采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏病术后急性肾功能衰竭的护理观察

目的:对心脏病术后急性肾功能衰竭(ARF)患者给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,并配合针对性的临床护理措施,观察护理效果,总结有效的护理经验。方法:2012年6月-2013年6月我院收治心脏手术患者412例,其中41例术后并发ARF,以此部分ARF患者为临床研究对象,给予CVVH治疗,配合对应的护理措施,比较治疗前后血电解质、血钾(K+)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、动态血压监测(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标的改变,并观察护理过程中出现的并发症情况。结果:心脏术后ARF的发生率为9.95%。给予CVVH治疗后,存活29例,占70.73%,死亡8例,占19.51%,放弃4例,占9.76%。存活者BUN、Scr、K+、MAP、CVP等值恢复正常,尿量在2-7d内恢复正常,肺水肿、心力衰竭症状大为改善,护理过程中无严重并发症发生。结论:对心脏手术术后并发的ARF,给予CVVH治疗,配合对应的护理,能够迅速、有效改善肾功能异常指标,减少护理并发症的发生。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗创伤后急性肾功能衰竭

目的　观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗创伤后急性肾功能衰竭 (ARF)的临床疗效和对预后的影响。方法　 5例严重创伤的患者入院后发生ARF ,除给予常规治疗外 ,同时进行CVVH治疗 13 -2 40小时 ,观察患者血压、脉搏、呼吸及伤口出血情况 ;测定CVVH治疗前、后血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)、二氧化碳结合力 (CO2 CP)等变化。结果　 3例患者CVVH治疗 2 4小时后 ,生命指征平稳 ,BUN、Scr、CO2 CP下降 ,87～ 2 40小时后进入多尿期 ;2例患者死于严重创伤或呼吸衰竭。结论对创伤后ARF的患者应用CVVH治疗 ,可以稳定机体内环境 ,清除代谢废物 ,调节水、电解质及酸碱平衡 ,达到提高生存率的目的。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗严重创伤并发MODS的观察和护理

目的：探讨连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效和护理方法。方法：回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行CVVH治疗的42例严重创伤并发MODS的患者,按治疗转归分死亡组和存活组,对比分析两组CVVH治疗前和治疗24h的APACHEⅡ和SOFA评分、氧合指数、血尿素氮（BUN）、血浆肌酐（Cr）、平均动脉压（MAP）。CVVH治疗中严密观察患者的生命体征及其各项参数。结果：①两组经CVVH治疗24h的氧合指数、BUN、Cr、MAP均明显改善（P〈0．01）。②CVVH治疗前和治疗24h死亡组APACHEⅡ和SOFA评分始终明显高于存活组（P〈0．01）;经CVVH治疗24h存活组A—PACHEⅡ和SOFA评分显著降低（P〈0．01）,死亡组无明显变化（P〉0．05）。结论：CVVH可有效辅助治疗严重创伤并发MODS;A—PACHEⅡ和SOFA评分能较准确判断预后;精细护理能确保CVVH治疗的安全、顺畅。     

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾功能衰竭的效果评价

目的:观察连续性血液净化(CBP)在心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)患者防治中的疗效,并探讨CBP治疗的时机。方法:将18例心脏术后ARF患者分为A组(n=8,符合SIRS诊断)及B组(n=10,符合MODS诊断),对全部患者治疗前和治疗24h后进行ATN-ISI评分、APACHE评分,同时记录氧合指数,平均动脉压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP),pH值,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较。结果:1B组的病死率明显高于A组(70.0%vs12.5%);2CBP治疗24h后,A组及B组的APACHE评分、氧合指数、BUN和Scr显著改善,仅A组的MAP,pH值显著改善;而两组病人ATN-ISI评分、CVP、HR在治疗前后无明显差异。结论:CBP能改善心脏术后重症ARF的病情,但必须强调尽早认识SIRS并行CBP治疗,从而减少并发症的发生,降低病死率。     

