误诊为肺结核三年的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例报告并文献复习

目的提高对肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的认识,减少误诊。方法报告并结合文献分析1例肺MALT淋巴瘤的临床及影像学特点。结果患者男性,58岁。因"间断发热、咳嗽、咳痰伴胸闷、乏力4年,再发1个月"入院。患者在外院诊断为"肺结核、结核性胸膜炎",抗结核治疗3年症状无好转。胸部CT见右中叶、右下叶、左下叶实变影,其内可见支气管通气征,右中叶可见粟粒样结节影,间质增厚,右侧胸腔可见积液。B超引导下右肺穿刺活检病理示肺组织内小淋巴细胞弥漫性浸润,免疫组化示CD20、CD79α、Vim均为阳性,Ki67弱阳性(15%阳性),诊断为肺MALT淋巴瘤。结论肺MALT淋巴瘤临床表现无特异性,易误诊为肺结核、肺炎或肺癌。需加强对此病的认识,对可疑患者早期行经皮穿刺肺活检、经支气管镜肺活检或开胸肺活检并行免疫组化以确诊。     

以弥漫性病变为表现的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤两例报告并文献复习

目的报告2例以弥漫性病变为影像学特点的肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤病例,结合文献复习了解该特殊类型的影像学特点及其病理基础。方法回顾2例肺MALT淋巴瘤的临床表现、影像学特点及病理资料,结合有关文献进行回顾性分析。结果患者男性,59岁,临床主要表现为反复咳嗽5年,加重半年,病程长,抗感染、抗结核治疗无效;胸部CT示两肺弥漫性病变,胸膜增厚,两肺多发实变影、磨玻璃影,可见散在小结节影及牵拉性支气管扩张。胸腔镜肺活检病理示黏膜相关淋巴结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）,检测到免疫球蛋白IGH-FR1克隆性基因重排。患者女性,50岁,反复发热、咳嗽,伴有活动后气促;胸部CT示两肺多发大片实变影,内见支气管充气征。外周血嗜酸细胞显著升高。诊断为嗜酸细胞性肺炎,予激素正规治疗,症状改善,但肺部病变无明显吸收,后经皮肺穿刺活检病理诊断为MALT淋巴瘤。结论以弥漫性病变为表现的肺MALT淋巴瘤较为罕见,容易误诊。对于少见病及病灶散在者,支气管镜检查阳性率低,肺穿刺活检或胸腔镜活检能获得理想标本,有助于诊断。     

原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤侵犯心脏1例报道

原发性肺黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤是一种罕见疾病。胸片或CT有可能将MALT淋巴瘤与其他肺部疾病相混淆,从而导致误诊或延误治疗,本例患者因为难以诊断而延误5年余。患者因胸痛就诊时发现右侧大量胸腔积液,当时给予抗结核治疗,但肺部病变仍缓慢进展,同时左肺也出现病变,纵膈内淋巴结融合,病变累及心脏,出现心包积液。在复旦大学附属中山医院经超声支气管镜行支气管、淋巴结及心房肿物穿刺病理检查,确诊为MALT淋巴瘤。     

以铺路石征为表现的原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例并文献复习

目的探讨以铺路石征为影像学特点的原发性肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床表现、影像学特点及其病理基础。方法回顾1例MALT淋巴瘤患者的临床表现、影像学特点及病理资料,结合有关文献进行回顾性分析,以"原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤"、"铺路石征"以及"pulmonary lymphoma"和"crazy-paving pattern"为检索词在万方、维普、中国知网及Pubmed等数据库以进行检索相关文献并进行分析。结果患者,男,51岁。慢性病程,CT表现为逐渐进展的小叶间隔增厚,呈"铺路石"样改变,伴有局部实变及支气管充气征,最终经皮肺穿刺活检明确诊断。复习6例国内外文献报道,仅1例CT表现为左肺下叶背段局限性"铺路石征",肺叶切除病理确诊为肺MALT淋巴瘤,其余4例为血液病继发肺泡蛋白沉积症(PAP),CT表现为"铺路石征",1例为PAP合并淋巴瘤。结论 MALT淋巴瘤患者高分辨CT以铺路石征为主要表现较为罕见,容易误诊为肺泡蛋白沉积症。掌握铺路石征在各种疾病中出现的部位、特点及影像学表现,结合临床表现及经支气管镜或经皮肺活检,有助于明确诊断,降低误诊率。     

