急诊冠状动脉内支架植入治疗急性心肌梗死：围术期死亡和近期预 …

为评价心肌肌梗（ＡＭＩ）患者急诊经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架植入围术期死亡和近期预后的影响因素,通过对７４例行急诊冠状动脉内支架植入的ＡＭＩ,术后６个月内的临床随访和冠状动脉造影随访,进行多因素相关回归分析。结果表明,多支病变患者的糖尿病、高血压和高血脂的合并比例明显高于单支病变患者;总围术期内死亡率为５．４％,剔除合并心源性休克患者后,死亡率为１．４％;１２例７５岁以上的患者     

主动脉内球囊反搏辅助急诊冠状动脉内成形术治疗急性心肌梗死并心源性休克6例报道

目的 观察在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行急诊经皮冠状动脉内成形（PTCA）＋支架植入术治疗急性心肌梗死（AMI）并心源性休克的疗效。方法 选择AMI并心源性休克患者6例，在IABP辅助下行冠状动脉造影极（CAG），并对梗死相关动脉（IRCA）行急诊PTCA＋支架植入术，术后给予抗凝治疗及AMI的常规治疗。结果 6例患者全部存活出院。1例于术后30个月死于慢性心功能不全。结论 IABP辅助下行急诊PTCA＋支架植入术是治疗AMI合并心源性休克的有效方法，能显著降低死亡率。     

急诊直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞的效果观察

目的 :观察急诊直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞 (AMI)的安全性和有效性。方法 :对 2 0例 AMI患者在发病 12小时内行直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )并植入冠状动脉内支架 (Stent) ,其中有 2例心源性休克患者。梗塞相关动脉 (IRA)共 2 2支 :左主干 1例 (4 .5 5 % ) ,前降支 14例 (6 3.6 4 % ) ,回旋支 3例 (13.6 4 % ) ,右冠脉 4例 (18.18% ) ;TIMI血流分级 (2 2支 ) :0级 17支 (77.2 7% ) ,1级 3支 (13.6 4 % ) ,2级 2支 (9.0 9% )。全组病例共处理病变血管 2 6条 ,植入支架 2 9枚。结果 :2 0例患者支架植入手术成功率达 10 0 % (2 0例 ) ,其中 IRA支架植入成功率 90 .9% (2 0 / 2 2 ) ,IRA植入支架后残余狭窄均 <2 0 % ,IRA血流全部达到 TIMI3级。有 4例患者行 IRA支架植入后同时行其它非 IRA的支架植入成功。住院期间有 1例死于脑出血 ;1例术后第 8天送上级医院行室间隔穿孔修补术 ,2天后死于上级医院。其余 18例术后至出院均未发生严重心脏事件 ,平均住院 (16± 4 .5 )天。结论 :急诊直接冠状动脉内支架术对急性心肌梗塞的治疗可能是安全、有效的     

多支血管病变急性心机梗死直接冠状动脉成形术后疗效观察

目的　比较单支与多支血管病变急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入 (PCI)后远期心功能和心脏事件的发生率。方法　 115例AMI患者 ,均于发病后 12h内直接行PCI和支架术。根据急诊冠状动脉造影结果将患者分为单支血管病变组 (单支血管组 ) 6 6例和多支血管病变组 (多支血管组 ) 4 9例。询问有无梗死前心绞痛史 ,发病后 10d及 9个月行二维心动超声检查 ,随访时记录心脏事件。结果　单支血管组 12例出现梗死前心绞痛 ,多支血管组为 18例 ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 1) ;单支血管组PCI后平均左心射血分数(LVEF)为 5 3.0 0 %± 6 .76 % ,多支血管组为 5 2 .18%± 8.5 2 % ;随访时单支血管组平均LVEF为 5 9.10 %±3.2 3% ,多支血管组为 5 8.0 1%± 7.88% ,两组间差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。随访时单支血管组心力衰竭6例 ,多支血管组 4例 ;单支血管组心绞痛 3例 ,多支血管组 2例 ;单支血管组恶性心律失常 2例 ,多支血管组 3例 ;单支血管组心源性死亡 2例 ,多支血管组 0 ;单支血管组复合终点事件为 13例 ,多支血管组 9例 ,两组间差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。结论　无论单支或多支血管病变 ,对AMI后梗死相关动脉行直接PCI均同样有效。     

