腹膜透析患者退出原因分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的原因及其影响因素,为改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后提供依据.方法 分析在我院进行持续性非卧床腹膜透析的终末期肾脏病患者的临床资料,统计退出腹膜透析患者例数并分析其原因.结果 95例入选患者中有39例患者退出腹膜透析,退出率为41.1%,退出原因死亡为56.4%(22/39)、改血液透析为20.5%(8/39)和肾移植为15.4%(6/39).患者死亡的主要原因为心力衰竭(54.5%)和肺部感染(27.3%).死亡组患者高龄、开始透析时的残余肾功能差、营养不良及贫血程度较重;此外死亡组患者原发病为糖尿病比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制血压与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05).腹膜炎是导致患者改血液透析的主要原因.结论 死亡是持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心血管疾病和感染、高龄、糖尿病、残余肾功能差、贫血和营养不良是影响患者生存的危险因素,早期肾脏替代治疗、积极改善贫血和营养状况以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后.     

透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响

目的 观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者透析后血清钙离子水平及血压变化的影响，为肾功能衰竭血液透析患者的高钙血症及高血压的防治提供依据。方法 选择不同钙离子浓度的透析液，将维持性血液透析患者分为高钙组（1．75mmol／L）和低钙组（1．25mmol／L），比较患者每次透析前后脉搏、血压，同时抽查患者透析前后血钙及血肌酐浓度的变化。结果透析后两组患者血肌酐浓度均显著下降，透析前后差异均具有统计学意义（P〈0．01）；高钙组患者透析后血钙较透析前升高，差异具有统计学意义（P〈0．01），而低钙组患者血钙比透析前略降低，差异无统计学意义（P〉0．05）。高钙组患者透析后较透析前收缩压、舒张压及平均动脉压都升高，差异均具有统计学意义（P〈0．05），而低钙组患者透析后较透析前收缩压、舒张压及平均动脉压都降低，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。透析后两组血钙比较差异具有统计学意义（P〈0．01）；透析后低钙组较高钙组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压都降低，三者差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论透析液钙离子浓度与血液透析患者血清钙离子水平及血压呈正相关，低钙透析液透析有助于维持性血液透析患者高血压的控制。     

来氟米特及雷公藤多甙联合泼尼松治疗难治性肾病综合征

难治性肾病综合征治疗方案的研究是肾脏疾病临床工作的重要内容。我院采用来氟米特及雷公藤多甙联合泼尼松治疗难治性肾病综合征，取得良好的效果，现报道如下。     

大剂量卡马西平中毒抢救成功1例

患者,男,20岁.入院前2h因生气后,自服卡马西平100mg/片×100片,被其同学发现后,于2006年12月24日14时30分来我院急诊科.入院时查体:T 36.5℃,P 89次/min,R 24次/min,BP 100/50mmHg.神志不清,呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇无发绀,颈无抵抗.     

老年肾脏病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估

目的探讨老年肾脏病患者行经皮肾穿刺活检术的安全性。方法前瞻性观察245例老年肾脏病患者在B超引导下采用BARD Magnum全自动活检枪和巴德活检针(MN1820)行肾活检的并发症并与250例非老年成人对照。结果 (1)全部患者均取到肾小球,两组患者穿刺针数、取出肾组织长度及标本满意率均无明显差异(P>0.05)。(2)无一例患者出现严重并发症,观察到的主要并发症是肾周血肿、腰痛和肉眼血尿,老年组和对照组比较均无明显差异(P>0.05)。肾周血肿主要是小血肿,发生时间主要在24h内,肉眼血尿的发生时间主要在8h内。(3)穿刺针数增加是肾周血肿的危险因素,取出肾组织较长是肉眼血尿的危险因素。结论老年肾脏病患者肾活检术后并发症的发生率并不高于非老年肾脏病患者,充分的术前准备、提高肾活检操作技术水平和加强术后尤其是24h内的监测是保证老年患者肾活检安全的关键。     

