胸部CT在2019冠状病毒病和支原体肺炎患者早期鉴别诊断中的价值

目的: 探讨胸部CT在2019冠状病毒病（COVID-19）与支原体肺炎患者早期鉴别诊断中的价值。方法: 回顾性分析2019年12月1日至2020年3月14日山东省淄博市第一医院和山东省临沂市兰山区人民医院收治的26例成人COVID-19患者和21例成人支原体肺炎患者,比较两组早期胸部CT表现,并通过动态CT纵向评估疾病的转归。结果: COVID-19患者和支原体肺炎患者首次胸部CT检查示胸部病变均表现为磨玻璃影的间质性改变（P>0.05）。COVID-19患者累及肺叶数较多,且多分布于背侧外带（23/26,88.5%）,46.2%（12/26）的患者伴有铺路石征;支原体肺炎患者累及肺叶数较少,多沿支气管分布,90.5%（19/21）的患者伴有支气管管壁增厚征象,周围多伴有树芽/雾征（19/21,90.5%）,两组在病灶分布和影像学征象上差异有统计学意义（均P < 0.01）。COVID-19患者病程较长,平均（10.5±3.8）d达到峰值,而支原体肺炎患者（7.9±2.2）d病变明显好转。COVID-19组和支原体肺炎组住院时长分别为（19.5±4.3）d和（7.9±2.2）d,差异有统计学意义（P < 0.01）。结论: COVID-19患者病灶多分布于外围背侧,常伴有铺路石征,而支原体肺炎患者病灶多沿支气管分布,支气管管壁增厚并伴有树芽/雾征,这些早期影像学征象有利于两种疾病的鉴别诊断。     

胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎的价值

目的探讨胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床价值。方法回顾性分析34例疑似输入性COVID-19首诊CT表现及临床资料。通过两独立样本t检验比较CT不同分期病人发病时间的差异性;通过Fisher确切概率法比较胸部CT方法与经一次核酸检测方法对确诊输入性COVID-19的差异性。结果34例疑似病例中COVID-1931例,其他类肺炎3例（其中甲型流感肺炎1例,乙型流感肺炎1例,甲型流感合并乙型流感1例）。31例COVID-19胸部CT阳性者30例,阴性1例。胸部CT表现为早期的21例,进展期9例,重症期0例。进展期组病人发病时间（6.50±1.90）d,大于早期组（2.32±1.13）d（P < 0.01）。3例其他类型肺炎均表现为双肺散在多发磨玻璃影,部分可见实变。经一次核酸检测确诊23例,行2次或2次以上核酸检测确诊病例8例。胸部CT特征性表现较经一次核酸检测方法对确诊输入性COVID-19的阳性率高（P < 0.05）。结论输入性COVID-19肺炎胸部CT虽然表现多样,但仍具有一定特征,多为双肺胸膜下多发磨玻璃影、部分实变,进展期病灶相互融合。对疑似病例而言,胸部CT的特征性表现较经一次核酸检测方法阳性率较高,特殊时期对于疑似病例具有特征性CT表现者应同确诊病例一样对待。     

