老年胆道梗阻性疾病患者ERCP的配合和护理

目的:探讨ERCP途径治疗高海拔地区老年患者胆道梗阻性疾病的护理操作配合.方法:40例需行ERCP及相关治疗的老年患者完善术前准备,在密切监护下经十二指肠镜先行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),视具体情况行相关治疗.结果:40例患者中胆总管结石32例,27例取石成功,取石成功率84.4％,有8例为胆管或其周围恶性肿瘤,6例行金属或塑料支架置入,18例行鼻胆管引流.乳头肌切口创面轻度渗血3例,一过性高淀粉酶血症10例,未发生严重并发症和死亡.结论:ERCP途径治疗老年胆道梗阻性疾病患者安全有效,娴熟的内镜操作技术、专科护士精心的术前准备、准确迅速的术中配合和监护,以及完善的术后护理是保证治疗成功的重要条件.     

内镜逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的 评价内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝移植术后胆道并发症诊治中的有效性. 方法 回顾性总结10例因肝移植术后胆道并发症而行ERCP诊治的患者的临床资料. 结果 10例共行ERCP 13次（其中3例行6次检查）,发现胆漏2例,胆总管结石2例,十二指肠乳头肌功能失调1例,胆管吻合口狭窄5例（其中伴胆泥3例,胆管结石1例）.十二指肠乳头肌功能失调的诊断是基于供受胆管均扩张同时存在肝酶异常,且经十二指肠乳头肌切开术后肝酶恢复正常.内镜治疗包括十二指肠乳头肌切开术4例,探条扩张3例,气囊扩张2例;放置胆道支架5例.内镜治疗的成功率为92.31%（12/13）.所有病例均未出现严重并发症. 结论 ERCP对肝移植术后胆道并发症的诊断正确、治疗安全有效,可作为治疗胆道并发症首选的非手术方法.     

ERCP治疗胆总管结石的50例临床分析

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗胆总管结石的临床疗效。方法诊断明确为胆总管结石的50例患者进行ERCP＋EST＋取石术,必要时行鼻胆管引流（ENBD）。结果内镜下顺利插管并取石40例,插管困难而行针状刀切开后顺利插管并取石10例,一次取石成功率为96％（48/50）,术后并发症：出血2例（4％）,急性胰腺炎1例（2％）。结论内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗胆总管结石具有独特的优势,临床疗效满意,创伤小,并发症少。     

ERCP治疗老年胆总管结石的效果及其术后并发症的危险因素分析

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管结石患者的临床效果及其术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析2012年7月至2017年6月在海军安庆医院行ERCP治疗的226例老年胆总管结石患者的临床资料,观察手术一次性取石成功率、手术时间、住院时间、并发症发生率等,采用单因素χ2检验及多因素logistic回归分析术后并发症的高危因素.结果 226例老年胆总管结石患者经ERCP治疗后,一次性取石成功215例(95.13％),术后发生并发症30例(13.27％),其中15例术后并发胰腺炎、13例并发胆道感染、1例出现消化道出血、1例并发急性心肌梗塞.经多因素logistic回归分析显示,Oddi括约肌功能障碍(SOD)病史(OR=1.432,95％CI:1.104～4.832)、体质指数≥30 kg/m2(OR=1.349,95％CI:1.108～3.687)、多次插管(OR=1.115,95％CI:1.023～3.698)及胰管反复显影(OR=1.205,95％CI:1.046～2.684)为ERCP术后并发胰腺炎的主要危险因素;胆管结石病史(OR=1.253,95％CI:1.118～3.742)、胆管手术治疗史(OR=1.456,95％CI:1.246～2.766)及胆管中上段梗阻(OR=1.595,95％CI:1.082～4.884)为ERCP术后并发胆道感染的主要危险因素.绪论ERCP治疗老年胆总管结石效果显著,术后并发症主要为胰腺炎及胆道感染,其危险因素包括SOD病史、体质指数≥30 kg/m2、胆管结石病史、胆管手术治疗史、多次插管、胰管反复显影及胆管中上段梗阻.     

胆管病变ERCP前后彩超检查的临床观察

目的探讨彩超与内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）配合对胆管病变的诊治价值。方法对本院2007年5月至2008年7月彩超与ERCP配合诊治的98例胆管病变病例进行回顾性分析。结果98例中胆管结石占绝大多数，共61例，7例肿瘤患者根据术前彩超结果的提示，选择内支架置入，ERCP术后胆源性胰腺炎5例（占5.1％）。结论ERCP诊治前彩超检查可以协助诊疗方案的选择，ERCP术后彩超检查可以明确判断疗效尽早发现术后并发症，以便得到及时诊治。     

