河南省息县基本公共卫生服务均等化现状分析

2009年以来,河南省息县开展了政府购买公共卫生服务试点工作,形成了“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务提供新模式.本文通过分析河南省息县在实施国家基本公共卫生服务项目过程中存在的主要问题,提出相应对策,即完善公共卫生服务体系,加强公共卫生人才建设,积极开展健康教育,加强慢性病筛查的登记管理工作,强化绩效考核,为促进基本公共卫生服务均等化提供借鉴.     

以服务效果为导向的基本公共卫生绩效评价指标体系的构建

目的 构建以居民健康结果和服务效果为导向的基本公共卫生服务绩效评价体系，为提升基本公共卫生服务质量提供依据。方法 以2022年《国家基本公共卫生服务项目绩效评价》为基础，通过文献分析，初步构建指标体系，运用德尔菲法于2022年3月至2022年4月进行2轮专家咨询，对指标进行筛选，确定最终指标体系。结果 共20名专家参与咨询。专家对各项二级指标的权威系数均在0.7以上，两轮专家积极程度分别为90.91%和100%,指标总体Cronbach’s α为0.986,形成了以“服务效果”为一级指标，“健康档案应用效果”等5项二级指标及“健康档案更新率”等16项三级指标构成的绩效评价指标体系。结论 本研究采用德尔菲法建立了以服务效果为导向的基本公共卫生服务绩效评价指标体系，专家积极程度与权威程度都较高，意见协调性较好，指标体系科学合理，可用于客观评价基本公共卫生服务效果。     

重庆市基本公共卫生服务绩效考核的效果评价

目的对重庆市基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务绩效考核前后自身发展状况进行调查,评价实施效果。方法按照分层随机抽样方法选择4个区(县)20个基层医疗卫生机构,采用自制问卷与专题小组访谈相结合的方法收集资料。结果 15家机构实行基药制度,19家机构实行绩效考核,4家机构实行收支两条线管理,3家机构以社区卫生服务中心为第一名称注册。实施绩效考核和基药制度的14个机构其实施绩效考核后与上年同期比较基本公共卫生服务工作量减少,机构人均基本公共卫生服务人次数从196.00次/人减少至69.71次/人,差异有统计学意义(P<0.01)。总收支节余从188.0万元下降到39.5万元,差异有统计学意义(P<0.05)。业务收支节余、药物利润、门急诊和住院次均费用持平,差异无统计学意义(P>0.05)。职工人均月收入从2 029.43元下降至1 893.35元,差异有统计学意义(P<0.05)。而财政补助从73.51万元下降至45.36万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市基本公共卫生服务绩效考核体系没有完全建立,绩效考核尚未发挥激励作用。尽快建立科学有效的基本公共卫生服务绩效考核指标体系,积极推进基层医疗机构综合配套改革迫在眉睫。     

美国加利福尼亚州以价值为本的按绩效付费项目及其对我国全科医生绩效考核体系和激励机制的启示

完善的全科医学服务激励机制和绩效考核体系是健全我国全科医生制度的核心要素。本文对美国加利福尼亚州以价值为本的按绩效付费（VBPFP）项目进行了深入分析,重点阐述其绩效考核体系和激励方案,并将其与我国全科医生的绩效考核体系和激励机制进行对比。VBPFP项目对全科医生的绩效考核目标明确,要求全科医生既要控制医疗费用又要提高医疗质量,考核内容重点关注和评价慢性病的预防与治疗;激励机制采用混合式医保支付方式以最大限度刺激全科医生服务积极性。由此,建议我国在完善全科医生绩效考核体系时,重点增加疾病预防与健康管理的考核指标。其次,要建立与医保挂钩的混合式支付方式,及时公开全科医生的绩效考核结果,公开奖励绩效突出的全科医生以激发其工作积极性。     

