经阴道混合NOTES和普通腹腔镜肾切除术对机体应激反应的对照研究

目的 通过与普通腹腔镜肾切除术(LN)分阶段比较机体应激反应相关指标的变化,评价经阴道混合NOTES肾切除术(THNN)对机体的影响.方法 分别选择THNN开展初期(N1组)和后期(N2组)各20例与同期LN各20例(L1和L2组),各组全麻诱导、麻醉维持和术后镇痛方法相同,术中麻醉深度用脑电双频指数维持在50左右,分别在麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)早6:00抽取静脉血检测空腹血糖(Glu)、皮质醇(CORT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)含量.结果 N1组和L1组Glu值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CORT、IL-6值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),在T1时,N1组比L1组高(P<0.05),其余时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);N1组手术时间较L1组长(P<0.05).N2和L2组Glu、CORT、IL-6值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两者手术时间亦差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着THNN技术改进和手术时间缩短,其对机体的应激影响与LN相似.     

经阴道混合NOTES肾切除术对患者炎性反应的影响

目的 通过与普通腹腔镜肾切除术(LN)比较机体炎性因子,评估经阴道混合NOTES肾切除术(THNN)对机体炎性反应的影响.方法 选择20例THNN(N组)患者和20例LN(L组)患者进行研究,两组全麻诱导、麻醉维持相同,术中麻醉深度用脑电双频指数(BIS)维持在50左右,分别在麻醉诱导前(T0)、气腹开始后2 h(T1...     

围术期静脉滴注利多卡因对食管癌患者的肺保护作用研究

背景　肺部并发症是食管癌术后常见的并发症,与术中使用单肺通气密切相关。其不仅增加患者的住院费用,还显著增加患者出院后的非计划性再入院率,并且是食管癌患者预后较差的独立危险因素。而目前对食管癌术后肺部并发症的控制仍然不尽人意。目的　评估围术期静脉滴注利多卡因能否通过抗炎作用对食管癌患者产生肺保护作用,以期减轻肺损伤,减少术后肺部并发症的发生,改善患者预后。方法　选择2017年11月—2018年6月在徐州医科大学附属医院行择期开放性食管癌根治术的成年患者60例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为利多卡因组（L组,30例）和对照组（C组,30例）。L组于麻醉诱导前5 min予2%利多卡因1.5 mg/kg负荷剂量,于5 min内缓慢静脉注射,然后以1.5 mg?kg-1?h-1的速度持续泵注至术后1 h;C组以相同体积的0.9%氯化钠溶液静脉注射和持续泵注。所有患者采取相同的麻醉诱导方案。收集患者的一般资料,分别于患者麻醉诱导前5 min（T0）、入ICU时（T1）、术后12 h（T2）、术后36 h（T3）检测其氧合指数（OI）、白介素（IL）-6、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、表面活性蛋白A（SP-A）,记录术后指标。结果　干预方法与时间在OI、IL-6、WBC、CRP、SP-A上存在交互作用（P<0.05）;干预方法、时间在OI、IL-6、WBC、CRP、SP-A上主效应显著（P<0.05）。L组T1、T2、T3时OI高于C组,WBC、CRP、SP-A低于C组（P<0.05）;L组T1时IL-6低于C组（P<0.05）。C组、L组T1、T2、T3时OI低于本组T0时,IL-6、WBC、CRP高于本组T0时（P<0.05）;C组T1、T2、T3时SP-A高于本组T0时（P<0.05）;L组T1、T2时SP-A高于本组T0时（P<0.05）。两组ICU中呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、肺不张发生率、肺部感染发生率、胸腔积液发生率、二次插管发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;L组第1次排气时间、第1次排便时间、经口进食流质饮食时间短于C组（P<0.05）;两组均无患者发生利多卡因相关不良事件、呼吸衰竭、支气管痉挛、吸入性肺炎、气胸。结论　围术期静脉滴注利多卡因可降低食管癌患者术后的IL-6、WBC、CRP、SP-A,减弱肺部炎性反应,减轻肺损伤,提高患者OI,有一定的肺保护作用。     

