肺曲霉菌病的微创外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果。方法回顾分析1996年～2002年10月该科采用微创外科手术治疗18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果 全组18例中，11例(61．1％)无原发病，仅7例(38．9％)有原发病。白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。术前痰菌检查阳性率为1／9(11．1％)。术后并发症率为16．7％。包括伤口感染，气胸，残腔形成肺膨胀不良各1例。全组无术后出血，脓胸、支气管胸膜痿。无手术死亡，随访2～80月，无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡。结论 手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状，预防咯血复发，可能延长病人的生命，不论有否症状均应手术治疗，而微创外科手术并发症少且轻，更应首选考虑。     

肺曲霉菌球16例临床分析

目的探讨肺曲霉菌球的临床特点、手术治疗的安全性与疗效。方法回顾分析16例采用外科手术治疗的肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果共行肺叶切除术4例,局部切除术12例,切除标本送检,均证实为肺曲霉菌病,术后行抗真菌治疗2-4周。全组无手术死亡,术后发生曲霉菌胸腔播散2例。随访4个月～9年无肺曲霉病复发和播散。结论手术治疗肺曲霉菌球安全、有效,一旦确诊应积极手术治疗。     

25例肺曲霉菌病的临床分析

目的分析肺曲霉菌病的高危因素、临床特征、诊断及治疗,为肺曲霉病诊断和合理的治疗提供依据。方法回顾性分析25例肺曲霉菌病患者的病史资料。结果治疗14例,其中手术切除联合抗真菌治疗8例,均治愈;单纯手术治疗6例,5例治愈,1例复发。9例单纯抗真菌治疗,有效3例,复发4例,死亡2例。中药治疗1例,随访约1年,仍有咯血症状。拒绝治疗1例,3个月后死亡。结论对于有手术适应证者,手术切除联合术后抗真菌治疗是首选。     

鼻窦曲霉菌病的内窥镜手术治疗效果分析

目的：探讨鼻内窥镜手术治疗鼻窦曲霉菌病的临床应用及疗效。方法：对13例鼻窦曲霉菌病患经内窥镜手术治疗(ESS)的临床资料进行回顾性分析。结果：术后症状消失，无并发症发生，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，随访0.5～7年，症状无复发。结论：ESS是治疗鼻窦曲霉菌病的一种有效手术方法。     

肺曲霉菌病的诊断和外科治疗

目的探讨肺曲霉菌病的临床表现和外科治疗原则及方法。方法回顾性总结近五年我科收治的13例病例，分析其临床表现和手术治疗效果。结果13例病人中，术前诊断为肺曲霉菌病10例，误诊3例，均行手术切除，病理证实。术后痊愈出院。结论该病近来有增多趋势，常需与肺结核、肺脓疡、肺癌、支气管肺炎相鉴别，一旦确诊应积极手术治疗。手术范围应视病变情况而定。     

肺曲霉菌病1例

太原市中心医院收治肺曲霉菌病患者1例,入院前在外院以肺结核治疗,无效,后经本院手术证实为肺曲霉菌病,现报告如下。     

伏立康唑单药及联合两性霉素B吸入治疗肺曲霉菌病15例的临床疗效观察

目的探讨伏立康唑单药及联合两性霉素B吸入治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年3月～2010年3月诊治的15例肺曲霉菌病患者的临床资料。结果11例使用伏立康唑患者中,死亡3例,好转3例,痊愈5例,均无严重毒副作用;3例输注两性霉素B患者,2例出现严重肝肾损害、胃肠反应,治疗1个月后病情好转出院,1例无明显反应,治疗3个月出院;1例口服伊曲康唑患者,出现严重肝损害及皮疹,放弃治疗出院。结论临床医师应掌握肺曲霉菌病的相关知识,提高业务能力,使肺曲霉菌病患者得到早期诊断和及时治疗,提高临床疗效。     