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例及文献复习

目的提高对肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的认识,减少误诊.方法对本病例及国内文献报道的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)病例共12例进行分析.结果男7例,女5例,年龄50～75岁,平均年龄59.8岁.临床表现:胸闷10例,咳嗽11例,发热5例,消瘦6例,乏力2例,盗汗3例,痰中带血1例.临床误诊为肺结核3例,肺炎4例,肺癌5例.确诊手段:CT引导下肺活检4例,经纤维支气管镜肺活检(TBLB)3例,开胸活检5例.结论肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHl)中一个独特亚型,其临床表现无特异性,易误诊为肺结核、肺炎、肺癌.CT引导下肺活检、经纤维支气管镜肺活检、开胸及VAST活检是其常用的确诊手段,而手术为主的综合治疗为其主要的治疗手段.     

原发性肺非霍奇金氏淋巴瘤的CT诊断

目的分析原发性肺非霍奇金氏淋巴瘤的CT表现,提高对此病的认识。方法回顾性分析经病理及免疫组织化学证实的肺非霍奇金氏淋巴瘤的CT及临床资料,运用诊断标准对确诊为原发性非霍奇金氏淋巴瘤的11例患者进行分析。结果CT表现：双肺多发病变3例,单肺多发病变5例,单肺孤立病变3例。其中：肺内肿块型5例,肺炎型4例,既有肺内胂块又有斑片影的2例。8例行增强CT的均表现为轻度均匀强化,病灶内未见明显坏死液化区;伴有胸腔积液的有2例,胸膜增厚的2例。11例患者中有3例行开胸手术,术后病检为非霍奇金氏淋巴瘤;另外8例均行OT导向下穿刺活检行病理及免疫组织化学检测为非霍奇金氏淋巴瘤。结论原发性肺非霍奇金氏淋巴瘤的影像学表现多样,其中以结节肿块型和肺炎实变型最常见,结节肿块周围出现磨玻璃影具有一定特征性。     

炎症型细支气管肺泡癌的临床CT诊断

目的提高对细支气管肺泡癌的认识及诊断水平。方法回顾分析经肺穿刺及手术后病理证实的6例细支气管肺泡癌的临床及CT表现。结果 6例炎症型细支气管肺泡癌3例初次诊断为炎症,经短期抗炎治疗后复查无吸收,CT引导下肺穿刺活检诊断为本病,3例拟诊为占位直接肺穿刺活检诊断为本病。结论炎症型细支气管肺泡癌表现特殊,影像学检查易误诊,短期抗炎治疗后随访可提高影像诊断的正确率,CT引导下穿刺活检是诊断此病的有效方法。     

不典型肺结核32例误诊分析

目的:分析不典型肺结核误诊的原因,提高对该病的诊断能力。方法:回顾分析误诊为其它疾病的32例不典型肺结核患者的临床资料、影像学特征以及实验室检查,分析其误诊的原因。结果:21例误诊为肺炎,5例误诊为肺癌、2例误诊为肺脓肿、2例误诊为肺真菌病,2例误诊为恶性淋巴瘤,误诊时间5d至半年。结论:不典型肺结核临床表现,影像学表现均不典型,若不能排除肺结核诊断,需积极查痰结核杆菌;若治疗效果不佳,需进一步行有创检查,如纤支镜刷检、活检、CT引导下经皮肺活检,以及手术活检等,以明确诊断。     

肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤CT特征

目的探讨肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)的CT特征。方法回顾分析2013年2月至2019年10月我院经病理证实的9例肺MALT淋巴瘤的临床、CT影像及病理资料,其中6例通过手术切除、2例通过穿刺活检、1例经纤维支气管镜取得病例结果。2例行胸部CT平扫,7例行胸部平扫加增强检查;观察肿瘤的影像表现。结果单发6例,多发3例。肺MALT淋巴瘤CT主要表现为沿支气管血管分布肺段样实变为主,中度强化,常见“空气支气管征”、血管“造影征”、周围网状结节影,罕见胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。随访稳定,在一定时间及空间上病灶形态较固定,具有局部疾病史特征,本研究病灶均局限于肺部。免疫组化检查CD20、CD79a均阳性,KI-67较低表达(均<15%)。结论肺MALT淋巴瘤属罕见结外惰性非霍奇金淋巴瘤,CT表现具有一定特征性,病理组织学及免疫组化是确诊依据。     

继发性肺淋巴瘤的影像学诊断

经穿刺或手术证实的继发性肺性淋巴瘤29例,均作胸部CT扫描及X线摄片进行对照研究。结果：继发性肺淋巴瘤29例影像学表明为：结节病灶9例,支气管肺炎表现9例,节段性肺炎表现3例、肺不张1例、纵隔肺门淋巴结肿大27例、胸腔积液11例,网织状改变4例,其中23例具有上述两种或两种上以上改变。CT显示肺部病灶尤其是肺门纵隔淋巴结方在明显优于X线。继发性肺淋巴瘤影像学表现多种多样,CT是继发性肺淋巴瘤诊断和观察疗效的有效方法。     

肺淋巴瘤的CT诊断

目的研究肺淋巴瘤的CT表现，提高对肺淋巴瘤的认识，减少误诊。方法对18例肺淋巴瘤进行胸部常规CT扫描，全部病例均经各种活检或手术病理证实。结果肺淋巴瘤的影像学表现分为结节型、肺炎型、间质型、肿块型、粟粒型、混合型，其中以混合型最常见，占62．1％。14例伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。结论肺淋巴瘤的影像学表现多种多样，最常见为结节型与肺炎型并存，其次为结节型与间质型并存或肺炎型与间质型并存。     

急性纤维素性机化性肺炎两例报道及文献复习

目的提高对急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）的临床表现、胸部影像学表现及病理组织学的认识。方法对2例经过病理证实的AFOP患者的临床表现、影像学表现及病理资料,结合有关文献进行回顾性分析。结果2例患者均为男性,年龄分别48岁和43岁;临床主要表现有发热、咳嗽、活动后气喘、胸痛等。1例胸部CT表现为两肺多发小片状实变影,胸膜下分布为主。另1例胸部CT表现右中肺实变影,少量胸腔积液。两例患者初步诊断为社区获得性肺炎,经验性抗生素治疗无效后,分别电子支气管镜肺活检及经皮肺穿刺活检;两例患者的肺活检病理示：肺泡腔内可见纤维素性渗出物,无透明膜形成,相邻肺泡腔内见机化的疏松结缔组织,符合AFOP。糖皮质激素治疗后临床症状缓解,胸部影像学吸收好转出院。治疗后随访,激素减量,1例病情稳定;1例病变进展,死于呼吸衰竭。结论AFOP有独特的病理表现,但临床上易被误诊为肺炎,抗生素治疗无效,部分患者对糖皮质激素有良好的治疗反应。对发热和影像学表现为肺部实变影的疑诊社区获得性肺炎患者,抗生素无效时,临床医生在鉴别诊断时,需要考虑AFOP的可能。     

肺黏膜相关性淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像表现(附3例报告)

