手助腹腔镜与开腹脾切除术对巨脾患者 临床疗效差异的Meta 分析

目的 探讨手助腹腔镜脾切除术（HALS）与开腹脾切除术（OS）对巨脾患者临床疗效的差异。方法 检索中国知网（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）、万方数据库、维普科技期刊（VIP）、PUBMED、 COCHRANE LIBRARY 等数据库，查找关于HALS 和OS 对巨脾患者临床疗效的临床随机对照实验或非随 机对照实验文献，再用Rev Man 5.3 系统评价软件进行统计学分析并阐述统计学结果。结果 检索出有关文献 258 篇，最终纳入分析文献8 篇，Meta 分析结果显示HAL 与OS 比较，术中出血量[ 加权均数差（WMD）= -135.437（95%CI ：-251.405，-19.469），P <0.05]、手术时间[WMD=41.097（95%CI ：18.036，64.159），P < 0.05]、术后肠道排气时间[WMD=0.927（95%CI ：-1.401，-0.452），P <0.05]、术后住院时间[WMD=-2.557 （95%CI ：-3.200，-1.914），P <0.05] 差异有统计学意义，而术后并发症发生率[Ol ^ R=0.555（95%CI ：0.289， 1.064），P >0.05] 差异无统计学意义。结论 在巨脾患者的治疗中，HALS 相较于OS 而言，其具有术中出血量少、 术后肠道排气时间早及术后住院时间短的优势，是一种合理有效的手术方式。     

Laparoscopic splenectomy: color Doppler flow imaging for preoperative evaluation

Background Laparoscopic splenectomy （LS） is currently the standard approach for resection of a normal-sized spleen. However, this method becomes technical challenge in cases of splenomegaly due to intraoperative hemorrhage. A complete understanding of the splenic vessel anatomy is important to facilitate the difficult laparoscopic procedure. In this retrospective study, we examined the role of color Doppler flow imaging （CDFI） in splenic vessel anatomy and evaluated its value for LS.
Methods Forty-eight patients who underwent splenectomy for various hematologic and autoimmune disorders from May 2004 to December 2007 were enrolled in this study. Twenty-three patients underwent preoperative CDFI examination that included examination of the anatomic type of splenic pedicle, the adjacent relationship between the splenic vessel and pancreas, and spleen size （CDFI group）. In the remaining 25 patients, ultrasonic inspections of the splenic vessel were not performed （non-CDFI group）. Laparoscopic splenectomies in the CDFI group were performed in accordance with the information provided by the preoperative CDFI in each patient. In the non-CDFI group, LS was performed according to the conventional method. In the CDFI group, the constituent ratios of the above-mentioned parameters by CDFI were compared with those recorded during LS using the chi square test. The effectiveness of the technique on surgery in both groups was compared with an independent sample Student＇s ttest.
Results All laparoscopic splenectomies in both groups were performed successfully. However, 2 cases in the non-CDFI group were converted to LS with the assistance of micro-incision because the branches of the splenic vein were inadvertently torn. Two anatomic types of splenic pedicle and four different adjacent relationships between the splenic vessel and pancreas were detected by CDFI. About 80% of spleens fit the criteria of megalosplenia. There were no statistically significant differences between the constituent ratios of the parameters by CDFI and those by intraoperative telerecording in the CDFI group （χ^2=0.383, 1.072, 0.119, P=0.536, 0.784, 0.730）. However, statistically significant differences were observed in the operative time （（158.70±42.51） minutes vs （200.65±47.89） minutes, P=0.003）, intraoperative blood loss （（55.87±17.36） ml vs （101.83±62.21） ml, P=0.001）, and recovery time of gastrointestinal function （（24.39±8.88） hours vs （30.60±9.45） hours, P=0.024） between the groups. Conclusions The individual operative route and schedule can be successfully determined on the basis of various kinds of reproducible anatomic frameworks of the spleen provided by preoperative CDFI. This technique facilitates the surgical procedure, shortens the operative time, reduces intraoperative blood loss and decreases the risk of LS in splenomegaly cases.     

腹腔镜与传统开腹脾切除术的比较

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的临床应用价值.方法:将31例行脾切除的患者随机分为腹腔镜手术组(LS组)15例和传统开腹脾切除手术组(OS组)16例,对2组手术时间、术中失血量、术后恢复情况、术后并发症和住院费用等进行比较.结果:31例手术均获成功,LS组的切口长度、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于OS组(P<0.05～P<0.01);LS组的住院费用高于OS组(P<0.01);而2组的术中出血量及手术时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于大多数脾脏疾病,LC安全可行,是一种临床效果良好的微创手术方式.     

