11例肺曲霉菌病外科治疗的体会

目的总结肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法回顾分析11例采用外科手术治疗的肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果全组11例中，仅3例无原发病，8例有原发病，术前诊断符合率为27．3％，全组无手术死亡，随访4个月-4年无肺曲霉病复发和播散。结论手术治疗肺曲霉菌病能消除症状，预防咯血复发，可延长患者生命，一旦确诊应积极手术治疗。     

肺曲霉菌球的诊断及外科治疗

肺曲霉菌感染临床上分三种类型:支气管炎型、变态反应型、曲霉菌球型.仅曲霉菌球型适合手术治疗.曲霉菌球型常继发于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌等的空腔中,其临床特征常被掩盖而贻误诊断及手术治疗.我院1978～1998年共收治肺曲霉菌球患者18例,现总结报告如下.     

肺曲霉菌病诊断的探讨

肺曲霉菌是为条件性致病菌，在机体免疫力降低时，可引起肺曲霉菌病，甚者引致全身性曲霉菌病。以肺曲霉菌病居多，由于致病菌的类型各异，侵犯部位不同，导致机体反应亦异，我们曾遇1例肺曲霉菌病患者，兹就加以研讨。     

肺曲霉菌病29例临床分析

肺曲霉菌病是少见且极易被误诊的肺部感染性疾病，临床上通常将本病分为曲霉菌球、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）和侵袭性肺曲霉菌病（IPA）3种类型。近年来，随着骨髓移植、器官移植增多，以及抗生素、激素、抗肿瘤等药物的广泛应用，肺曲霉菌病发病率呈上升趋势。现将我院2001～2006年经手术和纤维支气管镜检病理确诊的29例肺曲霉菌病患者的临床资料进行分析。     

肺曲霉菌病的微创外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果。方法回顾分析1996年～2002年10月该科采用微创外科手术治疗18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果 全组18例中，11例(61．1％)无原发病，仅7例(38．9％)有原发病。白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。术前痰菌检查阳性率为1／9(11．1％)。术后并发症率为16．7％。包括伤口感染，气胸，残腔形成肺膨胀不良各1例。全组无术后出血，脓胸、支气管胸膜痿。无手术死亡，随访2～80月，无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡。结论 手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状，预防咯血复发，可能延长病人的生命，不论有否症状均应手术治疗，而微创外科手术并发症少且轻，更应首选考虑。     

肺曲霉菌病的诊断和外科治疗

目的探讨肺曲霉菌病的临床表现和外科治疗原则及方法。方法回顾性总结近五年我科收治的13例病例，分析其临床表现和手术治疗效果。结果13例病人中，术前诊断为肺曲霉菌病10例，误诊3例，均行手术切除，病理证实。术后痊愈出院。结论该病近来有增多趋势，常需与肺结核、肺脓疡、肺癌、支气管肺炎相鉴别，一旦确诊应积极手术治疗。手术范围应视病变情况而定。     

侵袭性肺曲霉菌19例临床分析

目的:探讨侵袭性肺曲霉菌的临床治疗效果并对其资料进行总结分析。方法:选取治疗的19例侵袭性肺曲霉菌病患者为研究对象,采用伏立康唑进行治疗,将其治疗总有效率、不良反应发生率及住院时间、患者满意率进行统计及分析。结果:经治疗19例患者中痊愈10例,有效5例,无效4例,总有效率为78.9%。不良反应发生率为26.3%,患者住院时间为(1.3±0.5)个月,而患者满意率达到了100%。结论:在侵袭性肺曲霉菌病的治疗中伏立康唑综合优势明显,及早发现,正确的诊断在其中的作用也很重要。     

侵袭性气管支气管曲霉菌病的特点

侵袭性气管支气管曲霉菌病(ITBA)是一种相当少见的曲霉菌相关的肺部疾患,仅在一小部分患者中单独的或合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)存在,或者是存在于IPA的早期。曲霉菌可以导致各种致命的呼吸道曲霉菌病。免疫功能正常者同样可以罹患呼吸道曲霉菌感染。ITBA的放射学表现是非特异性的。当临床怀疑曲霉菌累及呼吸道时应立即行纤维支气管镜检查。ITBA的确诊依据是曲霉菌侵袭深及受累呼吸道的基膜。ITBA的预后更多的依赖于基础疾病情况而不是曲霉菌呼吸道受累的形式,更大程度上是由感染宿主的免疫状态所决定的。     