新型冠状病毒肺炎的临床与CT特征初步观察

目的 初步探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床和胸部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）影像学表现。方法 回顾性分析26例确诊COVID-19患者的临床和胸部CT影像学资料。结果 临床表现主要为发热26例（100%）,咳嗽21例（80.8%）,可伴随肌肉酸痛、胸闷、腹泻或呕吐症状。实验室检查白细胞计数正常15例（57.7%）,高于正常4例（15.4%）,低于正常7例（26.9%）。淋巴细胞计数减少10例（38.5%）。15例（57.7%）患者C反应蛋白升高。26例COVID-19患者CT表现均有异常,6例（23.1%）表现为单侧肺叶病变,以胸膜下分布为主;20例（76.9%）双侧肺叶受累。6例（23.1%）患者双肺所有肺叶、肺段均受累;局灶性病例中以右肺下叶受累最多见10例（38.5%）。26例COVID-19患者可见下述一种或多种征象：磨玻璃影像（ground glass opacity,GGO）16例（61.5%）,以胸膜下分布为主;6例（23.1%）表现为GGO合并局灶实变影;10例（38.5%）为小斑片状边缘模糊密度增高影;7例（26.9%）为大片状实变影;8例（30.8%）可见网格状或纤维条索影;5例（19.2%）患者可见血管束增粗和血管穿行;4例（15.4%）患者可见空气支气管征象;1例（3.8%）患者可见少量胸腔积液,未见纵隔及肺门淋巴结肿大。结论 COVID-19的胸部CT表现为多部位、外周、胸膜下、下叶分布的磨玻璃影,可伴有实变,胸腔积液及肿大淋巴结少见,CT检查为该病的早期防控、早期诊断及治疗提供了重要依据。     

新型冠状病毒肺炎早期胸部CT表现

目的 总结归纳新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的早期胸部计算机体层摄影术（computed tomography,CT）表现,为临床早期确诊提供影像学支持。方法 回顾性分析25例COVID-19患者的早期胸部CT表现。结果 COVID-19的早期胸部CT表现以磨玻璃密度影最为常见,其内可见增粗血管和扩张的细支气管。病灶多呈条带状分布于双肺外周或胸膜下。结论 COVID-19的早期胸部CT表现具有一定的特征性,可为临床早期诊断提供影像学支持。     

北京协和医院普通型新型冠状病毒肺炎患者的初诊临床特征及CT影像学表现

目的 初步探讨北京协和医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)初诊患者的临床特征及CT影像学表现。方法 回顾性分析北京协和医院收治的13例2019-nCoV核酸检测阳性的COVID-19患者的流行病学史、临床特征、实验室检查及胸部CT影像学表现,对肺部CT异常病灶的部位、分布、密度及其他伴随征象进行分析,并综合判断患者的临床分型。结果 13例患者临床分型均为普通型,平均年龄为(46.8±14.7)岁(27~68)岁。10例有武汉接触史,2例有近期旅行史,1例有北京郊区出游史。92.3%(12/13)患者白细胞总数正常或降低,15.4%(2/13)患者淋巴细胞数降低。92.3%(12/13)患者发热,11例因发热就诊,2例(15.4%)表现为低热;8例(61.5%)有干咳。13例患者胸部CT均有异常,病变主要沿支气管束及胸膜下分布为主,8例病变相对局限(1~3个肺叶受累)、累及右下叶或左下叶多见,5例为双肺弥漫多发病变。10例(76.9%)患者胸部CT以磨玻璃影表现为主,7例(53.8%)部分磨玻璃影合并局灶实变影,10例(76.9%)病变内见血管束穿行、增粗,12例(92.3%)有支气管壁增厚,10例(76.9%)伴空气支气管征,7例(53.8%)病灶内见散在小透亮影,3例(23.1%)合并细网格影、小叶间隔增厚,2例(15.4%)见反晕征,2例(15.4%)见铺路石征,2例(15.4%)伴胸腔少量积液。结论 本组COVID-19确诊患者多有武汉接触史,初诊症状主要为发热、干咳,白细胞、淋巴细胞水平正常或降低。CT影像学主要表现为沿支气管束分布及胸膜下分布为主的病变,早期呈局限性磨玻璃影,进展期呈双肺多发磨玻璃影及浸润实变影,部分患者病灶内可伴散在透亮影。     

