椎体撬拨胎儿骨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的:椎体撬拨胎儿骨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,预防术后形成"空心椎引起的钉松动、断钉及伤椎再塌陷、后凸畸形等并发症。方法:收治胸腰椎爆裂性骨折患者18例,行椎弓根螺钉内固定后,用神经根探子撬拨压缩下陷的伤椎上终板和前中柱,使之复位,经伤椎通过椎弓根胎儿骨植骨成形。结果:术后随访6～18月,全部获得骨折愈合(100%)。脊柱后凸cobb角度术前平均22.5度(n =18)矫正至术后平均4.7度(n=18)。随访角度5.3度;椎体前缘高度压缩比由术前平均46%恢复至术后97%,随访是94%;伤椎椎管内矢状径术前7.5mm,术后16.9mm,随访矢状径16.7mm,无明显狭窄。无内固定松动、断裂或弯曲。结论:椎体撬拨胎儿骨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,手术安全性高,经植骨均获得骨性愈合,恢复了伤椎的强度和刚度,减少了内固定的应力,防止后凸畸形,降低并发症出现。     

下颈椎前路椎弓根螺钉植入的相关解剖学及影像学研究

目的通过测量成人下颈椎椎弓根的解剖学及CT图像相关参数,为临床应用下颈椎前路椎弓根螺钉内固定（ATPS）提供相关数据。方法成人干燥下颈椎标本24具及随机在CT室保存的34例成人患者的颈椎CT三维重建图像,测量C3-C7椎体的椎弓根宽（OPW）、椎弓根高（OPH）、椎弓根的中轴全长（PAL）、椎弓根外倾角（sPA）、椎弓根头倾角（tPA）、椎弓根投影中距（DtIP）、椎弓根投影上距（DsIP）,进行统计学分析,制定ATPS置钉参数。结果解剖学测量值与影像学测量值比较无统计学差异（P均〉0.05）。本研究提示：C3、C4进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的对侧2-3 mm,距椎体上终板平面1-4 mm;C5进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的同侧或对侧1-2 mm,距椎体上终板平面4-5 mm;C6、C7进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的同侧3-5 mm,距椎体上终板平面5-8 mm。椎弓根中轴外倾角平均分别为C348°,C448°,C540°,C634°,C731°。椎弓根中轴头倾角平均分别为C384°,C489°,C5107°,C6114°,C7100°。置钉长度选择28、30、32、34 mm,螺钉的直径可选择3.0、3.5、4.0 mm。结论通过对下颈椎标本及成人下颈椎CT三维重建测量,并总结出进钉参数,证明下颈椎ATPS技术的可行性。     

国人腰椎的测量研究

本文对长春市郊区出土的干燥成人腰椎共100例(男70、女30),计500个腰椎进行了测量研究。主要测量了腰椎体上、中、下横径;腰椎体上、中、下矢状径;椎孔横径、矢状径;椎骨下切迹前、后径等。同时将本文数据与国外数据进行了比较。     

腰椎的测量及临床意义

对１５９套（男性１０７套，女性５２套）腰椎进行了人类学测量。结果椎体前后高关系是：Ｌ１和Ｌ２前矮后高；Ｌ３前后高大致相等；Ｌ４和Ｌ５前高后矮。椎体上矢径与横径从Ｌ１￣Ｌ５逐增大；椎体中，下矢径与横径从Ｌ１￣Ｌ４逐增大，但Ｌ５又稍减小，腰椎管狭窄主要取决于椎孔矢径，而和椎孔横径关系不大，出现率为总套数的２０％，占腰椎总数的７％。     

异种骨经椎弓根椎体强化及短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折

目的 探讨异种骨经椎弓根椎体强化及短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折的疗效.方法异种骨经椎弓根椎体强化及短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折20例,对患者术前后椎体高度、Cobb's角、椎管矢状径占位率进行比较. 结果 30例患者术后l周伤椎前后缘高度比值、Cobb's角、椎管矢状径占位率较术前明显改善,差异均有显著性(P<0.05),末次随访与术后l周上述指标比较差异均无显著性(P>0.05).术后神经ASIA分级A级中1例恢复为B级,余均为E级. 结论 异种骨椎体强化内固定术植骨融合率高,能有效防止术后矫正丢失及内固定失效.     

