从"辨"与"治"谈针灸临床中辨证方法的择宜而用

针灸临床上,要在明辨病位、病因、病性、病机、证候等基础上,才能依据近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴的原则确定腧穴;要在辨明表里虚实寒热等病性的基础上才能确定相应的针灸方法和刺灸技术。而各种不同的辨证方法对这些辨证要素的辨别具有相对的特异性,因此从"治"谈"辨",各种辨证方法均适宜于针灸临床。在各种辨证方法中,经络辨证至关重要,辨病位是核心,并可以兼辨病性。经络辨证适合于几乎所有的病症甚至是一些疑难病、复杂病的辨治,尤其对肢节、官窍、皮外科病等病位较明显、局限的疾患最为适宜。脏腑辨证不可或缺,在确定脏腑病位基础上辨证候是关键,脏腑辨证适合于以全身症状为主要表现的脏腑病、无明显局限病变部位的疑难病,以及一些官窍病等。八纲辨证执简驭繁,辨病性是根本,对于表里、寒热、虚实证错综复杂者,有提纲挈领的指导作用,使用范围较广。另外,病因辨证在针灸临床中对于辨病位、辨病性、选穴和选择刺灸法方面发挥着积极的指导作用,气血津液辨证常与辨经络结合使用,能够有效地指导针灸辨证施治的各个环节。因此,从"辨"谈"治",诸种辨证方法各有所长,针灸临床要择宜而用,针灸临床中虽然以经络辨证为基本辨证施治的方法,但应与其他多种辨证方法相互补充、相互结合使用。     

近15年心律失常的针灸治疗特点分析

通过对近15年来针灸治疗心律失常的临床报道进行分析,归纳出针刺治疗心律失常是以辨病取穴为主,或在辨病取穴基础上辨证选穴,主要取手厥阴、手少阴经穴,并随症配穴,主穴为内关、神门、足三里、膻中、心俞、三阴交、大陵、郄门、厥阴俞等。并认为今后进行针灸治疗心律失常的研究,必须对其治疗方法、腧穴配伍、刺激量及治疗的适应症(如心动过速、早搏或心动过缓)等因素进行优选,进而优选针刺治疗方案。     

取穴方法的文献研究

对古医籍中针灸取穴方法的研究发现,取穴理论主要分为以痛为腧、辨证取穴、循经取穴、按时取穴等方面.1)以痛为腧:孙思邈对《内经》中的"以痛为腧"的理论进行发挥提出阿是穴理论,王执中提出了"按之酸痛是穴"的学说,这是对以痛为腧的选穴内容进一步的完善.2)辨证取穴:皇甫谧《针灸甲乙经》记载了数百种病症的针灸选穴处方,确立了辨证取穴的规范.巢元方的《诸病源候论》用经络理论论述了病机,丰富了辨证取穴的内容.3)循经取穴:李梴的取穴学说重视经络学说的指导作用,主张取穴即取经络之气,以未病部位为主.4)按时取穴:金代何若愚提出了子午流注法,窦汉卿总结出了"流注八穴"的主治病症,元代医家王国瑞提出十二经"夫妇相合逐日按时取原说"和飞腾八法的理论,徐凤在前人的理论基础上完善了子午流注法和倡用灵龟八法、飞腾八法.     

“三辨”结合诊疗重症肌无力

以"整体辨证,局部辨证,微观辨证"形成的三辨结合综合诊疗模式强调治病辨病为先,其次把握核心病机,并结合现代医学技术进行精准治疗。在三辨结合诊疗模式指导下,重症肌无力中医诊疗主张辨病论治,采用专病专方思想,以补脾益肾为治则,拟加味补中益气汤即补中益气汤合二仙汤君药仙茅、淫羊藿为基础方剂,辅以扶正祛邪之品,中西结合,因人制宜,随症加减。同时配合中医特色治疗对患者调理机体,疏导情志,综合诊疗。     

葛琳仪教授治疗慢性泄泻的临床经验撷菁

分析总结葛琳仪教授治疗慢性泄泻的临床经验,倡导“三位合一”中医思辨模式,融辨证、辨病、辨体(质)为一体,强调辨体论治,根据不同的体质选方用药;谨守病机,“正本清源”为要,主张攻补兼施,以祛邪健脾为主,疏肝补肾为要,标本兼治;巧施对药,遣方用药以简练、轻重有度为特点,不同时期用药轻重不同。现将经验总结如下。     

王琦教授应用“交合安魂汤”治疗失眠

王琦教授在治疗疾病时倡导"主病主方",特别强调,中医临床既要辨西医之病,也要辨中医之病,还要辨症状论治。辨西医之病时要融中医之论、扬中医之长、辨中医之证以及特异治疗。主病主方"四级"制方思路,既体现辨病与辨证、辨体有机结合,又不失目标指归明确、执简驭繁,为中医临床诊疗模式注入了新的内涵。失眠具有高发病率和高共患病性的特点,这一公共健康问题已经成为国际社会关注的焦点。王琦教授在失眠症的治疗方面,结合失眠的病机:阴阳失调、阳不交阴,应用"交合安魂汤"为失眠的主方,疗效卓著,其中半夏与夏枯草为一对药,百合和苏叶为一对药,主要作用是交会阴阳,使营卫运行恢复常度,从而维持机体睡眠与觉醒的规律。     

