糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者营养状况比较

目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者的营养状况,探讨糖尿病腹膜透析病人营养不良的影响因素。方法采用横断面研究方法调查了规律腹膜透析治疗3个月以上的52例患者的原发病因、营养状况、透析方案、残肾功能、超滤量、尿量、容量状况及其他一般情况等。结果①52例患者中,根据SGA评估,29例为营养不良,其中糖尿病连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人16例,糖尿病CAPD病人的营养不良发生率(88.90%)明显高于非糖尿病CAPD病人(38.20%),P<0.001。②与非糖尿病CAPD病人比较,糖尿病CAPD病人的血浆白蛋白、前白蛋白明显下降,CRP明显上升(P<0.05);握力明显下降(P<0.01);体重和平均动脉压明显增高(P<0.05);肌酐清除率及液体总清除量差异无统计学意义(P>0.05),但糖尿病组的透析液糖浓度、糖总量、总剂量均明显高于非糖尿病组(P<0.05);糖尿病CAPD病人水肿的发生率(94.44%)明显高于非糖尿病CAPD病人为47.06%,P<0.001。③糖尿病腹膜透析患者营养不良与水肿程度之间(r=0.611,P<0.0001)呈显著相关关系。结论糖尿病腹膜透析患者营养不良发生率明显高于非糖尿病者,主要与炎症发应及容量负荷过重有关。     

腹膜透析患者心脏结构和功能变化的超声特点

【目的】探讨维持性腹膜透析患者心脏结构和功能的改变并分析其形成原因。【方法】通过观察2005-2008年间96例终末期肾脏病持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者开始透析及透析3年后的心脏超声检查(UCG),测定其射血分数(EF)、每分输出量(CO)、左室舒张末期直径(LVDd)、左室收缩末期直径(LVDs)、室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、心指数(CI)等指标,同时选择92例无肾脏疾病、无风湿性疾病的患者作对照组。【结果】(1)CAPD组与对照组在CO、CI、LVDd、LVDs、LVST、LVPWT存在显著性差异(P<0.05)。(2)CAPD组3年前后上述指标比较差异有显著性(P<0.05)。【结论】由于众多影响因素使CAPD患者心脏更易发生结构和功能的改变,导致心血管事件的高发生率,且其改变的速度快。通过有效的干预有利于减少和延缓患者心血管事件的发生、发展。     

饮食指导对连续性不卧床腹膜透析的护理干预

营养不良是导致腹膜透析患者死亡率不断提高的重要并发症之一,所以对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人进行有规律的饮食指导,保证患者掌握合理的饮食原则是十分必要的。通过对临床上31例进行持续性非卧床腹膜透析的患者进行有规律的饮食指导3个月后,采用主观综合性评估(SGA)可见营养不良患者明显减少(P<0.05),无重度营养不良。结论通过护理上的饮食指导可以有效的改善CAPD效果,保持CAPD患者的健康和身心愉快,加强腹膜透析的充分性,达到提高患者的生活质量,延长生命的目的。     

腹膜透析对尿毒症患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的影响

目的:探讨腹膜透析对尿毒症患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的影响.方法:留取正常人、尿毒症非透析患者和持续性非卧位腹膜透析(CAPO)患者的血浆和血清,采用高压液相色谱技术测定Hcy,免疫比浊法测定Hs-CRP.结果:非透析组和CAPD组的Hcy均高于正常对照组(P＜0.01),非透析组Hcy高于CAPD组(P＜0.05).CAPD组和非透析组Hs-CRP水平均高于对照组(P＜0.01),CAPD组Hs-CRP高于非透析组(P＜0.05).结论:腹膜透析可以清除尿毒症患者的Hcy,但是不能有效地控制Hcy水平.CAPD组患者存在Hs-CRP升高的炎症反应,且高于非透析组,可能与氧化LDL、氧化应激、Hcy、代谢性酸中毒和尿毒素有关.     

CAPD生活质量管理对腹膜透析患者预后的影响

目的 探讨腹膜透析患者管理对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者生活质量的影响.方法 将2000年6月～2007年6月于该院行CAPD治疗的97例现存患者纳入研究.其中管理组49例,非管理组48例.管理组在本腹膜透析中心接受长期的患者管理,包括管理前的评估、长期门诊和家庭随访;非管理组则进行常规的电话随访和指导.以KDQOL-SFTM量表评估患者生活质量,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁症状,以主观全面营养评估法(subjectiveglobal assessment,SGA)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)指标评估营养状况,以腹膜尿素清除指数(Kt/Vurea)评估腹膜清除效能,患者24 h尿量评估残存肾功能.干预后1年进行回顾性对照分析.评价腹透管理对CAPD患者生活质量及相关因素的影响,同时观察腹透管理对不同透析时间的CAPD患者生活质量改善的差异.结果 管理组腹透患者管理后透析相关生活质量评分均高于管理前及非管理组(P<0.05).Hamilton抑郁评分低于管理前及非管理组(P<0.01),SGA、Alb及Kt/V均较管理前及非管理组提高(P<0.05).管理组及非管理组患者残存肾功能均呈下降趋势,组间差异无显著性(P>0.05).管理组以不同透析时间划分的三个亚组患者在管理后KDTA及SF-36评分均高于非管理组对应亚组,且以腹透时间≤1年组提高最为明显.结论 腹膜透析患者管理能从多个方面提高CAPD患者的生活质量,且对提高早期腹膜透析患者生活质量意义重大.     