MISTLIF中椎间融合器的放置位置分析

目的 分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术(Minimally invasive surgery,transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)中椎间融合器的放置位置。方法 回顾性分析79例随访资料完整的MISTLIF患者,测量椎间融合的矢状面位置α、冠状面位置β、手术节段椎间隙前沿和后沿高度、左右侧椎间孔高度、手术节段椎间隙矢状面Cobb角、腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL)。记录椎间植骨融合和终板下沉情况。结果 患者平均年龄54.3岁,L_(3/4)节段患者17例,L_(4/5)节段患者45例,L_5/S_1节段患者17例,平均随访时间11.8个月。融合器矢状面位置(α)为(47.8±9.3)%,冠状面位置(β)为(-1.5±6.1)%,患者术后椎间隙和椎间孔高度显著增加(P<0.05)。椎间隙后沿高度、椎间孔高度与α显著相关,LL与α不相关。椎间植骨融合率78.5%,终板下沉(≥2 mm)发生率50.6%,上位椎体下终板下沉(3.6±1.1) mm,下位椎体上终板下沉(4.4±1.6) mm。椎间植骨融合和终板下沉与α不相关。结论 融合器矢状面放置位置与椎间隙和椎间孔高度相关,融合器在矢状面的位置越靠后,越有利于恢复椎间隙和椎间孔高度;融合器放置位置对腰椎生理曲度、椎间植骨融合和终板下沉无显著影响。     

鹿、羊和人腰椎生物学参数的比较及其意义

目的:比较鹿、羊和人腰椎的生物学参数,探讨梅花鹿作为脊椎内固定动物模型的可行性,为相关医学研究和体内动物实验提供实验动物腰椎的形态学参数、骨密度和生物力学数据。方法:选取新鲜鹿、羊腰椎各10套,新鲜东北男性尸体腰椎10套,对3组腰椎椎体和椎弓根进行形态学观测,对椎体松质骨密度、极限应力和弹性模量进行测量及比较。结果:鹿、羊和人椎弓根高（右侧）比较差异均有统计学意义（P<0.01）,其中鹿最大,羊次之,人最小。鹿、羊和人椎弓根宽（右侧）比较差异均有统计学意义（P<0.01）,其中人最大,鹿其次,羊最小。鹿、羊和人椎间盘前高比较差异有统计学意义（P<0.01）,其中人最大,鹿其次,羊最小。鹿、羊和人腰椎表观密度、弹性模量及极限应力各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）,其中羊最大,鹿次之,人最小。结论:梅花鹿腰椎在解剖形态学和生物力学方面较羊更接近人类,更适合用于建立脊椎内固定动物模型。     

后凸成形术体外选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折

目的 体外评估球囊扩张椎体后凸成形术选择性治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折的可行性.方法 在C型臂X线机透视下对11椎无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折标本行椎弓根穿刺球囊扩张椎体后凸成形术,比较手术前后椎体高度、椎管矢状径及椎体生物力学特性,观察术后骨水泥分布及有无渗漏.结果 术后椎体平均高度为(24.82±1.61)mm,明显高于术前的(20.73±1.37)Inin(P<0.01).手术前后椎管矢状径测量结果差异无显著性(P>0.05).骨水泥在伤椎内集中分布于球囊扩张所形成的空间内,有1例出现骨水泥椎管内少量渗漏.生物力学测定结果显示,伤椎术后强度明显高于骨折前水平(P<0.05),术后刚度明显低于骨折前水平(P<0.05).结论 对无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折标本选择性进行球囊扩张椎体后凸成形术可以恢复伤椎的高度和强度,且不造成继发椎管狭窄.     

常规椎间盘CT扫描在腰椎滑脱诊断中的价值分析

目的 探讨腰椎间盘CT扫描对腰椎滑脱的诊断价值.方法 对21例确诊的腰椎滑脱患者的椎间盘CT扫描图像进行回顾性分析.结果 均见假性椎间盘膨出征,少数见双边征;椎弓崩裂并滑脱者椎管矢状径于滑椎下缘层面拉长,椎小关节多正常,部分可见椎弓峡部裂隙征;退变性滑脱者椎管矢状径于滑椎下位椎体上缘层面可不同程度变小,椎小关节均见矢状改变、半脱位及退行性变.结论 腰椎间盘CT扫描可初步诊断腰椎滑脱及其类型.     