普通型向重型演变的新型冠状病毒肺炎病人的危险因素分析

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病人普通型向重型演变的临床危险因素。 方法 收集24例普通型向重型演变COVID-19病人的临床资料（演变组）,分析临床特征、血液检验、炎性指标、胸部CT影像学特征及抗病毒治疗,并与同期41例普通型病人（普通型组）的临床资料进行比较,分析COVID-19病人普通型向重型演变的可能危险因素。 结果 临床特征,演变组在合并基础疾病和呼吸频率上与普通型组比较差异有统计学意义（P<0.05）,但在性别、年龄和临床症状上2组病人差异无统计学意义（P>0.05）。血液学检验结果分析,演变组淋巴细胞计数和血浆白蛋白明显低于普通型组（P<0.05）,演变组血糖和尿素明显高于普通型组（P<0.05）。但在白细胞计数、血小板计数及丙氨酸氨基转移酶差异均无统计学意义（P>0.05）。演变组炎性指标明显高于普通型组（P<0.05）。COCID-19普通型病人影像学表现为双肺磨玻璃阴影、斑片状影及实变影,双肺弥漫性磨玻璃阴影伴支气管充气征,两肺大面积实变影伴肺间质改变更易向重型演变,临床应重视。两种抗病毒药物联合和三种药物联合,在演变组和普通型组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 COVID-19普通型向重型演变的可能危险因素有合并基础疾病、呼吸频率、淋巴细胞计数、血糖、白蛋白、尿素水平、炎症因子和影像学表现。     

新型冠状病毒肺炎的CT诊断与鉴别诊断

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的CT诊断特征。方法 收集2019年12月至2020年2月经阜阳市疾控中心核酸检测确诊的32例阜南县人民医院和阜南县第三人民医院COVID-19患者的CT征象，并进行分析总结。结果 早期单发或多发纯磨玻璃影4例（12.50%），局部血管影稍显增粗，短期复查，密度增加，范围扩大。进展期多发磨玻璃影伴周围间质性肺炎改变16例（50.00%），磨玻璃影内小叶间隔增厚，呈网格状改变，周围见条索状纤维化灶；多发磨玻璃影伴部分实变影12例（37.50%），内可见空气支气管征；病灶内见"晕征"1例， "反晕征" 1例。重症期两肺多发实变影，严重者呈"白肺"表现；两侧胸腔少量积液6例（18.75%）；胸膜肥厚5例（15.62%）。结论 COVID-19患者CT征象主要有多发磨玻璃影，间质性肺炎改变，出现"晕征""反晕征""白肺征"，胸腔积液及胸膜肥厚，结合流行病史及实验室检查，均能作出明确诊断。     

不同年龄段新型冠状病毒肺炎的临床和CT影像特征分析

目的分析不同年龄组间新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）临床和CT影像特征的差异性。方法回顾性分析107例经临床证实COVID-19病人的临床和CT资料，依据不同年龄段分为3组（< 30岁组，30~60岁组，>60岁组），对每组病人CT特点及临床资料进行分析。结果107例COVID-19的典型临床表现为发热（98.1%，105/107）和咳嗽（77.6%，83/107），实验室检查C反应蛋白升高（63.6%，68/107），白细胞和淋巴细胞减低（42.1%，45/107；43.9%，47/107）；典型CT表现为两肺多叶散在的胸膜下磨玻璃影（94.4%，101/107），最常伴有血管扩张（89.7%，96/107）和晕征（78.5，84/107）。呼吸困难和临床分型在 < 30岁组、>60岁组和30~60岁组、>60岁组之间差异有统计学意义（P < 0.05）。3组间的肺叶分布差异最为明显（P < 0.05）。铺路石征和实性成分在>60岁组和 < 30岁组、30~60岁组之间差异有统计学意义（P < 0.05）。结论COVID-19的临床表现、实验室检查和CT表现具有一定特征性，但不同年龄组间又各具特点，掌握这些临床和CT影像特征、特点有助于早期明确诊断。     

