2型糖尿病伴冠心病患者血糖波动及血清Gal-3对主要不良心血管事件的预测价值

目的 探讨2型糖尿病伴冠心病患者血糖波动及血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）对主要不良心血管事件的预测价值。方法 选取2019年3月—2021年3月吉安市中心人民医院收治的118例2型糖尿病伴冠心病患者和54例单纯2型糖尿病患者,另选取同期该院46例健康体检者。比较3组空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及血清Gal-3水平;比较不同病情严重程度2型糖尿病伴冠心病患者24 h血糖、血糖波动幅度及血清Gal-3水平;采用Pearson相关性分析病情严重程度与24 h血糖、血糖波动幅度及Gal-3的关系;随访1年,统计2型糖尿病伴冠心病患者主要不良心血管事件发生情况;采用单因素分析影响2型糖尿病伴冠心病患者主要不良心血管事件发生的因素,并对其影响因素进行多因素逐步Logistic回归分析;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析24 h血糖、血糖波动幅度及血清Gal-3预测2型糖尿病伴冠心病患者发生主要不良心血管事件的价值。结果 2型糖尿病伴冠心病患者FBG、HbA1c及血清Gal-3水平较单纯2型糖尿病患者和健康体检者高（P <0.05）;高危组24 h血糖、血糖波动幅度及血清Gal-3水平较中危组、低危组高（P <0.05）;相关性分析结果显示,患者病情严重程度（Gensini分数）与24 h血糖、血糖波动幅度及血清Gal-3呈正相关（r =0.404、0.437和0.526,均P <0.05）;随访1年,118例2型糖尿病伴冠心病患者中共有36例发生主要不良心血管事件,发生组患者2支及以上病变支数、FBG、HbA1c、24 h血糖、血糖波动幅度及血清Gal-3水平高于未发生组（P <0.05）;多因素逐步Logistic回归分析结果显示,病变支数［O^R=2.821（95% CI：1.053,7.557）］、24 h血糖［O^R=3.873,（95% CI：1.446,10.376）］、血糖波动幅度［O^R=3.636（95% CI：1.357,9.742）］、Gal-3［O^R=3.442（95% CI：1.285,9.221）］是影响2型糖尿病伴冠心病患者主要不良心血管事件发生的危险因素（P <0.05）;ROC曲线分析显示,2型糖尿病伴冠心病患者24 h血糖、血糖波动幅度及血清Gal-3预测主要不良心血管事件的最佳截断值分别为3.72 mmol/L、2.15 mmol/L和11.90 ng/mL,敏感性分别为83.33%（95% CI：0.672,0.936）、80.56%（95% CI：0.640,0.918）和86.11%（95% CI：0.705,0.953）,特异性分别为76.83%（95% CI：0.662,0.854）、65.85%（95% CI：0.546,0.760）和63.41%（95% CI：0.522,0.738）,曲线下面积（AUC）分别为0.840（95% CI：0.761,0.901）、0.775（95% CI：0.689,0.847）和0.813（95% CI：0.731,0.879）,三者联合预测的敏感性、特异性及AUC分别为80.56%（95% CI：0.640,0.918）、97.56%（95% CI：0.915,0.997）和0.949（95% CI：0.892,0.981）。结论 2型糖尿病伴冠心病患者血糖波动及血清Gal-3影响主要不良心血管事件的发生,两者均可作为预测主要不良心血管事件的敏感指标。     

心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值

 目的  观察急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的心超表现,评估其在判断PE预后方面的价值及其影响因素。方法  分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院收治的697例经肺动脉造影或通气血流灌注检查的急性PE患者,其中有331病例进行了心超检查,根据检查结果分为2组,即右心功能正常或轻度受损组(normal and mildly impaired right heart function,No RVD组)和急性右心功能不全组(acute right ventricular dysfunction,RVD组)。随访患者6个月的预后情况,并进行相关分析。结果  331例急性PE患者中发生右心功能不全的病例为95例(28.7%),未发生右心功能不全的病例为236例(71.3%)。通过两组患者6个月的随访,发现RVD组不良事件发生率明显高于No RVD组。多因素Logistic回归分析发现心超表现中肺动脉高压(P=0.003,OR=4.13,95% CI：3.00~5.67),肺动脉增宽(P=0.005,OR=4.72,95%CI：2.70~8.26)和右室扩大(P=0.007,OR=163.92,95% CI：65.09~412.79)是评估PE预后不良事件发生的预测因子。结论  心超随访有助于急性PE患者的预后评价,肺动脉高压、肺动脉增宽、右室扩大可能是判断急性PE合并右心功能不全患者不良预后的心超表现。     

