公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.     

公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.     

中山市二级医院项目护理成本与护理价格的调查

目的:通过调查项目护理的成本,探讨降低护理成本的方法,对物价局未来制定护理服务价格提供参考依据。方法:测算临床常用18项护理操作成本,测算结果并与现行中山市二级医院项目护理收费价格对比。测算不同职称护理人员完成护理操作成本。结果:人力成本占项目护理比例最高,现行护理收费价格与实际护理成本差距很大,护理价格明显低于护理成本。结论:降低护理成本主要应控制人力及耗材成本,现行护理收费价格不能体现护理价值。     

公立医院床位成本与政府定价差异及对策

目的 了解各地床位政府指导价格与其相应的实际成本的脱离程度,提出相关建议以供参考.方法 以浙江、湖北、陕西省及上海市的公立医院为研究对象,每省(市)选择二、三级医院各一家,共8所医院,分别对其收支状况进行回顾性调查分析;并比较床位的政府指导价格与其医疗服务实际成本的脱离程度.结果 二、三级医院平均政府财政补助分别占医院总收入的6.16%和3.18%.二级医院普通床位政府限价平均仅能补偿其相应直接成本的84.25%,三级医院仅能补偿其相应直接成本的59.75%.结论 床位服务的政府限价与医院所处的市场环境脱离,未能体现医疗服务的劳务价值以及各种医用材料价格的市场变化,需调整部分不合理医疗服务价格,实现卫生服务的科学补偿.     

公立医院床位成本与政府定价差异及对策

目的 了解各地床位政府指导价格与其相应的实际成本的脱离程度,提出相关建议以供参考.方法 以浙江、湖北、陕西省及上海市的公立医院为研究对象,每省(市)选择二、三级医院各一家,共8所医院,分别对其收支状况进行回顾性调查分析;并比较床位的政府指导价格与其医疗服务实际成本的脱离程度.结果 二、三级医院平均政府财政补助分别占医院总收入的6.16%和3.18%.二级医院普通床位政府限价平均仅能补偿其相应直接成本的84.25%,三级医院仅能补偿其相应直接成本的59.75%.结论 床位服务的政府限价与医院所处的市场环境脱离,未能体现医疗服务的劳务价值以及各种医用材料价格的市场变化,需调整部分不合理医疗服务价格,实现卫生服务的科学补偿.     

深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算

目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;最后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.     

医疗服务人力成本与劳务价格研究

为确定医疗服务劳务价格、补偿标准及提供成本效益评估的依据,笔者以体现医务人员的工作能力和技术含量为切入点,采用“技术比价系数分摊法”的计算模型,通过综合评估不同医务人员之间技术含量的比价关系,具体测算医院医疗服务项目中的人力成本,并与目前医疗服务价格的定价标准进行对比分析。     

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景　社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的　测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法　于2019年6-8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出（可收费）、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果　经计算,社区医养结合服务各类成本为：直接人力成本取值为5~3 444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4 724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论　本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。     

陕西省公立医院成本补偿机制研究

目的 了解陕西省公立医院的总收支情况和三种成本补偿渠道的构成情况以及变化趋势.方法 结合焦点组访谈和现场调研的结果,根据医院收支的相关数据,分析2001、2004和2006年医院成本补偿方式的变化.结果 从2001年到2006年,政府财政投入对医院运行的影响日益显著,但仍不能全面满足医院的发展需要;医院收入依赖药品的局面短期内难以打破;医疗服务定价未能反映其实际成本.结论 当前的成本补偿机制给医院行为带来了不利的引导;完善财政投入和合理调整医疗服务价格是扭转这一现状的有效途径.     

陕西省公立医院成本补偿机制研究

目的 了解陕西省公立医院的总收支情况和三种成本补偿渠道的构成情况以及变化趋势.方法 结合焦点组访谈和现场调研的结果,根据医院收支的相关数据,分析2001、2004和2006年医院成本补偿方式的变化.结果 从2001年到2006年,政府财政投入对医院运行的影响日益显著,但仍不能全面满足医院的发展需要;医院收入依赖药品的局面短期内难以打破;医疗服务定价未能反映其实际成本.结论 当前的成本补偿机制给医院行为带来了不利的引导;完善财政投入和合理调整医疗服务价格是扭转这一现状的有效途径.     

