脑动静脉畸形的显微手术治疗效果

目的探讨显微手术治疗脑动静脉畸形的疗效及其手术适应证,进而提高手术疗效。方法对显微手术治疗脑动静脉畸形56例进行回顾性分析总结。结果全切46例,大部分切除 夹闭主要供血动脉8例,栓塞术后手术切除切除2例。恢复良好46例,病残9例,死亡1例。结论显微手术治疗脑动静脉畸形疗效良好,合理选择手术适应证、手术方式及应用显微神经外科技术是取得良好疗效的重要因素。     

16层螺旋CT双期脑血管成像诊断脑动静脉畸形的价值

目的探讨16层螺旋CT动静脉双期脑血管成像技术诊断脑动静脉畸形的临床应用价值。方法选取深圳市光明新区人民医院神经外科收治经手术或者DSA确诊的40例脑动静脉畸形病例,经16层螺旋CT平扫,同时进行增强动脉期和静脉期扫描,分析动静脉畸形供血动脉的形态、数目和来源,引流静脉的部位、大小和深度以及成像情况。结果本组脑动静脉畸形主要分布于额叶、顶叶以及枕叶,明显高于分布其他部位。17例由单一动脉供血,23例由两支以及两支以上动脉供血。34例由浅表静脉回流引流,6例由深静脉回流引流。MSCTA检查确诊39例脑动静脉畸形,其分布位置、形态、供血动脉以及引流静脉与DSA表现基本相一致,仅1例未被明确诊断。结论 16层螺旋CT可清晰地显示脑动静脉畸形供血动脉以及引流静脉情况,为临床医师设计手术入路提供参考依据,具有无创、方便、检查时间短、价格低以及成像立体效果好等优点,与DSA诊断脑动静脉畸形基本无差别。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

目的:探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的效果。方法:2002年5月～2004年4月,对27例AVM患者(平均年龄30.1岁)进行了血管内栓塞治疗。13例患者首发症状表现为脑出血,7例首发癫痫。颅内杂音1例。血管畸形团位于幕上者26例,位于幕下者1例。根据Spetzler-Martin分级,I级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例。用氰基丙烯酸酯(NBCA)栓塞了13例,用弹簧圈栓塞了5例,用NBCA及弹簧圈联合栓塞了9例。4例患者栓塞后接受了开颅手术。结果:27例患者血管畸形团栓塞后体积平均减少73.1%,3例血管畸形团经介入治疗完全消失。所有患者术后未出现新的神经功能缺失,无死亡病例。结论:血管内栓塞治疗脑动静脉畸形安全、有效性好、并发症少,可以成为治疗脑AVM的主要手段。同时栓塞Spetzler-Martin高级别AVM的深部供血动脉可以降低手术的风险,提高治愈率。     

低级别幕上脑动静脉畸形显微外科手术与血管内栓塞的疗效对比

目的:对比研究显微外科手术与血管内栓塞治疗低级别幕上脑动静脉畸形的疗效。方法:回顾分析应用显微外科手术与血管内栓塞治疗48例低级别幕上脑动静脉畸形患者的资料,对比两种治疗方法的平均住院日、临床症状改善情况、术后并发症发生率、术后3个月预后情况。结果:对于低级别幕上脑动静脉畸形,显微外科手术治疗组平均住院日及术后并发症发生率高于血管内栓塞治疗组。结论:对于低级别幕上脑动静脉畸形,单一血管内栓塞治疗住院周期短,术后并发症少。     

复杂颅内动静脉畸形的显微手术18例临床分析

目的总结分析功能区、深部复杂动静脉畸形的显微手术疗效。方法回顾4年来收治的18例功能区及深部动静脉畸形患者,根据MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案,进行显微手术治疗。结果18例脑动静脉畸形患者,畸形血管团全切除14例,选择性夹闭主要供血动脉4例。无手术引发的神经功能缺失。结论功能区和深部复杂动静脉畸形通过MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案,细致完成显微手术,能够获得满意的疗效。     

α-氰基丙烯酸正丁酯分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形

目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形的安全性及疗效。方法17例巨大脑动静脉畸形患者均接受栓塞术前全脑血管造影检查,观察畸形血管团位置、供血动脉来源、静脉引流情况和总体动静脉循环时间,测量畸形血管团大小,进行Septzler分级,在数字减影血管造影监视下行NBCA分次栓塞治疗。结果17例巨大脑动静脉畸形经NBCA分次栓塞治疗后畸形血管团直径明显缩小,差异有高度统计学意义[（8.1±1.24）cmvs（2.3±0.45）cm,P〈0.01]。1例患者接受3次治疗后2个月再次发生畸形血管团破裂出血而放弃治疗,2例患者术中并发脑血管痉挛,2例患者术中出现一过性眩晕、头痛,自然缓解。结论NBCA分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形安全、有效、并发症少,但彻底治愈巨大脑动静脉畸形,仍需结合栓塞后手术治疗或立体定向放射治疗。     