椎弓根延长腰椎管扩大成形术对椎间孔影响的解剖学研究

目的探讨延长腰椎椎弓根对椎间孔孔径的影响。方法剥离10具成人腰骶椎标本（L1～S1）的软组织后,将椎弓根从椎体后缘锯断,利用垫片延长椎弓根。螺旋CT分别对原始腰椎和延长椎弓根的腰椎标本进行扫描,CT重建图像并测量标本椎间孔孔径,包括原始腰椎各节段椎间孔孔径,椎弓根延长2、4、6mm后的椎间孔孔径。结果随着椎弓根的逐渐延长,椎间孔的前后径也逐渐增加。对原始腰椎和延长椎弓根的腰椎标本椎间孔孔径进行比较,在L1～L5节段椎体,椎弓根延长2、4、6mm时分别测得的椎间孔孔径与原始腰椎椎间孔的孔径比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论延长椎弓根可以明显增加椎间孔孔径,为临床进行腰椎椎间孔减压提供了一种新方法。     

Feasibility of vertebral internal fixation using deer and sheep as animal models

Backgroud Studies on new vertebral internal fixations of animals are very important prior to clinical application. This study aimed to determine the feasibility of vertebral internal fixation on morphologic and biomechanical properties using deer and sheep as animal models and comparing to human data.Methods Thirty sets of fresh Sika deer lumbar, 30 sets of fresh sheep lumbar, and 20 sets of fresh lumbar from male cadavers were used. We examined the morphology of the centra and pedicles of the three groups, and determined the cancellous bone density and biomechanical properties in all groups.Results There were marked differences in all parameters measured between the different species. The sizes of the upper, middle, and lower transverse diameter were largest in the human, followed by the deer, then the sheep. The index of centrum transverse diameters and sagittal diameters were less than 0.8 （a triangle）, and the deer was more similar to the human. The heights of the right vertebral pedicles and the anterior disc heights （IDH） were largest in the human, followed by the deer, then the sheep. The apparent density, elastic modulus, and ultimate load were largest in the sheep, followed by the deer, then the human. The range of motion （ROM） of functional lumbar units （FLUs） with a combined flexion-extension moment was largest in the human, followed by the deer then the sheep. Conclusions The deer lumbar is more similar to that of human in anatomical form and biomechanics than the sheep lumbar. As such, deer is more appropriate as an animal model for use in vertebral internal fixation studies.     

Studies on the pathogenesis of experimental epizootic hemorrhagic disease of white-tailed deer

Observations were made of clinical signs, gross and microscopic lesions in white-tailed deer infected with epizootic hemorrhagic disease (EHD) virus. Typically, animals became weak and lethargic and developed hyperemia of the oral and nasal mucosa, tongue, ears and sclera of the eyes six to seven days following intramuscular inoculation with virus. Body temperature increased initially and then fell to subnormal levels just prior to death.A decrease in levels of circulating blood platelets was correlated with the occurrence of fever and the appearance of platelet and fibrin thrombi in small vessels of many organs of the body. Thrombosis resulted in tissue degeneration, necrosis and hemorrhages in the terminal stages of the disease. Tissues most seriously affected were oral, nasal and tongue mucosa, mandibular salivary glands, myocardium and epithelium of the forestomachs. The lesions resembled those of blue-tongue in deer.Inoculation of domestic sheep with EHD virus-infected deer spleen tissues was without clinical effect. Blood collected from the sheep, representing the third blind passage of EHD virus in sheep, was not infective for deer.     

第7颈神经通过椎体隧道治疗对侧臂丛神经根性损伤的可行性

目的：通过椎体隧道通路方式治疗对侧臂丛神经根性损伤,为臂丛神经根损伤的外科治疗提供新的术式。方法：利用20具成人尸体,模拟椎前通路术式和隧道通路术式进行对比,观测两种术式下可供移植神经根的有效长度。选取30例成年人对颈部（涵盖C6～T1椎骨）进行CT扫描,测量其轴向旋转角及侧屈角,观测颈椎活动对移植后第7颈神经的牵拉影响。36组新鲜椎体试件（C5～C7）随机分成对照组和实验组,实验组打孔,然后用万能试验机进行轴向载荷压缩试验,检验椎体打孔后形成的椎体隧道对椎体生物力学稳定性的影响。结果：经过椎体隧道通路到达对侧下干所需长度为69.19 mm, 比经过椎前通路缩短25.14 mm。C7对T1椎体之间轴向旋转角为9.4°±0.3°,旋转产生的前后牵拉范围为2.44 mm; C7对T1椎体之间侧屈角为0.6°±0.2°,侧屈造成的上下牵拉范围为0.156 mm; C7对T1之间的前屈后伸运动幅度非常小,所造成的影响可以忽略不计。椎体压缩实验结果：实验组比对照组的极限载荷仅下降了14.89%,组间比较差异无显著性（P> 0.05）。结论：与椎前通路术式比较,椎体隧道通路术式能提供较充足的神经长度;椎骨旋转角度对移植神经的牵拉幅度影响小;椎骨生物力学几乎无改变。     

