影响鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果的相关因素分析

目的分析影响鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果的相关因素。方法收集205例行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床资料,分析影响预后的相关因素。结果术后12个月时Lund-Kennedy评分较术前评分降低明显（P〈0.05）,治愈率为76.10%;单因素分析显示,慢性鼻窦炎临床分型为I型,术前未合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、变应性鼻炎,术前未长期使用鼻减充血剂,术后坚持应用糖皮质激素及抗生素治疗〉3个月是影响鼻内窥镜手术治疗效果的有利因素（P〈0.05或P〈0.01）。结论慢性鼻窦炎患者术前有无合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、变应性鼻炎,是否长期使用鼻减充血剂,术后是否坚持采取综合措施治疗等是影响鼻内窥镜手术治疗的相关因素。     

量表评分判断保留钩突的鼻内镜手术疗效分析

目的对保留钩突鼻内镜手术患者与切除钩突患者术后恢复情况进行比较,观察鼻内镜手术中保留钩突是否对手术预后造成不良影响.方法对我科部分保留钩突与切除钩突鼻内镜手术病人进行术后复查随访,通过视觉模拟评分(VAS)和鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy 评分)、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20),比较两组病人术后生存质量(QOL)情况.结果保留钩突与切除钩突鼻内镜手术病人均预后良好,QOL 明显改善,两组 VAS 评分、Lund-Kennedy 评分、SNOT-20均无显著差异(均 P >0.05).保留钩突未造成额窦、上颌窦引流障碍,未引发额窦、上颌窦炎症,未对术腔造成不良影响.结论对于钩突功能正常,未被病变累及的病人,在鼻窦手术中应该尽量保留钩突.     

变应性因素与慢性鼻-鼻窦炎伴/不伴鼻息肉的相关性

目的 分析变应性因素在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)和不伴鼻息肉(CRSsNP)患者中的分布情况,并探讨其对CRS严重程度的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月海南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的254例CRS手术患者,其中CRSsNP 132例,CRSwNP 122例,比较两组患者在sIgE阳性率及变应性鼻炎、哮喘的患病率的差异.根据是否存在变应性因素,进一步将患者分为sIgE阳性组和IgE阴性组,对鼻窦CT Lund-MacKay评分进行比较.结果 CRSsNP和CRSwNP两组患者在sIgE阳性率(44.70％vs 39.34％)、变应性鼻炎和哮喘的患病率(31.06％vs 36.89％;9.09％vs 15.57％)以及外周血嗜酸性粒细胞计数[(0.29±0.21)×109/L vs(0.35±0.32)×109/L)]方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);sIgE阳性和sIgE阴性患者鼻窦CT评分在CRSsNP组[(7.37±3.13)分vs(6.71±3.52)分]和CRSwNP组[(11.93±6.29)分vs(11.20±6.03)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05);CRSsNP和CRSwNP患者CT评分与外周血中性粒细胞数呈正相关(r=0.415,P<0.05;r=0.383,P<0.01).结论 变应性因素的分布在CRSsNP和CRSwNP之间无显著差异,其可能参与CRS的发病,却不影响疾病的严重程度.     

Lund-Mackay评分与内镜鼻窦手术出血的关系

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)行鼻内镜鼻窦开放术(ESS)时手术中出血量与疾病严重程度的客观参数间的关系.方法 前瞻性分析60例CRSwNP患者Lund-Kennedy评分和鼻窦Lund-Mackay评分及术中出血量,进行相关性分析.结果 鼻内镜下Lund-Kennedy评分为(2.73±0.95);鼻窦Lund-Mackay评分为(15.6±5.05),术中出血量为(199.0±94.0)mL.Lund-Kennedy评分与Lund-Mackay评分明显相关,Lund-Mackay评分与术中出血量也明显相关.结论 Lund-Mackay评分可用于预测ESS术中出血量,术前规范化治疗和采用全麻控制性降压可以减少出血量和并发症产生.     