细胞色素P4502C19基因多态性与冠心病介入术后心血管事件的相关性研究

目的 探讨细胞色素P450(CYP)2C19基因多态性与冠心病患者介入术(PCI)术后主要不良心血管事件的相关性.方法 选取贵州医科大学附属医院心血管内科行PCI手术的冠心病患者233例,所有患者术后规范给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗.随访获得患者术后1年内主要不良心血管事件(不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡、支架内再狭窄)的发生情况,将患者分为心血管事件组和非心血管事件组;采用PCR溶解曲线法检测CYP2C19基因多态性.结果 随访1年内,发生心血管事件患者37例(15.88％),未发生血管事件患者196例(84.12％),两组患者年龄、性别、高血压及糖尿病等差异均无统计学意义(P＞0.05).入选患者CYP2C19*1的频率为68.45％,CYP2C19*2的频率为28.33％,CYP2C19*3的频率为3.22％;心血管事件组快、中、慢代谢型分别占5.41％、64.86％、29.73％,非事件组快、中、慢代谢型分别占59.69％、29.08％、11.22％,两组比较CYP2C19基因型分布差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示CYP2C19基因中代谢型[OR 2.562,95 ％CI(2.825,7.350),P=0.021 0]、慢代谢型[OR 5.139,95％CI(1.289,5.232),P＜0.01]、高血压[OR 2.480,95％CI(1.079,5.698),P=0.032 4]、吸烟[OR 4.802,95％CI(1.082,18.371),P=0.029 0]是冠心病患者心血管事件发生的独立危险因素.结论 冠心病PCI术后患者CYP2C19*2和CYP2C19*3基因多态性是术后发生主要不良心血管事件的独立危险因素.     

系统性红斑狼疮肺动脉高压相关危险因素分析

目的 了解系统性红斑狼疮合并肺动脉高压(SLE-PAH)的临床及实验室特点,分析其相关危险因素,以提高对 SLE-PAH的认识.方法 对358例SLE患者进行心脏彩超肺动脉压力检测,将是否合并PAH及肺动脉压力进行分组、分级,比较各组间差异,详细记录全部患者的临床及实验室资料,分析其相关性.结果 ①358例患者,无PAH的SLE患者 142 例(39. 7％),有 PAH 的 SLE 患者 216 例(60. 3％),无PAH组与有PAH组及轻度PAH组与中重度PAH组间在年龄、性别、病程、SLEDAI方面差异均无统计学意义.②有 PAH组D-二聚体延长及肾功能异常的发生率高于无PAH组,中重度PAH组(n=65)出现心包炎、肺间质病、雷诺现象、高尿酸血症及APTT延长的发生率明显高于轻度PAH组(n=151)(P<0.05).其中死亡6例,均为重度PAH患者.③Logistic回归分析:D-二聚体延长(OR=1.975 , 95％ CI:1.254 ～3. 109,P=0.003)及肾功能异常(OR=1.930, 95％ CI: 1.038 ～3. 589,P=0. 038)是发生 PAH 的危险因素,心包炎(OR=2. 517,95％ CI: 1. 228 ～ 4. 919, P=0. 007)、肺间质病变(OR=2.645,95％ CI: 1.051 ～ 6. 652,P=0. 039)、高尿酸血症(OR=2. 136, 95％ CI: 1. 056 ～ 4.322, P=0. 035)、APTT 延长(OR=2. 577,95％ CI: 1. 250 ～ 5.313,P=0.010)可能是发展为中重度肺动脉高压的危险因素.结论 SLE-PAH与狼疮的活动性无明显相关性.SLE合并心包炎、肺间质病变、高尿酸血症、D-二聚体及APTT延长应重视对肺动脉高压监测,D-二聚体延长及肾功能异常可能是肺动脉高压的危险因素.     

