鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识

目的本文基于临床经验和循证医学证据制定的鼻炎（萎缩性鼻炎除外）分类和诊疗的专家共识，其中在治疗方面重点关注了鼻腔局部用药的临床应用，旨在进一步规范鼻炎尤其是慢性鼻炎的诊疗，明确鼻腔局部用药如鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻腔盐水盥洗等在鼻炎治疗中的临床地位及注意事项，以便指导临床医师进行合理用药，提高鼻炎的疗效和患者的满意度。     

变应性鼻炎患者血清食入性变应原SIgE的研究——附41例分析

目的:了解变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者食入性血清变应原特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E,SIgE)的阳性检出率.方法:将41例吸入性变应原阴性的变应性鼻炎患者分成2组,儿童组23例和成年组18例,应用免疫印迹法检测患者血清食入性变应原SIgE.结果:儿童组SIgE的总阳性率为61%,成年组SIgE的总阳性率为11%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).儿童组主要食入性变应原依次为牛奶、鸡蛋、花生黄豆组合、腰果、牛肉等.结论:儿童食入性变应原SIgE阳性率明显高于成年人,主要变应原依次为牛奶、鸡蛋、花生黄豆组合、腰果、牛肉等.对儿童变应性鼻炎患者应同时检测吸入性和食入性变应原SIgE.     

鼻内镜双径路吸割术治疗腺样体肥大

目的探讨将鼻内镜技术用于双径路腺样体刮除术的可行性。方法在鼻内镜下行经鼻腔、经口腔双径路腺样体吸割术60例,治疗由腺样体肥大引起的儿童慢性鼻窦炎、睡眠呼吸障碍和咽鼓管功能障碍,并进行随访。结果术后腺样体切除彻底,无残留,鼻咽部结构显示良好,无出血、无咽鼓管损伤等并发症发生,随访6～12个月,患者睡眠打鼾、鼻阻塞、流脓涕及听力障碍等症状均消失或明显缓解。结论该法避免了操作的盲目性,增加了手术的安全性和准确性,提高了疗效,减少了手术并发症。     

经泪前隐窝扩大入路翼腭窝及颞下窝肿瘤切除术（附2例报道）

翼腭窝、颞下窝是由骨性结构围成的狭小不规则腔隙,腔隙内容纳神经、血管、肌肉、脂肪及纤维结缔组织等,毗邻上颌窦、蝶窦、鼻腔、颞窝、眼眶、眶下裂等解剖结构。原发于翼腭窝及颞下窝的肿瘤或毗邻结构的肿瘤侵犯累及该区域在临床中不多见,约占头颈肿瘤的0.5%[1]。该区域结构复杂、深在,常规方法暴露困难;且由于肿物的挤压作用,区域内的重要血管、神经往往出现移位,增加手术难度和风险。     

鼻内镜手术结合鼻后下神经和筛前神经丛集区及下鼻甲低温等离子射频消融治疗常年性变应性鼻炎

目的:探讨鼻内镜手术结合低温等离子射频消融技术治疗常年性变应性鼻炎疗效。方法:对69例药物治疗不能控制症状的常年性变应性鼻炎,采用鼻内镜行鼻中隔粘膜下矫正术,低温等离子射频消融射频鼻后下神经和筛前神经丛集区及下鼻甲。结果:术后3个月:显效91.3%(63/69),有效8.7%(5/69),总有效率100%;术后1年:显效87%(60/69),有效7.2%(5/69),无效5.8%(4/69),总有效率94.2%(65/69);术后2年:显效82.6%(57/69),有效8.7%(6/69),无效8.7%(6/69),总有效率91.3%(63/69)。与单纯行鼻中隔粘膜下矫正术对照组比较,术后1年、2年总有效率(P<0.01)显著提高,均有统计学意义。结论:鼻内镜手术结合加低温等离子射频消融技术治疗常年性变应性鼻炎,具有术区定位准确,疗效好,副作用少等优点。     

鼻咽纤维血管瘤鼻内镜术前数字减影血管造影及栓塞的临床价值

目的探讨鼻咽纤维血管瘤在经鼻内镜术前数字减影血管造影及栓塞的临床应用价值。方法7例鼻咽纤维血管瘤患者经鼻内镜术前行数字减影血管造影和供瘤动脉栓塞,栓塞材料主要采用明胶海绵颗粒,其中2例患者同时应用弹簧圈,栓塞后24h内接受经鼻内镜手术切除。结果7例鼻咽纤维血管瘤通过血管造影可以明确病变范围和供血情况,主要供瘤动脉为颈外动脉的上颌动脉和咽升动脉,其中最多有4条供瘤动脉,2例出现颈内、外动脉双重供血。所有患者栓塞成功后大部分肿瘤血供消失,术中出血300～950（470±220）ml,无严重并发症。结论鼻咽纤维血管瘤术前进行数字减影血管造影可明确供瘤动脉,鼻内镜术前对其栓塞有助于减少术中出血,增加手术成功率,是理想的术前辅助治疗手段。     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.     

以咳嗽为首诊症状的鼻眼贯通性异物损伤一例

患者女,45岁,因反复咳嗽5年,加重伴右眼痛、溢泪2个月于2009年5月入院.患者5年来无明显诱因出现咳嗽伴少许黏液样痰,曾在多家医院内科门诊检查诊断为"支气管炎",给予抗感染、祛痰等药物治疗,治疗效果欠佳且症状进行性加重.2个月前患者在上呼吸道感染后咳嗽加重伴右眼胀痛、溢泪,无发热、头痛,无复视、视物模糊.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.