腹腔镜脾切除178例临床分析

目的总结12年来行腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）的临床经验,探讨肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾患者行LS的安全性和有效性。方法回顾性统计分析178例（主要是肝硬化、继发性脾功能亢进和血液病患者）LS的临床结果,比较巨脾组（62例）和非巨脾组（116例）的平均手术时间、术中失血量、术中输血量、中转开腹手术率、并发症发生率和术后住院时间。结果178例LS中转行开腹脾切除术4例（2.2％）,出现并发症21例（11．8％）;巨脾组和非巨脾组平均手术时间分别为3．0h和2.4h,并发症发生率分别为21.0％和6.9％,术后住院时间分别为（8.0±2,2d）和（6.6±1.7d）,两组的差异均有统计学意义（均P〈0．05）;两组术中失血量、术中输血量和中转开腹手术率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）.结论LS安全、有效,适用于有脾切除指征的各种脾疾病,肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾不是LS的禁忌证。     

门静脉高压症脾大部切除后残脾基质金属蛋白酶及其抑制剂的变化

目的检测门静脉高压症脾大部切除后残脾组织和血清基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达和水平,探讨脾纤维化的分子机制及保脾术的临床价值。方法选取门静脉高压脾肿大患者13 例。术中切取脾组织为巨脾组,术后8 年穿刺获取脾组织为残脾组,设外伤性脾破裂患者13 例为对照组。采用免疫组织化学法、实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）及酶联免疫吸附测定（ELISA）检测脾脏组织和血清基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9、组织金属蛋白酶抑制物TIMP-1、TIMP-2 的表达和水平。结果3 组脾组织中,MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2 蛋白阳性表达主要分布在巨噬细胞内。残脾组和巨脾组脾组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1 和TIMP-2 蛋白阳性表达率和基因表达与对照组比较,均差异有统计学意义（P <0.05）,残脾组和巨脾组升高;残脾组和巨脾组之间比较则差异无统计学意义（P >0.05）。残脾组和巨脾组血清MMP-2、MMP-9、TIMP-1 和TIMP-2 水平与对照组比较,均差异有统计学意义（P <0.05）,残脾组和巨脾组升高;残脾组和巨脾组之间比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论门静脉高压症脾肿大患者脾大部切除术后残脾组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1 及TIMP-2 蛋白和基因表达增加,血清蛋白水平升高,提示残脾组织基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制物代谢失调。     

改良手助腹腔镜下脾切除术(附12例报道)

 目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除术的安全性、有效性、经济性和微创性。 方法 回顾分析了2006年5月至2007年12月完成的12例改良手助腹腔镜下脾切除术的手术时间，术中出血量及术后并发症等情况。结果 12例全部在改良手助腹腔镜下完成脾切除术，无中转开腹，平均脾脏切除时间为2.04小时，术中平均出血量为181.6mL，术后平均住院时间为6.75d，无手术直接导致的并发症及死亡发生。结论 改良手助腹腔镜下脾切除术是安全有效的新方法，适用于脾脏疾病的脾切除手术。     

腹腔镜脾切除术术中术后临床观察

目的：探讨腹腔镜脾切除术（ LS）的临床效果。方法对12例行腹腔镜脾切除术患者的手术时间、术中出血量、禁食时间、术后切口疼痛评分、术后住院时间进行观察分析。结果手术时间为155-182 min,平均为170 min;手术中出血量为85-100 ml,平均为94 ml;术后禁食时间为24-48 h,平均为40 h;术后第1天切口疼痛评分得分为2-4分,平均为3.1分;术后第3天切口疼痛评分为1-2分,平均为1.2分;术后住院时间为6-8 d,平均为7.3 d。结论腹腔镜脾脏切除术具有创伤小、患者痛苦少、术中出血少、术后恢复快、并发症少、术后切口疼痛小,住院时间短、伤口小而美观等优点,是行脾切除术患者的最佳选择。     

腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化脾机能亢进的临床效果研究

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)联合贲门周围血管离断术(ED)在肝硬化脾机能亢进患者中的应用价值。方法回顾性分析2013年5月～2017年7月我院接收的120例肝硬化脾机能亢进患者,其中行LS+ED治疗60例,行开腹脾切除术(OS)+ED治疗60例。比较两组患者手术治疗效果、并发症发生情况,并于治疗前后检测两组患者的外周血细胞数量及肝功能指标。结果观察组术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组(P0.05),两组手术时间比较无明显差异(P0.05)。两组术后2周白细胞计数、血小板计数均较术前显著上升(P0.05),但红细胞计数无明显变化(P0.05);且两组手术前后以上指标组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后2周ALT、AST、TBIL水平均较术前显著下降(P0.05),但ALB无明显变化(P0.05);且两组手术前后上述肝功能指标组间比较无统计学差异(P0.05)。观察组并发症发生率为15.00%(9/60),与对照组[48.33%(29/60)]比较显著降低(P0.05)。结论 LS联合ED治疗肝硬化脾机能亢进可有效改善患者的肝功能、解除脾亢进状态,且手术创伤小、并发症少。     

Laparoscopic <Emphasis Type="Italic">versus</Emphasis> open splenectomy and devascularization for massive splenomegaly due to portal hypertension

Although the clinical benefit of laparoscopic splenectomy and devascularization (LSD) has been elaborated in many studies, its application in massive splenomegaly remains controversial. We conducted a retrospective research to assess the curative efficacy of LSD for massive splenomegaly due to portal hypertension. Forty-seven patients with massive splenomegaly due to portal hypertension were enrolled in this study, and divided into two groups. Twenty-one patients underwent open splenectomy and devascularization (OSD) from June 2010 to October 2012 (OSD group). From March 2013 to February 2015, LSD was performed on 26 patients (LSD group). Perioperative variables were analyzed. Compared to OSD, LSD was associated with less blood loss (241.9±110.0 mL vs. 319.0±139.5 mL, P<0.05), more rapid resumption of oral diet (2.46±0.95 days vs. 3.76±1.09 days, P<0.05), and shorter postoperative hospital stay (5.35±1.65 days vs. 7.24±1.55 days, P<0.05). It was concluded that for patients with massive splenomegaly due to portal hypertension, LSD is feasible and as safe as OSD.     

腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的对比研究

目的  比较研究腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效，为手术治疗肝硬化所致脾功能亢进提供参考。方法  选取2012年1月-2015年12月于该院手术治疗的46例肝硬化所致脾功能亢进患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各23例，对照组行开腹脾脏切除术，观察组行腹腔镜脾脏切除术。比较两组手术相关指标、肝功能、炎症反应、免疫功能。结果  手术指标：观察组手术时间长于对照组，切口疼痛程度、拔管时间、术后住院时间均明显低于对照组[（101.38±26.25）min对比（76.14±15.36）min，（156.42±36.43）ml对比（180.50±48.19）ml，（2.50±0.79）切口疼痛程度对比（4.31±1.28）切口疼痛程度，（4.77±1.52）d对比（6.76±2.41）d，（7.79±1.28）d对比（11.03±2.73）d]（t =3.349～5.153，P <0.05）；肝功能：术后1 d时，观察组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）均明显低于对照组[（43.32±4.52）u/L对比（46.365±5.36）u/L，（60.56±7.21）u/L对比（73.45±8.36）u/L，（27.52±3.42）μmol/L对比（34.28±4.25）μmol/L，（8.16±1.02）μmol/L对比（12.12±1.24）μmol/L]（t = 3.928～10.354，P <0.05）；术后7 d时，观察组ALT、AST、Dbil等指标明显低于对照组[（41.56±5.12）u/L对比（47.56±5.24）u/L，（37.75±4.52）u/L对比（54.42±6.25）u/L，（7.28±1.12）μmol/L对比（9.52±1.14）μmol/L]（t =3.928～10.354，P <0.05）；炎症反应免疫功能：术后1 d和3 d，观察组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、CD8+均明显低于对照组[（13.18±2.31）×109/L对比（16.85±3.42）×109/L，（56.65±6.85）mg/L对比（74.25±8.35）mg/L，（24.12±3.24）%对比（26.14±3.45）%；（11.42±3.24）×109/L对比（15.32±3.36）×109/L，（38.64±4.35）mg/L对比（53.12±5.54）mg/L，（20.14±3.23）%对比（22.54±3.52）%]，CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组[（26.24±3.25）%对比（24.82±3.24）%，（1.46±0.32）%对比（1.34±0.28）%；（32.82±4.46）%对比（29.31±3.42）%，（1.65±0.28）%对比（1.50±0.31）%]（t =2.021～10.256，P <0.05）。结论  腹腔镜脾脏切除术有助缓解患者疼痛程度，减轻对肝功能的影响，降低炎症反应，保护免疫功能，促进患者术后恢复。

     