老年体位性低血压与心血管疾病风险的相关性研究

目的 分析老年体位性低血压(OH)与心血管疾病发生的相关性.方法 对2014年1月至2015年12月在该院住院治疗的老年患者190例进行立卧位血压测量,根据结果将患者分为收缩压OH(OH-S)组、舒张压OH(OH-D)组和非OH组,并对其进行随访,分析OH与心血管疾病发生的相关性.结果 190例老年患者中,66例(34.7％)检出OH,其中36例(18.9％)为OH-S,30例(15.8％)为OH-D,平均随访(309.5±81.9)d.OH患者不良心血管事件发生率为16.7％,明显高于非OH患者的4.0％(P＜0.05).而且,OH患者心绞痛(7.6％ vs.0.8％)和心肌梗死(4.5％ vs.0)的发生率明显低于非OH患者(P＜0.05).但OH-S和OH-D两组患者在不良心血管事件发生率方面未见明显差异(P＞0.05).进一步Logistic回归分析显示,OH与心绞痛(HR=12.18,95％ CI:4.61～51.90,P=0.003)和心肌梗死(HR=8.81,95％CI:3.06～41.39,P=0.006)的发生具有相关性.OH-S (HR=10.28,95％CI:3.71～43.35,P=0.019)和OH-D(HR=3.61,95％CI:1.81～19.66,P=0.031)均与心血管疾病的发生密切相关,而且OH-S患者发生心血管疾病的风险较OH-D患者更高.结论 老年OH能够增加心血管疾病的发生的风险,而且OH-S患者发生心血管疾病的风险更高.     

血清巨噬细胞迁移抑制因子与创伤性脑损伤患者损伤程度及预后的相关性分析

目的 探讨血清巨噬细胞迁移抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)与创伤性脑损伤(trau-matic brain injury,TBI)患者损伤程度及预后的相关性.方法 根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)将2019-01/2019-12月作者医院收治的108例TBI患者分为轻度组(n=39、中度组(n=32)和重度组(n=37),选取同期35例在作者医院健康体检者作为对照组.检测入选对象的血清MIF、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、白细胞介素6(interleu kin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor a,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,并对TBI患者进行6个月随访.结果 轻度组、中度组和重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNF-α、CRP均高于对照组(P＜0.05);中度组和重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNF-α、CRP均高于轻度组(P＜0.05),格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)低于轻度组(P＜0.05);重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNFα、CRP均高于中度组(P＜0.05),GOS低于中度组(P＜0.05).预后不良组TBI患者受伤后第二天血清MIF水平高于预后良好组(P＜0.05);MIF与WBC、IL-6、TNF-α、CRP和GOS呈正相关(P＜0.05).预后影响因素logisitic回归分析显示:MIF是TBI患者不良预后的独立危险因素(OR=1.366,P＜0.05);血清MIF水平预测TBI患者不良预后的截止值为28.61 ng/ml,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.849 (95％CI:0.766～0.904;P＜0.05),敏感度为77.48％,特异度为65.12％.结论 TBI患者血清MIF水平增高,并与患者炎症、病情严重程度密切相关,血清MIF水平增高是TBI患者预后的独立危险因素,有望作为TBI的临床生物标志物.     

内镜套扎术与β受体阻滞剂预防食管静脉曲张首次出血:一项随机对照试验的meta分析

目的 比较内镜下套扎术(EVL)和β受体阻滞剂(βB)预防食管静脉曲张首次出血的有效性和安全性.方法 计算机检索至2015年5月EMBASE、PubMed、CENTRAL、万方数据库、中国知网期刊全文数据库和谷歌学术等数据库中的相关随机对照试验(RCT).研究终点为首次曲张静脉出血、全因死亡、出血相关性死亡和主要不良事件.采用RevMan 5.3进行meta分析固定效应模型合并比值比(OR)与95％置信区间(CI).结果 共纳入14篇RCT文献,总计1 280例患者.Meta分析结果显示,与βB相比,EVL治疗可减少首次曲张静脉出血的发生(OR=0.67,95％CI 0.49～0.91,P=0.010,I2=21％);两种方法治疗的患者全因死亡率和出血相关性死亡率差异均无统计学意义(全因死亡率:OR=1.14,95％CI 0.87～1.50,P=0.35,I2=0％;出血相关性死亡率:OR=0.72,95％CI0.44～1.17,P=0.19,I2=0％);与非选择性βB相比,EVL治疗具有较低不良事件发生率(OR=0.43,95％CI 0.29～0.64,P＜0.000 1,I2=40％),但与卡维地洛相比EVL治疗不良事件发生率更高(OR=10.59,95％CI 2.37～47.27,P=0.002).结论 EVL预防食管静脉曲张首次出血较βB更有效,但两种预防措施的全因死亡和出血相关性死亡无明显差别.     