不同血液净化方式治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的临床研究

目的：评价连续性静脉-静脉滤过（continuous venovenous hemofiltration,CVVH）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗蜂蛰伤患者急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的疗效。方法：72例蜂蛰伤致ARF的患者分成血液透析（haemodialysis,HD）组（n=30）和CVVH/HP组（n=42）。测量治疗24 h后的尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、钾离子（K+）、pH值、β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）和肌红蛋白,记录并比较各组的总有效率,少尿期平均持续时间和平均住院天数。结果：治疗24 h后,２组的BUN、Scr、K+较治疗前均下降,HCO3-和pH值较治疗前均提高（P<0.05）;HD组的β2-MG和肌红蛋白与治疗前相比均无统计学差异（P >0.05）;而CVVH/HP组的β2-MG和肌红蛋白较治疗前下降（P<0.05）。治疗后2组在K+、HCO3-和pH值上均无统计学差异（P >0.05）,而CVVH/HP组的BUN、Scr、β2-MG和肌红蛋白低于HD组（P<0.05）。CVVH/HP组的总有效率高于HD组,平均少尿期时间和住院时间均少于HD组（P<0.05）。结论：CVVH联合HP可以很好的纠正电解质及酸碱失衡,有效的清除体内毒性物质,明显改善肾功能和提高患者的预后质量。该方法临床疗效显著,可能是治疗蜂蛰伤致ARF的一个很好的措施。     

连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床疗效。方法观察2002年至2005年接受CVVH的89例MODS患者中CVVH疗效及治疗过程中患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，监测肾功能及其并发症。结果64例患者（71．9％）死亡．存活率28．1％。所有患者在CVVH治疗中血压、心率平稳。存活组患者APACHEⅡ评分在治疗过程中明显下降。死亡组患者在停止CVVH治疗时尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉氧分压（PaO2）均较CVVH前显著改善。治疗中并发症发生率低。结论CVVH治疗用于MODS的救治，可有效缓解患者病情．降低死亡率．改善预后。     

急性重症胰腺炎患者连续性静脉血液滤过的护理

目的：总结急性重症胰腺炎（SAP）患者连续性静脉血液滤过（CVVH）的护理方法及效果。方法选择我院2010年1月～2013年12月收治的26例SAP患者,给予CVVH 治疗,同时给予心理护理、保护血管通路、监测生命体征等护理。结果23例SAP中,痊愈19例,死亡2例,放弃治疗2例。19例SAP患者护理后血清总胆红素、门冬氨酸氨基转移酶、血清淀粉酶、血清脂肪酶、心率、呼吸、MAP、急性生理和慢性健康状况评分APACHEⅡ等指标均较治疗前明显降低（ P＜0．05）。结论 SAP患者CVVH治疗中,给予恰当的护理,可以缓解临床症状,提高抢救成功率。     

114例急性肾衰竭血液净化治疗的体会

目的探讨及总结如何提高急性肾衰竭（ARF）患者治疗效果。方法收集114例行血液透析治疗的ARF病例进行总结,探讨连续性血液净化（CVVH）、间歇性血液透析（IHD）对ARF的疗效。需要血液净化的ARF患者114例,21例给予CVVH或者联合HDF/HP治疗,93例给予IHD治疗。结果治愈24.56%,好转率48.25%,未愈19.30%,病死率4.39%。治疗后与治疗前比较,2组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）均明显降低。但治疗后SCr、BUN水平2组无显著差异。透析中低血压发生次数CVVH组明显低于IHD组（P〈0.05）;心力衰竭发生次数CVVH组明显低于IHD组（P〈0.05）;中毒可采用HDF或HP。结论 CVVH治疗伴有ARF危重症的疗效优于IHD,能明显改善ARF的预后,但价格昂贵,使用受局限。不同病因、并发症及不同的透析模式,预后不同。     

CVVH治疗107例急性肾功能衰竭的监测和护理

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性肾功能衰竭（ARF）时的治疗效果和护理措施。方法2000年7月～2007年12月用BM-25床旁血滤机对107例患者行CVVH治疗，观察治疗前、后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及电解质的变化。结果患者治疗1～4d后血BU、Cr均显著降低（P〈0．05），且维持电解质及血压在正常范围。结论CVVH能改善氮质血症，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，是治疗重症ARF有效治疗方法。     

烧伤合并急性肾功能衰竭的临床研究

目的：探讨烧伤合并急性肾功能衰竭（ARF）的早期指标检测以及各种危险因素和疗效。方法：选择2008年1月～2009年6月所收治的中重度热烧伤患者75例,Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积累计达20％～70％TBSA。所有患者在入院时、入院后3d、7d、14d和21d检测血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、24h尿量、尿蛋白、尿微量白蛋白（mALB）。结果：75例烧伤患者中有14例（18．7％）并发ARF。烧伤合并ARF组平均Scr、Ccr和尿蛋白水平在住院7d后明显高于烧伤未合并ARF组（P均〈0．05）,平均BUN水平在住院14d后明显高于烧伤未合并ARF组（P〈0．05）,平均尿量在住院21d后明显高于烧伤未合并ARF组（P〈0．05）。烧伤合并ARF组在入院时mALB水平已达正常值3-4倍,在观察期均高于烧伤未合并ARF组（P均〈0．05）。烧伤面积与脓毒症是烧伤并发ARF的主要危险因素（负相关系数r分别为0．52和0．23,P均〈0．05）。14例ARF患者中有10例患者行血液净化治疗,其他4例患者给予相应治疗。12例患者痊愈,2例患者（14.3％）分别死于严重脓毒症和多器官功能衰竭。结论：本组资料显示．mALB是早期监测ARF的敏感指标,烧伤合并ARF与烧伤面积与脓毒症相关,连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗烧伤合并ARF疗效较好．     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效分析