民营医院的市场发展空间分析

通过分析民营医院的市场发展空间,发现不论高端还是低端市场,政府在鼓励公立医院利用市场机制发展的同时,却没有给民营医院留出发展空间。为此,建议政府合理补偿公立医院,将部分高端市场的发展空间让给民营医院;支持民营医疗机构参与社区卫生服务提供,扩大其低端服务市场;改革医生人力政策,形成民营医院发展的要素市场。     

基于标化价值模型的社区医养结合服务人力成本测算实践研究

目的　基于上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心所能提供的医养结合服务,通过各种路径测算出各项医养结合服务的人力成本,为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算,以及中心内人员绩效分配提供依据。方法　于2018年1—2月,由马陆镇社区卫生服务中心医养结合服务所涉及的科室（即全科、中医、口腔、康复、护理、检验、放射和功能科）执行人代表,通过小组会议的形式,分别对各科室所提供的服务项目的人力成本的构成要素：人力消耗与耗时、技术难度和风险程度进行填写,同时由人事科对医养结合服务所涉及的医务人员2016年和2017年薪酬资料进行采集并审校,在中心项目组核心成员小组会议讨论确认不同科室间技术难度和风险程度相似或相同服务项目的基础上,引入标化价值模型,对医养结合服务的人力成本进行测算。结果　中心可提供的医养结合服务共572项,其中收费项目518项,纳入医保的项目511项。项目均可服务于各类养老场所的老年人,其中283项服务只能在中心内提供,其他289项可上门提供。经测算,人力成本最低的是挂号费服务,为2.13元;人力成本最高的为牙开窗助萌术（骨内）、阻生牙拔除术（未完全萌出）、阻生牙拔除术（骨性埋藏）、根尖切除术、胸腔闭式引流术,为506.27元;其中,可以向福利院、养老院、社区养老机构、居家的老年人上门提供的服务中,最低的为贴敷降温,为6.73元;最高的为血液疟原虫检查,为190.54元。结论　本研究测算出马陆镇社区卫生服务中心所能提供各项医养结合服务的人力成本具有一定的合理性,为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算,以及中心内人员绩效分配提供合理、可靠的依据。     

公立医院公益性认知情况研究:基于患者视角简

目的：了解患者对公立医院公益性的认知情况。方法：采用自编问卷,通过经统一培训的调查员与被调查者面对面交流,或指导被调查者填写等方式,收集研究对象关于公立医院公益性的信息和资料。结果：（1）仅约1/3对公益性有一定程度的了解。（2）排在前3项的公立医院公益性行为是：为患者着想;良好医德医风,医患关系和谐;合理的服务价格。（3）仅有约9%认为公立医院公益性落实情况很好,排在前3项的公立医院公益性弱化原因是：政府对医院的投入不足;医院过分追求经济利益;政府对医院公益性的监管不够。（4）近94%认为应强化公立医院公益性,排在前3位的举措建议是：政府增加投入、政府进一步出台相关政策加强医院监管和加强医德医风建设提高医务人员的道德水平。结论：患者对公立医院公益性的认知及其程度有限,应从加大公立医院公益性的宣传力度和增加公益性医疗服务提供等渠道,引导并逐步提高患者认知水平。     