重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系构建研究

目的　构建重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系,为重庆市及西部各地区公共卫生服务项目绩效评估提供客观参考。方法　结合我国和重庆市相关政策,采用文献分析等研究方法,以2016年重庆市基本公共卫生服务项目绩效评估指标体系为基础,初步建立绩效考核评估体系并编制专家咨询问卷。采用德尔菲法,经两轮专家咨询,确定绩效考核指标及其权重系数。结果　于2016年9月—2017年3月,采用德尔菲法进行专家咨询。两轮专家咨询表的回收率均为100.0%。专家总体权威程度系数（Cr）为0.878。第1轮和第2轮专家咨询的指标总体协调系数（W）分别为0.320和0.386。最终构建了由5项一级指标、26项二级指标、67三级指标及其权重构成的评价指标体系。本研究指标体系总体Cronbach'sα系数为0.666。结论　本研究构建了重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系,专家的积极程度和权威程度均较高,第2轮专家意见协调程度优于第1轮,专家意见协调性较好。该指标体系科学合理,能客观评估重庆市基本公共卫生服务水平。     

重庆市基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系实证研究

  目的  对2017年度全市40个区(县)的国家基本公共卫生服务项目实施评估,使重庆市国家公共卫生服务项目实施与管理更加规范,并讨论绩效考核指标体系的优缺点。  方法  将重庆市40个区(县)根据区域经济发展水平分为主城区、近郊区、渝东北和渝东南,共4个区域,应用更适合重庆实际情况的基本公共卫生服务绩效考核指标体系(即组织管理、资金管理、项目执行、项目效果、家庭医生签约服务,共5个1级指标)对全市2017年度的基本公共卫生服务项目于2017年12月份进行现场考核,不同区域之间的考核结果进行差异性分析。  结果  考核指标除组织管理、资金管理外,总分、项目执行、项目效果和家庭医生签约服务在4个不同经济区域比较差异有统计学意义(均P < 0.05),主城区各项指标得分(组织管理6.23分、资金管理4.76分、项目执行69.35分、项目效果8.99分、家庭医生签约服务2.07分)都处于全市前列,渝东南经济发展区各项得分(组织管理6.07分、资金管理4.48分、项目执行60.94分、项目效果8.42分、家庭医生签约服务2.04分)处于末位;项目效果考核指标在各区县得分普遍偏低。  结论  通过考核评价,重庆市基本公共卫生服务区域间差距明显,基本公共卫生服务均等化仍需提高;重庆市基本公共卫生服务质量不高,效果不佳;新指标体系弥补了对重庆市基本公共卫生服务绩效考核面不全、指标简单不够量化等不足。      

重庆市九龙坡区慢性病患者基本公共卫生服务利用现状分析

目的:对重庆市九龙坡区城乡慢性病患者基本公共卫生服务的利用现状、及存在的问题进行深入分析,为促进慢性病患者有效利用基本公共卫生服务提供政策建议。方法:以调查问卷的形式对慢性病患者基本公共卫生服务利用现状进行调查,并利用SPSS12.0对调查数据进行描述性统计分析。结果:九龙坡区慢性病患者基本公共卫生服务利用效果有待增强;城区被调查慢性病患者平均患病年限、平均血压/血糖值均高于农村;虽然城市被调查慢性病患者在接受随访频度、随访服务内容完整程度、满意度和依从性方面均优于农村,但也存在诸多不足。结论:为促进慢性病患者有效利用基本公共卫生服务,应严格执行慢性病患者健康管理服务规范,改善基本公共卫生服务质量;建立健全基本公共卫生服务工作激励机制,提高基层公共卫生服务人员随访积极性;加大居民基本公共卫生健康教育力度,增强居民医疗卫生保健意识。     

基于信息生态理论的基本公共卫生服务经费测算系统设计

实施基本公共卫生服务是增进人民健康、实现健康公平的重大举措,科学合理的拨付卫生经费有利于推进基本公共卫生服务的发展。基于信息生态理论,构建基本公共卫生服务经费测算系统,通过绩效考核、规则配置、指标配置、经费测算、统计分析、用户管理等功能将绩效考核结果、当地人群特征、区域特征等与经费测算充分融合,为政府科学合理地制定经费拨付计划,不断完善、调整和制定社区卫生相关政策提供参考依据。     