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)抢救横纹肌溶解症(RM)致急性肾衰竭(ARF)的疗效.方法 22例RM并发ARF患者随机分成CVVH组(10例)和对照组(12例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗.两组均同时监测尿量,BUN,Scr,Mb,ALT,AST,CPK,K ,WBC等指标的变化以及平均住院时间.结果 CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,较对照组提前进入多尿期,平均住院时间短于对照组.结论 CVVH组能有效清除Mb,早期及时应用CVVH对RM致ARF有显著疗效.     

连续性静脉-静脉血液滤过抢救老年多器官功能障碍综合征的护理

目的总结连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）抢救74例老年多器官功能障碍综合征（MODSE）的护理经验。方法对74例MODSE患者采用CVVH治疗，检测治疗前后pH值、血肌酐变化情况。结果74例MODSE病患者经综合抢救及连续性静脉一静脉血液滤过治疗后动脉血pH值、HCO3^-较治疗前升高，BE和血肌酐较治疗前显著下降（P〈0.05）。存活22人，总存活率为30％。结论CVVH能纠正MODSE患者内环境紊乱，改善预后，提高存活率。     

无创正压通气治疗心脏术后急性呼吸衰竭的疗效分析

目的 探讨无创正压通气（NPPV）治疗心脏术后急性呼吸衰竭（ARF）的疗效.方法 将笔者医院收治的147例心脏术后ARF的患者依据治疗方式差异予以分组,其中对照组73例给予常规治疗,观察组74例在常规治疗基础上进行NPPV治疗,对比两组疗效.结果 经治疗后两组SBP、HR、RR、pH值、PaCO2、PaO2、SV、EF及CVP差异均较为明显,且观察组各项均较对照组优（P＜0.01）;观察组治疗总有效率为90.54％,较对照组76.71％差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 有选择地给予心脏术后ARF患者行NPPV治疗,疗效显著且预后理想,该法值得临床采纳.     

ICU床旁持续CVVH治疗急性肾功能衰竭的监测和护理

目的 探讨床旁连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对体外循环心脏术后并发急性肾衰竭(ARF)患者的护理方法.方法 对20例体外循环心脏术后并发急性肾衰竭患者进行床旁CVVH治疗,通过对血管通路的护理、抗凝方法的选择、液体平衡的管理、监测生命体征等护理,观察CVVH的疗效,监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化.结果 15位患者对CVVH治疗均耐受良好,治疗过程中血压、心率平稳,血流动力学稳定.与治疗前相比较,血尿素氮、肌酐显著下降(P<0.05),电解质紊乱、酸中毒得到纠正.结论 CVVH能改善氮质血症,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,是治疗ARF有效的方法.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗颅脑损伤并多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗颅脑损伤并多器官功能障碍综合征的方法和疗效.方法 选择颅脑损伤并多器官功能障碍综合征（MODS）的患者20例,综合治疗联合CVVHF治疗,观察生命体征及平均动脉压,肝功、肾功细胞因子以及动脉血气分析等.结果 治疗后20例 MODS患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、转氨酶（AST）显著降低,TNF-α、IL-1、心肌抑制因子水平明显下降,心率 （HR） 、呼吸（R）、平均动脉压 （MAP） 较治疗前平稳,整个血滤过程中动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）升高明显,但PaCO2无明显变化.结论 CVVHF可清除MODS患者血液中的BUN、Scr、AST、部分细胞因子,改善血流动力学及氧合功能,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,维持重要脏器的功能.     