临时起搏电极两种固定方法的效果对比分析

目的 观察静脉留置针贴膜固定与缝扎固定临时起搏电极的效果.方法 将90例安置临时起搏器的患者随机分为A组与B组,A组患者临时起搏电极采用缝扎固定,B组患者临时起搏电极采用静脉留置针贴膜固定,对比两组患者的电极脱位率、局部疼痛和炎症反应.结果 (1)电极脱位情况:A组无脱位27例,轻度脱位8例,中度脱位4例,重度脱位1例;B组电极无脱位26例,轻度脱位7例,中度脱位5例,重度脱位2例,两组电极脱位情况间差异无统计学意义(u=0.37,P＞0.05);(2)A组无疼痛主诉患者5例,轻度疼痛22例,中度疼痛10例,重度疼痛3例;B组无疼痛主诉患者33例,轻度疼痛5例,中度疼痛2例,重度疼痛0例,两组局部疼痛情况间差异有统计学意义(u=7.23,P＜0.05);(3)A组无炎症反应患者17例,轻度炎症反应15例,中度炎症反应8例,无重度炎症反应者;B组无炎症反应患者32例,轻度炎症反应7例,中度炎症反应1例,无重度炎症反应者,两组炎症反应情况间差异有统计学意义(u=2.72,P＜0.05).结论 应用静脉留置针贴膜固定临时起搏电极方法简便易行,患者避免缝扎的痛苦,减少局部感染,易于接受.     

白细胞介素17与溃疡性结肠炎相关性的Meta分析

目的 分析血清及肠黏膜组织白细胞介素17(IL-17)水平与溃疡性结肠炎(UC)的相关性.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase数据库,中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,纳入所有定量检测UC患者血清或肠黏膜组织IL-17水平的病例对照试验,采用STATA12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究,其中UC患者642例(UC组),对照组368例.UC患者血清IL-17水平高于对照组,差异有统计学意义(SMD=1.06,95％CI:0.80～1.31,P=0.000).UC患者血清IL-17水平与病情严重程度相关,重度组＞中度组＞轻度组,差异有统计学意义(中度vs.轻度:SMD=1.89,95％CI:0.80～2.98,P=0.001;重度vs.中度:SMD=1.71,95％CI:1.05～2.37,P=0.000;重度vs.轻度:SMD=4.13,95％CI:1.40～6.85,P=0.003).患者肠黏膜标本IL-17水平高于对照组,差异有统计学意义(SMD=4.44,95％CI:2.93～5.96,P=0.000),但存在较大异质性(P＜0.10,I2=85.3％).结论 血清、肠黏膜组织IL-17高表达可能与UC疾病发生、发展相关,其可作为诊断UC的潜在标记物.     

儿童全身麻醉后呼吸系统相关不良事件的风险分析

目的 分析儿童于冬、夏两季行气管插管全身麻醉后围术期麻醉相关不良事件的发生差异及相关影响因素.方法 477例患儿依据季节自然分入冬季组及夏季组,记录患儿手术实施及预后情况,包括:手术时间、PACU复苏时间、住院时间,术后HR 、SpO2及T等基本生命体征;比较两组包括咳嗽多痰、静息状态下SpO2＜ 95％、体温异常等不良事件,以及舌后坠、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等严重不良事件的发生情况;分析可能造成不良事件的危险因素,包括:年龄、性别、ASA、麻醉时间、是否上感、手术操作是否影响呼吸及术前住院时间,并将上述因素与不良事件的关系行二元逻辑回归分析,以OR值95％可信区间(CI)评价.结果 有效病例中,夏季手术274例、冬季手术203例.所有患儿手术顺利,无危及生命的恶性不良事件及死亡病例,手术实施情况及预后情况比较,两组差异无统计学意义;咳嗽多痰、SpO2＜95％、体温＞38°等不良事件发生率冬季的40.88％ 、13.30％ 、16.25％高于夏季的31.02％ 、4.01％ 、8.02％ (P ＜0.05);舌后坠、屏气、喉痉挛及支气管痉挛等严重不良事件的发生率两组比较差异无统计学差异;夏季组年龄≤1y患儿不良事件发生率是其余患儿的3.69倍(95％ CI:1.84 ～7.38)、冬季组年龄≤1y患儿不良事件发生率是其余患儿的2.41倍(95％ CI:1.08 ～5.39).结论 在冬季接受全身麻醉的患儿应该关注围术期不良事件的发生情况.同时,年龄≤1岁是儿童实施全身麻醉发生麻醉相关不良事件的独立危险因素,无论季节均应给予足够重视.     

