状,累及整个肺段或亚段为主,其内实变、结节影及支气管壁增厚多见,边界多模糊。影像结合患者临床信息及实验室检查有助于两者鉴别诊断。     

新型冠状病毒肺炎的临床与CT特征初步观察

目的 初步探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床和胸部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）影像学表现。方法 回顾性分析26例确诊COVID-19患者的临床和胸部CT影像学资料。结果 临床表现主要为发热26例（100%）,咳嗽21例（80.8%）,可伴随肌肉酸痛、胸闷、腹泻或呕吐症状。实验室检查白细胞计数正常15例（57.7%）,高于正常4例（15.4%）,低于正常7例（26.9%）。淋巴细胞计数减少10例（38.5%）。15例（57.7%）患者C反应蛋白升高。26例COVID-19患者CT表现均有异常,6例（23.1%）表现为单侧肺叶病变,以胸膜下分布为主;20例（76.9%）双侧肺叶受累。6例（23.1%）患者双肺所有肺叶、肺段均受累;局灶性病例中以右肺下叶受累最多见10例（38.5%）。26例COVID-19患者可见下述一种或多种征象：磨玻璃影像（ground glass opacity,GGO）16例（61.5%）,以胸膜下分布为主;6例（23.1%）表现为GGO合并局灶实变影;10例（38.5%）为小斑片状边缘模糊密度增高影;7例（26.9%）为大片状实变影;8例（30.8%）可见网格状或纤维条索影;5例（19.2%）患者可见血管束增粗和血管穿行;4例（15.4%）患者可见空气支气管征象;1例（3.8%）患者可见少量胸腔积液,未见纵隔及肺门淋巴结肿大。结论 COVID-19的胸部CT表现为多部位、外周、胸膜下、下叶分布的磨玻璃影,可伴有实变,胸腔积液及肿大淋巴结少见,CT检查为该病的早期防控、早期诊断及治疗提供了重要依据。     

2019冠状病毒病(COVID-19)患者胸部CT影像学动态变化

目的: 探讨2019冠状病毒病（COVID-19）患者病程中胸部CT影像学表现的变化规律。方法: 收集在浙江大学医学院附属第一医院集中收治的COVID-19确诊患者52例。所有患者病程中持续胸部CT复查,人均共行4次胸部CT检查,每次检查间隔时间2~7 d。回顾性分析诊疗过程中患者CT影像学特点及随时间变化的特点。结果: 除2例患者首次胸部CT影像无异常,其余50例患者均发现肺部有不同程度的阴影。其中,表现为磨玻璃样密度影（GGO）48例（92.3%）,斑片状实变、亚实变19例（36.5%）,17例（32.7%）伴随出现空气支气管征,小叶间隔增粗41例（78.8%）。病程中COVID-19患者肺部GGO病变逐渐减少,纤维索条影逐渐增多,成为最常见的影像学表现。39例患者（75.0%）在入院第6~9天肺部病灶变化最明显,在入院第10~14天40例（76.9%）患者肺部病灶明显吸收。结论: COVID-19患者的胸部CT影像学表现具有一定的特征和变化规律,这在疫情防控和临床治疗决策中具有较大价值。     

肺部CT对新型冠状病毒肺炎与支原体肺炎的鉴别诊断

目的探讨肺部CT对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与支原体肺炎(MPP)的鉴别诊断价值。方法收集2020年1月20日至2020年2月5日于华润武钢总医院确诊的COVID-19患者45例,另选取2017年9月1—21日于中国人民解放军联勤保障部队第908医院住院诊断治疗的MPP患者38例。对COVID-19和MPP的肺部CT影像表现进行回顾性分析。结果 COVID-19肺部CT征象1)分布:单侧发病5例,双肺发病40例,主要以胸膜下(40例)及小叶核心(38例)为主,2例重症患者见两肺弥漫分布;2)密度:仅为毛玻璃影(GGO)10例,GGO+实性兼有者35例;3)伴随征象:血管增粗43例,胸膜平行征33例,铺石路征38例,"反晕征"3例,2例出现胸腔积液,2例可见肺气囊征象,未见空洞出现。MPP肺部CT征象1)分布:病变呈大叶性分布2例,大部分呈小叶性分布36例;双肺下叶病灶27例;2)密度:GGO 36例,病灶有实变21例;3)伴随征象:典型树芽征25例,小叶间隔局限性增厚21例。纵隔和肺门未见明显肿大的淋巴结,两侧胸腔未见明显的积液征象。COVID-19实变率较MPP高(P<0.05),两者GGO及胸腔积液比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COVID-19和MPP的CT表现都以GGO为主,但COVID-19少见支气管壁增厚,分布为胸膜下及小叶核心区域,与支气管分布无关,病变实变率较高;MPP病灶与支气管分布关系密切,并有一定的特征性影像征象。     