目的:探讨肺黏膜相关性淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像特点及其诊断价值。方法:回顾性分析3例经病理证实的肺MALT淋巴瘤的临床资料和PET/CT影像特点。结果:胸部CT表现为单发或多发实变影、肿块影、磨玻璃样影,内可有达肺外带的支气管充气征;少数可合并胸腔积液、胸膜不规则结节样增厚,可伴有淋巴结增大。3例病灶18F-FDG代谢增高。结论:肺MALT淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤一独特亚型,影像学表现为边缘模糊的肿块或实变影,内可有达肺外带的支气管充气征,FDGPET代谢增高,确诊主要依靠病理组织学和免疫组化。     

肺淋巴瘤的CT诊断

目的 研究肺淋巴瘤的CT表现,提高对肺淋巴瘤的认识,减少误诊.方法 对18例肺淋巴瘤进行胸部常规CT扫描,全部病例均经各种活检或手术病理证实.结果 肺淋巴瘤的影像学表现分为结节型、肺炎型、间质型、肿块型、粟粒型、混合型,其中以混合型最常见,占62.1%.14例伴有肺门、纵隔淋巴结肿大.结论 肺淋巴瘤的影像学表现多种多样,最常见为结节型与肺炎型并存,其次为结节型与间质型并存或肺炎型与问质型并存.     

细支气管肺泡癌影像诊断分析

目的:分析细支气管肺泡癌(BAC)的影像学表现,以提高早期影像诊断准确率,减少误诊误治。方法:分析33例经病理细胞学证实的BAC,根据影像学表现分为三型:单发结节肿块型;弥漫型;实变肺炎型。分别为8例,20例和5例,其中首诊误诊15例,占45.6%。结合文献资料分析各型BAC的影像表现,与临床症状之关系及误诊的原因和确诊手段。结果:单发结节型BAC发生于肺外围,大多有分叶、毛刺和胸膜凹陷征,CT扫描可见空泡征;弥漫型BAC表现为以中下肺分布为主的粟粒样或弥漫性腺泡结节样影像,常伴胸腔积液,以胸痛为主要症状;实变肺炎型BAC以支气管肺炎样伴小结节影表现为主,可出现低热,抗感染治疗无效。结论:认识并熟悉BAC各型的影像学表现非常重要,借助穿刺活检等确诊手段,可以大大提高BAC的诊断准确率,以免延误诊断和治疗。     

16层CT在继发性肺淋巴瘤中的诊断价值

目的探讨继发性肺淋巴瘤的CT表现,以提高对该病的认识和诊断能力。方法回顾性分析我院2007年11月至2009年7月20例经肺穿刺病理或临床治疗证实的继发性肺淋巴瘤,其中19例非霍奇金淋巴瘤,1例霍奇金淋巴瘤。所有病例均行胸部CT扫描,13例行增强扫描。结果继发性肺淋巴瘤CT表现形式多样:混合型9例,肿块(结节)型4例,肺炎肺泡型3例,支气管血管淋巴管型3例,粟粒型1例。伴有纵隔淋巴结增大13例,侵犯胸膜5例,胸腔积液11例,心包积液2例。7例轻度强化,1例明显强化。结论多样性表现为继发性肺淋巴瘤的特点,结合胸部其他表现,CT可作出准确诊断。     

肺炎型肺腺癌18例CT诊断分析

目的分析18例肺炎型肺腺癌CT影像特征,提高对肺炎型肺腺癌诊断的准确率。方法收集我院2015年2月至2018年3月经肺穿刺活检病理证实的18例肺炎型肺腺癌,侧重分析病变CT影像学特征。结果 18例均表现实变为特征,其中单个肺叶6例,多个肺叶12例,实变区见有血管造影征9例,结节征12例,支气管枯枝征11例,蜂房征或空泡征6例,叶间胸膜膨隆征4例,3例纵隔淋巴结转移,2例有胸腔积液。结论肺炎型肺腺癌具有一定的影像学特征,掌握其影像学特征,能够提高诊断的准确率。     