重度颅脑损伤伴失血性休克患者血清细胞因子变化的临床研究

目的：通过对重度颅脑损伤伴失血性休克患者主要炎性反应介质的研究,探讨重度创伤伴失血性休克对机体炎性反应的影响。方法：选择27例重度颅脑损伤合并其他部位多发伤的患者,其损伤严重程度评分（Injury Severity Score,ISS）均≥16分。根据是否伴有失血性休克将患者分为两组：重创无休克组（B组）和重创伴休克组（C组）;另外,随机选取14例健康体检者作为对照组（A组）。实验组和对照组在入院后的第1天（T1）、第3天（T2）、第5天（T3）、第14天（T4）晨间空腹抽取静脉血6～8ml。采用放射免疫法测定白介素一2（IL-2）、白介素一6（IL-6）和白介素-10（IL-10）的水平。结果：在实验组中TIL-6的血清水平峰值出现在伤后第3天,IL-10的峰值出现在第5天,之后渐降低,二者峰值较对照组（A组）明显增高（P〈0.05或P〈0.01）,且二者在C组各时点的水平往往高于B组同时点的水平;IL-2的水平则是降低的,最低点出现在第5天。结论：在实验组中IL-6的血清水平峰值均出现在伤后第3天,IL-10的峰值出现在第5天,之后渐降低,二者峰值较对照组（A组）明显增高（P〈0.05或P〈0.01）,且二者在C组各时点的水平往往高于B组同时点的水平;IL-2的水平则是降低的,最低点出现在第5天。     

白细胞介素-6和C反应蛋白水平在人工关节置换术前后的临床意义

［摘要］ 目的　探讨血清白介素6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）对关节置换术后早期感染的诊断价值．方法　选择行人工髋、膝关节置换术患者共66例,分别检测术前、术后1、3 、5、7、14 d的血清IL-6及CRP水平．结果　患者术前血清IL-6水平为（38.5±8.2）pg/mL,术后1 d急剧升高,之后迅速下降,术后3 d恢复至正常值,与术前比较,术后1 d血清IL-6水平显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）．患者术前血清CRP水平为（5.3±2.2）mg/L,术后逐渐升高,术后第3天达到最高峰（126.7±43.6）mg/L,之后逐渐回落,与术前比较,术后各时间点均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）．按照是否发生术后感染分为未感染组（60例）和感染组（6例）,术前2组血清IL-6、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1 d、3 d,感染组血清IL-6、CRP水平的均明显高于未感染组,差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　IL-6和CRP与人工关节置换术后的炎症反应密切相关,动态监测血清IL-6和CRP水平对早期诊断术后感染具有重要价值．     

不同麻醉方式对老年结肠癌患者围术期外周血炎性因子和T淋巴细胞亚群的影响

目的：探讨不同麻醉方式对老年结肠癌患者围术期外周血炎性因子和T淋巴细胞亚群的影响。方法：将84例接受根治性切除术的老年结肠癌患者随机分成两组,分别采用全身麻醉（对照组,n=42）、全身麻醉复合硬膜外阻滞(复合组,n=42)。比较两组患者围术期相关指标、外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）、白介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果：复合组患者术中丙泊酚用量少于对照组（P<0.05）;T1时刻,复合组TNF-α、IL-6水平较T0时刻升高,但IL-6低于对照组同期水平（P<0.05）;T2时刻,复合组TNF α基本恢复至T0时刻水平,对照组IL-6水平较T0时刻升高,复合组IL-6低于对照组水平（P<0.05）。T1时刻,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较T0时刻降低(P<0.05);T2时刻,复合组T淋巴细胞亚群各指标与T0时刻比较差异均无统计学意义(P>0.05),均高于对照组(P<0.05)。结论：全身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年结肠癌患者,既可减少麻醉药物用量,又可抑制应激反应及炎性细胞因子表达,促进围术期免疫功能的恢复。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌患者血清IL-6、CPR及术后镇痛的影响

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌手术患者血清IL-6、CPR及术后镇痛的影响。方法选择乳腺癌拟行乳腺切除术患者60例,随机分为帕瑞昔布钠（P组）和对照组（C组）,每组30例。所有患者均行静吸复合全身麻醉。P组于麻醉诱导前10 min静注帕瑞昔布钠40 mg,C组静注生理盐水5 m L。术后均行静脉自控镇痛（PCIA）。记录术后2、4、8、12、24 h的疼痛VAS评分,取诱导前10 min（T0）,术后4（T1）、8（T2）和24 h（T3）的血清,测定IL-6、CPR的浓度。结果术后2-12 h P组VAS评分均明显低于C组（P〈0.05）;2组术后T1、T2、T3时与T0对比血清IL-6、CRP浓度明显升高（P〈0.05）;T1、T2、T3时P组与C组相比,血清IL-6、CRP浓度降低（P〈0.05）。结论术前给予帕瑞昔布钠可改善乳腺癌术后镇痛效果,减少血清IL-6、CRP产生。     