急性肾衰的连续性血液滤过护理

目的：通过连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗的23例心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）患者,了解CCVH对急性肾功能衰竭患者疗效,提高护士对急性肾功能衰竭患者抢救护理技术。方法：收集2008—2012年来我院对23例ARF的患者采用CVVH治疗前后的肾功能及血流动力学的数据进行比较。结果：CVVH有利于改善ARF患者的肾功能,纠正电解质紊乱。结论：CVVH治疗中临床的护理抢救技术和监测非常重要,可以保证治疗的安全性和有效性。     

不同抗凝技术在持续性静脉-静脉血液滤过中的效果评价

目的探讨不同抗凝技术在持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗46例心脏术后急性肾功能衰竭患者过程中的抗凝效果.方法 46例患者中10例有出血倾向或出血危险性,设为A组,采用低分子量素钙加盐水冲洗进行抗凝,活动性出血12例,设为B组,采用无肝素抗凝技术,其余患者24例,设为C组,采用匀速同步体外肝素化.比较治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（C）r、尿酸（UA）、电解质、酸碱指标、凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命,总结护理措施.结果治疗后血Cr、BUN、UA、电解质均有统计学意义（P〈0.05）.整个治疗过程中,三组患者心率、平均动脉压均较稳定.跨膜压明显升高的时间点：B组〉A组〉C组.滤器平均寿命：C组〉A组〉B组（P〈0.01）.结论匀速同步体外肝素化体外抗凝效果较另外两种方法好,更能满足CVVH的抗凝要求,但对有明显活动性出血的患者前两种方法为首选。     

5例小儿复杂先心病术后急性肾衰临床观察

目的观察腹膜透析（PD）对复杂先心病术后急性肾衰（ARF）患儿的临床疗效。方法对5例复杂先心病术后出现ARF患儿实施PD,观察治疗前后K＋、肌苷（Cr）、尿素氮（BUN）及HCO3-等的变化。结果经PD治疗2-10d患儿全部存活,PD48h后与PD前相比,各项观察指标均具有统计学差异（P〈0．05）,PD结束后除BUN和平均动脉压（MAP）外,其他观察指标均具有显著性差异（P〈0．01）,纠正酸中毒和高钾血症效果优于Cr和BUN的清除。结论PD是治疗小儿复杂先心痛术后ARF有效方法,尽早PD是治疗成功关键。     

持续肾替代治疗在心脏术后急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨早期持续肾替代治疗（CRRT）在体外循环术后并发急性肾功能衰竭患者的救治作用.方法通过对32例体外循环术后并发急性肾功能衰竭患者采用床旁血液净化系统,行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）,肝素抗凝,观察治疗前和治疗后肾功能指标（Bun、C）r、血钾、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、左室射血分数（EF）、氧和指数（PaO2/FiO）2等指标.当尿量〉0.5mL/（kg.h）,且循环功能平稳后停止CRRT.结果 32例患者存活25例,其中1例肾功能未恢复需间歇透析治疗,其余24例肾功能均恢复正常,死亡7例,病死率21.7%.CRRT治疗前后Bun、Cr、血钾、MAP、CVP、EF、氧合指数均有明显改善（P〈0.05）.结论早期行CRRT对体外循环术后急性肾功能患者有较好疗效,掌握好恰当的时机和方法能明显降低病死率。     

不同途径植入静脉输液港的临床应用比较

目的：分析比较在DSA引导下经颈内静脉、经锁骨下区锁骨下静脉、经锁骨上区锁骨下静脉植入静脉输液港（CVP）患者的手术成功率、并发症发生率及手术舒适度的异同,探讨不同手术方式的利弊。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月188例因肿瘤在DSA引导下植入CVP治疗的患者资料。根据患者植入途径分为经颈内静脉组（A组）、经锁骨下区锁骨下静脉组（B组）、经锁骨上区锁骨下静脉组（C组）,跟踪随访比较各组术中疼痛评分、围术期及术后近期、远期并发症发生率。结果所有患者均成功植入CVP,术中、术后无致死性并发症发生。每组中均有1例患者出现导管感染所致发热,组间差异无统计学意义（P＞0．05）。B组中2例（2．1％,2／96）、C组中1例（1．7％,1／60）患者出现锁骨下静脉血栓,其中C组患者左锁骨下静脉完全闭塞,经接触溶栓治疗后未能再通,B组患者经接触溶栓治疗后血管再通良好。A组及C组患者的导管错位、导管折曲发生例数较B组患者多,且差异有统计学意义（P＜0．01）。A、C组患者的远期并发症发生率均较B组高（P＜0．05）。导管夹闭仅在B组出现2例;各组在导管破裂、静脉港翻转、伤口裂开比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在DSA引导下经锁骨下静脉入路植入CVP安全有效,且患者术中更舒适,并发症发生率更低,可在植入CVP时优先考虑。