腹腔镜下脾切除手术的学习曲线分析

目的: 评价腹腔镜下脾切除不同阶段的手术效果,探讨其学习曲线问题。方法: 回顾性分析中南大学湘雅二医院普通外科近2年内由同一手术团队完成的40例腹腔镜下脾切除手术。按施行手术的时间次序分为4组(I,II,III,IV),每组10例。比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、中转手助腹腔镜脾切除率、术后住院时间、术后恢复流质时间、术中术后并发症情况以及手术频数,分析不同阶段的手术效果。结果: 4组患者在年龄、性别方面差别无统计学意义(P>0.05)。III,IV组手术时间、术中出血量和术后住院时间明显少于I,II组(P<0.05)。各组术后恢复流质时间依次缩短但差异无明显统计学意义(P>0.05)。4组在中转率和术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。I~IV组手术频数从1.25台/月增加到2.5台/月。结论: 有丰富开腹脾切除经验和一定腹腔镜基础的普外科医师,腹腔镜下脾切除手术的学习曲线约为20例,手术频数为1.33台/月。     

腹腔镜巨脾切除术的学习曲线

Background Laparoscopic splenectomy (LS) for massive splenomegaly is more technically challenging than for a normal-sized spleen.The purpose of this study was to determine the effect of operative exper...     

手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察

目的 比较手辅助腹腔镜与腹腔镜外科在结直肠肿瘤根治手术中的临床疗效,并探讨手辅助腹腔镜的手术安全性及适应证。方法 前瞻性选取2009年11月至2010年12月中山大学附属第一医院胃肠外科64例结直肠癌患者,随机数字表法分为2组,每组32例,分别进行手辅助腹腔镜及腹腔镜于术治疗。比较2组患者的临床病理特点、手术安全性、根治程度及术后恢复情况。结果 64例结直肠癌患者无中转开腹手术,无死亡病例。2组年龄、性别、体质指数、肿块大小等临床病理特点差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。手辅助组手术时间明显短于腹腔镜组[(127±31) min比(184 ±71) min,P=0.022];术中出血量及术后48 h平均引流量均明显高于腹腔镜组[(150±42) ml比(82 ±31) ml、(208±58)ml比(170±52) ml,P=0.008、0.020];Trocar使用数少于腹腔镜组（2.4个比5.0个,P=0.015）。腹腔镜组和手辅助腹腔镜组在肠段切除长度[(19±5)cm比(18±4)cm]、淋巴结清扫数量[(16±4)个比(16±3)个]、术后并发症发生率[12.5％ (4/32)比25.0％(8/32)]、术后排气时间[(1.7±0.9)d比(1.8±0.7)d]、术后耐受半流时间[(2.9±1.3)d比(2.8±1.2)d]、住院费用[（4.8±0.6）万元比（4.9±0.4）万元]及术后住院时间[(6.7±2.3)d比(6.6±2.3)d]等方面,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌可以保证手术的安全有效性,是结直肠癌于术治疗的良好术式之一。     

腹腔镜脾切除术33例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术的方法和疗效,方法回顾性分析2006年1月～2009年1月新疆医科大学附属中医医院普外一科行腹腔镜脾切除术的33例患者的临床资料.结果 33例患者手术均获得成功,平均手术时间为150min,术中平均出血量为125 ml,切除脾重量平均为665g,平均住院时间为8 d,术后无出血、感染等并发症发生.术后平均血小板数从42×109/L上升至189×109/L.结论 腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术.     

腹腔镜手术治疗早期低危型卵巢恶性肿瘤的价值

目的探讨腹腔镜手术治疗早期低危型卵巢恶性肿瘤的价值。方法对10例卵巢恶性肿瘤患者,在腹腔镜下行全子宫切除+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除,并将同期11例施行经腹同类手术的卵巢恶性肿瘤患者作为对照组(开腹组)。就两组手术的手术时间、术中出血量、术后恢复情况和切除的盆腔淋巴结的数目进行比较。结果手术时间腹腔镜组为298min±60min,开腹组为182min±43min,两者比较P<005;术中出血量腹腔镜组为280ml±156ml,开腹组为346ml±170ml,两者比较P<005;切除淋巴数目腹腔镜组为25个±5个,开腹组为27个±6个,两者比较P>005;术后病率腹腔镜组为200%,开腹组为727%,两者比较P<001;48h下床活动腹腔镜组为7例,开腹组为1例,两者比较P<005;腹腔镜下手术发生1例右侧闭孔神经损伤,在腹腔镜下缝合成功。结论腹腔镜下可施行早期低危型卵巢恶性肿瘤手术包括全子宫+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除的全部过程,具有术中出血少、术后病率低、术后恢复快的优点。     