两种喉罩定位方法在鼻内窥镜手术中的应用

目的 观察听诊和纤维支气管镜评分两种喉罩定位方法在鼻内窥镜手术中的应用.方法 将60例使用喉罩通气全麻的成年患者随机分为2组,分别通过听诊法(L组)和纤维支气管镜评分法(F组)评估喉罩位置,记录置人情况和纤维支气管镜评分,潮气量(Vt)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Peak)和最大漏气压.结果 听诊法和纤维支气管镜评分法判断喉罩对位后,两组患者最大漏气压、Vt、PErCO2、Peak差异均无统计学意义(P＞0.05).L组喉罩一次到位成功25例,明显高于F组(15例,P＜0.05).两组患者喉罩对位后纤支镜评分差异有统计学意义(P＜0.05),L组有15例患者纤支镜评分为2分,F组所有患者评分均在3分以上.结论 采用听诊法和纤维支气管镜评分定位法判断喉罩对位都可以满足临床通气需要.听诊法简单可靠,即使纤支镜评分2分,也可达到良好的通气和密闭效果,满足手术需要.     

真菌性鼻-鼻窦炎内镜手术前后主客观评估的应用分析

目的：研究主观调查量表和客观评估在真菌性鼻‐鼻窦炎（FRS ）患者鼻内镜手术前后应用的有效作用及其转变规律。方法应用视觉模拟量表（VAS）、鼻腔鼻窦结局测量20条（SNOT‐20）、Lund‐Mackay鼻窦CT评分以及Lund‐Kennedy鼻内镜评分,对130例FRS患者术前,术后第3、6个月进行前瞻性随访调查与评估,并进行各量表之间的相关性分析。结果术前,术后第3、6个月VAS、SNOT‐20、Lund‐Mackay鼻窦CT评分以及Lund‐Kennedy鼻内镜评分之间有明显相关性（P＜0．05）,但术前VAS与Lund‐Kennedy鼻内镜评分间却无相关性（P＞0．05）。经鼻内镜手术后,除SNOT‐20术后第3个月的评分与术前有相关性外（P＜0．05）,术前各量表分别与术后第3、6个月比较差异无统计学意义（P＞0．05）。但术后第3、6个月SNOT‐20、VAS、Lund‐kennedy鼻内镜评分相互比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对FRS患者而言,术前主观量表与客观量表相结合可较好地反应患者术前的疾病情况,有助于手术时机的选择;术后应用主观评价与客观评价相结合进行随访,能够较全面反应手术后患者的病情转归。     

鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察

目的：探讨鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效,并与微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效作比较。方法：90例确诊慢性肥厚性鼻炎患者根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各45例,其中治疗组采用鼻内镜下低温等离子射频消融治疗,对照组采用微波治疗,观察其疗效。结果：所有患者术后1年进行疗效判定,两组术后与术前相比,鼻塞症状VAS评分均有明显降低,且术后1年治疗组鼻塞症状VAS评分值明显低于对照组,治疗组术后1年体征改善有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义。结论：鼻内镜引导下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎视野清楚、操作安全、疗效优于微波治疗,值得临床推广应用。     

脑科护理中提高鼻置胃管成功率的技巧与体会

目的:分析脑科护理中提高鼻置胃管成功率的技巧,总结工作体会。方法:选取100例脑科就诊患者,所选病例均采用鼻置胃管方式进行药物治疗及营养摄入。双盲法纳入分组,对照组给予常规护理,观察组给予鼻置胃管优质护理,对比两组护理效果。结果:观察组与对照组鼻置胃管一次成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管操作所引起的疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:留置胃管是脑科护理中常见操作,应严格掌握置管方式,全面领会实际操作要点,做好对应护理,降低风险。     