主动脉内球囊反搏术于急诊PCI中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）支持下急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的临床疗效。方法回顾性分析28例急性心肌梗死并心源性休克患者,于发病0．5～12h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管（IRA）直接行PTCA及支架置入。监测IABP置入对血流动力学参数的影响,并于4周内行心脏超声检查及心功能测定。结果冠状动脉造影示：单支血管病变2例,双支血管病变6例,三支血管病变18例,左主干病变2例。28例患者梗死相关动脉全部再通,23例患者血流达到TIMI3级,5例患者发生慢血流或无复流现象。急诊介入术中死亡2例,介入治疗术后住院期内死亡10例。住院期间总死亡率为42．9％（12／28）。16例存活患者4周时检查射血分数（EF）为0．43-0．67（0．53±0．10）。结论应用IABP可为急性心肌梗死合并心源性休克的患者在行急诊PCI中提供稳定的血流动力学支持。     

AMI并发心源性休克患者在IABP支持下行急诊PCI对术后炎性因子水平的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗时主动脉内球囊反搏(IABP)对术后炎性因子水平的影响。方法应用IABP支持下进行急诊PCI治疗的AMI并发心源性休克患者46例为观察组,以同期收治未应用IABP支持下采用急诊PCI治疗的AMI并发心源性休克患者32例为对照组,分别观察患者术前、术后3、7 d时的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化,术前、术后2周、术后3个月时的左心室射血分数(LVEF)变化及患者病死率。结果观察组与对照组在AMI分类、病变位置、病变累及分支及置入支架数方面比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05);观察组患者IABP时间平均为(84.12±34.74)h,2组术前CRP、TNF-α、IL-6水平及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、7 d时2组CRP、TNF-α、IL-6水平均升高(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),LVEF术后2周、3个月时观察组明显高于对照组(P<0.05),术后3个月内病死率观察组明显低于对照组(30.43%vs.56.25%,P<0.05)。结论合并心源性休克的AMI患者在急诊行PCI治疗时联合IABP治疗能明显降低术后炎性因子水平,改善左心室功能,降低术后近期病死率。     

急性心肌梗塞急诊介入治疗

目的：评价急性心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术的疗效。方法：随机选择1998年4月至2002年5月因急性心肌梗塞（AMI）在本院行急诊PTCA和支架置入术治疗的患者54例，其中5例行单纯PTCA，46例行PTCA 支架治疗。51例中12例因PTCA后靶血管内有大量血栓形成，植入支架前行冠脉内尿激酶溶栓。3例行冠脉内溶栓。结果：54例患者，手术成功51例，成功率94.4%，共置入支架52枚，47例术中IRA血流达TIMI3级，4例术中IRA血流TIMI2级，24h后血流达TIMI3级。3例手术失败，原因为指引导丝不能通过靶病变、指引导管支撑不佳、无相应手术器械；手术成功患者2例术后死亡，其中1例死于感染性休克；1例死于术后急性冠脉闭塞，泵衰竭。结论：急诊PTCA和支架植入，能尽快、及时有效地开通IRA，挽救濒死心肌，改善预后；尤对AMI合并心源性休克患者，不仅能量显著降低死亡率，挽救生命，而且成功率高，疗效显著，恢复快，可作为AMI首选治疗方法。     

急诊冠脉介入治疗231例AMI近期疗效观察

目的探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗对维吾尔族急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效及安全性。方法对231例维吾尔族急性心肌梗死患者和196例汉族急性心肌梗死患者在起病12小时内进行急诊经皮冠状动脉内介入治疗,术后即刻行血管造影进行评价,观察住院及随诊期间的情况,比较两组结果。结果维族组231例患者中,单支病变146例（63%）,多支病变85例（37%）,汉族组196例患者中,单支病变120例（61%）,多支病变76例（39%）,两组病例基本临床特征及手术并发症比较：再次PCI、急诊搭桥、心源性休克、心律失常发生病死率等并发症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急诊冠状动脉内介入治疗维吾尔族急性心肌梗死患者不仅有良好的近期临床疗效,而且安全可靠。     

雷帕霉素药物洗脱支架在急诊经皮冠脉介入治疗中的应用

目的 探讨雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法 对103例STEMI103处罪犯病变行急诊PCI治疗，共植入雷帕霉素药物洗脱支架118枚。结果 103例急诊介入治疗患者均获成功，未发生与介入治疗有关的并发症。2例死于心源性休克，未发生其余心血管事件。随后进行了6—21（11．9±7．8）个月随访，无急性及亚急性血栓形成，无心源性死亡，有3例术后9个月内出现与梗死相关血管有关的心绞痛，无其余心血管事件发生。结论 雷帕霉素药物洗脱支架应用于STEMI患者的急诊PCI中有较强的安全性和有效性。     