肝硬化脾行脾次全切除术前后脾脏基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达

目的 了解肝硬化充血性脾肿大伴脾亢时行脾次全切除术前后脾脏基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达变化。方法 用60％CCl4加5％乙醇制作大鼠肝纤维化模型，然后行脾次全切除术，用原位杂交和免疫组化的方法观察手术前后脾脏中膜型基质金属蛋白酶－1（MT1－MMP）、基质金属蛋白酶2（MMP2）、基质金属蛋白酶抑制剂－1（TIMP1）的表达。结果 原位杂交显示，脾脏中MT1－MMP、MMP2、TIMP1 mRNA的表达主要在血管内皮和血窦内皮细胞、成纤维细胞及网状细胞中，多位于红髓、脾索和脾小梁。蓝紫色阳性物质分布于胞质中。图像分析表明手术前后比较无明显差异（P＞0.05)。MMP9的免疫组化染色显示，棕黄色的阳性物质主要分布在红髓和边缘带的吞噬细胞和中性粒细胞中，图像分析表明手术前后比较均无统计学差异（P＞0.05)。结论 脾次全切除术后保留的残脾其纤维化程度未见加重。     

腹腔镜下脾切除术临床应用分析

目的探讨腹腔镜下脾切除术临床应用效果。方法所有患者均在全身麻醉下完成手术,腔镜组和开腹组均按照手术常规进行,记录并统计两组患者手术时间、术中出血、住院时间和并发症发生率。结果腔镜组手术时间少于开腹组,术中出血少于开腹组,住院时间短于开腹组,并发症发生率方面差异无统计学意义。结论在严格掌握适应证的条件下,临床应用腹腔镜脾切除术患者创伤小、恢复快、并发症发生率低,安全可行,值得临床推广。     

腹腔镜脾切除术32例分析

目的探讨成功施行腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy,LS）的技巧。方法对32例LS患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中31例手术成功,中转开腹1例。手术时间平均95 min,术中平均出血量220 ml。术后12 h拔胃管,36 h开始进食流质。术后平均住院6 d,并发症2例,发生率6.45%,其中左膈下积液1例,切口感染1例。结论合适的病人选择,正确的体位和良好的显露,可靠的脾蒂处理方法是保证LS成功的重要因素。     

手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究

目的：通过手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究,了解两种手术方式的的临床应用价值。方法对比手助腹腔镜和腹腔镜手术的直肠癌患者各52例的基本临床资料、手术切口、术中出血量、手术时间、术后恢复、病理结果、近期疗效等,并进行统计学分析。结果手助腹腔镜组平均手术时间明显优于腹腔镜组,平均切口长度长于腹腔镜组,平均出血量多于腹腔镜组,差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组在术后平均止痛时间、术后静脉高营养使用时间、术后平均引流量、术后排气时间、术后进食流质时间等方面并无统计学差异（均P＞0.05）,手助腹腔镜组患者术后平均住院时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜与手助腹腔镜直肠癌根治术都是安全的微创手术方式,都具有住院时间短、进食及肠道恢复快,疼痛减轻,出血量较少,手术彻底性良好的特点。     

Clipless hand-assisted laparoscopic total colectomy using Ligasure Atlas

Hand-assisted laparoscopic total colectomy for ulcerative colitis has allowed less invasive operations in acute severe colitis and poor risk, and has not yet been widely applied for the reason of prolong the operating time in comparison with open surgery. We present the advantages of the use of the LigaSure Atlas vessel sealing for vascular control during laparoscopic surgery. A retrospective study was conducted to compare 15 patients who underwent hand-assisted laparoscopic total colectomy using an ultrasonic coagulator from January 1988 to September 2002 (US group) with 18 patients who were operated using LigaSure Atlas (LS group) from October 2002 to December 2003. There was no significant difference in the background factors of patients between both groups. The operating time was 225 +/- 58 min in the LS group and less than 280 +/- 105 min in the US group. Intraoperative blood loss was 91 +/- 22 ml in the LS group and less than 212 +/- 178 ml in the US group. Postoperative bleeding did not occur in the LS group, but occurred in 1 patient in the US group (6.6%) and this patient required re-operation. Postoperative seroma formation in the abdomen was found in 3 patients of the US group (20%). The procedure using LigaSure Atlas reduced the operating time, intraoperative bleeding and operator's stress in comparison with standard ultrasonic coagulation.