落实基本公共卫生服务均等化策略分析

分析落实基本公共卫生服务均等化的策略和难点,提出完善各项落实基本公共卫生服务策略的建议,对于保障人民群众享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务具有重要意义。通过分析公共卫生服务筹资策略、公共卫生组织策略、公共卫生服务绩效评估策略和公共卫生服务宣传策略中遇到的问题和难点,提出了更好地落实各项基本公共卫生服务项目的相关建议。基本公共卫生服务均等化是我国深化医药卫生体制改革的一项重要制度安排和新医改5项工作重点之一,分析落实基本公共卫生服务均等化的策略,对于克服各地在落实基本公共卫生服务均等化过程中遇到的基层公共卫生服务提供体系不完善等一系列障碍问题具有重要意义。     

均等化目标下农村基本公共卫生服务的优化选择

从农村基本公共卫生服务的现实出发,着重探讨了农村基本公共卫生服务在资金供给、标准化体系建设、卫生服务网点、区域财政支付、绩效拨付等方面实现均等化的政策选择。提出了促进农村实现基本公共卫生服务均等化的操作路径。     

量化考核在重庆市基层医疗机构绩效管理中的应用

提升乡、村两级基层医疗卫生机构的服务能力是新医改中“强基层”的重要体现。重庆市于2010年12月在全市实施基层医疗卫生机构绩效考核,九龙坡区结合自身“大城市,大农村”的特点,积极探索绩效管理方法,通过试点总结,推行“公益定向、以岗定责、标量比对、量质挂钩、多元激励、持续改进”的方案,量化岗位工作指标,制定绩效考核体系,通过综合考核测定各项工作的分值,并作为绩效工资分配的依据。自九龙坡区实施岗位绩效以来,有效激发了基层医务人员的工作积极性,基本医疗和公共卫生服务的数量、质量及居民满意度均有提升。本文通过对重庆市九龙坡区基层医疗机构岗位绩效管理机制的实践过程进行分析,包括考核的思路、考核的方法和考核结果的运用、考核实施效果及存在问题,侧重分析量化考核,探讨适合基层卫生机构绩效考核实施、易操作且有效的管理方法,为其他地区提供参考借鉴作用。     

实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社康中心绩效管理模式探索

目的 在政府对社区卫生服务资金投入不足的情况下,探索建立一套能进一步推进基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展的绩效考核办法,为类似特点的社区卫生服务中心的绩效考核提供借鉴.方法 根据国家基本公共卫生服务规范要求,通过查阅文献、专家咨询并结合现场实际情况,按照全面性、重要性、可获得性原则,建立一套新的绩效考核与分配办法,并对实施前后的卫生服务情况进行分析.结果 2010年1-10月(实施后),重点人群管理人数同比2009年(实施前)大幅增加;基本公共卫生服务人次同比2009年增长59.21%,基本医疗服务人次同比增长22.51%,卫生总服务人次同比增长31.01%.结论 新绩效考核与分配办法的实施有效推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务的均衡发展.     

武汉市区级基本公共卫生服务经费分配机制现状分析

目的:对区级基本公共卫生服务经费分配机制进行调查,分析存在的问题,为公共卫生服务经费合理分配提供参考。方法:对区财政部门、区级卫生行政部门负责人以及参与全区社区卫生服务机构绩效考核组的专业人员、社区卫生服务机构相关人员进行问卷调查与访谈。结果:量化标准有失公平性、项目发展不平衡,导致经费不良倾斜;工作质量总得分率未能全面反映工作完成情况。建议:发挥信息化优势,增加绩效考核的操作性;完善分配机制,合理利用绩效考核结果;加强经费监管,全面落实公共卫生经费;建立基层单位绩效考核机制,充分调动员工工作积极性。     

某社区卫生服务中心绩效考核的实践探讨

目的 对长沙市岳麓区望月湖社区卫生服务中心绩效考核的实践过程进行分析,探讨如何调动基层医务人员参与社区公共卫生服务的积极性.方法 发放"社区居民健康消费卡",利用信息化系统进行监督、管理及绩效考核.结果 公共卫生服务的数量和质量大幅度提高;社区居民满意度越来越高;中心服务人次从日均30人左右,提高至日均200人左右.结论 发放"社区居民健康消费卡",实现公共卫生服务经费"先给数,后给钱;先分发,后回收",全过程利用<社区卫生服务工作运行与绩效考核系统>进行监督、管理及绩效考核,成功调动了基层医务人员参与公共卫生服务的积极性.     

