医疗风险因素分析及管理对策的探讨

医疗行业是一种高技术、高风险的行业，如何及时发现和有效处理各类医疗风险，不断提高医疗服务质量，已成为当今医院亟待解决的问题。笔者通过对32家二、三级医院进行调研，发现各医院普遍存在着医疗风险，很多都是巨大的安全隐患。本文拟对当前医院存在的医疗风险因素进行分析，并对相关的风险管理对策进行探讨。     

卫生即时强制与公民人身自由权

文章在分析了卫生强制措施中即时强制的法理学基础和存在的主要问题基础上,探讨如何完善卫生即时强制的法律规定,并提出相应的建议,以规范卫生即时强制行为,推进卫生行政法制建设与文明执法,切实尊重并维护公民人身自由权.     

中国4省市社区空巢和非空巢老人抑郁症状及相关影响因素研究

目的 了解城乡社区空巢与非空巢老人抑郁症现况并分析其影响因素及其差异.方法 以整群抽样方法,调查4265名上海市、黑龙江省、广东省和山西省城乡社区≥60岁老年人,采用老年精神状况量表和自行研制的危险因素问卷开展人户调查,Mann-Whitney U非参数检验和多元逐步非条件logistic回归的方法分析.结果 (1)空巢老人抑郁症状检出率(8.18％)高于非空巢(6.31％),差异有统计学意义(p=0.019);(2)空巢老人居住城市、男性、在婚、文化程度较高、收入水平较高(≥15 000元/年)和有职业的比例较高(P＜0.0001);(3)空巢老人健康和生活自评好的比例较高(P=0.0001,P＜0.0001),近两年健康出现明显变化和经济出现严重困难的比例较高(P=0.001,P=0.002);(4)女性、独身、健康和生活自评差、躯体疾病≥3种、近两年发生健康明显改变和亲人去世、参加宗教和社区活动均是空巢老人患抑郁症状的影响因素;空巢老人抑郁症患病率存在地区差异.结论 空巢老人出现抑郁症状的比例要高于非空巢老人.空巢老人具有独身、女性、近两年出现负性生活事件等特征,应是社区卫生工作重点关注的对象.     

BDNF基因修饰神经干细胞移植对脊髓损伤后红核神经元作用的实验研究

将20只SD大鼠随机分为假手术组、脊髓损伤组（SCI组），神经干细胞（NSC）组（NSC组）及脑源性神经营养因子（BDNF）基因修饰NSC组（BDNF组）各5只。假手术组仅行椎板切开术；余三组采用电控脊髓损伤打击装置致脊髓损伤模型，术后3d SCI组脊髓内注射生理盐水溶液5μl；NSC组注射NSC悬液5μl，BDNF组注射NSC-BDNF悬液5μl。术后观察各组行为学（BBB）评分和红核神经元存活情况。结果BDNF组BBB评分显著高于SCI组、NSC组．红核神经元数目均多于SCI组、NSC组（P均〈0．01）。提示BDNF基因修饰NSC移植对脊髓损伤后红核神经元有保护作用。     

城乡社区老年人社会支持的现状

目的探讨城乡社区老年人基本社会人口学特征及社会支持的现状。方法采取整群抽样的方法对519名城市老人和520名农村老人进行调查,分析城乡老人社会支持是否存在差异及其原因。结果总体来讲,城乡老人的社会支持都集中在经济和身体健康的照顾,对心理关心较少。农村老人的社会支持大多来自亲人和邻居,来源较单一;而城市老人除了亲人、朋友的支持外,还有社会团体及养老机构的支持,加之经济水平和医疗水平的较高,使得城市老人更容易获得社会支持。结论增加对老年人社会支持的来源和力度,完善对养老机构的建设,关注老年人的心理健康,缩小城乡差距,实现卫生服务均等化。     

胜任力模型及素质测评在卫生监督人力资源管理中的应用

作者简要论述了胜任力模型及素质测评体系在卫生监督人力资源管理中的应用表现为：（1）对卫生监督人员素质进行测评,从知识、技能、心理和行为等方面全面衡量卫生监督人员素质水平;（2）对卫生监督人员工作胜任情况进行科学评价,通过评价掌握工作需求与人员胜任素质之间的能力差异,有针对性的采取有效措施;（3）基于胜任力模型进行卫生监督人员培训体系设计、卫生监督人员执法行为干预、卫生监督人才管理、卫生监督人员团队建设、卫生监督机构文化建设。     