持续性非卧床腹膜透析患者的临床特征及影响腹膜转运功能的相关因素

目的：观察不同腹膜转运类型的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患 者的临床特征,探讨影响腹膜转运功能的相关因素。方法：回顾性总结158例CAPD患者的临床资料,根据腹膜平衡 试验评价患者的腹膜转运功能并将其分为高平均转运+高转运组(A组,n=84)和低平均转运+低转运组(B组,n=74), 并对两组患者的人口学资料、临床生物化学指标以及心血管并发症情况进行比较;应用logistic回归分析寻找影响患 者腹膜转运功能的相关因素。结果：B组患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平显著高于A组(P<0.05)。A组患者的4 h透 析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs- CRP)、体重指数(body mass index,BMI)及心血管并发症的发生率均显著高于B组(均P<0.05)。相关分析显示：D/Pcr与 BMI,hs-CRP和心血管并发症呈正相关(分别r=0.179,0.373和0.426,均P<0.05);与ALB呈负相关(r=–0.393,P<0.01)。 Logistic回归分析显示：高BMI(OR=1.178,P<0.05)、心血管并发症(OR=5.035,P<0.01)以及低血清ALB(OR=0.852, P<0.01)为患者腹膜高转运的危险因素。结论：腹膜透析患者血清ALB水平、BMI和心血管并发症与腹膜高转运相关, 可作为预估患者腹膜转运功能的参考指标。     

左卡尼汀在持续性腹膜透析患者中的应用效果观察

目的：探讨左卡尼汀治疗对持续性腹膜透析患者营养状况及心血管方面的影响。方法收集我院持续性腹膜透析患者60例,随机分为治疗组与对照组,治疗组30例给予常规腹膜透析及左卡尼汀1 g隔日一次,对照组30例给予常规腹膜透析治疗,两组均治疗16周。两组患者治疗前后测定血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP),观察左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。结果治疗16周后,治疗组患者的TP、ALB水平升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的TG较治疗前明显降低,并且与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的hs-CRP较治疗前明显降低,并且与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的LVEF升高,LVEDD、LVESD下降,与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀可改善腹膜透析患者蛋白能量营养不良,减少微炎症反应及纠正脂代谢紊乱来减少腹膜透析带来的心血管事件的发生风险,并直接改善心功能。     

护理干预对腹膜透析患者相关并发症的影响

目的 探讨护理干预对持续性非卧床性腹膜透析(CAPD)患者相关并发症的影响.方法 将2003年1月～2006年12月出院后行CAPD患者40例随机分为对照组22例和观察组18例,对照组由各班护士对患者及家属进行腹膜透析规范化培训,而观察组则由专职腹膜透析护士负责对患者及家属进行规范化培训和定期家庭随访.比较两组术后6个月末和12个月末时导管出口感染、腹膜炎、引流不畅、心血管事件发生率.结果 术后6个月末、12个月末时,观察组患者导管出口感染率、腹膜炎发生率、引流不畅发生率明显低于对照组,有统计学差异(P<0.01).术后12个月末时,观察组心血管事件发生率明显低于对照组,有统计学差异(P<0.01).结论 对CAPD患者进行护理干预能降低并发症的发生率,从而提高患者生存质量.     

腹膜透析溶质高转运患者预后危险因素分析

目的回顾性分析基础腹膜溶质高转运特性的维持性腹膜透析患者临床资料,分析影响其预后的危险因素。方法选取新置透析导管接受腹膜透析治疗,且基础腹膜溶质转运特性为高转运的患者290例,随访记录患者临床资料,根据截止随访时间患者的生存状态将其分为生存组与死亡组。比较两组患者的临床资料,并分析影响患者预后的危险因素。结果至随访截止日期,生存组患者249例,死亡组患者41例,病死率14.1%。死亡组患者年龄、Charlson合并症指数（CCI指数）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）模式治疗比例、随访期营养不良率均高于生存组（均P＜0.05）,随访期超滤量低于生存组（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示高龄（HR=3.368）、CCI指数高（HR=2.478）、CAPD模式治疗（HR=4.336）、随访期营养不良（HR=5.255）、随访期超滤量不足（HR=6.750）均是影响腹膜透析溶质高转运患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论临床表现不同的腹膜透析溶质高转运患者预后存在差异,关注影响其预后的独立危险因素并采取相应的预防、治疗措施或可降低其死亡风险。     

腹膜透析患者退出原因分析

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析的原因及其影响因素。方法:分析CAPD的终末期肾脏病(ESRD)患者的临床资料,统计退出腹膜透析的患者例数并分析其原因。结果:95例入选本研究,共39例患者退出腹膜透析,退出率为41.05%,退出原因主要为死亡(22/39)、改血液透析(8/39)和肾移植(6/39)。患者死亡的主要原因是心力衰竭(54.5%)和肺部感染(27.3%)。死亡组患者明显高龄、开始透析时的残余肾功能差、营养不良及贫血较重(P<0.05),此外死亡组患者原发病为糖尿病比例明显高于对照组(P<0.05),且使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制血压明显少于对照组(P<0.05)。腹膜炎是导致患者改血液透析的主要原因。结论:死亡是CAPD患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心血管病和感染,高龄、糖尿病、残余肾功能差、贫血和营养不良是影响患者生存的危险因素,早期肾脏替代治疗、积极改善贫血和营养状况以及使用ACE I或ARB可改善CAPD患者的预后。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。