加贝酯对ERCP选择性胆管插管的影响

目的：探讨加贝酯对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石的影响。方法：将2010年3月至2012年9月昆山市第一人民医院收治的86例拟行ERCP术的胆总管结石患者按随机双盲原则分为加贝酯组（46例）和对照组（40例）。统计两组ERCP选择性胆管插管成功率、术后高淀粉酶血症和术后胰腺炎发生率。结果：加贝酯组和对照组患者选择性胆管插管成功率、术后胰腺炎发生率分别为93％（43／46）和85％（34／40）、7％（3／46）和12％（5／40）,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。加贝酯组和对照组患者术后高淀粉酶血症发生率分别为17％（8／46）和38％（15／40）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：ERCP术前使用加贝酯不能提高胆总管结石ERCP选择性胆管插管成功率,也不能减少ERCP术后胰腺炎的发生．但可降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生。     

ERCP治疗胆总管结石的临床分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗胆总管结石的临床效果。方法 ERCP＋EST（内镜下乳头括约肌切开术）＋网篮/球囊/碎石网篮取石对25例明确诊断为胆总管结石的患者进行内镜下取石治疗,必要时行内镜鼻胆管引流（ENBD）或胆道内置管引流（ERBD）。结果一次取石成功率为92%（23/25）,二次取石成功率为100%,并发症术后胰腺炎为4%（1/25）,一过性淀粉酶升高为16%（4/25）。结论 ERCP治疗胆总管结石效果好、并发症少、创伤小。     

41例内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会

目的：探讨实施内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的护理要点。方法：对41例患者实施ERCP,十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,并对其进行术前、术中及术后护理。结果：41例均成功进行诊治,其中留置鼻胆管进行负压引流15例,安置胆道内支架3例,行EST治疗12例,都取得了良好的效果。结论：ERCP更安全有效、患者易于接受,术前、术中、术后积极的护理措施是手术成功的基础和保障。     

经ERCP或PTCD胆管支架置人治疗恶性梗阻性黄疸32例体会

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）行胆管支架置入在恶性梗阻性黄疸（MOJ）临床治疗中的优势。方法回顾性分析32例MOJ患者的临床资料,先经ER—CP途径放置胆管支架,不成功则应用PTCD放置胆管支架。结果所有患者胆管支架均置入成功,术后1周血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶明显减低（P均〈0．05）;并发症：发生胆管炎3例、经抗生素治疗后好转,全组无一例出现胆漏、穿孔等并发症。结论经ERCP或PTCD放置胆道支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,提高治疗的安全性和有效性,可作为恶性胆道梗阻患者的首选姑息治疗方法。     

老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会

目的：总结老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）围手术期的护理体会。方法以38例行ERCP的老年患者为研究对象,患者均行ERCP治疗。患者ERCP围手术期护理干预措施如下：术前完善术前基础准备、心理护理,术中体位护理、插管护理、体征监测,术后饮食护理、病情观察、术后并发症的预防及护理。结果38例患者均成功进行ERCP。术后2例患者发生急性胰腺炎并发症,1例患者发生出血并发症,1例患者发生胆道感染并发症,予以相应的护理及治疗后均恢复良好,痊愈出院。结论老年患者ERCP围手术期予以精心的护理配合干预是提高ERCP成功率、促进患者痊愈出院的关键环节。     

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆总管结石32例临床分析

目的探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床应用。方法 32例胆囊结石伴胆总管结石病变患者,先用ERCP、乳头切开术（EST）取石;或ERCP和鼻胆管引流（ENBD）及柱状气囊扩张术（EPBD）治疗,术后5-14天,患者无发热、腹痛,血淀粉酶正常,再按常规四孔法施行LC。结果 31例（96.9%）成功完成ERCP术。25例行EST术,6例用EPBD,31例置ENBD,2例仅造影诊断。31例胆总管结石全部取尽。31例完成LC术,1例开腹手术。3例（9.3%）ERCP术后急性轻型胰腺炎,无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗,符合外科微创诊治理念,是外科微创术式的可靠选择。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

诊断与治疗性ERCP术与发生高淀粉酶血症及胰腺炎的关系

目的：探讨诊断性逆行胰胆管造影与鼻胆管引流、乳头括约肌切开取石术等治疗性逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的情况。方法：134例ERCP操作组分为7组：诊断性ERCP分为胆胰双管显影（ERCP）组、单纯胆管显影（ERC）组与单纯胰管显影（ERP）组，治疗性ERCP分为ERCP 乳头括约肌切开（EST）取石组、ERC EST取石组、ERCP 鼻胆管引流（ENRD）组及ERC ENBD组，观察各组术后并发症胰腺炎的情况。结果：术后3h、24h高淀粉酶血症发生率11.1％及5.2％，并发急性胰腺炎发生率3.7%，各组之间ERP组胰腺炎发生率最高。结论：在ERCP操作中，反复胰管显影是术后并发胰腺炎的主要危险因素，EST、ENBD并不增加胰腺炎的发生率。     