脑动静脉畸形癫痫的相关血管构筑学及栓塞治疗研究

探讨DSA的超选择造影显示的脑动静脉畸形（AVM）相关血管构筑学（AVM的大小、位置、供血动脉）以及血管内栓塞治疗与癫痫发作的关系,以期预测脑动静脉畸形癫痫发作的危险性及栓塞治疗癫痫的有效性。 方法：通过DSA超选择造影显示95例脑动静脉畸形的血管构筑学特点;所有脑AVM应用NBCA或ONYX栓塞治疗;统计学分析采用χ2检验。结果：脑动静脉畸形癫痫发作与AVM的大小、位置有统计学意义(P均＜0.01),与供血动脉支数无统计学意义(P>0.05);本组95例患者中43例有癫痫发作,占45％,术后20例症状消失,11例明显减轻,有效率72.1%。结论：AVM越大、位置越近皮层越易发生癫痫,供血动脉支数的多少与癫痫的发作无关;血管内栓塞AVM治疗由其产生的癫痫效果较好。     

复合手术在脑动静脉畸形破裂急诊手术中的应用

目的探讨复合手术在脑动静脉畸形破裂急诊手术的优越性、安全性及改善患者的预后性。方法收集2016年10月~2017年7月复合手术急诊治疗脑动静脉畸形患者共8例进行回顾性分析,均在复合手术室完成手术治疗,其中2例根据术前评估仅接受开颅切除术及术中脑血管造影,根据造影情况分次切除残余畸形团;4例接受动静脉畸形栓塞加开颅切除术,先行血管内介入栓塞,然后行动静脉畸形切除加脑内血肿清除;2例接受动静脉畸形栓塞,加脑室外引流术,术后分别于2周复查头颅MRA+MRV,6个月复查头颅CTA或DSA。结果术前GCS评分:≥8分5例,8分3例;手术中判断病灶Spetzler分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。大部分栓塞5例(62.5%)。无手术死亡病例,未发生与造影相关并发症。无术后颅内出血、手术相关切口感染或颅内感染。随访6个月,复查DSA或CTA均证实畸形血管团完整切除6例,残余2例;术后发生偏瘫1例,失语1例;迟发性癫痫1例,脑积水1例。结论利用复合手术平台治疗脑AVM,明显节省手术时间、增加手术全切率、降低手术相关并发症,改善患者预后,提高患者生存质量,减轻社会及家庭经济负担。     

脑动静脉畸形的血管内介入治疗

目的 :评价介入治疗在脑动静脉畸形 (AVM)综合治疗中的作用。方法 :2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 7月 ,对 8例AVM患者 (平均年龄 3 2 .3岁 )进行了血管内介入治疗。 7例患者首发症状表现为脑出血 ,1例首发癫痫。血管畸形团均位于幕上 ,根据Spetzler&Martin分级 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 2例。用氰基丙烯酸酯 (NBCA)栓塞了 7例 ,用弹簧圈栓塞了 1例。 7例患者栓塞后接受了放疗或开颅手术。结果 :8例患者血管畸形团栓塞后体积平均减少 5 6.1 % ,1例血管畸形团经介入治疗完全消失。 1例患者在治疗中发生供血动脉痉挛 ,经灌注罂粟碱缓解。所有患者术后未出现新的神经功能缺失。结论 :介入治疗安全性好、损伤小 ,栓塞深部供血动脉可以降低手术的风险 ,并可减少AVM体积使之适合放射治疗。介入治疗是AVM综合治疗的重要组成部分     

复合手术平台治疗脑动静脉畸形的预后情况分析与研究

目的:分析复合手术平台治疗脑动静脉畸形(AVM)的预后情况以及治疗效果。方法:选择收治的42例脑动静脉畸形患者为研究对象,对其开展复合手术平台治疗,分析结果。结果:10例患者接受了开颅切除术和手术过程中脑血管造影,32例病患接受栓塞联合开颅切除手术,32例受试者栓塞之后畸形血管团体降低,第一次造影检查发现共计6例受试者存在畸形血管团残留现象。本试验中不存在因手术死亡的病例,没有发生与血管造影相关的并发症。术后失语患者2例,偏瘫患者2例。脑梗死2例。半年随访后,迟发性癫痫共计2例,6个月后复查CTA以及DSA,表明畸形血管团全面切除。32例患者接受改良Rankin为1分。结论:对于脑动静脉畸形患者,使用复合手术平台完成治疗,能够取得满意疗效,此法安全性强,有效性高,因此值得进一步在临床中推广应用。     