肺曲霉菌病诊断的探讨

肺曲霉菌是为条件性致病菌，在机体免疫力降低时，可引起肺曲霉菌病，甚者引致全身性曲霉菌病。以肺曲霉菌病居多，由于致病菌的类型各异，侵犯部位不同，导致机体反应亦异，我们曾遇1例肺曲霉菌病患者，兹就加以研讨。     

2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的：探讨2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗。方法：回顾性分析2005年1月至2013年3月2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病6例的临床特点、治疗及转归。结果：2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病6例中发热6例,咯血4例,呼吸困难2例;经抗真菌治疗,治愈3例,好转1例,死亡2例。结论：2型糖尿病是发生侵袭性肺曲霉菌病的危险因素,早期诊断与治疗可改善2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的预后。     

鼻窦曲霉菌病的诊断和治疗(附21例报告)

目的　进一步提高临床对鼻窦曲霉菌病的诊治水平。方法　对 2 1例鼻窦曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 14例平素身体健康者鼻腔均有不同程度的病变 ;2 1例患者中 ,血涕出现率为70 .9% ;X线及CT扫描显示有 2 6个副鼻窦腔发生感染 ,分别为上颌窦 2 3个 ,筛窦 3个 ,其中 9例有钙化影 ,3例有骨质破坏 ,无虫蚀状改变 ;真菌培养阳性率为 76.9% ,皆为曲菌 ;病理检查均查到真菌菌丝或孢子 ;所有病例均行手术治疗加抗真菌药物冲洗 ,全部治愈 ,随访 1～ 3年 ,无 1例复发。结论　鼻窦曲霉菌病的发病除全身抵抗力下降及菌群失调外 ,鼻腔局部病变亦为不可忽视的主要诱因 ;其诊断主要依靠病史、CT、病检及真菌学检查 ;治疗主要为手术及抗真菌药综合治疗     

经纤维支气管镜治疗继发性肺曲霉肿的临床研究

目的 研究经纤维支气管镜(纤支镜)治疗继发性肺曲霉肿的临床应用价值。方法观察比较43例经纤支镜治疗和30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿的治疗效果及术后并发症。结果43例经纤支镜治疗的继发性肺曲霉肿患者中有35例的肺曲霉肿得到彻底地治疗，症状、体征明显改善，追踪观察2～50个月病情无复发。8例因各种原因未得到彻底治疗的病例则出现咳嗽、咯血反复，该组病例纤支镜治疗后未出现明显的并发症。30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿患者的肺曲霉肿均得到彻底治疗．但手术并发症高达66．7％，其中1例死亡．4例需再次手术治疗。结论病变广泛、粘连严重、累及支气管的肺结核空洞内的继发性曲霉肿，经纤支镜治疗可能是最好的选择，对于纤支镜难以到达的较边缘的肺曲霉肿或同-肺叶内多个曲霉肿，应选择手术治疗。     

肺曲菌球诊断与外科治疗

目的 总结26例肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验.方法 根据26例肺曲菌球患者的特点,探讨其病因、诊断、手术指征和手术治疗.结果 本组择期手术23例,急诊手术3例.无手术死亡且均经术后病理证实.术后大都无症状,有1例并发症:支气管胸膜瘘1例,治愈.随访1-10年,无1例复发.结论 肺切除术是治疗本病较妥当的一种方法.     

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺曲菌球病12例

目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）在肺曲球菌病行肺切除术的可行性、适应症和意义。方法：应用VAMT肺切除术治疗肺曲菌球病12例。采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除术。结果：12例VAMT肺切除术顺利完成.平均手术时间130m in,平均住院时间9.4d,无死亡,术后并发症少。结论：VAMT可有选择地应用于肺曲菌球病的手术治疗,适应症广,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,值得推广。     

支气管镜局部灌注伏立康唑治疗肺曲菌球3例并文献复习

肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染,其发病逐年上升,近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁,好侵犯血管,引起咯血甚至是致命性大咯血,威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成,局部单纯抗真菌药物治疗往往无效,手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗,取得满意疗效,同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。     