急诊冠状动脉内介入治疗急性心肌梗死并心源性休克的护理

急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)是目前治疗急性冠状动脉综合征包括急性心肌梗死 (AMI)和不稳定型心绞痛的有效治疗方法 ,此疗法能迅速改善冠状动脉血流 ,缓解症状 ,挽救病人生命。据有关文献报道AMI并发心源性休克时 ,内科药物治疗的病死率达 80 %～ 90 % ,而应用急诊PTCA治疗可明显减少AMI合并心源性休克的病死率达 5 0 %以下[1] 。为防止PTCA术后急性冠状动脉闭塞和后期狭窄 ,在病变部位植入支架 ,以保持血管的通畅。我科自 2 0 0 3年 7月至 9月共行急诊PTCA及冠状动脉内支架术 (CS)抢救急性心肌梗死并心源性休克的患者 3…     

冠状动脉内支架植入术治疗冠心病

目的评价冠状动脉内支架植入术治疗冠心病的效果。方法27例冠心病(CHD)患者中4例行直接支架植入术,23例行常规方法支架植入术。结果27例患者28处病变血管植入31只支架。在未经介入治疗的病变血管植入支架(DeNovostenting)19只,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)结果不理想植入支架(Suboptinalstenting)8只,PTCA并发夹层、内膜撕裂和濒临闭塞时植入支架(Bail-outstenting)4只。术前血管狭窄平均(87±13)％,术后为(15±5)％(P<0．05)。术后所有患者心绞痛均消失。住院期间无一例发生急性心肌梗死(AMI)、急诊冠状动脉搭桥(CABG)或死亡。术后随访1～6个月,仅1例发生非Q波AMI。结论冠状动脉内支架植入术对冠心病是一种很好的治疗方法。     

急性心肌梗死并心源性休克冠状动脉病变特点分析

目的 :探讨急性心肌梗死 ( AMI)合并心源性休克患者的冠状动脉病变特点。方法 :以 60例 AMI患者为对象 ,按是否合并心源性休克分为休克组 1 6例 ,非休克组 44例 ,对比两组患者冠状动脉造影结果。结果 :休克组 3支病变显著高于非休克组 ;休克组 ,病变严重程度明显高于非休克组 ;休克组梗死相关冠脉侧支循环明显差于非休克组休克组的病死率明显高于非休克组。结论 :AMI合并心源性休克 ,冠状动脉病变多支、狭窄严重、复杂 ,侧支循环不良 ,病死率高     

主动脉球囊反搏在急性心肌梗死急诊冠脉介入围术期的临床应用

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时,主动脉球囊反搏装置（IABP）的应用对急性心肌梗死（AMI）患者手术耐受性、生命指征的影响。方法急诊PCI治疗中,对28例AMI患者,在PCI围术期植入IABP装置,观察介入治疗过程中IABP装置植入前后患者的手术耐受性、有创血压、心率、死亡率等指标变化。结果28例患者植入IABP均成功。25例具有明显心源性休克临床表现的患者有23例成功开通梗死相关动脉（IRA）,手术成功率82．1％;有19例能够耐受PCI治疗治愈出院,生存率76％;6例死亡,死亡率24％。结论急诊PCI围术期应用IABP,对已合并心源性休克的患者可稳定血流动力学状态,提高手术耐受性和手术成功率,降低死亡率。     

冠状动脉完全闭塞的介入治疗

目的　探讨应用经皮冠状动脉成形术 (PTCA)及支架植入术治疗冠状动脉完全闭塞病变的成功率和疗效。方法　 48例冠状动脉完全闭塞的患者 ,造影显示单支病变 2 9例 ,双支病变 14例 ,三支病变 5例 ;完全闭塞的病变中 ,前降支 2 7支 ,回旋支 4支 ,右冠状动脉 17支。先对完全闭塞病变进行PTCA ,而后根据情况植入冠状动脉内支架。结果　 48例完全闭塞病变扩张成功 43例 ,成功率 89.6 %。扩张成功的 43例病变植入支架 40例 ,植入率为93%。 1例患者出现少量心包积血 ,其余病例术中及术后均无并发症。结论　冠状动脉内支架的植入有助于提高完全闭塞病变PTCA治疗的疗效 ,降低再狭窄率 ,具有较高的安全性     

高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察

目的 评价高龄(年龄≥75岁)急性ST段抬高性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效.方法 对符合条件的高龄急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗.患者入院后经临床和心电图诊断符合世界卫生组织提出的AMI诊断标准.结果 106例患者接受直接PCI术,梗死相关血管:前降支86支,回旋支4支,右冠状动脉16支.106支梗死相关动脉,成功开通102例,于球囊扩张后置入支架110枚,2例术中死于心源性休克.术后即刻造影成功率为98.5 %,手术操作成功率为98%.术后1例住院期间死于心脏破裂.梗死后1周的平均左室射血分数为(51.2±3.3)%.结论 急诊PCI治疗对高龄ST段抬高心肌梗死患者是安全有效的.     