重叠综合征与房颤的相关性分析

目的 探讨不同严重程度的重叠综合征与房颤发生的相关性.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月于北京安贞医院接受便携式睡眠监测的1 939例患者的临床资料.呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)≥15次/h作为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的标准.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的诊断均由当时主管医生根据临床表现和肺功能检查结果确定,同时罹患OSA与COPD者诊断重叠综合征.采用多因素logistic回归分析房颤的独立相关因素.结果 与对照组相比,重叠综合征患者房颤的发生几率大(OR=6.71,95％CI:3.81～11.86,P＜ 0.001),这一差异在矫正人口学与合并症后仍有统计学意义(OR=2.04,95％CI:1.09～3.78,P=0.025).亚组分析显示,在非重度OSA(15次/h≤AHI＜30次/h)和重度OSA(AHI≥30次/h)患者中,重叠综合征与房颤的发生几率增加均具有相关性(OR-4.49,95％ CI:1.69～11.97,P=0.003和OR=2.38,95％CI:1.06～5.10,P=0.036).结论 重叠综合征与房颤的发生显著相关.     

肝硬化肝癌患者手术切除预后影响因素的回顾性研究

目的 探讨合并肝硬化的不同大小肝癌患者临床资料特点及肝切除术近远期预后的影响因素.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院2008-2012年期间因肝癌而接受肝脏切除手术且具有肝硬化的连续患者资料共703例.收集患者临床病理资料并进行随访.对可能影响近、远期预后的因素分别进行Logistic及Cox回归分析.结果 703例患者中,男性638例,女性65例.其中,肿瘤最大直径＜5 cm的患者(小肝癌组,ST组)280例(39.8％),肿瘤最大直径≥5 cm的患者(大肝癌组,LT组)423例(60.2％).与ST组患者比较,LT组患者术前甲胎蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及脉管癌栓发生率较高,但白蛋白及血小板较低.术中资料表明LT组患者复杂手术比例、术中失血量、肝门阻断时间及手术时间都较高.而LT组患者术后并发症的总发生率也较高(35.0％vs27.1％,P=0.029).多因素分析显示,在ST组中,复杂手术(OR:2.755,95％CI:1.196～6.344,P=0.017)是独立的危险因素,而白蛋白水平低于35g/L(OR:4.049,95％CI:2.105 ～ 7.752,P＜0.01)与手术时间＞240 min(OR:3.044,95％CI:1.912 ～4.847,P＜0.01)是LT组独立的危险因素.远期预后分析显示:LT组患者无瘤生存时间(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall-survival,OS)均比ST组短(P＜0.01).多因素分析显示,在ST组中,癌栓是影响PFS的独立危险因素;而Child-Pugh B级、癌栓和复杂手术是影响OS的独立危险因素.在LT组中,癌栓和手术时间＞240 min均为影响PFS的独立危险因素;而AST ＞40 U/L和癌栓是影响OS的独立危险因素.结论 直径＜5 cm的小肝癌较之直径≥5 cm的大肝癌患者有着更高的近、远期生存率.而选择无癌栓的大肝癌病例,改善术前白蛋白、转氨酶水平,提高手术熟练度及合理使用手术器械[如射频消融辅助(radiofrequency ablation assist,RFA)]以缩短手术时间,可以降低术后并发症并改善大肝癌手术治疗的预后.     

Clinical characteristics and prognosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction in elderly patients

heart failure with normal ejection fraction. Based on the previous studies, HFNEF has a significant morbidity and mortality and is associated with a similar prognosis to heart failure with reduced ejection fraction (HFREF). The present study aimed to investigate the clinical characteristics and prognosis of HFNEF in elderly patients.

