第三届全国周围神经外科大会会议纪要

2011年10月20-22日,第三届全国周围神经外科大会在浙江省温州市红太阳宾馆召开.本次大会由中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组及中华医学会显微外科学分会周围神经学组(筹)主办,浙江省手外科学会、浙江省显微外科学会承办,温州医学院附属第二医院手外科协办.大会同期举办了国家级继续医学教育项目《显微外科基本技能及手外科内窥镜技术培训班》[编号:2010 -04 -06 -004(国)].20日晚召开了周围神经学组委员会及中华医学会显微外科学分会周围神经学组筹备会.     

突出期刊特色引领显微外科发展——《中华显微外科杂志》换届改选暨第八届编委会会议纪要

时维九月,序属三秋,杏林花开,香满台州.《中华显微外科杂志》换届改选暨第八届编委会于2011年9月23日在浙江温岭九龙国际大酒店隆重召开.中华医学会杂志社社长游苏宁总编辑莅临会议指导,中华医学会显微外科学分会主任委员裴国献教授、中华医学会显微外科学分会候任主任委员刘小林教授、中华医学会显微外科学分会前任主任委员侯春林教授和本刊顾问、表彰编委及编委、通讯编委、特约编委150余人与会.会议得到了浙江台州骨伤医院、宁波第六人民医院和武汉维斯第医用科技有限公司的大力支持.     

医源性周围神经损伤的原因及防治(附11例报告)

回顾性分析11例医源性周围神经损伤患者的临床资料。治疗后随访6个月~3 a,患者恢复优者5例,良3例,可3例。认为对周围神经解剖、生理、病理学特点不熟悉是导致医源性周围神经损伤的主要原因,及时、恰当的处理是治疗的关键。     

周围神经修复临床疗效的科学评价

目的 探讨周围神经临床修复效果的科学评价的指标.方法以主题词方式检索Pubmed数据库(1990-2010)的英文文献,以关于周围神经修复材料临床应用的文献为目标文献,类型包括综述和临床研究,排除动物实验、重复研究及研究内容与目的 不符的文献,同时检索在美国临床试验信息网站注册的周围神经缺损修复材料临床研究的文献.结果 计算机初检得到1 578篇,通过对资料进行分析,排除不符合纳入标准的文献,最终31篇全文阅读分析.在美国临床试验信息网站检索到周围神经修复材料临床研究注册项目2个.通过对材料进行提取分析可知:①通过设置入选条件和排除条件可使遴选病例达到最大程度的齐同.②指固有神经疗效观察指标临床最为常用的是MackinnonDellon感觉评定标准,混合神经功能评定临床常用的是BMRC法,肌电图是次要评价方法.③目前的科学技术水平还达不到对植入物安全性的终生评价,仅能通过临床实践长期观察.④随机对照临床试验如采用随机化分组,均衡性好,可比性强,但非随机对照临床试验同样具有重要价值.结论 临床试验设计在限制的时空条件下不可能做到所有因素齐同,但可通过设置入选条件和排除条件使遴选病例达到最大程度的齐同.神经修复效果可采用合理、国际公认的神经功能评定方法、严格的符合要求的随访和统计方案来进行科学评价.

Abstract：

Objective To discuss how to assess scientifically on the outcome of clinical application with peripheral nerve graft materials. Methods All Pubmed database from 1990 to 2010 were retrieved,and searched the English literatures about the application with peripheral nerve graft materials. The literatures consisted of original clinical research and review excluding animal experiments, repetitive research and irrelevant literatures. The clinical trials data of U.S. was also our target. The information about the safety and effectiveness of peripheral nerve graft materials and related statistical problems were discussed. Results Totally 1578 literatures were identified. Following reading titles and abstracts, we excluded some irrelevant articles. Finally 31 literatures and 2 issue of clinical research from clinical trial data of U.S. were included. After analysis on the literatures, we gained the following results: a remarkable degree of homogeneity among patients can be formed by setting the inclusion and exclusion criteria. For the assessment of proper digital nerve repair, Macknnon- Dellon evaluation is commonly applied, but for the composite nerve, BMRC evaluation is the main method and electromyography can be used as a secondary choice. The safety of peripheral nerve graft materials cannot be evaluated throughout one's life according to the current level of science and technology. It should be evaluated by long-term clinical observation. Randomized clinical trials with random grouping was a gold standard for clinical trials with a good balance and strong comparability. However, non-randomized controlled trials also have an important value. Conclusion It is impossible to make all affected factors homogeneity in a limited timespace conditions of clinical trial. However, we can try our best to keep factors homogeneity to maximum degree by setting the inclusion and exclusion criteria. The scientific assessment of outcome of peripheral nerve repair can be carried out with reasonable and internationally recognized nerve function evaluation methods, strict follow-up time and statistics programme meeting the clinical requirement.     