方剑乔教授虚实辨证治疗耳鸣耳聋经验采撷

[目的]总结方剑乔教授治疗耳鸣耳聋的临床经验,提炼其学术思想。[方法]通过临床跟师学习,收集病案,认真研习方师对耳鸣耳聋的诊疗思路与辨证施治要点,归纳整理方师针灸取穴与临证用药经验,从病因病机和治法治则两个方面总结分析方师论治本病的学术思想,并列举验案予以佐证。[结果]方师提出,耳鸣耳聋的诊治应重视虚实辨证,首辨虚实之病机,后辨病因,实证多责之于风火之邪上扰,虚症多责之于气虚或阴精亏损,主要是肾阴肾精的亏损。治疗上辨证与辨经相结合,采用针药相辅的治疗手段,补虚泻实,标本兼顾。针灸治疗方面以患侧的耳前三穴(耳门、听宫、听会)作为治疗耳聋耳鸣的基本穴,结合虚实辨证选择电针频率,虚证用疏波,实证用密波。中药治疗多以耳聋左慈丸加减,以奏三阴并补、利湿泄浊之效,对肝肾亏虚型患者尤为效佳。所举验案中患者为耳鸣耳聋(肾精亏虚证),治拟补肾益精、滋阴养窍,经针灸耳前三穴并随证加减,并结合左慈丸口服后,患者听力及耳鸣情况较前明显改善。[结论]方师治疗耳鸣耳聋,注重辨证与辨经相结合,采用针药相辅的治疗手段,补虚泻实,标本兼顾,临床疗效显著,能明显缓解患者耳鸣症状,提高听力水平。     

基于辨经论治探析脾经在中风后吞咽障碍的应用

程红亮教授创新性提出“咽为经脉之所聚”,并指出“辨经论治中风后吞咽障碍应根据经脉病候特点辨经取穴”,初步确立了“以项部取穴 + 舌咽部取穴 + 辨经取穴”的治疗思路。谨守“经络气血失调”之病机,以脾经为责,谨遵“巧取经穴、辨证施治”之法,调和气血,谨遵“以原为本,通经理脾”“以络为要,通达脾胃”“以会为主,调经濡咽”“虚实异治,针灸辨施”“实者,针刺以泻之,虚者,针灸以补之”之法,以此提高临床疗效。本文总结了程红亮教授基于辨经论治理论从脾诊疗中风后吞咽障碍的经验。     

中西医结合选方制方的临床体会

辨病与辨证相结合是目前公认的最佳中西医结合形式。作者在这一形式的框架下,在临床上运用中医病机与西医病因病理相结合选方(选用成方)、制方(创制新方)。即在选方、制方用药时,既符合病人当时中医辨证的病机,又符合病人当时的西医病因病理。     

王晖老师膏方调体治病经验

本文通过辨诊思路和选方用药两方面介绍了王晖主任医师用膏方调体治病的经验,王师认为辨诊除需"辨体-辨证-辨病"结合外,还要时刻照顾基本病机、阶段病机、兼夹病机、潜伏病机和即时病机,选方用药方面则采用复方、药对相结合的方法,才能提高疗效。     

从“瘀热”辨治慢性前列腺炎的临证思路与经验

"瘀热"在中医经典论著中并无系统论述,国医大师周仲瑛教授在前人关于"瘀热"零星阐述的基础上,结合其多年临床经验对"瘀热"病机理论进行了较为系统的论述。周老认为"瘀热"为病,范围宽泛,可见于外感、内伤等诸多疾病中,且多属疑难。在周老"瘀热"理论的指导下,我们通过文献分析结合临床实践,初步论述中医男科学常见疾病—慢性前列腺炎中"瘀热"的病机概念、临床表现、辨治思路、组方用药特点及临床经验,以期更好地丰富"瘀热"病机理论,指导临床实践。     

辨病辨证并治与辨证论治的比较研究

辨病辨证并治是中医经典的诊疗模式,由《伤寒杂病论》确立。病因病机是疾病的本质,辨病治疗是围绕疾病的病因病机进行立法处方用药治疗。证是疾病的症状,可以单个出现,也可以多个同时出现。辨证治疗即是应用方药针对症状的直接治疗,辨病辨证并治强调辨病治疗与辨证治疗同步进行。现代中医界确立的辨证论治理论体系实质上是辨病因病机治疗,在中医学发展的过程中,逐渐暴露出一些问题。文章提出中医学的发展应该回归经典,传承精华,从恢复“证”的本义做起,提倡辨病辨证并治精神。      