硫酸钙骨水泥对骨质疏松性椎体强化作用的体内实验观察

目的观察硫酸钙骨水泥（CSC）在骨质疏松椎体内的组织学和生物力学表现,为椎体成形术或后凸成形术寻找更为合适的充填材料。方法对12只去势法制备的骨质疏松成年绵羊的L2～L5椎体制作骨缺损,随机注入CSC和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,并以L1和L6作正常对照。分别进行大体标本、组织学切片观察和生物力学测试。结果大体标本可见,2周时各组骨缺损处可见少量纤维疤痕形成,24周时CSC组椎体周围完全被骨性疤痕覆盖。生物力学测试显示,CSC组椎体力学性能在2周时弱于PMMA组和对照组（P〈0.05）,24周时几乎接近PMMA组和正常对照组。组织学切片显示,2周时CSC组材料与骨质接触的界面开始模糊;24周时CSC组仅见极少量的材料残留,可见成熟骨小梁贯穿骨缺损区域;PMMA组与骨质界面间出现膜性结构。结论 CSC材料同样能增强骨质疏松的椎体;随着时间的推移,CSC在体内能修复骨缺损,进一步提升椎体的力学性能。CSC材料可作为椎体成形或椎体后凸成形术的可选充填材料之一。     

食管型颈椎病的临床及X线诊断分析

目的:探讨食管型颈椎病的临床及X线表现,以期提高对本病的诊断率。方法:食管型颈椎病39例患者,全部进行颈椎正侧位X线平片及食管钡餐检查。结果:颈椎体前缘有不同程度的骨质增生,颈椎前缘骨赘高度5.0～6.9 mm 13例次,7.0～9.9 mm 12例次,10.0～12.9 mm 6例次,13.0～14.9 mm 5例次,15.0 mm以上3例次。增生骨赘压迫食管,致颈段食管后壁单发或多发性弧形压迹,位于颈4～5椎平面6例次,颈5～6椎平面33例次,颈6～7椎平面26例次,位于颈4～5至颈6～7椎平面钡剂滞留9例次。结论:临床表现与骨赘大小及弧形压迹深度呈正相关,食管型颈椎病普通X线检查具有一定特征性,颈椎正侧位X线片及食管钡餐检查,再结合临床表现,对于食管型颈椎病的临床诊断与鉴别诊断具有一定价值。     

后路选择性融合治疗青少年特发性脊柱侧凸单胸弯

目的探讨单胸弯青少年特发性脊柱侧凸手术治疗策略及融合节段的选择。方法治疗单胸弯青少年特发性脊柱侧凸72例（Lenke IA50例,LenkeIB8例,LenkeIC14例）,平均年龄14．3岁,男13例,女59例。均采取后路选择性胸椎融合治疗。上融合椎取上位的旋转中立位椎体;下融合椎通过下端椎、下方的旋转中立椎、稳定椎之间的相互关系来确定,取中立椎、中立椎上一位椎体或稳定椎上一位椎体。术前查站立位脊柱全长前后位、侧位,卧位左右侧屈位片,术后及随访时查站立位脊椎全长前后位、侧位片。测量冠状位Cobb角、顶椎偏移、顶椎旋转、躯干偏移,来观察侧弯矫治及躯干平衡情况。平均融合7．3个节段（4～10个节段）,平均随访15．9个月（12～39个月）。结果手术前后胸弯冠状位Cobb角分别为（56．74-14．5）°（40～98°）和（18．54-8．3）°（3～40°）;手术前后腰弯冠状位Cobb角分别为（33．94-10．4）°（25～69°）和（11．14-6．4）°（0～30°）,自发矫正率为（66．94-16）％（44～100）％。躯干偏移由（16．14-10．2）mm（4—43）min矫至（8．24-6．1）mm（0～25min）,有2例病人术后出现轻度躯干失平衡,随访两年无进一步进展。结论结合站立位上下端椎、中立椎、稳定椎确定融合范围在矫治单胸弯青少年特发性脊柱侧凸中可取得良好的矫治效果。     