内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的：探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法：对我院普外科收治的30例70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析，所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)，鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)，乳头括肌切开（endoscopic shincterotomy,est)和取石术，碎石术，测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果：30例老年总胆管结石患者行ERCP检查，成功率100％，28例行EST，总胆管结石直径＜1.0cm者成功率100％，结石直径1.0-1.5cm者成功率86％，结石直径≥1.5cm者需进行机械碎石取石，成功率75％；另有2例患者植入塑料支架作长期引流。1例患者发生与内镜有关的并发症，死亡例，30例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善（P＜0．001）。结论：内镜治疗老年总胆管结石成功率增高，避免了手术创新，安全性好，缩短住院时间，是当前治疗老年总胆管结石的首选方法。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

ERCP胆道金属支架治疗老年恶性胆道梗阻疗效观察

目的观察经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）胆道非覆膜金属支架置入治疗老年恶性胆道梗阻疗效。方法 40例年龄大于60岁恶性胆道梗阻患者行ERCP胆道非覆膜金属支架置入术,观察并发症、术前术后肝功能比较及其生存期。结果患者术后总胆红素平均下降了156.3μmol/L,直接胆红素、肝脏酶学指标均出现明显下降（P〈0.01）。平均生存期6.8个月。结论 ERCP胆道非覆膜金属支架置入是治疗老年恶性胆道梗阻非常有效的方法。     

66例胆胰疾病逆行胰胆管造影诊治分析

目的： 探讨逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下Oddi括约肌切开（EST）在胆胰疾病诊疗中的应用效果.方法： 66例胆胰疾病患者行ERCP 68例次,其中 2例行2例次. 44例胆道梗阻患者同时行磁共振胆道成像（MRCP）,分析ERCP的诊疗效果,并与MRCP诊断胆管结石符合率相比较.结果： 66例行ERCP诊断胆总管结石31例（41.7%）,胆管狭窄 18例（27.3%）,乳头炎性狭窄11例（16.7%）,壶腹癌2例（3.0%）,慢性胰腺炎2例（3.0%）,乳头旁憩室综合征1例（1.5%）,单纯胰管显影1例（1.5%）.ERCP与MRCP 诊断胆总管结石的符合率为81.8%.术后出现并发症4例（5.9%）,其中轻型胰腺炎1例,高淀粉酶血症1例, 2例 EST术后出血,均经临床治疗痊愈.结论： ERCP具有创伤小、安全有效等特点,在胆胰疾病治疗中具有重要地位.     

对行ERCP术后进行鼻胆管引流治疗的老年胆道疾病患者进行整体护理的效果观察

目的：讨论对行ERCP术（经内镜逆行性胰胆管造影术）后进行鼻胆管引流治疗的老年胆道疾病患者进行整体护理的临床效果。方法：对过去5年中在我院进行ERCP术后进行鼻胆管引流治疗的50例老年胆道疾病患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这50例患者进行了一般护理、引流管管理护理和预防并发症护理等整体护理。结果：经过我们悉心的护理,这50例患者全部康复出院,没有并发急性胰腺炎的患者,他们术后的血清淀粉酶平均水平达到154.27±102.41。此外,治疗结束后,这50例患者中有47例患者对护理服务感到满意,有3例患者对护理服务感到基本满意。他们对护理服务的总满意度达到100%。结论：对行ERCP术后进行鼻胆管引流治疗的老年胆道疾病患者进行整体护理可有效地促进其病情的康复,降低其发生急性胰腺炎等并发症的几率,提高其对护理服务的满意度。此护理方法值得在临床上推广使用。     

内镜十二指肠乳头切开后球囊扩张术治疗胆道结石的临床观察

目的：通过对比内镜下乳头切开（Endoscopic sphincterotomy ,EST ）取石和EST后行球囊扩张术（Post-sphincterotomy balloon dilation ,PSBD）再取石治疗胆道结石的疗效及术后并发症,观察两种治疗方法的优越性。方法：对比2010年1月－2013年4月共治疗的351例次胆道结石患者,其中175例行 ES T 后取石治疗肝外胆管结石（A组）,176例根据肝外胆管结石大小不同选择球囊扩张术后取石治疗胆道结石（B组）。结果：通过A、B两组患者术后疗效及并发症观察,B组较A组有优势。结论：选择乳头切开球囊扩张术再行取石治疗胆道结石对以后ERCP治疗胆道结石有一定的指导意义,有利于降低手术并发症。     

ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中的应用

目的探讨ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中的价值。方法回顾性总结分析46例临床诊断为胆囊切除术后综合征的ERCP资料。结果46例PCS患者中42确（91．30％）成功胆道造影,确诊胆管结石26例（26／28）,23例均行EST成功取石,成功率82．14％;确诊十二指肠乳头狭窄9例（9／11）,均在内镜下治疗成功;确诊胰头癌2例、胆管癌2例、十二指肠乳头癌2例,其中1例行胆道支架内引流术取得成功。结论对于PCS患者ERCP是一种理想的诊断和治疗方法。