Methods  Consecutive elderly patients (≥60 years old) hospitalized for the first episode of heart failure (HF) in Beijing Hospital from January 2003 to December 2009 were retrospectively recruited. Three hundred and ten patients with HF were eligible for our study. As recently recommended, a cut-off value of 50% was used to distinguish HFNEF (LVEF≥50%) from HFREF (LVEF<50%). Data were retrospectively obtained from hospital records and databases. Follow-up data were obtained by telephone and from hospital records. For every eligible patient, the clinical characteristics and prognosis were collected and compared between the HFNEF and HFREF groups.

Results  Patients with HFNEF accounted for 54.5% of all cases of elderly patients with HF. Compared with HFREF, the elderly patients with HFNEF had a higher proportion of females (62.1% vs. 32.6%, P <0.001), higher body mass index (BMI) ((24.9±4.7) vs. (23.5±4.0) kg/m², P=0.011), higher systolic blood pressure at admission ((141.5±22.6) vs. (134.3±18.6) mmHg, P=0.002), but lower hemoglobin levels ((118.3±22.7) vs. (125.8±23.8) g/L, P=0.005). The incidence of coronary heart disease (43.2% vs. 65.2%, P <0.001) and myocardial infarction (16.6% vs. 46.1%, P <0.001) were significantly lower in elderly patients with HFNEF than in those with HFREF (P <0.001). With a mean follow-up of 33.5 (0.5–93) months, 120 patients (38.7%) died, including 94 (30.3%) cardiac deaths. The HFNEF group had fewer deaths than the HFREF group at the end of the first follow-up (46/169 (27.2%) vs. 58/141 (41.1%)) and at the end of the second follow-up (56/169 (33.1%) vs. 64/141 (45.4%)). Kaplan-Meier survival analysis showed a significantly higher survival rate in elderly patients with HFNEF than those with HFREF (P=0.021 for total mortality and P <0.001 for cardiac mortality). Multiple Logistic regression analysis showed that LVEF <50% was an independent risk factor for death in elderly patients with HF.

Conclusions  More than half of elderly patients with HF have a normal LVEF. The prognosis of the elderly patients with HFNEF is poor, though slightly better than the elderly patients with HFREF.

     

住院冠心病患者伴发抑郁障碍影响因素分析

目的 探讨住院冠心病患者伴发抑郁障碍状况及影响因素.方法 采用汉密顿抑郁量表(HRSD)、抑郁自评量表(SDS)及一般情况调查问卷为调查工具,对300例住院冠心病患者进行测评,应用SPSS13.0软件建立数据库,并对所得数据进行描述性统计分析及相关分析.结果 住院冠心病患者伴发抑郁障碍148人(47.30％),诊治患者68人(47.89％),多因素Logistic回归分析结果显示,住院冠心病患者伴发抑郁障碍与年龄(OR=-0.415,P＜0.05,CI =0.443～0.984)、吸烟史(OR =0.384,P＜0.05,CI=1.118 ～ 1.928)、病程(OR=-0.250,P＜0.05,CI=0.608～0.996)、心肌梗死(OR =0.676,P＜0.05,CI=1.082 ～3.576)、家族史(OR=-0.744,P＜0.05,CI =0.231～0.978)有关;多元相关分析结果显示,焦虑因子与性别关系密切,体重因子与年龄、文化程度、心肌梗死关系密切,认知因子与病程关系密切,日夜变化与年龄关系密切,阻滞因子与性别、年龄、文化程度、饮酒史、吸烟史关系密切,睡眠因子与性别、起病形式、高血压病关系密切,绝望因子与性别、年龄、文化程度、病程关系密切.结论 年龄、吸烟史、病程、心肌梗死、家族史是住院冠心病患者伴发抑郁障碍的重要危险因素;汉密顿抑郁量表的7个症候因子分别与多项影响因素关系密切.     