69例新型冠状病毒肺炎的胸部CT影像学特征分析

目的 探讨海南地区新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）的首诊胸部CT表现和临床特点,以期提高对该病的认识。方法 回顾性分析2020年1月22日—3月7日海南省人民医院收治的69例COVID-19确诊患者的临床胸部CT资料。结果 69例患者临床表现主要为发热56例,咳嗽、咳痰59例,乏力32例。临床分型,轻型3例（4.35%）,普通型病例54例（78.26%）,重型和危重型12例（17.39%）。69例患者中,5例（7.25%）首诊胸部CT阴性,64例（92.75%）胸部CT有异常病灶,13例（20.31%）单侧肺叶病变,51例（79.69%）为双肺受累;9例（14.06%）肺内单发病灶,55例（85.94%）肺内多发病灶。病灶的CT影像学特征为肺内磨玻璃密度影,37例（57.81%）呈胸膜下及肺外带分布为主;伴病灶中心或节段性肺实变23例（33.33%）,伴支气管充气征19例（27.54%）,合并病灶内血管束增粗50例（72.46%）,伴小叶间隔增厚38例（55.07%）,胸膜下纤维条索影9例（13.04%）,2例（2.90%）伴有胸腔积液。结论 海南地区COVID-19患者以输入性病例为主,部分为本地散发病例,临床以轻型和普通型病例为主。首诊胸部CT主要表现为胸膜下及肺外带分布磨玻璃密度影,伴血管束增粗及间质性改变,胸腔积液少见。     

计算机断层扫描对新型冠状病毒肺炎的诊断要点及临床意义

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊患者的CT特征及临床意义,提高对COVID-19影像学表现的认识。方法 回顾性分析海军军医大学（第二军医大学）长海医院2020年1月25日至2月15日经病毒核酸检测确诊的7例COVID-19患者的胸部CT特征。男6例、女1例,年龄为（51.1±18.8）岁（29～75岁）。7例患者均行胸部CT平扫检查,由2名经验丰富的高年资影像诊断医师阅片,记录COVID-19病灶分布、病灶位置、病灶密度、累及肺叶数量,以及空气支气管征、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等表现。结果 7例COVID-19患者从首次出现临床症状至CT检查时间为1～9 d,平均3.6 d。病灶分布于单肺1例、双肺6例;病灶累及肺野外中带5例、全肺野2例;病灶呈磨玻璃影4例、混合影3例;病灶累及≤2个肺叶4例、累及5个肺叶3例;1例有空气支气管征;7例均无纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。结论 COVID-19患者的CT影像表现具有一定的特征,对COVID-19的诊疗有重要临床意义,但确诊需结合患者流行病学史、临床症状和实验室指标。     

新型冠状病毒肺炎合并心血管疾病患者的胸部CT特点

目的：分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并心血管疾病（CVD）（包括高血压及心源性疾病）患者的胸部CT特点，探讨其对临床诊疗的价值。方法：回顾性分析2020 年1月20日至2月8日于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院就诊筛查并经COVID-19 核酸检测阳性确诊的65 例COVID-19患者，分为CVD组和非CVD组。采集基础信息、临床症状、血常规、胸部CT特征，分析其在2组的分布情况，探讨胸部CT特点。结果：65例COVID-19患者中，主要临床表现为发热80.0%，咳嗽53.8%，血常规指标52.3%发生C反应蛋白升高，18.5%白细胞减少症，26.2%淋巴细胞减少症。CT表现84.6%病变呈双肺分布，95.4%斑片状磨玻璃影，可伴有实变，其内可见网格状纹理。病灶沿支气管及胸膜分布。患者肺受累程度及与患者的接触史和CVD有关联性。CVD组的症状持续时间和肺受累百分比大于非CVD组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。连续两次复查患者中随着时间进展，CVD组与非CVD组的肺受累百分比差异有统计学意义（P ＜0.05），再次复查肺纤维化差异有统计学意义（P =0.047）。结论：胸部CT能清晰显示COVID-19疾病过程中的影像学变化，合并CVD患者的胸部CT更加严重，恢复较慢，结合临床特征及影像学诊断可以更好进行临床治疗。     

