婴幼儿心内直视手术后的呼吸监护

目的探讨婴幼儿心内直视手术后的呼吸监护体会,为婴幼儿心内直视手术后的呼吸监护提供科学的监护方法及护理对策。方法总结我院从2004年1月至2007年8月,共对77例3岁以下婴幼儿先天性心脏病施行外科矫治术的术后呼吸监护体会,其监护要点是：①正确使用呼吸机;②妥善固定气管插管;③保持呼吸道通畅;,④正确拔除气管插管;⑧做好拔管后呼吸道护理;⑥肺部并发症的预防及护理。结果本纽患儿均顺利完成体外循环（CPB）和心内直视手术。术后肺部感染4例,经治疗后均顺利康复出院。结论监护方法及护理对策安全可行,效果良好,为婴幼儿心内直视手术成功提供了保障。     

新生儿及婴儿行心内直视手术后的呼吸道护理

目的　总结新生儿及婴儿行心内直视手术后的呼吸道护理的经验。方法　我科自 2 0 0 3- 0 1～ 0 8对 72例年龄在 1岁以内的患儿行心内直视手术 ,术后主要从以下几方面加强护理 :呼吸机辅助呼吸 ;镇静 ;加强吸痰预防呼吸道感染 ;胃管留置护理 ;拔除插管后加强体疗 ;维持水电解质平衡。结果　本组使用呼吸机时间最长 12 0h ,最短 2h ,平均 19h ;入ICU最长 6d ,最短 1d ,平均 2d。除 2例TGA患儿手术后死于严重的低心排综合征外 ,其余病人均未发生呼吸道感染 ,并痊愈出院。结论　加强呼吸道护理可减少并发症 ,促进康复 ,是提高手术成功率 ,减少死亡率的关键因素。     

10公斤以下婴幼儿体外循环心内直视手术后肺部并发症的治疗(附12例报告)

目的:报告一组10公斤以下婴幼儿先天性心脏病进行体外循环心内直视手术后肺部并发症处理的临床经验.方法:19例病儿在低温体外循环下进行了各种先天性心脏病的根治手术.其中,术后12例出现了肺部并发症并用呼吸机辅助呼吸、抗感染、强心利尿和白蛋白脱水等综合治疗.结果:全部治愈.术后随访心肺功能和生长发育正常.结论:10公斤以下婴幼儿重症先天性心脏病应及早进行手术治疗,同时要控制手术风险和术后肺部并发症.     

婴幼儿心脏直视手术并发症的分析

目的探讨婴幼儿体外循环心内直视术后并发症特点及其死亡原因。方法回顾分析416例先天性心脏病婴幼儿的临床资料。结果416例婴幼儿体外循环心内直视术后肺部并发症75例，低心排28例，急性肾功能衰竭5例，消化道出血8例，脑部并发症：昏迷1例、蛛网膜下腔出血2例。死亡21例，死亡率5．0％；以死于低心排综合征的婴幼儿比例最高（57．1％），其次是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭。结论婴幼儿体外循环心内直视术后的并发症及死亡率与体外循环有着密切关系，因此在提高婴幼儿各种先，心病矫治技术的同时应加强体外循环心脏手术中的心肺保护效果。     

婴幼儿心脏直视术后机械通气管理106例临床观察

目的总结婴幼儿先天性心脏病心内直视手术后呼吸机的应用.方法回顾我院2000年1月～2003年10月106例婴幼儿先心病术后机械通气情况,将不同病种、年龄及体重术后机械通气时间及生存情况进行分析比较.结果全组术后机械通气时间2～78 h,平均10.1 h.低体重儿组、小婴儿组及心内畸形复杂组术后机械通气时间较长,易出现呼吸机依赖,脱机困难;对一般先心病组,我们在其全麻清醒后及早拔管,尽量减少机械通气所带来的并发症.结论婴幼儿心内直视术后机械通气有其自身特殊性,根据患儿的病情设置周密完善的方案,有助于提高婴幼儿手术成功率.     