负荷他汀类药物对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后疗效的Meta分析

目的 评价负荷他汀类药物对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗术后的疗效.方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库,收集数据库建库至2017年3月的随机对照试验研究.两位评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对.采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11项RCT研究,合计1 419例患者.PCI术前负荷他汀类药物对心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)后血流的改善显著高于对照组(RR=1.09,95％CI:1.05 ～ 1.13,P＜0.01).负荷组30 d主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的发生率低于对照组(RR =0.50,95％CI:0.32 ～0.79,P＜0.01).亚组分析结果显示:PCI术前单次负荷他汀治疗后30 d MACEs的发生率(RR=0.47,95％CI:0.22 ～ 1.01,P=0.05).短期负荷他汀治疗后30 d MACEs的发生率(RR =0.52,95％CI:0.30～0.91,P＜0.05).结论 STEMI患者负荷他汀治疗能改善PCI术后心肌血流灌注,能降低30 d MACEs的发生率.     

Impact of depressed left ventricular function on outcomes in patients with three-vessel coronary disease undergoing percutaneous coronary intervention

Background  Patients with multivessel coronary artery disease and depressed left ventricular ejection fraction (LVEF) represent a high risk group of patients for coronary revascularization. There are limited data on percutaneous coronary intervention treatment in this population.  

Methods  Among a cohort of 4335 patients with three-vessel disease with or without left main disease undergoing percutaneous coronary intervention, 191 patients had LVEF <40% (low ejection fraction (EF)) and 4144 patients had LVEF ≥40%. In-hospital and long-term outcomes were examined according to LVEF.

Results  The estimated two-year rates of major adverse cardiac events, cardiac death, and myocardial infarction were significantly higher in the low EF group (19.64% vs. 8.73%, Log-rank test: P <0.01; 10.30% vs. 1.33%, Log-rank test: P <0.01, and 10.32% vs. 2.28%, Log-rank test: P <0.01 respectively), but there was no difference in the rates of target vessel revascularization (6.18% vs. 6.11%, Log-rank test: P=0.96). Using the Cox proportional hazard models, LVEF <40% was a significant risk factor for cardiac death, myocardial infarction, and major adverse cardiac events (OR (95% CI): 4.779 (2.369–9.637), 2.673 (1.353–5.282), and 1.827 (1.187–2.813) respectively), but was not a statistically significant risk factor for target vessel revascularization (OR (95% CI): 1.094 (0.558–2.147)).

Conclusion  Among patients undergoing percutaneous coronary intervention for multivessel coronary artery disease, left ventricular dysfunction remains associated with further risk of cardiac death in-hospital and during long-term follow-up.

     

肝功能异常对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响

目的 探讨肝功能异常在慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者发病率及对预后影响.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者电话随访.根据患者预后分为死亡组和存活组.以单因素和多因素Cox生存分析确认肝功能异常与心衰患者预后关系;双变量相关分析肝功能指标与其他因素的相关性.结果 16 681例患者纳入本次研究.任一肝功能指标异常的发生率为71.94％( 12 001/16 681).最常见的为直接胆红素(Dbil)升高,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)升高和丙氨酸转氨酶(ALT)升高,分别为33.37％(4863/14 574)、32.51％(4337/13 341)和30.12％ (5024/16 681).碱性磷酸酶(ALP)异常少见,其减低和升高分别为4.51％ (559/12 397)和3.82％ (474/12 397).白蛋白(Alb)减低占23.24％ (3408/14 664),总胆红素(Tbil)升高占19.37％ (3231/16 681).Dbil升高(HR1.264,95％ CI 1.103～1.423;P =0.02)、Tbil升高(HR 1.126,95％CI1.019～1.234;P=0.02)和Alb降低(HR0.889,95％ CI0.794～0.889;P＜0.01)是心衰总死亡率增加的独立危险因素.相关性分析发现Dbil、Tbil和Alb与左心室射血分数(LVEF)(r=-0.235,P＜0.01;r=-0.209,P＜0.01;r=0.107,P＜0.01)和右心室舒张末期内径(r =0.149,P＜0.01;r=0.154,P＜0.01;r=-0.086,P＜0.01)相关.结论 Dbil升高、Alb降低和Tbil升高是心衰总死亡率增加的独立危险因素.LVEF减低和右心室舒张末期内径增加是影响慢性收缩性心衰患者肝功能的主要因素.     