术中多普勒超声及超声血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的 探讨术中超声及超声血管造影在脑动静脉畸形(AVM)手术中的应用价值,论证供血动脉阻力指数(RI)变化与脑AVM是否全部切除的相关关系.方法 对82例脑AVM患者行微创神经外科手术,术中行多普勒超声检查,15例同时行超声血管造影检查,分析AVM声像特点,测量供血动脉砌,比较脑AVM切除前后数值的变化,判断是否存在畸形血管的残存.术中或术后行全脑血管造影(DSA)检查,判定脑AVM是否全部切除.结果 彩色多普勒超声可清晰地显示动静脉畸形的范围、边界.畸形血管团内含丰富的血流声像,双色红蓝混杂、方向各异的团状血流信号,优势供血动脉与引流静脉多可辨认.畸形血管切除前,供血动脉RI平均值为0.37±0.08;手术切除畸形血管团后,双色混杂血管团消失,砒平均值为0.63±0.09(P<0.05).8例病例清除脑内血肿后,畸形血管团的位置发生了明显移位,术中超声给予重新定位,确定手术探查方向.7例术中超声检查怀疑AVM残留,再次探查证实有畸形血管残存并予以全切除.结论 术中多普勒超声可实时进行脑AVM的定位、引导,术中超声血管造影可动态提供脑动静脉畸形的真实血供模式,结合RI使得脑动静脉畸形是否全切除的判定方法更加完善.     

老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略

目的探讨老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略。方法对首都医科大学附属北京天坛医院自1997年3月至2008年9月收治的老年脑动静脉畸形患者25例进行回顾性分析,总结患者的临床症状、治疗策略及其预后。结果患者首发症状为颅内出血者17例(68.0%),非出血引发的神经功能缺失者4例(16%),顽固性头痛、头晕者4例(16%)。25例患者中有4例行多种治疗方案,累计治疗共30次。选择保守治疗者7例,其中有4例(57.1%)患者在保守治疗期间发生出血或再出血;选择进行放射治疗者共7例,其中3例(42.9%)随访过程中出现出血,2例患者出现神经功能缺失;选择进行介入栓塞治疗者共5例,2例为完全栓塞,1例死于术后脑梗死;另外3例部分栓塞;选择进行手术治疗者共11例,其中急诊手术3例,择期手术8例,11例患者手术患者中死亡2例(18.2%),其余9例患者中,2例急性出血患者术后分别出现不全混合性失语和癫痫发作,7例择期手术患者未出现与手术相关的神经功能缺失,术前症状得到不同程度改善。结论老年患者脑动静脉血管畸形多见于男性,有较高出血率。显微神经外科手术切除是治疗老年脑动静脉畸形安全和有效的方法,高龄不是手术切除脑动脉畸形的禁忌证。     

NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形

目的评估用a-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶栓塞脑动静脉畸形的安全有效性.方法回顾性分析NBCA胶栓塞的脑动静脉畸形55例,70次栓塞101根供应动脉.结果55例脑动静脉畸形栓塞后,畸形血管团完全消失或栓塞大于90%为16例(29.1%),栓塞70%~90%为23例(41.8%),栓塞50%~69%为9例(16.4%),栓塞＜50%为7例(12.7%).无死亡病例,4例术后出现轻度或严重的神经功能缺损.结论NBCA胶栓塞脑动静脉畸形较为安全有效.     

NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形

目的 评估用a-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶栓塞脑动静脉畸形的安全有效性。 方法 回顾性分析NBCA胶栓塞的脑动静脉畸形55例,70次栓塞101根供应动脉。 结果 55例脑动静脉畸形栓塞后,畸形血管团完全消失或栓塞大于90％为16例(29.1％),栓塞70％～90％为23例(41.8％),栓塞50％～69％为9例(16.4％),栓塞<50％为7例(12.7％)。无死亡病例,4例术后出现轻度或严重的神经功能缺损。 结论 NBCA胶栓塞脑动静脉畸形较为安全有效。     

显微外科手术治疗脑动静脉畸形效果分析

目的探讨显微外科手术治疗脑动静脉畸形（AVM）的临床效果。方法 61例脑动静脉畸形患者按照随机数字法平均分为显微外科手术组（31例）和血管内栓塞组（30例）,分别接受显微外科手术治疗和血管内栓塞治疗。观察并比较两组术中出血量、术后GOS评分及术后并发症发生情况。结果显微外科手术组术中平均出血量[（362.4±70.8）mL]显著少于血管内栓塞组[（713.1±110.7）mL],差异有高度统计学意义（t=4.88,P〈0.01）。术后GOS评分显示,显微外科手术组疗效较血管内栓塞组好,两组术后疗效优良率比较,差异有统计学意义（90.3%vs 63.3%,χ2=3.92,P〈0.05）。两组均未发生明显并发症（6.5%vs 10.0%,χ2=1.33,P〉0.05）。结论显微外科手术治疗脑动静脉畸形具有术中出血少、手术效果好、安全性高等优势,值得临床推广应用。     