浅析卫生监督人员胜任力模型研究

目的探索卫生监督人员所需的胜任特质,构建卫生监督人员胜任力模型。方法采用分层抽样的方法抽取我国4省和2个直辖市的卫生监督员为研究对象,通过文献法、工作分析法、问卷调查法和行为事件访谈法收集资料。结果卫生监督人员胜任力模型共包含24项特质,卫生监督胜任力模型可以划分为6大特征群。结论本研究第一次构建了我国卫生监督人员的胜任力模型,其研究成果为各级卫生监督机构更加有效的组合人才。更好地录用、选拔、配置、培训、激励卫生监督人员提供方法和依据。     

社区卫生服务风险控制现状分析

社区卫生服务是一项复杂的系统工程,服务范围广、项目多、环境多样[1],增加了医疗风险发生可能性.医疗风险不仅会带来健康损害,造成经济负担,还会给医患双方带来沉重的精神压力,极大影响社区卫生服务机构和医务人员声誉,甚至影响机构生存和发展[2].因此,必须采取有效控制措施,避免和消除医疗风险或减少医疗风险的发生.本文通过现场调研,了解目前社区卫生服务风险控制现状及存在问题,为进一步加强风险控制提供参考依据.     

法律视角下家庭医生签约服务双方的权责研究

目的　了解我国家庭医生签约服务相关法律法规,探讨在实施家庭医生签约服务过程中服务双方的法律权责。方法　于2017年7—8月,在浙江省、安徽省、北京市、上海市4个地区的12家社区卫生服务中心,抽取符合本研究目的的医务人员（家庭医生签约服务团队成员、行政管理人员）389例、社区居民360例进行问卷调查,内容包括受试者基本情况、对家庭医生签约服务权利义务的认知情况。结合问卷调查结果开展德尔菲法,邀请20名专家对家庭医生签约服务双方的权利义务及履行的责任进行评价、修改。结果　回收医务人员有效问卷320份,在列出的20项权利和14项义务中：重要程度排在前3位的权利为“人身安全不受侵犯的权利”（89.7%,287/320）、“获得健康安全工作环境的权利”（87.5%,280/320）、“要求签约患者提供自己真实的信息”（87.5%,280/320）;重要程度排在前2位的义务为“关心、爱护、尊重患者”（90.3%,289/320）、“保守患者的病情及个人隐私,未经允许不得向其他人透露”（90.0%,288/320）。回收社区居民有效问卷342份,在列出的7项权利和10项义务中：重要程度排在前2位的权利为“受到关心、爱护、尊重的权利”（91.5%,313/342）、“获得符合合同规定的诊疗服务的权利”（90.0%,308/342）;重要程度排在前4位的义务为“将自己的身体状况如实告知自己家庭医生团队”（96.5%,330/342）、“将自己身体的变化情况及时告知自己的家庭医生团队”（95.3%,326/342）、“尊重家庭医生团队”（91.8%,314/342）、“与自己的家庭医生团队保持有效沟通”（90.0%,308/342）。根据专家咨询结果,最终确定家庭医生签约服务提供方享有权利16项、履行义务15项;确定家庭医生签约服务接受方享有权利8项、履行义务11项;确定双方在签约服务过程中履行的责任有7项。结论　家庭医生签约服务双方对签约过程中权责的认知存在一定差异,应当理顺并明确家庭医生签约服务双方当事人的权责利关系。     

应用带膜支架治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘的体会

目的评价带膜支架治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘的应用效果。方法回顾分析应用带膜支架治疗的8例颅内动脉瘤患者及4例颈内动脉海绵窦瘘患者的临床资料。结果11例患者带膜支架被成功释放于靶动脉,动脉瘤或瘘消失,并保持载瘤（瘘）动脉畅通,临床效果满意,1例患者带膜支架未能植入。结论带膜支架是治疗部分颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘的有效手段．但带膜支架应用也有一定的局限性。