骨水泥强化骨折与非骨折脱钙羊椎骨的生物力学比较

目的通过建立脱钙的羊椎骨模型,比较骨水泥强化骨折与非骨折的脱钙羊椎骨的生物力学,以助于分析骨水泥椎体强化术后临近椎体再发骨折原因及采取预防措施。方法将75个山羊腰椎骨,随机分成3组,A组不脱钙,B组脱钙并骨折椎体强化,C组脱钙非骨折椎体强化,每组25个,记录脱钙前后椎体重量、体积及骨密度,使用力学试验机对B组进行轴向压缩至骨折,记录失效强度、失效位移及刚度,对骨折后B组椎体注射骨水泥强化,C组脱钙后直接骨水泥强化,对两组强化后的椎体进行轴向压缩至骨折,记录失效强度、失效位移及刚度。结果3组椎体的体积、脱钙前的重量、骨密度差异无统计学意义（P>0.05）,B组、C组脱钙前后的骨密度下降比分别达32.6%、31.9%,与脱钙前比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组脱钙后重量、骨密度差异无统计学意义（P>0.05）。B组脱钙后的失效强度及刚度分别比A组下降约123%及102.6%,差异有统计学意义（P<0.01）。B组骨折强化后的失效强度及刚度分别是强化前的2.5倍和5倍,是C组失效强度的1.7倍,刚度的4.8倍,C组失效强度比强化前的B组增加48.6%,差异有统计学意义（P<0.01）,刚度稍增加3.3%,但差异无统计学意义（P>0.05）。失效位移无明显差异（P>0.05）。结论利用脱钙方法建立的羊椎骨模型失效强度及刚度均明显下降,在轴向的加载条件下,经骨水泥强化的骨折与非骨折脱钙羊椎骨的失效强度及刚度均有增高,其中骨折椎体增加更加明显。     

大鼠尾动脉显微解剖及临床意义

目的 明确大鼠尾动脉的解剖学特点，为显微吻合提供解剖学依据。方法 采用经心脏插管天然橡胶灌注方法对10只大鼠行动脉灌注后解剖、10只大鼠行动静脉同时灌注后解剖， 10只活体大鼠麻醉后直接解剖，观察大鼠尾动脉情况并测量尾动脉不同平面的外径。结果 大鼠尾部腹侧正中有一条尾中动脉，并有一条尾中静脉与之伴行，动脉位于静脉浅层，尾中动脉节段性发出分支。尾中动脉于第5、第13、第23尾椎外径分别为（1.02±0.06）mm、（0.50±0.01）mm、（0.45±0.02）mm。尾中静脉于第5、第13、第23尾椎处外径分别为（1.60±0.09）mm、（0.89±0.03）mm、（0.71±0.04）mm。结论 大鼠尾中动脉直径和显微外科手术中所需吻合的血管管径相似，此结果可指导大鼠尾动脉显微吻合及其相关研究。     

腰骶椎前路手术"有效工作区"血管应用解剖学研究

目的：比较腰骶椎“髂血管三角区”和“侧方安全区”的血管分布及手术处理后“有效工作区”的范围大小,为临床进行腰骶椎前路手术提供相关应用解剖学数据。方法：对30具成人尸体标本进行观察,比较正常“髂血管三角区”及外侧牵拉髂血管后“髂血管三角有效工作区”面积的大小;正常和安全牵拉椎前血管后“侧方安全区”以及结扎腰节段血管后“侧方有效工作区”面积的大小。结果：正常“髂血管三角区”面积为（785．85±333．91）mm2,外侧牵拉髂血管后“髂血管三角有效工作区”面积为（938．97±351．39）mm2。L5-S1水平“侧方安全区”正常情况下左侧为（148．44±64．40）mm2,右侧为（142．45±46．66）mm2;安全牵拉椎前血管情况下左侧为（178．76±72．97）mm2,右侧为（178．59±60．54）mm2;结扎腰节段血管后“侧方有效工作区”左侧为（314．80±82．47）mm2,右侧为（322．12±73．68）mm2。结论：在行L5—S1前路手术时,以“髂血管三角有效工作区”为首选,此区可以满足单钉棒或单钉板内固定的空间需求。