肺移植术后曲霉菌感染的分析

目的研究肺移植术后患者发生曲霉菌感染的发病率和发病过程,探讨早期预防、检测和治疗曲霉菌感染的经验。方法回顾性分析2003年1月—2007年5月进行的15例单肺或双肺移植患者的临床资料,总结肺移植术后患者发生曲霉菌感染的发病率和发病过程以及诊疗经验。结果15例肺移植患者中,有5例(33%)患者在肺移植术后发生曲霉菌感染,其中气道内曲霉菌寄生、孤立性曲霉菌性支气管炎和侵袭性曲霉菌性肺炎这三种类型的发生率分别为13%、6%和13%。多数患者在术后1年内确诊。结论肺移植患者术后早期较容易发生曲霉菌感染。肺移植患者术后进行早期诊断和早期治疗对防治肺曲霉菌感染有着积极的作用,但是术前和术后早期使用抗真菌药物进行预防的效果还不确切。     

肺结核合并肺曲霉病的临床表现及诊疗分析

目的 探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平。方法 选取2012年1月—2016年1月解放军第三〇九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、糖尿病等。临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、“新月征”等影像学表现,其中“新月征”是肺曲霉病特征性影像学表现。以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖（GM）试验检测,敏感度为78.3%（36/46）,准确率为65.7%（44/67）;通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例。67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶。所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定。结论 肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准。对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要。     

肺曲菌球诊断与外科治疗

目的 总结26例肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验.方法 根据26例肺曲菌球患者的特点,探讨其病因、诊断、手术指征和手术治疗.结果 本组择期手术23例,急诊手术3例.无手术死亡且均经术后病理证实.术后大都无症状,有1例并发症:支气管胸膜瘘1例,治愈.随访1-10年,无1例复发.结论 肺切除术是治疗本病较妥当的一种方法.     

86例胸壁结核外科治疗的体会

目的 探讨胸壁结核的外科治疗方法.方法 回顾性分析从1990年10月～2006年6月手术治疗的86例患者的临床资料.结果 患者86例,年龄14～70岁,男52例,女34例,有结核病史者16例,21例患者合并有肺结核.所有患者在手术前后均接受了抗结核药物治疗,86例患者中12例进行了胸壁结核脓肿切除,肋骨切除加肌瓣填塞72例,胸廓成形术2例,全部患者随访1～5年无复发.结论 胸壁结核脓肿病灶的广泛切除和手术前后抗结核治疗,是防止复发的关键.     

肺结核空洞内继发曲菌球65例临床分析

目的提高对肺结核空洞内继发肺曲菌球的诊治水平。方法对65例经纤维支气管镜（纤支镜）钳夹、外科手术病理证实的肺结核空洞内继发曲菌球的临床资料进行回顾分析,探讨其临床症状、影像学特征及治疗方法。结果继发性肺曲菌球的临床症状以咯血为最常见。61.5%患者显示较典型的X线征像,表现为空洞内低密度结节状或球形病灶,围以半环形气带或新月形气腔;不典型的X线征像则表现为不规则空洞内壁欠光滑及大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙。经纤支镜清除治疗和外科手术切除是目前治疗肺结核继发曲菌球的两种主要方法。结论经正规抗结核治疗后的肺结核病人出现咯血,胸部X线显示病灶增多时,认真分析其临床症状及X线特征对诊断继发性肺曲菌球非常重要。对纤支镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤支镜治疗,对纤支镜难到达的肺曲菌球应选择外科手术切除。     

