基于免疫治疗的生物标志物在结直肠癌中的研究进展

<正>在世界上常见的恶性肿瘤中，结直肠癌（colorectal cancer,CRC）已成为导致死亡的第二大因素，且发病率逐年上升[1]。随着新辅助放化疗等的出现和手术技术的改进，CRC患者的5年生存率有所改善，但在晚期结直肠癌（metastatic colorectal cancer,mCRC）患者中，其5年生存率仍较低，约为14%[2]。因此，迫切需要研究出新的治疗方案。     

腹腔镜与开腹手术治疗外伤性脾破裂效果的meta分析

目的比较腹腔镜与开腹手术在外伤性脾破裂患者中应用效果的差异。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库中发表的关于腹腔镜手术与开腹手术治疗外伤性脾破裂的对比研究性文献,检索时间为2007年1月至2017年1月,采用Stata 12.0软件进行meta分析。结果 (1)术中情况:与OS组相比,LS组患者的手术时间更短[SMD=–0.71,95%CI为(–1.12,–0.30),P=0.001],术中出血量更少[SMD=–1.53,95%CI为(–2.28,–0.78),P0.001]。(2)术后情况:与OS组比较,LS组患者的术后肛门排气时间[SMD=–2.47,95%CI为(–3.24,–1.70),P0.001]、术后下床活动时间[SMD=–2.97,95%CI为(–4.32,–1.62),P0.001]和住院时间[SMD=–1.68,95%CI为(–2.15,–1.21),P0.001]均较短。(3)总并发症发生率和各并发症发生率:与OS组比较,LS组患者的术后总并发症发生率较低[OR=0.29,95%CI为(0.19,0.43),P0.001]。与OS组比较,LS组患者的感染[OR=0.27,95%CI为(0.13,0.55),P0.001]、腹腔积液[OR=0.36,95%CI为(0.13,1.00),P=0.049]、出血[OR=0.29,95%CI为(0.10,0.90),P=0.032]、肠梗阻[OR=0.34,95%CI为(0.13,0.90),P=0.030]、切口脂肪液化[OR=0.27,95%CI为(0.08,0.94),P=0.040]和切口裂开[OR=0.17,95%CI为(0.03,0.96),P=0.045]的发生率均较低(P0.05),但2组患者的脾切除后发热[OR=0.41,95%CI为(0.13,1.27),P=0.123]、胰瘘[OR=0.40,95%CI为(0.06,2.63),P=0.343]、肝功能损害[OR=0.36,95%CI为(0.10,1.34),P=0.127]和血栓形成[OR=0.33,95%CI为(0.09,1.22),P=0.097]发生率比较差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术不仅能够显著降低外伤性脾破裂患者多种并发症的发生率,还能有效加快其术后康复,因而外伤性脾破裂患者行腹腔镜手术是安全和有利的。     

左侧腹股沟复发性斜疝内容为卵巢囊肿1例

患者女 ,14岁。因左侧腹股沟斜疝术后 13年 ,再发不能还纳性包块半年入院。查体 :发育正常 ,无初潮 ,无阴毛、腋毛 ,外阴正常 ,左侧腹股沟区有一鸡蛋大小质软囊性包块自原切口旁突出 ,无肠鸣音 ,不能还纳。沿原切口手术探查 ,术中发现包块囊性 ,自原疝囊结扎处突出 ,来源于子宫左侧角 ,证实系左侧卵巢囊肿及萎缩的卵巢 ,子宫偏左 ,右侧附件正常 ,行左侧卵巢及囊肿切除术后补片修补斜疝。术后 1年随访 ,月经已来潮 ,无特殊不适。讨论　腹股沟斜疝复发多见 ,内容常为肠管及网膜组织 ,因卵巢相对固定 ,卵巢囊肿疝出罕见。此例左侧卵巢疝出 ,卵…     

神经外科危重病人合并急性胃黏膜病变的诊断与治疗

神经外科重症疾患所引起的急性胃黏膜病变 ,一般侵入胃壁较深 ,比较容易并发大出血或穿孔[1] 。我院自 1997年 4月～ 2 0 0 2年 12月收治的神经外科危重病人中 ,有 12例出现了急性胃黏膜病变 ,现总结诊断、治疗体会如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 2     

外伤性蛛网膜下腔出血的临床分析

外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)常与颅内其它类型损伤并存，是影响颅脑外伤死亡率和病残率的重要因素之一，据我院自1999年1月～2001年10月间外伤性SAH患者85例，分析如下。     

PD-1/PD-L1抑制剂在晚期结直肠癌中应用的研究进展

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,近年来其发病率不断上升,发病人群日趋年轻化.目前,手术切除仍然是结直肠癌的首选治疗方法.但结直肠癌早期症状隐匿,大多数患者在就诊时已处于晚期,错过了最佳手术时机.而针对晚期结直肠癌(mCRC)的治疗方式主要有放疗、化疗、分子靶向治疗等,但往往随着治疗日久而出现大量并发症或耐药现象.免疫逃逸是肿瘤的一大特征.细胞程序性死亡受体1(PD-1)和细胞程序性死亡受体—配体1(PD-L1)是导致肿瘤免疫逃逸的重要免疫检查点分子,阻断PD-1/PD-L1可重新激活细胞毒性T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用.因此,针对免疫检查点分子PD-1或PD-L1的免疫疗法成为近年研究的热点.有研究表明,PD-1/PD-L1抑制剂能够显著改善部分mCRC患者预后,并且PD-1/PD-L1抑制剂联合放疗、化疗或分子靶向治疗等可进一步提高治疗效果.但目前大多数研究仍处于Ⅰ期或Ⅱ期临床试验阶段,仍需进一步研究.     