体质量小于10 kg的婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的: 分析我院施行心内直视手术的296例体质量低于10 kg的婴幼儿先天性心脏病患者的临床资料,总结低体质量先心病患儿外科治疗的经验.方法: 在296例中,男177例,女119例,体质量3～10 kg,平均 (7.52±1.82) kg,年龄3 d～32 mo,平均(14.23±5.65) mo,其中体质量≤5 kg的23例(7.8%).心脏停跳心内直视手术58例(19.6%);心脏不停跳心内直视手术238例(80.4%),后者主要用于简单心内畸形的矫治.比较心脏停跳与不停跳组在体外循环(CPB)期间及术后相关指标的改变.结果: 全组死亡17例,死亡率5.7%.其中体质量≤5 kg患儿4例,死亡率17.4%(4/23),体质量＞5 kg患儿13例,死亡率4.8%(13/273),两者之间相差显著(P<0.05).不停跳心内直视手术死亡率为2.9%(7/238).死亡原因:10例复杂畸形的死亡患儿中,死于低心排6例、心律紊乱3例和呼吸衰竭1例;其他7例患儿死于低心排2例、心率紊乱3例和呼吸衰竭2例.结论:低体质量和畸形复杂是增加婴幼儿先天性心脏病手术风险的重要因素.心脏不停跳心内直视手术可安全应用于简单婴幼儿先天性心脏病的外科治疗中.心脏不停跳心内直视手术在CPB管理方面优于婴幼儿心脏停跳心内直视手术.     

婴幼儿先天性心脏病术后机械通气及呼吸道的管理

目的：总结我院婴幼儿先天性心脏病（先心病）术后机械通气及呼吸道护理的体会。方法：42例婴幼儿先心病心内直视手术后机械通气均选用同步间歇指令通气（SIMV）＋呼气末正压（PEEP）＋压力支持通气（PSV）模式辅助呼吸,常规监测心电、有创动脉血压、经皮氧饱和度、血气等指标。结果：术后机械通气时间最长76h,最短1h。撤机后出现呼吸困难6例,再插管2例,另4例改用CPAP后呼吸困难改善。结论：婴幼儿先心病术后机械通气有其自身特点,合理使用呼吸机,加强术后呼吸道管理,可提高手术成功率。     

10公斤以下婴幼儿体外循环心内直视手术后肺部并发症的治疗（附12例告）

目的:报告一组10公斤以下婴儿先天性脏病进行体外循环心内直视手术后肺部并发症处理的临床经验,方法:19例病儿在低温低外循环下进行了各种先天性心脏病的根治手术,其中,术后12例出现了肺部并发症并用呼吸机辅助呼吸,抗感染,强心利尿和白蛋白脱水等综合治疗,结果,全部治愈术后随访心肺功能和生长发育正常,结论:10公斤以下婴幼儿重症先天笥心脏病应及早进行手术治疗,同时要控制手术风险和术后肺部并发症.     

婴幼儿心脏手术后呼吸管理

目的:总结分析婴幼儿心脏手术后的呼吸管理经验。方法:2004年11月至2006年5月,104例3岁以下婴幼儿接受心脏手术治疗。均采用静吸复合麻醉。实施心内畸形根治术92例,法洛四联症中央分流2例,单纯动脉导管结扎术10例,矫治其他畸形同时结扎动脉导管未闭6例。术后返回ICU即行呼吸机辅助通气,呼吸监测,加强护理。结果:死亡6例,病死率5.7%,死于低心排出量4例,呼吸衰竭2例。呼吸机使用时间1.3~314h,住监护室时间(2.31±2.06)d。拔出气管插管再次插管5例,开胸止血1例。并发低心排血量综合征18例。结论:婴幼儿肺发育尚不成熟,代偿能力低,先天性心脏病异常的血流动力学,体外循环的不利影响均使肺易发生并发症。术后呼吸机的合理使用,严密监测,胸部物理治疗,稀释痰液等都可使呼吸功能改善。     