40例肺曲菌球病的外科治疗

目的 :提高肺曲菌球病的正确诊断率和手术治愈率 ,减少术后并发症。方法 :总结我院 1990～ 2 0 0 0年 ,经外科手术治疗的 40例肺曲菌球病的经验教训。结果 :经手术治疗的 40例肺曲菌球病 ,2例死亡 ,1例二次手术 ,其余 3 7例痊愈出院。结论 :诊断肺曲菌球病 ,依据原发病史、典型的X线特征、痰曲霉菌涂片和培养、纤维支气管镜肺活检确诊。处理好原发病及合并症 ,做好术前准备和术后处理 ;本病确诊后如无手术禁忌 ,应积极手术治疗 ,手术以肺叶切除为好 ,不主张肺段或楔形切除 ,尽量不做全肺切除     

慢性肺曲霉菌病的CT动态观察

目的探讨慢性肺曲霉菌病病灶CT征象动态变化情况。方法搜集近9年具有完整临床资料及胸部CT检查资料的66例继发于陈旧性肺结核的慢性肺曲霉菌病患者。根据病灶的CT变化情况分为三组观察,将没有变化的稳定性病灶定为Ⅰ组,不稳定性病灶中,空洞形态改变的病灶定为Ⅱ组,空洞不变的(仅其内曲霉菌形态发生改变的病灶)定为Ⅲ组;回顾分析各组的临床资料及CT征象并进行对比。结果 1、Ⅰ组18例;Ⅱ组16例;Ⅲ组32例。2、与Ⅰ组对比,曲霉菌血清学检查阳性、炎症标记物阳性患者Ⅱ组及Ⅲ组多见(分别为Ⅱ组10/16、12/16及Ⅲ组24/32、19/32),免疫功能减低患者Ⅲ组多见(17/32)。3、含球简单空洞以Ⅰ组多见(11/18),非含球简单空洞以Ⅱ组多见(11/16),含球复杂空洞以Ⅲ组多见(20/32)。结论慢性肺曲霉菌病是动态发展的,对病灶进行胸部CT追踪复查能提高疾病的影像学诊断并为临床分型提供全面的影像学依据。     

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺曲菌球病12例

目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）在肺曲球菌病行肺切除术的可行性、适应症和意义。方法：应用VAMT肺切除术治疗肺曲菌球病12例。采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除术。结果：12例VAMT肺切除术顺利完成.平均手术时间130m in,平均住院时间9.4d,无死亡,术后并发症少。结论：VAMT可有选择地应用于肺曲菌球病的手术治疗,适应症广,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,值得推广。     

肺切除术治疗肺曲菌球病40例疗效分析

目的:探讨肺曲菌球病的手术适应证及手术治愈率,减少术后并发症。方法:回顾性分析1997年1月～2007年1月间经外科手术治疗的40例肺曲菌球病患者的资料。40例中采用病灶肺叶切除术28例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)5例,肺段切除3例,肺楔形切除2例,空洞病灶清除折叠缝合2例。结果:无手术死亡,40例患者中治愈39例,治愈率达97.5%。术后并发症6例(15%),其中肺复张不全4例,肺炎1例,支气管胸膜瘘、脓胸1例。术后35例随访1～5年,除1例2次手术外,其余34例均治愈,未见复发。结论:以肺切除为主的外科手术是治疗肺曲菌球病的首选方法,客观可靠的术前评估是手术成功和减少术后并发症的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。     

支气管镜局部灌注伏立康唑治疗肺曲菌球3例并文献复习

肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染,其发病逐年上升,近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁,好侵犯血管,引起咯血甚至是致命性大咯血,威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成,局部单纯抗真菌药物治疗往往无效,手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗,取得满意疗效,同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。     

Fistulectomy as a surgical option for pulmonary arteriovenous malformation

Background Surgical resection remains the treatment of choice for pulmonary arteriovenous malformation but removes some normal lung parenchyma. This study aimed to evaluate the effect and safety of the lung-saving procedure of fistulectomy as an alternative to lung resection. Methods From July 2003 to July 2008, 6 selected patients with pulmonary arteriovenous malformations underwent fistulectomies. Among them, 1 patient underwent emergency operation and 2 underwent bilateral operations. One patient received postoperative embolotherapy. Results No hospital deaths or postoperative morbidity occurred. PaO2 increased significantly after operation. All patients were free of symptoms and hypoxia during a follow-up for 9 months to 5 years. Conclusions Fistulectomy is a safe and effective procedure for patients with pulmonary arteriovenous malformation and may be an alternative to lung resection.