十二指肠镜腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性.方法 回顾性分析2001年2月至2006年2月ABP病例微创治疗疗效.ABP病人按照胆道病变情况施行单纯腹腔胆囊切除术(LC);或者行内镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);胆总管结石合并胆囊结石者,行EST、ENBD、LC联合治疗.结果 全组94例中,ABP合并胆囊结石59例行LC;胆总管结石14例行ERCP + ENBD治疗,其中3例联合EST;胆囊结石合并胆总管结石21例,行ERCP + EST或ERCP+ENBD+EST,联合LC治疗.本组病例全部治愈,住院期间无复发者.结论 十二指肠镜及腹腔镜联合应用可以有效治疗ABP.ABP微创治疗是目前理想的治疗方法.     

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法：2002年5月～2007年4月采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石61例。结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）术前行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及经十二指肠镜乳头括约肌切开式（EST）40例,1例中转开腹,LC术后行ERCP及EST4例,LC术中行腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）17例。均恢复良好。结论：EST联合LC和LC术中行LCBDE为两种主要治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创方法,但最好的方法还有待进一步探讨。     

三镜联合治疗胆道结石的临床研究

目的研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合对胆道结石进行微创治疗的可行性、安全性及优越性。方法回顾性分析行腹腔镜胆囊切除术（LC）和经内镜十二指肠乳头造影/切开术（ERCP/EST）或腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）共178例患者的临床资料。其中先行ERCP/EST,然后行LC65例（A组）。先行LC,然后行ERCP/EST35例（B组）。同时行LC和LCBDE78例（C组）。结果175例患者顺利行LC术,2例因结石过大、1例因缩窄乳头炎而改开腹手术。3组胆管结石取出率分别为96.6%,95.2%和97.4%,差异无统计学意义（P〉0.005）。结论根据胆囊结石合并胆总管结石的不同特点,可多种微创外科技术联合应用治疗。     

联合微创治疗胆囊合并胆总管结石82例临床分析

目的探讨联合应用十二指肠镜,腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术疗效及其并发症的防治.方法回顾性分析2a来收治胆囊合并胆总管结石82例的临床资料,行十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）70例、其中ENBD＋EST3例,十二指肠镜Oddi括约肌气囊扩张术（EPBD）12例,内镜下尽量取净胆总管结石,48～72h后成功实施LC切除胆囊达到治疗目的.结果所有患者均联合微创治疗,3例残余胆道结石再次行EST取石获痊愈,全部病例未发生胆管损伤、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症,术后住院时间为4～6d,平均住院时间5d.结论EPBD或EST＋LC联合应用治疗胆囊合并胆总管结石疗效肯定,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床上有很好的推广应用价值.     

两内镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石

目的探讨胆囊结石并肝外胆管结石的治疗方法。方法回顾分析78例采用十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）或者球囊扩张术（EPBD）加网蓝取石联合腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗效果。结果全组恢复良好,住院时间5-17天,平均8.5天。均经EST或者EPBD加网蓝取石取尽肝外胆管结石,占同期EST或者EPBD加网蓝取石病人的92.85%。其中3例切开处出血,2例胰腺炎,经保守治疗治愈。LC无中转开腹。结论两镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石可行性强,住院时间短,有效、安全、符合微创;先EST或者EPBD加网蓝取石后LC更适宜。     

腹腔镜胆囊切除术前联合应用EST和ENBD治疗27例

目的:探讨内镜下括约肌切开术(EST)和内镜鼻胆管引流术(ENBD)联合应用在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法:合并胆总管结石患者27例先行ERCP证实胆总管结石后行EST,用取石囊、取石篮、碎石器等器械取出胆总管结石,并留置ENBD管.1～3 d后行LC术.结果:有25例患者共取出胆总管结石45枚,取石成功率93%,另2例未成功,其中1例胆总管狭窄段大于2 cm,另一例结石嵌顿,导丝无法通过.1例EST后合并轻度急性胰腺炎,经积极治疗后仍行LC术,LC成功率100%,25例患者平均住院时间(8±3)d.结论:LC术前联合应用EST,ENBD微创治疗胆囊结石并胆总管结石具有良好的应用价值.     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石68例效果分析