心内直视术后呼吸机管理

目的 总结心内直视术后呼吸机机械通气有关的并发症及其处理。方法 回顾分析８５例心内直视手术后病人呼吸机使用过程中血气分析结果，失代偿性呼吸性酸碱失衡时呼吸机参数，找出引起酸碱失衡的呼吸机方面的原因；同时总结与呼吸机有关的并发症及处理措施。结果 心内直视术后呼吸机使用中共发生失代偿性呼吸性酸碱失衡３２例次，占１３．８％；使用ＰＥＥＰ引起气胸１例；气管插管脱出１例。结论 心内直视术后呼吸性酸碱失衡３２     

异丙酚用于儿童VSD、ASD手术麻醉早期拔管的可行性研究

目的：探讨异丙酚用于心内直视手术后早期拔管的可行性与安全性，方法：33例单纯房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）心脏病变患儿，以异丙酚2．5－3mg/kg诱导，芬太尼5ug/kg，潘库溴铵0．1mg/kg完成气管插管。异丙酚4mg/(Kg.h)静脉并低浓度安氟醚吸入维持麻醉，拔管指征；意识完全清醒，血液动力学稳定，肌力恢复良好，自主呼吸平移，血气基本正常，结果：术终1h内拔管10例（30％），1－2h内拔管15例（45％），余3h内拔管。患儿苏醒期平衡无烦躁，拔管后安静无复睡。结论：异丙酚作为主要麻醉药适于心功能较好，单纯性心脏病变心内直视手术麻醉，并能早期拔管。     

体外循环心内直视手术后气道管理及呼吸机应用

心内直视手术后，应用呼吸机辅助通气是十分重要的治疗措施。特别是术前已经出现肺高压伴有反复呼吸道感染，术后往往会出现重要脏器功能的损害。合理使用呼吸机可以减少心肺作功，提高手术成功率。2003年12月-2004年4月我院行心内直视手术59例，现就呼吸道管理及呼吸机应用的经验总结如下。     

10kg以下婴幼儿先心病术后呼吸的管理

为总结65例10kg以下婴幼儿先心病术后呼吸的管理经验,探讨适合低体重婴幼儿的处理方法,对65例年龄4~43个月、体重5.5~10kg患儿术后呼吸管理情况进行分析。主要措施:作好术前准备,提高患儿对手术的承受能力,术中加强心肺保护。术后实施适合10kg以下婴幼儿的机械通气方式,对小婴儿采用"快速脱机法",拔管后加强呼吸道的护理。结果,65例患儿死亡5例(7.69%),主要是死于呼吸衰竭及低心排,术后并发症9例(13.85%)。其余均治愈出院。采用适合于10kg以下婴幼儿先心病术后呼吸的处理措施,可有效地减少术后并发症,降低死亡率。     

婴幼儿心内直视手术围术期处理

目的：探讨婴幼儿体外循环心内直视手术的围术期处理及效果。方法：回顾性分析了206例实施心内直视手术婴幼儿的临床资料,年龄 20 d～3岁,体质量3～18（9.60±2.75）kg;非紫绀型心脏病149例,紫绀型先心病57例;206例中2例行姑息性手术,204例行根治手术。结果：全组病人术后死亡10例,死亡率4.85%;术后出现并发症28例,发生率为13.6%。结论：婴幼儿先天性心脏病应把握好手术时机尽早治疗;提高手术及体外循环技术,加强术后呼吸和循环系统管理,注意重要器官的保护和营养支持是婴幼儿心脏手术成功的保证。     