番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药对效果的影响

目的:探讨番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药对疼痛、出血及Lund-Kennedy评分的影响。方法:选取2019年5月至2020年5月福建省三明市中西医结合医院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者90例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各45例。观察组以番泻叶泡剂换药,对照组以西药换药。采用视觉模拟评分法计算疼痛评分,用棉片数量计算出血量,使用Lund-Kennedy评分系统进行客观评估。结果:在α=0.05的检验水平,两组换药后疼痛、出血及Lund-Kennedy评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:番泻叶泡剂用于鼻内镜术后换药,既可达到与应用西药相同的效果,又可避免西药的副作用,值得进一步研究。     

舌下含服尘螨制剂治疗变应性鼻炎有效性及安全性Meta分析

目的通过Meta分析评价舌下含服尘螨制剂治疗变应性鼻炎(AR)的安全性、有效性。方法检索尘螨变应原制剂舌下免疫治疗(SLIT)AR的随机对照研究(RCT),主要包括SLIT与安慰剂相比及SLIT与传统药物相比较的两类RCT。对纳入文献评价,提取相关文献的纳入数据进行Meta分析。对二分类变量采取风险比(RR)作为结局指标,对于连续性数值变量采取标准化均数差(SMD)或加权均数差(WMD)作为结局指标,并计算相应指标的95%可信区间。结果纳入文献16篇,其中10篇是SLIT与安慰剂组之间的RCT,另6篇是SLIT与常规药物治疗之间的RCT。Meta分析显示:在SLIT与安慰剂对照的RCT中,总有效率、鼻症状评分差异显著(RR=1.45,95%CI:1.29～1.63;WMD=-0.72,95%CI:-0.92～-0.52),而不良反应发生率、药物使用评分、治疗后血清sIgE、血清sIgG4等差异无统计学意义,提示与安慰剂相比SLIT安全有效,而相应的血清学指标无明显变化。在SLIT与常规药物组的RCT研究中,总有效率、不良反应发生率、鼻症状评分及药物使用评分等均呈现出显著差异(RR=1.15,95%CI:1.00～1.33;RR=1.91,95%CI:1.01～3.59; WMD=-2.85,95%CI:-3.94～-1.75;SMD=-2.60,95%CI:-3.82～-1.37),提示与传统药物相比,SLIT可显著降低患者鼻部症状及常规药物的使用量。结论尘螨变应原SLIT治疗AR安全可靠,优于常规药物,但需高质量研究加以验证。     

鼻中隔缝合和鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的应用比较

目的比较分析鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的应用效果。方法选取2015年1月～2018年1月于我院就诊并行鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者80例将其随机均分为A组与B组,A组予以鼻中隔缝合治疗,B组予以鼻腔填塞治疗,采用Lund-Mackay评分系统评估鼻内镜、鼻窦CT情况;采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者的临床症状改善程度,比较两组治疗效果。结果 A组患者临床症状的VAS评分低于B组(P0.05)。A组治疗后的鼻内镜评分、鼻窦CT评分显著低于对照组(P0.05)。A组总有效率87.5%显著高于B组的67.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。根据VAS量表得分,A组患者的鼻塞得分(0.92±0.25)分、头痛(1.75±0.47)分、鼻部疼痛(1.36±0.28)分、流泪(0.44±0.11)分、耳鸣/耳闷(0.52±0.17)分、吞咽困难(0.61±0.20)分、睡眠困难(0.98±0.25)分、术后清理鼻腔时疼痛不适感(1.72±0.39)分,各项VAS评分均低于B组(P0.05)。两组鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连比较差异无统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用鼻中隔缝合治疗可有效减轻患者的临床症状,减少患者的痛苦,较鼻腔填塞更有优势,值得在临床推广使用。     

鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术

目的探讨鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除的疗效。方法16例鼻内翻性乳头状瘤患者，根据肿瘤病变范围不同，鼻内窥镜下采用不同的手术方式：位于鼻腔筛窦、蝶窦者采用Messerklinger术式，位于上颌窦者联合采用Caldwell—luk术式，位于额窦者作眉弓处额窦外小切口行联合手术切除。结果16例均在术后1～3个月术腔完全上皮化，随访9—36个月，复发3例(18．7％)，无严重并发症。结论经鼻内窥镜下行鼻内翻性乳头状瘤切除手术疗效良好，复发率低。     