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床效果。方法对68例胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床资料进行回顾分析。68例患者均先行内镜下十二指肠乳头切开（EST）取石、鼻胆引流（ENBD）,然后行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果EST取石成功64例（94.1%）,术后并发症5例（7.4%）,LC手术全部成功。结论EST和LC联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石65例临床观察

目的观察内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜下乳头括约肌切开（EST）后再行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者65例,均行ERCP联合EST后再行Lc治疗,观察手术成功率和并发症发生率。结果65例患者中成功完成ERCP联合EST后再行LC60例,成功率为92．3％,中转开腹胆囊切除术4例,无法耐受内镜检查改为保守治疗1例,无手术相关并发症发生。结论EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法:2002年5月～2007年4月采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石61例。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)术前行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经十二指肠镜乳头括约肌切开式(EST)40例,1例中转开腹,LC术后行ERCP及EST4例,LC术中行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)17例。均恢复良好。结论:EST联合LC和LC术中行LCBDE为两种主要治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创方法,但最好的方法还有待进一步探讨。     

胆囊合并胆道结石的微创治疗

目的总结联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆囊合并胆道结石的经验。方法从1996年1月至2004年1月,运用三镜联合的手术方式,术前十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜oddi括约肌切开(EST)或oddi括约肌气囊扩张(EPBD)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC),腹腔镜胆总管探查(LCBDE),术中、术后胆道镜,对86例胆囊结石合并胆管结石的病人进行微创治疗。结果82例手术获得成功,4例中转开腹,无胆道残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也少于开腹手术。63例随访半年未见并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可取代大部分开腹胆囊切除胆总管探查术。     

腹腔镜、内镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)取石一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性和安全性。方法选取我院2008年1月至2010年12月应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者15例为观察组,选择同期采用传统开腹胆囊切除、胆总管探查取石T管引流治疗的患者25例作为对照组,比较分析两组患者的临床治疗情况。结果两组患者均手术成功,取石成功率均为100%;观察组的手术时间长于对照组,但术后通气时间和术中出血量及住院时间明显少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),安全性更好。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效,有利于患者的恢复,值得临床关注。     

MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨

目的评价磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在腹腔镜胆囊切除（LC）术前、术后检测胆总管结石的诊断价值及内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）在LC术后出现临床症状进一步诊断治疗的应用价值。方法对B超诊断胆囊结石可疑胆总管结石患者术前均行MRCP检查,LC术后半年内因症状持续存在行MRCP检查,对行MRCP未能发现结石的行ERCP检查、治疗。结果MRCP对胆总管结石诊断准确率明显高于B超。ERCP对LC术后胆总管结石治疗成功率为100％。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进行开腹手术行胆囊切除＋胆总管探查结合术中胆道镜检查治疗。术后出现临床症状怀疑结石或者胆瘘患者及时进行ERcP检查治疗。     

十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆道结石

目的：评价内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：49例经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、B超证实胆囊结石合并胆总管结石的患者，先行EST及取石术，分别于术后即刻、1d、3d和7d作LC。结果：EST成功率91．84％(45／49)；EST联合LC成功率95．56％(43／45)。术后平均住院日6.87d(2～13d)。结论：EST术后即刻与1d行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法。     

两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 回顾性分析比较腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LC+LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。 方法 选取2011年2月-2016年2月间浙江中医药大学附属第二医院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者300例,根据对患者采取手术方案的不同,将患者分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组150例。比较2组患者临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能等相关指标情况。 结果 2组患者在手术成功率、中转开腹率方面比较差异无统计学意义(均P>0.05),但LC+LCBDE组在手术时间、住院时间及手术费用等方面明显低于ERCP/EST+LC组(均P<0.05)。2组患者术后1 d胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高,术后3 d各指标均恢复至正常。术后并发症发生率LC+LCBDE组6.67%,ERCP/EST+LC组为8.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院后短期随访结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC均为治疗胆囊结石并胆总管结石的术式,其中LC+LCBDE在手术时间、住院时间及手术费用等方面更具优势,但临床工作中仍需遵循个性化原则,根据患者的实际病情与医院条件灵活选择手术方式。      