新型冠状病毒肺炎患者的CT表现及动态变化

  目的  总结现阶段新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）患者的各种CT肺部表现,为该病的早期诊断提供辅助诊断依据。  方法  搜集四川大学华西医院确诊为COVID-19的23例患者的临床资料及CT图像,对其主要CT表现进行回顾性分析,总结各阶段COVID-19患者CT征象特点。  结果  在23例患者中,病变同时累及双肺的患者占56.5%（13/23）,沿支气管血管束分布的患者占69.6%（16/23）,分布于双肺外带的患者占65.2%（15/23）,累及左/右肺下叶基底部的患者占82.6%（19/23）,CT表现为纯磨玻璃密度影者占82.6%（19/23）,磨玻璃密度伴实性密度影者占30.4%（7/23）,呈现网格状改变的占26.1%（6/23）;病变进展期病灶数量增多的患者占54.6%（6/11）,病灶范围扩大的患者占63.6%（7/11）,病变密度增高的患者占63.6%（7/11）;缓解期病灶数量减少的患者占25.0%（4/16）,病灶范围缩小的患者占81.3%（13/16）,病灶密度减低的患者占62.5%（10/16）,出现纤维灶的患者占37.5%（6/16）。对CT进展组（n=11）和缓解组（n=5）患者临床特征进行分析,差异无统计学意义。  结论  CT检查作为COVID-19的重要诊断检查方法,在患者有流行病学史并且在CT上伴有肺炎征象的情况下,相较于病毒核酸检测,有利于疾病的快速诊断。     

蒲公英果实征： 9例新型冠状病毒肺炎的CT征象

目的 探讨胸部CT的蒲公英果实征在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的诊断价值。 方法 回顾性分析佛山市三水区人民医院2020年1月24日~2月10日发热门诊和感染内科收治隔离患者行胸部HRCT检查的119例患者资料,排除胸部CT无异常 病例,获得诊断肺炎患者23例,其中COVID-19 9例、其他类型肺炎14例,并分析及对比各类型肺炎的CT征象、病灶部位及蒲公英果实征等。结果 23例肺炎中,COVID-19 9例（39.1%）,临床为普通型或重症型,均有流行病学史及相应呼吸道症状;CT表现为：病灶以多发、双侧分布为主（7例）,主要分布中外肺野、胸膜下区,呈斑片状、团片状、伞形磨玻璃影,常合并肺血管增粗和微血管增多、小叶间隔增厚及纤维化,内衬网格样、如小气泡样的“铺路石征”;蒲公英果实征见于9例COVID-19患者,共46个病灶（60.5%,总病灶数76个）,其表现为“蒲公英果实绒团征”（9个）与“蒲公英种子征”（37个）,而并未出现于14例其他类型肺炎患者中。结论 蒲公英果实征常见于COVID-19患者胸部CT,是COVID-19较特征性的影像学征象,可鉴别COVID-19与其他类型的肺炎。     

新型冠状病毒肺炎74例临床特性分析

目的 对新型冠状病毒肺炎确诊病人的临床特性进行分析并总结。 方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2020年1月22日至3月4日收治的74例新型冠状病毒肺炎的临床特性,重点对比普通型及（危）重型病人临床特性的区别。 结果 74例病人中普通型35例,重型及危重型39例;家族聚集性发病的病人较多（37例,50.0%）;一般资料方面,（危）重型病人的年龄、合并其他基础性疾病率以及合并2种及2种以上基础疾病率均高于普通型病人（P < 0.05~P < 0.01）;临床症状方面,（危）重型病人发病至就诊的时间较普通型长,最高体温、胸闷发生率、呼吸困难发生率较普通型高（P < 0.05~P < 0.01）;实验室检查方面,（危）重型和普通型相比较,白细胞、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比、C反应蛋白以及白细胞介素-6较高,而淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比和白蛋白较低（P < 0.05~P < 0.01）;胸部高分辨率CT检查均出现斑片状磨玻璃影。 结论 蚌埠地区病人聚集性病例较多;（危）重症病人以年龄偏大、合并基础病多、全身炎症反应大为特点。     