社区安宁疗护服务项目成本测算研究

背景　安宁疗护项目面临总体经费补偿不足问题,致使安宁疗护服务发展受限,而合理的补偿依赖于对安宁疗护服务项目成本的精确核算。现有研究对安宁疗护补偿分析,多从机构收支缺口入手,缺乏对各项成本消耗的精确核算。目的　测算社区安宁疗护服务项目成本,为安宁疗护服务项目的合理补偿提供参考。方法　以上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心2018年开展的安宁疗护服务项目为研究对象,进行服务项目成本数据的采集和测算。结果　共234项服务项目,检验项目合并后共179项,成本46.5（23.0,84.0）元。其中,总成本最低的为人工辅助通便（1.3元）,最高的为Ⅰ级护理（401.7元）。179项服务中共包含138项收费项目,仅37项（26.8%）成本低于收费价格;3项（2.2%）成本等于收费价格;成本高于收费价格的有98项（71.0%）,包含全科14项、中医7项、护理32项、放射27项、心电B超4项、检验14项。结论　社区安宁疗护服务项目经费投入需重视分类补偿,且全科、中医、护理、放射、心电B超、检验等安宁疗护服务项目补偿不足。     

试论社区医疗现状及发展思路

改革开放以来,我国医疗卫生事业有了长足发展,疾病防治能力显著增强,但在医疗卫生改革过程中也出现了一些问题,集中体现在“看病难、看病贵”问题上,群众对此反应强烈。如果该问题得不到及时妥善解决,将不利于社会的稳定、经济的发展及和谐社会的建设。本文通过结合对钟祥市社区居民当前医疗现状的部分调研数据,显示社区居民的确还存在“看病难、看病责”的问题,且对当前新医改政策缺乏深入了解。当前新医改政策针对“看病难、看病贵”的问题入手,重点做出五项重要改革,即基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。我国应大力宣传新医改政策,抓住机遇,并借助国外的成功经验大力发展社区医疗,切实满足群众对基本医疗日益增长的需求,并逐渐形成“小病在社区,大病到医院”的医疗模式,从根本上解决群众“看病难、看病责”问题。     

宝鸡市医疗职业精神建设与提高医院服务质量的关联性分析

目的：研究加强医疗职业精神建设与提高医院服务质量的关联性。方法通过问卷调查收集2013年陕西省宝鸡市三甲医院患者对医生医疗职业精神反馈意见的数据,分析医生履行职责情况及为民服务情况与提高服务质量的关联。结果职业责任感、医患诚信度、医生给予病人帮助、医疗收费、服务意识、服务态度、服务质量和办事效率与提高医院的服务质量有关联。结论医院重视人文素质培养,加强医患沟通,改善医院服务质量。     

全面预算管理下的社区卫生服务中心人力成本测算策略与实证研究

目的　核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法。方法　于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算：邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以“单人可完成的操作步骤为最小项目单元”为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值。结果　社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项。2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量。其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量。结论　本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理。社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出。     

公立医院在坚持公益性中艰难前行

针对当前社会上广泛流行的我国公立医院正在逐步丧失公益性的观点,笔者指出：我国公益性医院承担着公共卫生职责,承担着支援农村、扶贫医疗、社区卫生以及国内突发事件的医疗应急救援等大量社会公益性工作,并向社会提供低于成本的医疗服务。公立医院在坚持公益性中艰难前行。     

新时期公立医院品牌营销策略的优化分析

新时期国内医药卫生改革一项重要任务是改革公立医院补偿机制,包括探索实现医药分开的具体途径、合理调整医疗服务价格和完善基本医疗保障支付方式等。随着改革的推进,公立医院需要理性地树立自己的品牌学科与服务,科学地进行品牌营销来顺应时代要求。针对国内公立医院品牌营销在技术、文化和服务方面的现状,对公立医院品牌营销进行优劣势对比,从而得出优化途径。通过对比分析提出公立医院品牌营销策略的优化途径。公立医院正确的品牌营销战略对于完善公立医院管理机制、达到社会效益和经济效益双重优化具有重要作用。     

药品价格规制的必要性及规制的制度环境分析

从药品的特殊性、国内外药品价格管理制度改革以及药品价格政策的目标等方面阐述政府对药品价格规制的必要性,分析政府对药品价格进行规制的范围和限度。药品价格规制是一个极其复杂的过程,其实施效果依赖于相关制度的建立,包括医疗保障制度、医疗服务分级制度、药品生产流通体制、医药分业制度、医疗服务监管制度和公立医疗机构的补偿机制等。