C-反应蛋白及部分细胞因子在儿童急性白血病粒细胞缺乏症合并感染时的临床意义*

目的：探讨儿童急性白血病化疗后出现粒细胞缺乏症合并感染前后C-反应蛋白（CRP）的变化规律以及与白介素-6（IL-6）,白介素-8（IL-8）,干扰素-γ（IFN-γ）的关系的临床意义。方法：分别使用免疫比浊法、液相芯片技术检测40例急性白血病患儿化疗后出现粒细胞缺乏症合并感染的CRP水平、细胞因子水平（包括IL-6、IL-8、IFN-γ）。结果：粒细胞缺乏症合并发热后第1天（T1）、第3天（T2）与化疗的基础值（T0）相比,CRP水平变化有统计学意义（P<0.05）;粒细胞缺乏症合并发热后第1天、第3天、第7天相比, CRP与IL-6呈显著正相关关系（P<0.05）,CRP与IL-8、IFN-γ均无显著相关关系（P>0.05）。结论：CRP可以作为儿童白血病出现粒细胞缺乏症合并感染早期诊断的实验室指标之一,联合CRP与IL-6作为诊断、判断疗效指标的模型值得在临床应用。     

腹腔镜胃癌根治术对机体全身炎性反应和免疫功能的影响及其临床意义

目的 分析腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者机体全身炎性反应和免疫功能的影响并探讨其临床意义.方法 分别于术前1d,术后1、3和5d在清晨空腹状态下抽取静脉血10 ml,测定白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+ \CD8+)、NK细胞等指标并进行比较.结果 术前1d腹腔镜组和开腹组间各项指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1d,两组IL-6、TNF、CRP较术前增高(均P ＜0.05),且腹腔镜组明显低于开腹组(均P＜0.05);术后5 d IL-6、TNF两组间比效差异均无统计学意义(均P＞0.05),但CRP下降缓慢,两组间比较仍有差异(均P＜0.05);术后1d两组T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+\CD8+)较术前均降低(均P ＜0.05),而腹腔镜组下降明显低于开腹组(P＜0.05);术后3d腹腔镜组患者上述指标已恢复至接近术前水平,而开腹组术后3d内持续处于低水平,术后5d还未完全恢复至术前水平.结论 与开腹胃癌根治术相比,腹腔镜胃癌根治术具有机体全身炎性反应轻、保护机体的免疫功能等优势.     

异氟醚对体外循环炎性细胞因子的影响

目的:观察异氟醚吸入麻醉药对体外循环(CPB)早期炎性反应和晚期炎性反应的影响。方法:选取40例先天性心脏病房-室间隔缺损患者按麻醉维持不同随机分为两组异氟醚组(Iso组)和异丙酚组(Pro组),每组20例,Iso组以吸入体积分数为1.0%~1.5%异氟醚为主;Pro组主要用异丙酚维持。分别于以下6个时点采集动脉血,麻醉诱导后(T1)、切皮前(T2)、升主动脉开放后(T3)、CPB术后2h(T4)、CPB术后24h(T5)、CPB术后48h(T6)用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6);采用免疫印迹法(Westerblot)检测HMGB1。结果:Iso组切皮前(T2)TNF-α明显下降,差异有显著性(P<0.05);T2~T4的值明显低于Pro组(P<0.05)。各组TNF-A、IL-6在CPB中及术后均较切皮前(T2)升高(P<0.05);两组间各时间点IL-6的差异无显著性(P>0.05);两组高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在T1~T4时间点差异无显著性(P>0.05);在T5~T6时两组均显著增高,但Iso组均明显低于Pro组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:异氟醚不仅可以抑制早期炎症细胞因子TNF-α、IL-6等的释放,同时也可以抑制晚期炎性介质HMGB1的释放,对CPB术中及术后炎性表达具有明显的抑制作用。