八湿膏治疗挤压性指端缺损创面的疗效观察

目的 观察八湿膏治疗挤压性指端缺损创面的疗效,探讨八湿膏治疗挤压型指端缺损创面临床应用的可行性。 方法 将2008年9月至2010年12月期间的挤压性指端缺损创面病例,随机分为A组（实验组）,B组（对照组）。A组采用八湿膏治疗,B组采用传统的干燥包扎疗法治疗。观察指端修复基本过程。 结果 A组43个手指,B组36个手指。疼痛持续时间,A组2.1±0.8（天）,B组,3.2±1.5（天）,P<0.05。NRS-11评分,术后当晚,A组1.8±0.06,B组 5.7±0.05,P<0.05;交换敷料时,A组0.6±0.03,B组7.82±0.04,P<0.05。创面吞噬细胞计数,第7天,A组38±1.8（个）,B组18±1.4（个）P<0.01;第14天,A组42±2.1（个）,B组27±1.8（个）,P<0.01。创面感染,A组3（个）,B组7（个）,P<0.01。创面愈合率(%),第14天,A组15.2±2.3, B组7.1±3.2, P<0.01;第21天,A组59.4±4.4, B组31.5±2.6, P<0.01;第28天,A组75.7±2.7,B组50.3±3.4,P<0.01。愈合时间,A组30.2±5.1（天）,B组45.8±6.2（天）,P<0.01。A组创面保持湿润,肉芽组织及上皮组织生长速度快,愈合后指端外观及功能恢复较好。 结论 八湿膏具有保护创面,改善创面微循环,促进创面愈合,提高愈合后质量的作用。八湿膏治疗挤压性指端缺损创面,兼顾指端长度、外观、功能等要求,治愈率高,避免了复杂手术,减轻了患者痛苦和经济负担,效果良好,为挤压性指端缺损创面的治疗提供了一种备选方案。     

去细胞同种异体神经修复材料临床应用初步报告

目的 观察去细胞同种异体神经修复材料(hANG)修复周围神经缺损的安全性和临床疗效.方法 对指固有神经缺损10～20 mm 4例5侧,用hANG(广州中大医疗器械有限公司提供)移植桥接神经缺损,其中急诊一期手术移植3例4侧,二期手术移植1例1侧,均为单侧指固有神经移植.在10倍手术显微镜下进行神经清创修复,确保移植物两端的神经断端均无损伤,以9-0显微缝合线端端间断缝合.未使用免疫抑制药物.术后随访1～3个月,通过手术部位物理检查及血生化和免疫检测以评价hANG移植的安全性.采用英国医学研究会评定标准评价指神经功能,以观察hANG修复指神经缺损的临床疗效.结果 4例伤口均一期愈合,未发生免疫排斥反应、过敏性反应、感染、肝肾毒副作用等不良反应.术后1～3个月血生化检测均正常.所有hANG移植侧指神经功能恢复良好,其中2例移植侧术后3个月两点分辨觉为8 mm(S3~+,优).结论 hANG移植修复指神经缺损在短期内未发现移植物被排斥或对人体产生毒性反应,神经功能恢复良好.     

异体手移植术后淋巴细胞亚群的早期监测

目的异体手移植术后患者外周血淋巴细胞亚群的变化和通过CD+3细胞数量的监测指导抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyteglobulin,ATG）的用量。方法提取患者的外周血细胞，加入三荧光和双荧光标记的鼠抗人单克隆抗体CD     

骶髂关节脱位钉板内固定与关节拉力螺钉内固定两种置入方法的三维有限元分析

背景:有限元法能对复杂的结构、形态、载荷和材料力学性能进行应力分析比较,模拟的条件更接近正常,结果更加可信,已经是骨科生物力学研究中的重要手段.目的:以有限元分析方法建立骨盆骶髂关节(单侧)脱位模型,比较前路钉板内固定及骶髂关节拉力内固定治疗后的生物力学稳定性.方法:在正常骨盆三维有限元模型的基础上,截断骶髂关节问的骶髂前后韧带(包含骶髂骨间韧带)以及骶结节韧带和骶棘韧带等盆底韧带,造成骶髂关节脱位.分别在前路钉板内固定系统(共2块重建钢板6枚螺钉)及骶髂关节拉力螺钉内固定(2枚拉力螺钉)两种固定方法的模型上,加载后进行非线性有限元分析.计算该加载方式下的骨盆应力、应变及位移的分布情况.结果与结论:建立了高精度骨盆骶髂关节脱位两种内固定的三维有限元模型.通过应力应变云图分析与比较后发现,采用骶髂关节拉力螺钉内固定相对于前路钢板内固定移位的总位移小,应力分布均匀,无明显高度集中现象,固定强度更大,固定后的骨盆更稳定.利用有限元方法分析骨盆骶髂关节脱位两种内固定生物力学稳定性,具有较高真实性、精确度和可重复性,结果与其他生物力学实验结果相一致,能满足临床骨盆损伤研究的需要.     

新生儿先天性皮肤并指畸形误治1例分析

儿童先天性皮肤并指畸形是先天性手畸形中发生率较高和较常见的畸形 ,是由于胚胎发生 7～ 8个月时 ,手指分化局部出现停顿所致[1 ] 。随着独生子女的增加和患儿父母亲对此疾病的日益重视 ,对修复的要求亦愈来愈高 ,为避免给患儿造成身心发育障碍 ,多要求在早期实施手术。由于儿