新型冠状病毒肺炎32例临床表现及影像学特征初探

目的初步探讨新型冠状病毒肺炎的临床特点与影像学特征。方法对临床已确诊为新型冠状病毒肺炎病人32例的临床资料和肺部高分辨率CT（HRCT）表现进行回顾性分析,并根据病变范围与类型将病人分为早期、进展期、重症期、转归期,对HRCT表现进行分析。结果病人中男性多于女性（1.5:1）,多数病人有直接或间接的武汉人员接触史,临床以发热（84.3%）、咳嗽（59.4%）为主要表现,白细胞计数减低（62.5%）、淋巴细胞计数减少（65.6%）、C反应蛋白增高（71.9%）较为常见。HRCT表现以两肺发病多见（81.3%）,主要分布于两肺中外带、胸膜下区（96.7%）,最常见于左肺下叶（90.6%）;形态多表现为斑片状（84.6%）和不规则形（76.9%）;病灶以单纯磨玻璃影（80.3%）、磨玻璃阴影伴实变（62.5%）较为常见,还可呈完全实变（43.8%）、小叶间隔的增厚（71.9%）、支气管血管束的增粗（68.8%）、“铺路石”征（43.8%）、空泡/空腔影（28.1%）等,重症病人可发展为“白肺”（3.1%）。结论新型冠状病毒肺炎的临床特点和影像表现具有一定特征性和参考价值,但诊断时仍需结合流行病学、实验室指标等综合考虑。     

CT在早期预测新型冠状病毒肺炎不同临床分型的应用

  目的  探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）不同临床分型的临床及影像学表现及CT在早期预测不同临床分型的应用价值。  方法  回顾性分析2020年1月至2月云南省确诊的143例COVID-19患者的胸部CT平扫图像及临床资料，根据COVID-19诊疗方案（第7版），将所有患者分为轻型（28例）、普通型（92例）、重型（18例）和危重型（5例），并分析其临床特征及CT表现。比较临床分型与CT表现（病变分布、密度、范围、形态、内部/周围特征、周围血管改变等）间的相关性及各影像特征的预测效能。  结果  临床表现以发热（60/143，41.9%）、咳嗽（57/143，39.9%）症状为主，重型患者更易出现高热表现。重型和危重型患者更常见于老年患者。危重型患者淋巴细胞总数减低[（0.6±0.2）×109/L]个。除轻型患者外，6例患者CT首诊未见明显异常，余109例中，重型（10.8±4.9）个和危重型（10.8±6.4）个患者首次CT检查肺段累及数目较普通型（5.8±4.6）个多（P < 0.001）。病灶形态为楔形病灶（59/109，54.1%）、榕树冠征（35/109，32.1%）、病变内/周围出现血管增粗（87/109，79.8%）、血管集束征（65/109，59.6%）在重型和危重型患者出现概率较高（P < 0.05）。各型患者中病变数目、病变密度、病变形态（类圆形、不规则形），病变内部/周围特征（铺路石征、晕征、支气管扩张）并未显示差异有统计学意义（P > 0.05）。肺段受累数目及出现楔形病变、榕树冠征有较好的预测效能，AUC分别为0.769、0.759、0.697，血管增粗及血管集束征预测效能稍低，AUC分别为0.626，0.667。多指标联合，其预测效能进一步提高，AUC为0.854。  结论  CT不仅在COVID-19的早期诊断起到至关重要的作用，同时能够对患者病情的严重程度及预后进行评估。     

Similarities and Differences of Early Pulmonary CT Features of Pneumonia Caused by SARS-CoV-2, SARS-CoV and MERS-CoV: Comparison Based on a Systemic Review