体外循环心内直视术后感染病例分析

目的：探讨分析体外循环心内直视术患术后感染的情况，为体外循环心内直视术后抗感染及预防感染提供指导。方法：分析总结我科1999年12月－2000年11月1053例体外循环心内直视术患术后感染情况。结果：1053例手术患中有70例发生感染，感染率6．64％；其中上呼吸道感染33例，占感染人数的47．14％；下呼吸道感染20例，占感染人数的28．57％；术后伤口感染6例，占8．7％；胃肠道感染4例，占5．71％；皮肤软组织感染2例，占2．86％；血液感染2例，占2．86％；其它感染3例，占4．28％。体外循环转流时间的长短与术后患的感染率有明显统计学意义（P＜0．01）。结论：体外循环心内直视术中由于常规采用气管 插管及术中肺部的缺血性损伤，呼吸道感染发生率最高。其次为伤口感染和胃肠道感染。体外循环转流时间长是造成感染的一个主要因素之一， 因此在心脏手术中及术后应注意加强呼吸及胃肠道的管理，同时也应尽量缩短体外循环转流时间。     

婴幼儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的分析

目的总结婴幼儿心脏手术后呼吸机辅助时间延长病例的临床特点,探讨发生呼吸机辅助时间延长患者的危险因素和防治措施。方法将2012年1月至2013年6月在本院ICU收治的512例先天性心脏病行心内直视手术婴幼儿患者纳入研究中,其中男250例,女262例;年龄1~36个月。全部患者均在体外循环下行心内畸形根治术。根据术后呼吸机辅助时间是否延长,将512例患者分为两组,组Ⅰ:75例,术后呼吸机辅助时间延长(≥48 h);组Ⅱ:437例,术后呼吸机辅助时间不延长(<48 h)。先对各变量进行单因素分析,然后将分析有意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。结果组Ⅰ死亡8例,病死率为10.7%;发生呼吸功能衰竭45例,低心排血量12例,脑卒中2例,多器官功能衰竭5例。logistic多因素分析结果显示:急诊手术(0R=16.468),体外循环时间>150 min(OR=4.398),二次体外循环(OR=18.653),术后入ICU时Pa O2/Fi O2<300 mm Hg(OR=4.606),术后48 h每公斤体重胸腔引流液总量>18 ml(OR=5.666)为婴幼儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的独立危险因素。结论临床上可根据体外循环时间、术中是否二次体外循环支持、术后Pa O2/Fi O2、术后48 h每公斤胸腔引流液总量预测术后呼吸机辅助时间是否延长。     

心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策

目的探讨心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策。方法2003年1月~2006年7月我中心在体外循环下共完成心脏直视手术2434例，术后并发膈肌麻痹11例（正中开胸8例，侧开胸3例），均为3岁以下患儿，难于脱离呼吸机，后均经肋间切口行膈肌折叠治疗。结果膈肌折叠术后10例顺利脱离呼吸机，治愈出院，1例死亡（并发肺部感染、呼吸衰竭）。讨论术中良好的膈神经保护可减少心脏直视术后膈肌麻痹的发生，术后早期积极的膈肌折叠治疗可明显地改善患儿的呼吸功能。     

小儿心内直视术围手术期呼吸道管理

在１００例心内直视手术患儿的围手术期中，术前积极防治肺部感染和呼吸功能训练，术后加强机械期、康复期的呼吸道管理，促进肺功能恢复，避免肺部并发症的发生，提高了手术的疗效。     

婴幼儿先天性心脏病围手术期处理

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病患者的围手术期处理经验。方法：80例30月龄以下、10 kg以内的先天性心脏病的婴幼儿,术前纠正心功能不全、降肺动脉压、控制肺部感染;手术矫治后维持血流动力学稳定、呼吸机辅助呼吸等重症监护治疗。结果：全组死亡5例,75例患儿痊愈出院,治愈率93.75%。结论：合理的围手术期处理可以帮助先天性心脏病婴幼儿平稳度过围手术期。     

小儿心脏直视术后呼吸道管理

目的 探讨小儿心内直视术后呼吸道护理要点,加强心脏外科术后患儿呼吸道管理.方法对60例心脏术后患儿呼吸道管理资料进行分析,从术后气管插管、机械通气、拔管后呼吸道的护理等方面进行总结方法和经验.结果 本组60例心脏术后患儿除2例拔管后出现喉头水肿,其余无1例出现肺部并发症,全部康复出院.结论呼吸道管理是心内直视术后重要的监护内容之一,也是手术成功的关键.