手助腹腔镜与开腹脾切除术对巨脾患者 临床疗效差异的Meta 分析

目的 探讨手助腹腔镜脾切除术（HALS）与开腹脾切除术（OS）对巨脾患者临床疗效的差异。方法 检索中国知网（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）、万方数据库、维普科技期刊（VIP）、PUBMED、 COCHRANE LIBRARY 等数据库，查找关于HALS 和OS 对巨脾患者临床疗效的临床随机对照实验或非随 机对照实验文献，再用Rev Man 5.3 系统评价软件进行统计学分析并阐述统计学结果。结果 检索出有关文献 258 篇，最终纳入分析文献8 篇，Meta 分析结果显示HAL 与OS 比较，术中出血量[ 加权均数差（WMD）= -135.437（95%CI ：-251.405，-19.469），P <0.05]、手术时间[WMD=41.097（95%CI ：18.036，64.159），P < 0.05]、术后肠道排气时间[WMD=0.927（95%CI ：-1.401，-0.452），P <0.05]、术后住院时间[WMD=-2.557 （95%CI ：-3.200，-1.914），P <0.05] 差异有统计学意义，而术后并发症发生率[Ol ^ R=0.555（95%CI ：0.289， 1.064），P >0.05] 差异无统计学意义。结论 在巨脾患者的治疗中，HALS 相较于OS 而言，其具有术中出血量少、 术后肠道排气时间早及术后住院时间短的优势，是一种合理有效的手术方式。     

迟发性外伤性颅内血肿治疗体会

迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumaticintracephalichematoma,DTICH)是指颅脑损伤后首次CT扫描未检出颅内血肿,而再次CT扫描证实的颅内血肿,占同期颅脑损伤病人的10%～15%。我院2001年至2004年3月收治颅脑损伤病人317例,其中DTICH38例,占11.99%(38/317)。1临床资料1.1一般资料本组38例,年龄15~68岁,50岁以上25例。致伤原因:交通车祸伤15例,跌伤8例;打击伤6例;坠落伤9例。1.2临床表现入院时GCS评分3～7分6例;8～12分10例;13～15分22例。病情变化复查时GCS评分3～7分10例;8～12分15例;13～15分13例。1.3影像学检查首次CT扫描示颅…     

脑室出血继发脑梗塞的临床救治

目的探讨脑室出血并发脑梗塞的救治方法，以期降低死亡率和病残率。方法脑室出血早期采用双侧脑室引流和其他综合治疗，并发脑梗塞后有手术指征者急诊去骨瓣减压。结果7例患者死亡3例，4例存活良好。结论疏通脑室梗阻及使用其他综合治疗可有效预防脑梗塞。急诊手术减压可降低脑梗塞的死亡率。     

基于SEER数据库的胃癌肝转移预后因素分析与预后模型构建

背景与目的：胃癌其因具有恶性程度高、易早期转移等特点而导致患者往往具有较差的临床预后,其中胃癌肝转移（GCLM）更是导致患者死亡的主要因素,然而,目前对于GCLM的预后评价手段仍然存在着一定的不足。因此,本研究利用SEER数据库分析GCLM患者的临床病理特征和预后风险因素,从而建立具有良好预测能力的评估模型,以提升对患者个体化预后的评估能力。 方法：从SEER数据库中提取2010—2015年确诊的GCLM患者的临床资料。根据纳入和排除标准,严格筛选后纳入研究病例共2 554例,按7:3比例随机分配为建模集（1 790例）和验证集（764例）,比较建模集与验证集中患者的临床基线特征差异,用Cox等比例回归模型与Fine-Gray竞争风险模型分别筛选出GCLM患者总体生存期（OS）与癌症特异性生存期（CSS）的独立危险因素。基于建模集Cox或Fine-Gray风险模型的多元回归分析及AIC因素优化的结果,构建预测GCLM患者OS或CSS的列线图模型。最后,采用一致性指数、ROC曲线和校正曲线评估模型预测的可靠性。 结果： 建模集与验证集患者的基线特征无明显差异。分析结果显示,患者年龄、化疗、肿瘤分级、原发灶切除和原发灶数目是影响GCLM患者OS预后的独立危险因素,而化疗、肿瘤分级、原发灶切除和原发灶数目是影响GCLM患者CSS预后的独立危险因素（均P<0.05）。基于上述指标分别构建列线图模型并进行评价,预测OS与CSS列线图模型的一致性指数均明显高于AJCC-TNM分期系统（建模集：0.706 vs. 0.560、0.670 vs. 0.554;验证集：0.769 vs. 0.534、0.744 vs. 0.518）,并且ROC曲线分析亦展示出预测模型具有较高的准确度。最后,校正曲线分析显示,构建的列线图模型预测患者OS或CSS的生存率与实际观察值均具有良好的一致性。 结论： 基于SEER数据库分析构建的列线图模型在预测GCLM患者OS和CSS方面有较高的准确性,将有助于临床医师对GCLM患者制定个体化的治疗策略。