新型冠状病毒肺炎首诊的影像学特征分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）首诊的临床特征及影像学特征。 方法 回顾性分析46例确诊COVID-19病人的临床资料,均进行薄层CT扫描,分析病人病灶分布累及肺段数、累及肺叶情况、分布情况和征象表现,并按照首次症状出现至第一次CT检查的时间间隔长短,将病人分为病程早期（≤3 d）18例、病程中期（4~7 d）14例和病程晚期（>7 d）14例,对影像学表现进行归纳分析。 结果 46例COVID-19病人中,45例（97.8%）有直接或间接武汉接触史,临床症状以咳嗽（28/46,68.6%）和发热（40/46,87.0%）最为常见。影像学方面,COVID-19病人病灶分布以同时累及双侧肺叶（39/46,84.8%）为主,以散在分布（27/46,58.7%）为主,多数累及肺段达7个以上（27/46,58.7%）;在CT征象方面,以单纯磨玻璃影（23/46,50.0%）、磨玻璃影伴实变（32/46,69.6%）、铺路石征（41/46,89.1%）、血管增粗影（41/46,89.1%）、晕征（34/46,73.9%）、空气支气管征（38/46,82.6%）较为常见。病程早期病人单纯磨玻璃影较病程中、晚期多见;而病程晚期病人实变征象较病程早期、中期多见,累及>7个肺段比例高于病程早期和中期。 结论 COVID-19病人的临床症状及影像学征象表现多样,但具有一定特征性,CT征象具有一定的演变规律,CT检查结合临床症状对COVID-19的早期诊断有重要价值。     

新型冠状病毒肺炎恢复期患者首次复查胸部高分辨率CT表现及其变化

目的探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）恢复期患者首次复查胸部高分辨率CT（HRCT）表现及其变化。方法回顾性分析2020年1月24日至2月13日杭州市西溪医院31例COVID-19恢复期患者首次复查胸部HRCT表现特征,并与高峰期表现进行比较。结果31例恢复期患者中,首次复查无阳性胸部HRCT表现12例;有阳性表现的19例中病灶累及单个肺叶5例,累及多个肺叶14例;病灶数≤3个6例,病灶数＞3个13例;病灶只呈结节状8例,只呈斑片状3例,呈结节、斑片状8例;病灶为纯磨玻璃影（PGGO）14例,以磨玻璃影（GGO）为主伴实变5例;病灶可见小叶内间隔和（或）小叶间隔增厚12例,可见支气管充气征5例,无小叶内间隔增厚及支气管空气征2例。与高峰期比较,病灶吸收程度＞50%28例,＜50%3例。结论COVID-19恢复期患者首次复查胸部HRCT多数病灶已全部吸收或明显吸收,仅少数病灶吸收不明显,与其COVID-19临床分型、年龄以及有无基础疾病有关,其中个别病灶可持续较长时间并有发展为纤维机化灶可能。     

新型冠状病毒肺炎患者的CT表现及动态变化

  目的  总结现阶段新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）患者的各种CT肺部表现,为该病的早期诊断提供辅助诊断依据。  方法  搜集四川大学华西医院确诊为COVID-19的23例患者的临床资料及CT图像,对其主要CT表现进行回顾性分析,总结各阶段COVID-19患者CT征象特点。  结果  在23例患者中,病变同时累及双肺的患者占56.5%（13/23）,沿支气管血管束分布的患者占69.6%（16/23）,分布于双肺外带的患者占65.2%（15/23）,累及左/右肺下叶基底部的患者占82.6%（19/23）,CT表现为纯磨玻璃密度影者占82.6%（19/23）,磨玻璃密度伴实性密度影者占30.4%（7/23）,呈现网格状改变的占26.1%（6/23）;病变进展期病灶数量增多的患者占54.6%（6/11）,病灶范围扩大的患者占63.6%（7/11）,病变密度增高的患者占63.6%（7/11）;缓解期病灶数量减少的患者占25.0%（4/16）,病灶范围缩小的患者占81.3%（13/16）,病灶密度减低的患者占62.5%（10/16）,出现纤维灶的患者占37.5%（6/16）。对CT进展组（n=11）和缓解组（n=5）患者临床特征进行分析,差异无统计学意义。  结论  CT检查作为COVID-19的重要诊断检查方法,在患者有流行病学史并且在CT上伴有肺炎征象的情况下,相较于病毒核酸检测,有利于疾病的快速诊断。