右心室心尖起搏伴心力衰竭患者升级心脏再同步化治疗的临床观察

目的 观察分析升级心脏再同步化治疗(CRT)对右心室心尖起搏伴心力衰竭患者的临床疗效.方法 对10例右心室心尖起搏伴心力衰竭,左心室射血分数(EF)≤35%的患者更换三腔起搏器,观察术后12个月患者的临床症状,并于术后6、12个月行超声检查,对心功能相关指标进行统计学分析.结果 术后12个月死亡2例,临床症状改善7例,存活的8例患者平均心功能NYHA分级提高,B型利钠肽下降[(184±73)ng/L比(545±286)ng/L],左房直径缩小[(43±5)mm比(46±7)mm],肺动脉压力下降[(42±6)mm Hg比(54±13)mm Hg],平均左心室EF提高[(32±4)%比(35±5)%],组织多普勒显示12节段达峰时间最大差[(136±28)比(97±18)ms]和室间收缩时间差[(52±5)ms比(31±6)ms)]均有改善(均P＜0.05).结论 CRT能改善右心室心尖起搏合并心力衰竭患者的症状和NYHA心功能分级,对于右心室心尖起搏发生心力衰竭的患者,CRT是可靠的治疗手段.

Abstract：

Objective To investigate the clinical efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT) through biventricular pacing in chronically right ventricular apical paced patients with heart failure. Methods Ten chronically right ventricular apical paced patients with left ventricular ejection fraction (EF)≤35% underwent CRT upgrading. And the follow-up period was over 12 months. Seven of them reported a significant improvement in their symptoms. Two patients died and one patient had no response. As compared with pre-CRT, CRT significantly improved NYHA classification, decreased left atrium diameter [(43 ±5) mm vs (46 ±7) mm], pulmonary arterial pressure [(42 ±6) mm Hg vs (54 ±13 ) nnn Hg] and BNP [( 184 ± 73 ) ng/L vs ( 545 ± 286 ) ng/L] ( P ＜ 0. 05 ), improved left ventricular EF [(35 ± 5 ) % vs ( 32 ± 4 ) %]. Tissue Doppler imaging revealed the maximal difference of time to peak myocardial systolic contraction of 12 left ventricular segment shortened [(136 ± 28) ms vs (97 ± 18 )ms],interventricular mechanical delay shortened [(52 ± 5 ) ms vs (31 ± 6 ) ms)] after upgrading. Conclusion CRT upgrading from right ventricular apical pacing may improve left ventricular function in patients with heart failure.     

Risk factors and risk index of cardiac events in pregnant women with heart disease

Background  Pregnant women with heart disease are at high risk. Studies of risk factors of these patients are of great significance to improve maternal and fetal outcomes. In this paper, we try to discuss the main risk factors of cardiac events in pregnant women with heart disease and to establish a risk assessment system.

Methods  A retrospective analysis was carried out for pregnancies in 1741 women with heart disease who delivered in Shanghai Obstetrical Cardiology Intensive Care Center between January 1993 and September 2010. A Logistic regression model was used to identify independent risk factors of cardiac events and calculate the risk index in pregnant women with heart disease.

Results  The composition of heart disease in pregnant women was arrhythmia (n=662, 38.00%), congenital heart disease (CHD; n=529, 30.40%), cardiomyopathy (n=327, 18.80%), rheumatic heart disease (RHD; n=151, 8.70%), and cardiopathy induced by pre-eclampsia (n=53, 3.00%). Main cardiac events were heart failure (n=110, 6.32%), symptomatic arrhythmia needing medication (n=43, 2.47%), cardiac arrest (n=2, 0.11%), syncope (n=3, 0.17%), and maternal death (n=10, 0.57%). Six independent risk factors to predict cardiac events in pregnant women with heart disease were cardiac events before pregnancy (heart failure, severe arrhythmia, cardiac shock, etc., P=0.000), New York Heart Association (NYHA) class >II (P=0.000), oxygen saturation <90% (P=0.018), pulmonary artery hypertention (PAH) >50 mmHg (P=0.025), cyanotic heart disease without surgical correction (P=0.015), and reduced left ventricular systolic function (ejection fraction <40%, P=0.003). Every risk factor was calculated as 1 score. The incidence of cardiac events in patients with scores 0, 1, 2, 3, and ≥4 was 2.10%, 31.61%, 61.25%, 68.97%, and 100.00% respectively.

Conclusions  Pregnancy with heart disease could lead to undesirable pregnancy outcomes. The risk of cardiac events in pregnant women with heart disease could be assessed by risk index.