CT引导下肺部肿块穿刺活检术的临床应用探讨

目的探讨肺部肿块CT引导下穿刺活检术的临床应用价值。方法搜索我院62例肺部肿块进行CT引导下肺穿刺活检结果与临床影像学诊断及手术病理结论,分析其临床应用价值。结果62例共穿刺127针次,穿中率100％,获得正确率90．3％（56／62）,并发症主要为气胸和出血发生率11．3％（7／62）。患者的年龄、有无肺气肿、肿块的大小、肿块内的组分为影响CT引导下肺穿刺活检正确率和并发症的主要因素。结论CT引导下肺穿刺活检术属微创技术,具有安全、可靠、有效、简便等优点,值得临床推广,同时为提高肺穿刺活检的正确率和减少并发症,应注意患者病灶和操作过程中的相关因素。     

非胃肠道的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤48例临床分析

目的分析非胃肠道黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者的临床特点,以提高临床诊断及治疗水平。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2011年7月经病理证实明确诊断为非胃肠道MALT淋巴瘤的48例患者的资料。结果48例患者中男16例,女32例;诊断时的年龄为21～76岁,平均55．4岁。发病部位为肺23例,涎腺9例,甲状腺8例,眼及附属器3例,其他部位5例,同时发生于两个部位的5例。临床表现为无症状者27例,有非特异性全身症状者13例。实验室检查中,8例低中度贫血,6例乳酸脱氢酶水平升高,19例血沉加快。影像学检查提示20例淋巴结肿大。6例患者合并自身免性疫疾病,其中3例为涎腺病例。肺部受累患者确诊经支气管活检获得病理诊断3例,CT引导下经皮肺穿刺11例,外科肺活检9例。肺外受累患者确诊均经外科活检。23例肺部受累患者中,有1例未经处理,其余22例接受各种组合治疗（单纯手术3例,手术联合化疗6例,单纯化疗13例）;25例肺外受累患者中,11例患者接受单纯手术治疗,10例患者接受手术＋化疗联合治疗,3例接受单独的化疗,此外还有1例患者予以手术＋化疗＋放疗联合治疗。随访4—133个月。平均46．7个月,肺部受累患者1例死于肺部感染,1例死因不详,其余患者均病情平稳。结论非胃肠道MALT淋巴瘤常见于中老年女性,肺、涎腺和甲状腺为其好发部位,临床上多无明显症状或仅限于非特异性全身症状,部分合并自身免疫性疾病。CT引导下经皮穿刺肺活检和手术活检获取病理组织有助于明确诊断。本淋巴瘤的预后较好,部分患者可经外科手术治愈。     

单发肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的多排螺旋CT诊断及鉴别

目的分析单发肺炎实变型肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的多排螺旋CT（MSCT）表现,以提高其诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析11例患者经手术病理证实的单发肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的MSCT和临床资料。结果11例患者中右肺中叶5例,下叶2例,左肺上叶1例,下叶3例;大叶性实变7例,节段性实变3例,非节段性实变1例;2例病灶边缘模糊,类似于炎症,6例边缘模糊程度介于炎症与肺癌之间,3例边缘相对清楚;同邻近胸大肌密度相比较,9例病灶呈略低密度,2例与胸大肌密度接近,CT值39.6～53.3 Hu,平均42.5 Hu;11例病灶内部均未见明显坏死、囊变,9例病灶内见形态及走行相对正常的“空气支气管征”,其中3例内部同时伴有小囊腔;7例CT增强检查,均呈轻～中度较均匀强化,CT值50.5～85.7 Hu,平均66.1 Hu;5例病灶内见“血管漂浮征”;11例病灶均未见明显胸腔积液,2例病灶邻近胸膜增厚,2例伴有纵隔内淋巴结肿大。结论单发肺炎实变型肺MALT淋巴瘤CT上往往表现为肿瘤样的实变、炎症样模糊边缘,多轻、中度较均匀强化,内部常有固有结构的残留,部分可见“空气支气管征”及“血管漂浮征”。MSCT对该肿瘤的的诊断及鉴别具有一定价值。