扩大鼻瓣膜区治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞

目的：研究治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞的新方法。方法：３２例鼻瓣膜区狭窄患者,行下鼻甲前端切除术１０例,鼻外侧软骨凸出矫正术４例（左侧２例,双侧２例）,骨性梨状孔狭窄扩大术６例（左侧２例,双侧４例）,观察手术前后鼻通气改善情况以判定疗效。     

鼻内镜下成形术矫正鼻中隔偏曲临床研究

目的探索以提高鼻中隔偏曲矫正的治疗效果、减少并发症为主的手术方法。方法将87例鼻中隔偏曲患者随机分为两组，内镜组41例采用鼻内镜下塑形方式成形治疗，对照组46例采用传统额镜下手术矫正，并观察术后疗效，并发症情况。结果鼻内镜组41例均获得完全矫正，无1例出现并发症；对照组46例患者中，38例获得完全矫正，8例部分矫正，术后并发鼻中隔穿孔2例，塌鼻1例。结论鼻内镜下鼻中隔偏曲成形术，具有视野广、亮度强、微创、精细、安全有效等优点，值得临床推广应用。     

鼻内窥镜联合Caldwell-luc手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

鼻腔及鼻窦的内翻性乳头状瘤（nasal eavity and nasal sinus inverting papilloma，NIP）是少见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，约占鼻腔肿瘤0．5％～4．0％，以具有复发和癌变倾向为特征。外科手术治疗是NIP的主要治疗方法，过去常规运用鼻外径路方法，主要包括鼻侧切开术和面正中掀翻术切除肿瘤。     

鼻腔鼻窦乳头状瘤鼻内镜手术的进路选择与疗效比较

目的:观察鼻腔鼻窦乳头状瘤(SNIP)鼻内镜手术的进路选择与疗效。方法:选取进行鼻内镜治疗的45例SNIP患者的临床资料作为研究对象,鼻内镜组27,作为联合组18例。所有患者全麻后行鼻乳头状瘤摘除术,鼻内镜组行单纯鼻内镜手术,联合组行鼻内镜联合改良柯陆术式术,观察两组患者复发率。结果:鼻内镜组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者术后复发率分别为9.09%、6.64%、3.64%,总复发率为44.44%;联合组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者术后复发率分别为0.00%、11.11%、11.11%,总复发率为11.11%。I级、II级患者复发率两组无明显差异(P>0.05),Ⅲ级及总复发率鼻内镜组明显高于联合组,且具有统计学差异(P<0.05)。结论:鼻内镜手术对于SNIP患者疗效显著,Ⅰ级患者行单纯鼻内镜手术即可,Ⅱ级患者根据病变累及部位选择手术进路,Ⅲ级患者采用联合进路效果更佳。     

鼻中隔穿孔对鼻腔气流场影响的数值模拟研究

目的探讨鼻中隔穿孔对鼻腔气流场的影响。方法对1例健康国人行鼻CT扫描,进一步完成鼻腔气道结构表面三维重建,分别在模型的鼻瓣区、鼻甲前区、鼻腔中部对应鼻中隔部位建立直径10 mm的圆形穿孔,分别设定边界条件并求解黏性流体运动方程和Navier-Stokes方程,分析通气量为12 L/min时的气流场。结果穿孔前鼻腔气流场符合正常国人特征;穿孔后吸气和呼气相鼻中隔穿孔区域气流形式紊乱,形成大小、数量不等的漩涡,双侧鼻腔存在10～20 mL/s的气流分流现象,但鼻腔中部对应穿孔区域呼吸两相气流形式不同。结论鼻中隔穿孔后穿孔区域形式紊乱,主要表现为大小、数量不等的漩涡,对毗邻气流影响程度不同;鼻腔双侧存在少量气流分流现象。