社区卫生服务绩效考核中标准工时的应用研究

社区卫生服务绩效考核中标准工时的应用研究 张仲,彭博识,傅冬梅,李莉,樊立华 黑龙江省青年科学基金（QC2011C086）;黑龙江省卫生厅科研课题（2012-774） 150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学公共卫生学院 目的 了解社区卫生服务常规项目标准工时的测算方法,探讨标准工时在社区卫生服务绩效考核中的应用效果。方法 于2013年4月,随机抽取117名参加黑龙江省社区卫生服务管理干部培训班的社区卫生服务中心主任,对其进行问卷调查。问卷内容包括社区卫生服务工作人员开展各项常规项目所需工作时间、重要性及难易程度情况。将社区卫生服务项目分为基本卫生服务和公共卫生服务项目两大类,根据各项目平均工作时间、难易程度评分及重要性评分,得出社区卫生服务项目标准工时表。随机抽取哈尔滨市5家社区卫生服务中心的69名医务人员进行现场调研,验证标准工时指标体系。结果 基本卫生服务和公共卫生服务的整体重要性评分分别为4.3、4.5分,难易度评分分别为3.2、3.8分 |门诊接诊、预防接种、重症精神病健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理及健康档案管理的标准工时分别为12、10、38、26、25、20 min。标准工时可以考核不同岗位员工的工作量|平衡不同社区卫生服务项目绩效权重,衡量员工工作量比例。结论 标准工时体系平衡了不同任务、不同工作岗位人员间的工作绩效,符合社区卫生服务工作复杂的特点,具有较好适用性和拓展性,给社区卫生服务机构绩效考核提供了新思路和新方法。     

社区卫生服务中心团队绩效考核方案实施效果研究

目的 探讨团队绩效考核方案在社区卫生服务中心中的实施效果。方法 于2013年10月—2014年9月,以成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心的6个全科服务团队为研究对象,采用随机数字表法将其平均分为对照组和试验组。对照组采用个人绩效考核方案,试验组采用团队绩效考核方案,开展时间均为12个月。结束后,比较并分析两组的工作量、工作质量、年人均绩效及满意度。结果 （1）2014年试验组门诊数低于对照组,而健康管理、新建基本健康档案及慢性病管理等公共卫生服务的工作量均高于对照组。（2）2013年和2014年,两组基本医疗服务工作质量得分和公共卫生服务工作质量得分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2014年两组基本医疗服务工作质量得分与2013年比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组公共卫生服务工作质量得分与2013年比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而对照组公共卫生服务工作质量得分与2013年比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）2013年两组医生年人均绩效和护士年人均绩效比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2014年两组医生年人均绩效比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;而护士年人均绩效比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年对照组医生年人均绩效和护士年人均绩效与2013年比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;而试验组医生年人均绩效和护士年人均绩效与2013年比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组医务人员对收入、绩效考核方式激励性、团队协作的满意度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而对绩效分配合理性的满意度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组就诊患者对诊疗计划的解释、医生服务态度、总体的满意度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而对倾听及解答疑问、医生诊疗水平、护士护理水平、护士服务态度的满意度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与个人绩效考核方案相比,团队绩效考核方案能更好地提高社区医务人员的工作量和工作质量,尤其是公共卫生服务;可以提高社区医务人员的绩效水平,激励性较好;医务人员和就诊患者的满意度均较高。     