冠心病支架植入139例术后心电图分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉支架植入术前后心电图的改变规律。方法分析139例冠心病患者冠状动脉支架植入术前后的临床及心电图变化。结果124例ST-T改变的冠心病患者,97例术后心电图发生改变,占78.2%;不同病变范围组的心电图改变,差异无统计学意义(P>0.05),心电图改变者术前、术后导联数对比分析结果,在单支、二支、多支病变组中,差异有统计学意义(P<0.01)。单支病变时,典型胸痛、不典型胸痛、无胸痛者植入支架后心电图改变,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过观察冠状动脉内支架植入前、后临床及心电图改变,可了解冠状动脉植入术对心肌供血的影响。     

血管支架植入术在冠状动脉多支病变的临床应用

目的探讨冠状动脉多支病变内血管支架植入术的临床效果。方法对1998年3月-2008年3月期间226例（单支183例,多支43例）冠状动脉内血管支架植入术病例进行回顾性分析。结果共植入270个支架,多支组术前平均直径狭窄（85±15）%,术后平均残余狭窄（3±3）%;单支组分别为（86±14）%和（3±5）%。两组术后管腔改善及相关并发症无统计学差异（P〉0.05）。结论冠状动脉多支病变和单支病变血管支架植入术均可取得较好临床疗效。     

机器人分站式杂交技术治疗冠心病的近期随访

目的总结机器人冠状动脉旁路移植与支架植入的杂交手术近期临床结果。方法2007年1月~2013年5月,35例患者接
受器人冠状动脉旁路移植与支架植入的分站式杂交手术。患者的年龄为56.7±9.6岁,其中男性32例,女性3例;冠脉双支病变
10例,三支病变25例,冠脉病变支数2.7±0.5支。首先完成机器人辅助下内乳动脉游离和非体外循环下、内乳动脉到前降支的
吻合,术后2周内行其余病变冠脉的支架植入术,支架植入同期造影检查桥血管的通畅性。术后6个月、1至5年时复查64 排
CT,明确动脉桥血管和支架的通畅性,随访主要心脏不良事件（MACE）包括心源性死亡、急性心肌梗死和靶病变再次血运重建
的发生率。结果所有患者均顺利接受分站式杂交手术,无并发症发生。平均动脉桥血流量为36.0±22.5 mL/min,支架植入时
动脉桥血管造影检查通畅率为100%。35例患者共植入49枚支架,植入1.34±0.6枚,其中23例患者植入支架1枚,11例植入2
枚,1例植入3枚。无失访患者,随访时间6~62（17.5±11.6）月。术后6个月时桥血管和支架内闭塞各1例,但无临床症状,其余患
者桥血管及支架保持通畅,无心绞痛及MACE事件发生。结论机器人冠状动脉旁路移植联合支架植入的分站式杂交有良好的
近期桥血管和支架通畅率,是一种可供选择的治疗多支冠脉病变的微创方案。
     

23例高龄急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价

目的探讨高龄急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉支架术的临床疗效和安全性。方法对23例住院高龄AMI患者的23支靶血管、28处靶病变急诊植入冠状动脉支架26枚。结果梗死相关冠状动脉(IRA)开通率100%,28枚支架均植入成功,术后平均残余狭窄(12±5.68)%,全部恢复TIMI 3级血流,无操作并发症,即刻成功率100%。从入导管室至IRA开通时间平均(36.5±8.6)min。对出院的23例随访1~46个月,平均(25.1±12.3)个月,22例存活,存活率95.7%。11例造影随访者中2例支架内再狭窄(再狭窄率18.2%)。结论急诊支架术对高龄AMI患者具有理想的即刻和长期疗效。     

34例老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术疗效观察

目的 评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的安全性和有效性.方法 对34例年龄大于或等于60岁的老年AMI患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术.结果 34例患者梗死相关动脉共置入支架40个,术中死于心源性休克1例,手术成功率97.1%(33/34).术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流Ⅲ级为31例(91.2%).住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭.临床总成功率为94.1%(32/34).随访29例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术.结论 老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入成功率高,并发症低,近期临床疗效确切.