肺结核空洞内继发曲菌球65例临床分析

目的提高对肺结核空洞内继发肺曲菌球的诊治水平。方法对65例经纤维支气管镜（纤支镜）钳夹、外科手术病理证实的肺结核空洞内继发曲菌球的临床资料进行回顾分析,探讨其临床症状、影像学特征及治疗方法。结果继发性肺曲菌球的临床症状以咯血为最常见。61.5%患者显示较典型的X线征像,表现为空洞内低密度结节状或球形病灶,围以半环形气带或新月形气腔;不典型的X线征像则表现为不规则空洞内壁欠光滑及大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙。经纤支镜清除治疗和外科手术切除是目前治疗肺结核继发曲菌球的两种主要方法。结论经正规抗结核治疗后的肺结核病人出现咯血,胸部X线显示病灶增多时,认真分析其临床症状及X线特征对诊断继发性肺曲菌球非常重要。对纤支镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤支镜治疗,对纤支镜难到达的肺曲菌球应选择外科手术切除。     

肺切除术治疗肺曲菌球病40例疗效分析

目的:探讨肺曲菌球病的手术适应证及手术治愈率,减少术后并发症。方法:回顾性分析1997年1月～2007年1月间经外科手术治疗的40例肺曲菌球病患者的资料。40例中采用病灶肺叶切除术28例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)5例,肺段切除3例,肺楔形切除2例,空洞病灶清除折叠缝合2例。结果:无手术死亡,40例患者中治愈39例,治愈率达97.5%。术后并发症6例(15%),其中肺复张不全4例,肺炎1例,支气管胸膜瘘、脓胸1例。术后35例随访1～5年,除1例2次手术外,其余34例均治愈,未见复发。结论:以肺切除为主的外科手术是治疗肺曲菌球病的首选方法,客观可靠的术前评估是手术成功和减少术后并发症的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。     

肺曲菌球的CT诊断

目的 探讨肺曲菌球病的CT征象及CT检查技术。方法 回顾性分析13例经手术病理及临床化验证实的肺曲菌球的CT表现及CT扫描技术。结果 全部病例CT上均显示裂隙样空洞（腔内结节）,显示率为100％,13例CT平扫中有11例（84％）显示,11例高分辨CT全部显示（100％）。行俯卧位扫描的6例中有5例（83％）显示腔内结节随体位移动。结论 肺曲菌球的CT表现具有一定的特征,但诊断时仍需要与结核空洞、肺脓肿、癌性空洞、结核瘤溶解,囊肿内血肿等鉴别。     

肺结核合并肺曲霉病的临床表现及诊疗分析

目的 探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平。方法 选取2012年1月—2016年1月解放军第三〇九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、糖尿病等。临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、“新月征”等影像学表现,其中“新月征”是肺曲霉病特征性影像学表现。以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖（GM）试验检测,敏感度为78.3%（36/46）,准确率为65.7%（44/67）;通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例。67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶。所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定。结论 肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准。对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要。     

肺结核病患者全肺切除的临床疗效分析

目的 探讨全肺切除治疗肺结核病的临床效果和手术适应证.方法 总结北京胸科医院胸外科1992年1月至2008年12月全肺切除的174例肺结核病患者的临床疗效.全组包括结核性毁损肺106例、慢性纤维空洞性肺结核27例、肺结核性空洞合并曲菌球5例、结核性支气管狭窄16例、支气管胸膜瘘5例、肺结核合并脓胸4例、大咯血11例.结果 全肺切除术146例、胸膜全肺切除21例、余肺切除3例、全肺切除+胸廓成形术1例、全肺切除+气管成形3例.全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.5%,手术病死率为2.3%.半年内与手术有关的死亡3例.结论 虽然临床上肺结核病的主要治疗方法是抗结核药物治疗,仍有部分患者需要外科手术治疗.全肺切除术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率.