重症蜂蛰伤患者腹膜透析与连续性静--静脉血液滤过治疗的疗效分析

目的比较腹膜透析(PD)和连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVH)对于蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)的重症蜂蛰伤患者的治疗效果。方法采用病例回顾性调查方法,收集就治于陕西省人民医院肾病内科的30例蜂蛰伤合并MODS的病例资料,其中CVVH组18例,PD组12例。具体包括一般资料,疾病严重程度(APACHEⅡ评分),透析前和透析后血白细胞、血红蛋白、转氨酶、肌酸激酶、肌酐、胆红素,乳酸脱氢酶的变化、患者存活率、透析相关并发症、住院时间、平均每日透析费用。结果 CVVH和PD组患者的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同(P0.05)。2组患者中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异(P0.05)。CVVH和PD组在治疗剂量(58.68±12.53L/d vs.11.45±6.62 L/d,P0.05)治疗时间(7.25±9.65 d vs.13.23±11.75 d,P0.05)及每日超滤量(3264.3±1421.68 ml/d vs.1747.36±826.14 ml/d,P0.05)均有显著性差异。PD组住院日较CVVH组明显缩短(25.86±14.62d vs.15.64±15.08,P0.05),出院时PD组血肌酐显著高于CVVH组。2组随访3月,肾脏存活率KM生存曲线在整体上没有统计学差别P0.05。CVVH组患者合并透析相关并发症及住院日高于PD组(55%;25.86±14.62 d vs.15%;19.64±15.08 d,P0.05);CVVH组患者平均每日透析费用为(6020.34±1201.32)元高于PD组的(592.92±138.62)元(P0.01)。结论 PD与CVVH治疗重症蜂蜇伤的疗效相当,但PD技术更为简单和经济,可作为重症蜂蜇伤的主要治疗方法。     

腹膜透析患者退出原因分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的原因及其影响因素,为改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后提供依据.方法 分析在我院进行持续性非卧床腹膜透析的终末期肾脏病患者的临床资料,统计退出腹膜透析患者例数并分析其原因.结果 95例入选患者中有39例患者退出腹膜透析,退出率为41.1%,退出原因死亡为56.4%(22/39)、改血液透析为20.5%(8/39)和肾移植为15.4%(6/39).患者死亡的主要原因为心力衰竭(54.5%)和肺部感染(27.3%).死亡组患者高龄、开始透析时的残余肾功能差、营养不良及贫血程度较重;此外死亡组患者原发病为糖尿病比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制血压与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05).腹膜炎是导致患者改血液透析的主要原因.结论 死亡是持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心血管疾病和感染、高龄、糖尿病、残余肾功能差、贫血和营养不良是影响患者生存的危险因素,早期肾脏替代治疗、积极改善贫血和营养状况以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后.     

肾穿刺活检207例临床观察

2004年9月至2007年11月,我们应用BARD活检枪及半自动Tru-cut活检枪分别在B超引导下穿刺并光镜下预检标本及B超定位下共对207例肾脏病患者进行了肾穿刺活检术。经对比发现B超引导下BARD活检枪并光镜下预检的取材成功率高、耗时及并发症少,现报告如下。资料与方法1一般资料行肾穿     

糖皮质激素对狼疮性肾炎患者骨密度影响的临床研究

目的观察狼疮性肾炎(LN)患者使用糖皮质激素(GC)治疗后的骨密度变化情况,探讨LN患者骨质疏松症的预防措施。方法以初次诊断为LN并使用GC治疗半年以上的患者为研究对象,与使用GC治疗前相对照。使用GC治疗过程中按照美国风湿病协会(ACR)指南建议给予骨质疏松症的预防治疗,每6月监测骨密度。结果入组患者共82例,其中女性74例,男性8例,年龄14~72岁,平均(35.8±14.5)岁,使用GC(7.5-63.4)月,平均(30.3±18.0)月,累积使用GC剂量(8.5-32.5)g,平均(18.6±6.8)g。GC治疗过程中骨量减少及骨质疏松的发生率分别为20.73%和10.98%,均显著高于治疗前(P0.05);GC治疗过程中腰椎及股骨颈骨密度均显著低于治疗前(P0.05),随着使用GC时间的延长以及累积剂量的增加,骨密度呈递减趋势;GC的累积剂量是骨质疏松的危险因素。结论 LN患者应长期定期进行骨密度检测以评估骨骼健康状况,同时对预防和治疗等干预进行评估,以预防骨质疏松的发生。     

来氟米特联合补气活血药物治疗紫癜性肾炎的研究

目的观察中西医结合治疗紫癜性肾炎的疗效及安全性。方法选择紫癜性肾炎患者47例,应用糖皮质激素和冲击剂量的来氟米特口服12周,部分同时使用黄芪注射液、刺五加注射液以及三七总皂苷注射液治疗,以糖皮质激素和冲击剂量的环磷酰胺为对照,监测尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清白蛋白及血肌酐,并观察不良反应。结果3组总有效率、完全缓解率以及治疗过程中感染和肝脏损害的发生率均有显著性差异。结论短期应用来氟米特治疗紫癜性肾炎的疗效和安全性优于环磷酰胺,联合黄芪、刺五加及三七总皂苷可进一步提高疗效,降低不良反应。