内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜下行乳头切开取石术（EST）联合腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术（LC）。方法自2007年4月～2010年6月以来我院B超或ERCP诊断为胆囊合并胆总管结石的70例患者,胆总管结石直径〈1.0cm,结石为1～2枚49例2,枚以上21例。用针刀或弓刀行乳头预切开,在X线透视下用取石网或气囊取石。术后3～4d行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果全组70例患者67例成功行十二指肠镜下行乳头切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）。术后胆总管残留结石3例,术后并发轻型胰腺炎5例,乳头出血1例,无胆管感染,LC术后无并发症发生。平均住院日（10±3）d。结论十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及乳头切开取石术＋腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊合并胆总管结石是安全有效微创手术方式。     

腹腔镜胆囊手术相关并发症的ERCP处理

目的 :探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)在腹腔镜胆囊手术后严重并发症处理中的应用价值。方法 :回顾性分析腹腔镜胆囊手术的6 992例患者,其中71例出现手术严重并发症,有43例经ERCP成功治疗。结果:严重并发症并经ERCP成功处理的包括上消化道大出血1例,胆漏15例,胆囊管结石残留和(或)胆总管继发结石、胆囊壁间结石共15例,急性胰腺炎4例,继发性肝脓肿3例,胆管狭窄5例,以上病例均放置鼻胆管引流(ENBD),1例上消化道出血者配合行数字减影血管造影(DSA),胆管狭窄者放置支架,部分胆漏和肝脓肿液化者还同时行介入B超,分别放置腹腔穿刺引流管和肝脓肿穿刺引流管。所有患者经上述治疗后均痊愈出院,除胆管狭窄者随访6~12个月外,余均随访1~3个月后治愈,均未再次手术。结论:实时进行ERCP检查和处理有助于明确术后并发症的病因或诱因,有利于指导相应治疗,从而避免再次手术。     

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。     

鼻胆管联合腹腔外引流治疗胆囊切除术后胆漏(附7例分析)

目的:探讨胆囊切除术后ENBD联合腹腔外引流治疗胆漏的效果。方法:回顾性分析7例胆囊切除术后出现胆漏的患者行RECP检查,对胆漏患者行ENBD联合腹腔外引流;有胆总管结石者,行EST后将结石取出。结果:7例患者均明确胆漏的部位和性质,2例胆总管结石患者行EST取出;所有患者经ENBD联合腹腔外引流治疗,均痊愈出院,无相关并发症出现,随访1～6月无胆漏发生。结论:胆囊切除术后疑有胆漏者尽早行RECP检查;ENBD联合腹腔外引流治疗胆漏,是安全、有效的治疗手段。可作为大多数胆漏患者的首选治疗方法。     

ERCP、EST联合LC治疗胆石症临床分析

【目的】探讨内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内窥镜下括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症的临床疗效分析。【方法】回顾性分析我院开展的ERCP＋EST＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者38例。其中LC术前发现的胆总管结石37例，LC术后确诊的胆总管残留结石1例。【结果】35例LC术前取石成功，胆总管结石完全排出，其中22例在EST后2周内自然排出，8例采用取石网篮取出，5例采用碎石篮先碎石，然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中，1例行LC＋术中胆道镜取石成功，1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者，经过EST切开取石成功。LC术全部成功，无手术并发症。【结论】针对患者不同的病情合理选择分次施行ERCP＋EST＋LC可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde pancreatic angiography,ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法 选择笔者医院自2011年10月～2015年5月共收治112例胆总管结石合并胆囊结石的患者,其中73例行ERCP/EST+LC（观察组）,39例行外科开腹手术治疗（对照组）。比较两组手术的成功率、手术一般情况、术后并发症发生率、术后结石残留率及复发率等指标。结果 观察组与对照组手术成功率比较,差异无统计学意义（94.5% vs 97.4%,P >0.05）。观察组患者肛门排气时间、住院时间、禁食天数均显著小于对照组（2.32±1.04天vs 3.25±1.21天,11.05±3.10天vs 18.15±6.84天,2.17±0.52天vs 3.56±0.59天）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（7.50% vs 27.50%）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者结石残留率及复发率均显著低于对照组（1.37% vs 5.13%,9.59% vs 15.38%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石具有良好的疗效,与传统开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率低的优势。