Objective To compare the similarities and differences of early CT manifestations of three types of viral pneumonia induced by SARS-CoV-2 (COVID-19), SARS-CoV (SARS) and MERS-CoV (MERS) using a systemic review.Methods Electronic database were searched to identify all original articles and case reports presenting chest CT features for adult patients with COVID-19, SARS and MERS pneumonia respectively. Quality of literature and completeness of presented data were evaluated by consensus reached by three radiologists. Vote-counting method was employed to include cases of each group. Data of patients’ manifestations in early chest CT including lesion patterns, distribution of lesions and specific imaging signs for the three groups were extracted and recorded. Data were compared and analyzed using SPSS 22.0.Results A total of 24 studies were included, composing of 10 studies of COVID-19, 5 studies of MERS and 9 studies of SARS. The included CT exams were 147, 40, and 122 respectively. For the early CT features of the 3 pneumonias, the basic lesion pattern with respect to “mixed ground glass opacity (GGO) and consolidation, GGO mainly, or consolidation mainly” was similar among the 3 groups (χ²=7.966, P>0.05). There were no significant differences on the lesion distribution (χ²=13.053, P>0.05) and predominate involvement of the subpleural area of bilateral lower lobes (χ ²=4.809, P>0.05) among the 3 groups. The lesions appeared more focal in COVID-19 pneumonia at early phase (χ ²=23.509, P<0.05). The proportions of crazy-paving pattern (χ ²=23.037, P<0.001), organizing pneumonia pattern (P<0.05) and pleural effusions (P<0.001) in COVID-19 pneumonia were significantly lower than the other two. Although rarely shown in the early CT findings of all three viral pneumonias, the fibrotic changes were more frequent in SARS than COVID-19 and MERS (χ ²=6.275, P<0.05). For other imaging signs, only the MERS pneumonia demonstrated tree-in-buds, cavitation, and its incidence rate of interlobular or intralobular septal thickening presented significantly increased as compared to the other two pneumonia (χ ²=22.412, P<0.05). No pneumothorax, pneumomediastinum and lymphadenopathy was present for each group.Conclusions Imaging findings on early stage of these three coronavirus pneumonias showed similar basic lesion patterns, including GGO and consolidation, bilateral distribution, and predominant involvement of the subpleural area and the lower lobes. Early signs of COVID-19 pneumonia showed less severity of inflammation. Early fibrotic changes appeared in SARS only. MERS had more severe inflammatory changes including cavitation and pleural effusion. The differences may indicate the specific pathophysiological processes for each coronavirus pneumonia.     

66例新型冠状病毒肺炎患者临床特点及胸部电子计算机断层扫描影像表现分析

目的 分析宜城地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者各方面情况,发病早期胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像表现与临床特点,进一步了解COVID-19的发病特点。方法 回顾性分析2020年1月16日至2月9日在湖北省宜城市人民医院确诊为COVID-19的66例患者资料。所有患者在初次就诊时进行了实验室检查、胸部CT检查。对患者基本信息、实验室检查结果、患者发病早期胸部CT影像特征等进行调查分析,并且总结发病规律。 结果 66例COVID-19患者年龄21～71岁,按照入院时病情程度分为轻型4例、普通型51例、重型6例和危重型5例。主要症状依次为发热、咳嗽、乏力。实验室检查发现:血常规中淋巴细胞百分比下降,C反应蛋白升高,血沉升高,嗜酸性粒细胞下降。生物化学检测结果中丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高,血尿素氮、血肌酐下降,白蛋白下降。重型和危重型患者B型钠尿肽、纤维蛋白原、D-二聚体升高明显。患者胸部CT结果显示,轻型患者胸部CT影像学检查无明显异常;普通型病例中单发病灶15例(29.41%),多发病灶36例(70.59%); 重型病例中单发病灶1例(16.67%),多发病灶5例(83.33%);危重型病例均为多发病灶。普通型、重型、危重型患者胸部CT影像均以斑片状高密度影和磨玻璃影为主要表现。结论 宜城地区COVID-19患者的各项实验室指标有明显变化,患者发病早期CT影像主要表现为斑片状高密度影和磨玻璃影,部位以双肺、胸膜下及肺野外带多见。此结果对于新型冠状病毒感染的早期诊断和治疗具有参考价值。