基于病证结合角度探析新型冠状病毒肺炎的中西医结合诊疗模式

随着现代医学的实时发展和疾病谱的不断变化,以西医之辨病合中医之辨证的现代病证结合模式成为新型冠状病毒肺炎论治方法的焦点。"正气存内"与现代医学提倡的增强机体免疫力思路相同,"避其毒气"则强调未感染者的预防及自我保护措施。基于西医诊断的辨病思路与疾病的发病共性、核心病机,形成辨病专方清肺排毒汤。新型冠状病毒肺炎可分4个阶段分型论治:①轻型:寒湿郁肺证以麻杏石甘汤加减芳香燥湿、泻肺平喘之药,湿热蕴肺证以达原饮加减;②普通型:湿毒郁肺证以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤为基础加减,寒湿阻肺证用药组方以散寒祛湿药为核心;③重型:疫毒闭肺证以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加芳香燥湿益气扶正之品,气营两燔证以白虎汤合犀角地黄汤为基础、配合中药注射剂联用;④危重型:内闭外脱证以扶阳益气养阴之药物送服苏合香丸或安宫牛黄丸,配合中药注射液以醒神开窍。     

基于整体观理解和创新中医病机辨证新理论

认为气一元论是中医理论的核心,指导着中医的辨证论治。中医现有的各辨证方法,如八纲辨证、五脏辨证、气血津液辨证、六经辨证等都是为实现人体阴平阳秘状态所采用的认识病机的方法。中医病机,实质上是指以中医的视角和思维认识从健康到疾病发生、发展的机制,而气为一元与阴阳、藏象、气血津液、六经等学说共同构成了中医整体观的认识论基础。      

中医辨治甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病。本文重点介绍中医对本病的病名、病因病机的认识;提出辨证施治要点、常见证型和主要兼证,并指出在西医辨病与中医辨证相结合的基础上治疗甲状腺功能减退症最具有优势。     

中医药防治骨质疏松症的优势与不足

骨质疏松症的证候特征应辨别“松”与“痛”,治则常分“肾”与“脾”。然而,无论是健脾还是补肾,单味药还是复方,只要辨病和辨证相结合,中医药都能起到一定的治疗效果。在改善骨密度方面其疗效与西药相似,但在改善全身症状方面中医药有一定的优势。     

曹国立教授辨治肺癌经验撷粹

中医药是肺癌综合治疗的重要组成部分。国家级名中医曹国立教授认为正虚邪结是肺癌的基本病机,中医药治疗肺癌注重守正强基,将扶正培本贯穿肿瘤治疗全过程;强调病证结合,在辨证论治的基础上结合辨病治疗,自创辨病治疗肺癌专方"龙马攻积散"以破血化瘀、解毒蚀疮、软坚散结;创新组方思路,提出以西医之放化疗、手术等抗癌手段为君,配伍中药方为臣佐使,辅君以中西医融合治疗肺癌;注重内外同治、身心同调的治疗。     

中医药改善2型糖尿病伴胰岛素抵抗研究进展

胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要发病环节和特征,并贯穿于疾病始终,是目前医学界的研究热点。中医药由于其特殊的辩证理论体系在改善胰岛素抵抗方面具有独特的优势。现就中医药近年对于该病病因病机、辩证分型、治法方药等方面的研究进展做一综述以供临床参考。     

谈勇教授滋阴补阳序贯法对排卵障碍性不孕症助孕治疗经验总结

谈勇教授从事生殖内分泌工作30余载,遣方用药灵活,疗效颇佳。她认为排卵障碍性不孕症的病机以肾虚为本,治疗上以辨病与辨证相结合。谈师秉承夏桂成教授补肾调周法理论,创滋阴补阳序贯法,辅助西医促排卵治疗,疗效显著。此法顺应女性生殖内分泌周期性变化,创一系列主方,临证加减,改善了女性生殖内分泌环境,为中西医结合治疗排卵障碍性不孕症创造了良好的发展前景。     

从脾胃论治干燥综合征合并间质性肺病探析

[目的]探讨从脾胃论治干燥综合征合并间质性肺病。[方法]从《黄帝内经》运气标本中气理论以及三焦理论出发,逐层剖析、明确干燥综合征合并间质性肺病相关问题如"燥""间质"的中医内涵以及"间质性肺病"发生的中医病因病机,提出并探讨从脾胃论治干燥综合征合并间质性肺病。[结果]阳明从中气太阴湿土,燥湿互济,燥湿本源于寒热,由少阳三焦相火主导,而少阳三焦相火的来源在脾胃。"间质"为三焦腑腠理,间质性肺病发生的根本病机为少阳三焦功能失调。干燥综合征合并间质性肺病多属于虚损性疾病,临床多见脾胃虚弱同时伴有阴火致燥热或兼有湿邪,即阳虚三联征。本病的基本病机为脾胃气虚。治疗当以健运脾胃为本,脾胃健运则阳生阴长,而不能一味养阴润燥;病久累及下焦,当用甘润、温润之品补益精血;阴血亏久必致瘀血停滞,则当养血活血。[结论]干燥综合征合并间质性肺病的中医病本在脾胃,治疗当以健运脾胃为本。