北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核改革效果研究

目的 评价北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核改革的效果。方法 本研究资料来源于2012、2013年北京市朝阳区社区卫生服务管理中心对辖区内29家社区卫生服务机构两年的绩效考核数据,通过对考核指标数据的统计分析来评价绩效考核改革效果。绩效考核指标包括基本医疗工作量、公共卫生工作量、公共卫生工作量在总工作量中的比重、综合K值、医药比、次均门诊费用、人均绩效工资。结果 2012、2013年的基本医疗工作量分别为673 756（761 165）、1 110 182（803 117）,公共卫生工作量分别为178 324（72 167）、322 636（133 418）,公共卫生工作量在总工作量中的比重分别为19.78（10.38）%、22.91（13.94）%,医药比分别为0.104（0.031）、0.135（0.059）,每月人均绩效工资分别为3 992（1 940）、2 925（735）元,差异均有统计学意义（P＜0.05）;综合K值分别为8 385（982）、8 338（647）,次均门诊费用分别为164.5（56.1）、180.3（38.5）元,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2012年和2013年的人均基本医疗工作量、医药比、次均门诊费用均与人均绩效工资呈正相关（P＜0.05）;2012年和2013年的公共卫生工作量在总工作量中的比重、2012年综合K值与人均绩效工资呈负相关（P＜0.05）。结论 朝阳区2013年的绩效考核改革取得了一定成效,基本医疗和公共卫生工作量上升,工作重心向公共卫生服务转移,遏制了医药费用过快增长,增强了社区卫生服务机构的公益性;但工作质量和效率未得到显著提高,人均绩效工资各机构间差异减小,改革方案有待进一步完善。     

常州市居民对基层卫生机构提供基本公共卫生服务的接受情况调查

目的了解常州居民对基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的接受情况。方法采用立意抽样调查,询问常州市城乡居民对各级医疗卫生机构在费用、可及性、服务态度、与医生的熟悉程度以及医疗技术五个维度上的评价,对基层机构提供基本公共卫生服务的接受意愿,对社区卫生服务站提供基本公共卫生服务的参与程度等。结果居民对基层机构在费用、可及性、服务态度、与医生的熟悉程度四个维度的评价最好;90%以上的居民对基层机构所提供基本公共卫生服务的接受意向较好;86.00%的居民曾较好地参与社区卫生服务站所提供的基本公共卫生服务。结论基层机构已具备提供基本公共卫生服务所需要的特征,居民对基层机构提供基本公共卫生服务的接受情况较好,但城乡居民间存在差别,基层机构和部分服务还有完善的空间。     

基层医疗卫生机构基本公共卫生服务从业人员工作满意度及影响因素研究

背景　国家基本公共卫生服务已经实施十多年并取得了一定的成效,基层基本公共卫生服务从业人员作为服务的直接提供者,研究其工作的满意度及影响因素,有利于提高服务的质量与效率。目的　了解基层基本公共卫生服务从业人员总体工作满意度及其影响因素,并提出相应的建议。方法　于2019年11-12月,从浙江省、山西省、重庆市3个省（市）分别选取2个市辖区作为调查地区,其次依据各地区社区卫生服务中心/乡镇卫生院名单进行方便抽样,共抽取53个基层医疗卫生机构,每个机构至少随机调查10例基本公共卫生服务的从业人员。利用自行设计问卷对553例从事基本公共卫生服务的医务人员进行调查,问卷内容包括一般人口学特征、工作总体满意度及10项满意度因子。结果　回收有效问卷553份,基层基本公共卫生服务从业人员工作总体满意得分为（3.66±0.77）分,60.5%（334/552）从业人员对总体工作感到满意或非常满意。在各项满意度因子中,医患关系得分最高,为（3.84±0.68）分,工作强度满意度最低,为（2.86±0.81）分。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,社会尊重、绩效考核、工作能力和工作强度是基本公共卫生从业人员工作总体满意度的影响因素（P<0.05）。结论　从事基本公共卫生服务的医务人员工作总体满意度一般,应增强社会公众对基本公共卫生服务从业医务人员的尊重,优化绩效考核制度,减轻工作负荷,提高从事基本公共卫生服务医务人员的工作满意度。     

基于PDCA的病案统计工作绩效考核管理研究

目的 探索构建PDCA环为导向的病案科管理关键绩效指标体系.方法 以PDCA循环（质量管理）管理法和关键绩效指标理论为依据,在病案管理引入绩效考核措施,建立病案科统一流程的绩效管理体系,同时实现考核体系信息化.结果 实现提高工作效率、工作质量的同时也提高了部门和员工的工作满意度.结论 以PDCA循环改进为导向的病案管理关键绩效指标体系的构建,实现病案科管理高效化、标准化、减少工作差错的发生,推动员工成长,促进了病案管理的发展.