脑动静脉畸形治疗方法的选择——附61例分析

目的:探讨脑动静脉畸形(artenovenouis malformation,AVM)的临床表现,治疗方法的选择和手术并发症的防治.方法:总结分析近10年收治的61例脑动静脉畸形患者的临床资料.结果:显微神经外科手术治疗共50例,其中Spetzler Ⅰ～Ⅲ级患者病灶全切率为93.8%(45/48).手术后并发症为:术后一过性神经功能障碍患者占10%(5/50),较严重的神经功能障碍占10%(5/50),无手术死亡.9例行血管内栓塞治疗和/或放疗.2例观察.结论:显微外科手术是脑AVM的主要治疗方法,对于Spetz1er-Martin Ⅰ-Ⅲ级的脑AVM,要尽量争取早期手术切除,其切除率高而致残率低.Ⅳ级以上的患者应行综合治疗:外科手术、血管内栓塞和放疗.     

头颈部高流量型动静脉畸形的DSA诊断和介入治疗

【目的】研究头颈部高流量型动静脉畸形的数字减影血管造影(DSA)表现,探讨超选择性动脉介入栓塞治疗的效果。【方法】对25例头颈部高流量型动静脉畸形患者行DSA检查,并在其监视下超选择性永久栓塞病灶和供血动脉。【结果】DSA可以清晰显示高流量型动静脉畸形的供血动脉、病变区域及引流静脉,超选择性栓塞后原异常造影剂团状着色影消失,供血动脉大部分闭锁,出血立即停止,血管异常搏动和杂音消失;栓塞后患者仅有低热、局部疼痛肿胀感,无中枢神经系统损害、肺栓塞等严重并发症发生。【结论】DSA检查可直观地确定头颈部高流量型动静脉畸形的病变范围和供血特点,超选择性栓塞术对头颈部高流量型动静脉畸形为一种安全有效的治疗措施。     

颅内动静脉畸形的显微外科手术治疗

脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性疾病。脑血管畸形发病率为0．02％-0．05％，可存在于颅内的任何部位，以大脑半球为主，常引起局部脑组织的盗血、癫痫、顽固性头痛及局灶性神经功能障碍、脑出血等症状，其预后欠佳，死亡率及致残率高。随着现代影像学的迅猛发展使越来越多的未破裂脑动静脉畸形被发现。同时由于显微外科、血管内栓塞治疗等技术的不断进步，对脑动静脉畸形的疗效明显提高。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

目的　通过应用氰丙烯酸正丁酯 (N -Butyl -2 -Cyanoacrylate ,NBCA) ,血管内栓塞脑动静脉畸形 ,探讨NBCA在血管内栓塞治疗脑动静脉畸形中的作用。方法　经股动脉插管应用血流导向漂浮微导管技术超选择性进入畸形血管团内注入不同浓度的NBCA(与碘苯酯混合调制 )。术前、术后即刻全脑血管造影作影像学对比并长期随访。结果　病灶完全栓塞 1例 (单支供血、单支引流 ) ;3例多支供血伴深静脉引流者均大部分栓塞 (栓塞 70 %以上 )。即刻脑血管造影可见畸形团部分或全部不显影 ,循环时间减慢。结论　NBCA作为一种永久性液体栓塞剂 ,可以很好地闭塞动静脉畸形病灶 ,为进一步治疗打下基础     

脑动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗

目的：探讨脑动静脉畸形（ Cerebral arteriovenous malformation,AVM）合并动脉瘤治疗策略、治疗方法。方法：经全脑数字减影血管造影（ Digital subtraction angiography DSA）检查确诊出血的10例患者,根据AVM血流动力学及动脉瘤特点,取不同栓塞策略,先栓塞动脉瘤后栓塞动静脉畸形。结果：畸形团内型5例,用Onyx胶、弹簧圈栓塞,单纯弹簧圈栓塞2例;与供血动脉相关型4例,与畸形团无关型1例,弹簧圈栓塞动脉瘤,再Onyx胶栓塞畸形血管。复查DSA,动脉瘤全部栓塞,AVM完全消失5例,3例栓塞80％,2例栓塞60％~80％,1例术后出现病变对例肢体轻度偏瘫。后期再次栓塞畸形血管团2例,行开颅切除畸形血管团1例,立体定向放射治疗2例。结论：动静脉畸形合并动脉瘤的血管内栓塞治疗可取得较好的效果,畸形团供血动脉瘤优先栓塞动脉瘤和载瘤动脉,畸形团内动脉瘤则以闭塞该部血流为主,如技术条件允许也尽量先栓塞带瘤血管巢。