其它

用4～7个月胎龄的胎儿胰岛组织培养后,做腹腔内移植,每例移植胎胰10～18个,培养2～16天。临床应用4例,移植后经13～26天见效,观察4～5个月,空腹血糖由原290mg/dl,下降至96mg/dl;胰岛素用量由原每日62u减少到36u;24小时尿糖定     

培养人胚胸腺组织移植治疗Ⅰ型糖尿病

本文报告应用体外培养3～7天人胚胸腺组织,经三角肌深部肌肉注射途径,移植治疗36例Ⅰ型糖尿病IDDM患者。随访3～12个月,结果显示,移植后血糖、尿糖,胰岛素用量均明显减少。显效4例(11.1％),有效18例(50％),疗效短暂(疗效稳定1～2个月)4例(11.1％),无效10例(27.8％),有效率72.2%。     

2型糖尿病患者胰腺移植疗效分析

目的:评估移植的胰腺如何有效地长期控制2型糖尿病患者的血糖水平。方法:1994～2002年,共有17例2型糖尿病患者在我们中心接受了胰腺移植,平均年龄52.5岁,平均发病年龄35.7岁,平均病程16.8年。其中大部分患者有1个或1个以上的糖尿病相关的并发症:视网膜病变94%,神经病变76%,糖尿病肾病65%。在接受移植时,有3例(18%)单用口服降血糖药物治疗,14例(82%)使用胰岛素治疗。17例移植手术中,7例(41%)采用胰肾联合移植,4例(24%)采用肾脏移植后胰腺移植,6例(35%)采用单独胰腺移植。结果:1例患者在围手术期因为呼吸道并发症死亡,其余16例患者移植后血糖…     

异体间充质干细胞移植治疗酮症起病1型糖尿病的临床疗效

目的：初步观察异体间充质干细胞（MSCs）移植对以酮症起病的初发1型糖尿病（T1DM）的疗效并探讨移植时病程对疗效的影响。方法筛选2009年1月至2012年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科就诊的以酮症起病的初发T1DM患者10例进行异体MSCs移植,其中4例行骨髓MSCs移植,6例行脐带MSCs移植。纵向观察患者胰岛素用量、糖化血红蛋白（HbA1c）、C肽的变化。按移植时病程不同将移植患者分为病程≤1个月组（4例）和病程>1个月组（6例）并作进一步分析。采用方差分析比较移植后不同周期各指标的变化,分层及协方差分析比较移植时病程对移植疗效的影响,生存分析比较胰岛功能衰竭速度。结果与移植前比较,移植后不同周期时10例T1DM患者平均胰岛素用量及HbA1c水平不同程度地降低,其中HbA1c于6、12个月时降低显著（7.2%±2.1%、7.2%±1.7%比10.3%±3.5%,F=4.435,P<0.05）;空腹C肽（FC?P）及餐后2 h C肽（2h C?P）较移植前无明显变化;移植后不同周期时,病程≤1个月组患者胰岛素用量的减少（6、12个月时）及2 h C?P的增加（6个月时）均显著高于病程>1个月组患者[（-0.40±0.64）比（0.08±0.23）U·kg?1·d?1、（-0.50±0.46）比（0.08±0.17）U·kg?1·d?1和（191±258）比（-244±276）pmol/L,F=7.94、16.21、8.69,均P<0.05];移植后各周期时,病程≤1个月组患者胰岛功能衰竭速度低于病程>1个月组患者（χ2=3.74,P=0.05）。结论异体MSCs移植能够改善酮症起病初发T1DM患者的糖代谢水平,减少胰岛素用量;移植时的病程可能是移植疗效的重要影响因素。     

环孢素A治疗再生障碍性贫血的疗效因素分析

目的:分析环孢素A治疗再生障碍性贫血的疗效相关因素.方法:回顾性分析环孢素A治疗再生障碍性贫血34例患者的临床资料,用t检验和χ2检验对各种因素进行统计学处理.结果:环孢素A治疗再生障碍性贫血有效率与性别无关;6～24岁组、25～54岁组的有效率分别为61.5%、66.7%,均高于55岁以上组疗效44.4%,差异均有统计学意义(均P＜0.05) ;治疗前病程0.5～6个月组、7～12个月组、13～18个月组、19～24个月组间有效率差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗前血红蛋白(Hb)≥60 g/L和Hb＜60 g/L组有效率55.6%和62.5%差异无统计学意义(P＞0.05);中性粒细胞绝对值(ANC)≥0.5×109/L组有效率70.0%高于ANC＜0.5×109/L组42.9%,差异有统计学意义(P＜0.01)血小板计数(PLT)≥20×109/L组有效率68.4%,高于PLT＜20×109/L组46.7%,差异有统计学意义(P＜0.05) ;初诊时粒∶红(G∶E)比值＜2.00∶1组有效率85.0%,高于G∶E≥2.00∶1组21.4%,差异有统计学意义(P＜0.01);随访时间在6～18个月内各组间有效率差异无统计学意义.结论:年龄55岁以下、ANC≥0.5×109/L、PLT≥20×109/L、G∶E＜2.00∶1是治疗反应良好的预后因素.     

髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗老年缺血性股骨头坏死的疗效

目的探讨老年缺血性股骨头坏死患者髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗的临床效果。方法 66例老年缺血性股骨头坏死患者随机分为A组和B组各33例,A组患者予髓心减压松质骨植入术,B组患者在髓心减压松质骨植入术的基础上实施自体骨髓干细胞移植,分别于治疗后6、12、18、24个月对患者的蛙位X线片、磁共振成像及Harris评分进行复查,对比两组临床治疗效果。结果 A组6例(18.2%)患者术后12个月Ⅲ期塌陷,B组1例(3.0%)术后18个月Ⅲ期塌陷(P0.05);两组治疗前股骨头坏死面积和Harris功能评分无统计学差异(P0.05),治疗后6、12、18、24个月的股骨头坏死面积和Harris功能评分比较有统计学差异(P0.05)。结论髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死的疗效显著。     

两维超声心动图直接显示主动脉-冠状动脉旁路移植血管:临床新用途

受检者为平均49(38～52)岁的21(男19、女2)例患者,均以大隐静脉作主动脉-冠状动脉旁路移植术。其中15例移植单支血管,6例移植双支血管。术后平均15(6～18)个月血管造影复查,此前24小时作两维超声心动图检查。采用 Hoffrel 514或 DiasonicOV 400超声仪,机械扇扫探头的频率为3.5     

小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒22例临床分析

我院自1986年以来采用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)22例。男9例,女13例,年龄14～61岁,病程2个月至12年。胰岛素依赖型18例,非胰岛素依赖型3例,继发性糖尿病(垂体瘤术后)1例。其中5例有2次以上酮症史。1.治疗方法:均采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。6例首次给胰岛素8～12U冲击量皮下注射,其余以3～6U/h的滴速加入生理盐水500ml持续静滴,以后根据脱水程度每2～4小时滴入500ml。开始24小时输入总量为2000～3500ml,每4小时测血生化及尿糖、尿酮体1次。待血糖<13.8     

同种异体骨髓移植治疗再生障碍性贫血

本文总结了24例患有严重再障的病人,应用HL-A相同的骨髓移植的情况。24例病人中,14例原因不明,4例伴有肝炎,4例与药物或化学物质有关,1例伴有阵发性睡眠性血红蛋白尿,而1例可能与先天性全血细胞减少(Fanconi syndrome)有关。给予常规治疗2～24个月后没有恢复。全部病人接受HL-A相同的同胞兄弟姐妹的骨髓移植。18例病人在移植之前用环磷酰胺50毫克/公斤/天,连续4天,而6例则每天用1,000拉德照射,连续6天,作为准备。在移植后的100天内,所有病人均接受间歇的氨甲喋呤治疗,移植后的第一天给氨甲喋呤10～20毫克/平方米,而第3、6、11天给予10毫克/平方米,此后在102天内,每周给予。在移植后尽可能输注家     

CT引导下经皮穿刺氩氦靶向治疗肺癌的临床应用

目的观察经皮穿刺氩氦冻融治疗肺癌的安全性、可行性和近期疗效.方法 237例肺癌患者采用CT引导下经皮穿刺氩氦靶向治疗278次,治疗病灶307个.术后5～10 min再次CT扫描,以观察冰球大小及有无气胸等并发症.术后不同时间分别复查CT扫描、肺活检等,动态观察肿瘤的变化.结果肺内124个肿瘤直径<4 cm的病灶,冰球覆盖肿瘤面积平均97%;183个肿瘤直径>4 cm的病灶冰球覆盖肿瘤面积平均80%.术中59例患者有一过性轻度血压升高, 其他并发症较少且症状轻微,无一例术中死亡.术后 4～10 d CT复查108例,见肿瘤增大,其中84例有空洞形成;25～35 d时复查50例,有效率达64%;3个月复查57例,有效率为61%; 6～12个月复查96例,有效率为50%,但残留的肿瘤渐增大.6例患者术后行肺活检,3例于术后1个月内活检显示消融部位为凝固性坏死组织,3例术后3个月活检显示坏死组织被完全吸收或渐为纤维组织所替代.本组184例患者术后随访12个月以上.其中早期肺癌28例、Ⅲ期108例随访18个月以上,分别存活24例(86%)、23例(21%),Ⅳ期48例1年的存活率为9%.结论氩氦刀治疗肺癌的过程简单、安全,并发症较少且较轻, 近期消融效果与肿瘤大小及部位有关,远期疗效有待研究.     

心律平和双异丙吡胺治疗和预防老年阵发性心房颤动的对比观察

对72例老年阵发性心房颤动患者随机应用心律平(n=42)和双异丙吡胺(n=30)治疗及预防复发,平均剂量分别为420±198mg/d和412±186mg/d,随访3～24个月,两组即刻复律与近期(6个月内)预防复发疗效相似(总有效率分别为74.5%、69%和70%、53.3%,P值均>0.05),远期(12～24个月)疗效心律平组明显优于双异丙吡胺组(总有效率分别为61.9%和33.3%,P<0.05).心律平组副作用发生率为14.3%,显著低于双异丙吡胺组的43.3%(P<0.01),但均无严重的毒副反应和发生新的心律失常.     

地西他滨治疗异基因造血干细胞移植后早期复发的疗效观察

目的:观察地西他滨单药治疗急性髓系白血病(AML)/骨髓增生异常综合征(MDS)异基因造血干细胞移植后早期复发的疗效。方法:回顾性分析异基因造血干细胞移植后出现微小残留病灶(MRD)阳性的AML/MDS患者19例(其中AML 18例,MDS-EB-1 1例),使用地西他滨治疗。结果:移植后首次检测到MRD阳性中位时间为4(1～44)个月。所有患者使用地西他滨1～4个疗程,中位随访时间25(9～53)个月。15例评价为有效,总有效率78.9%(15/19),且至随访截止持续MRD阴性。9例患者使用1个疗程后MRD阴性,5例使用地西他滨2个疗程后MRD转阴,1例使用地西他滨3个疗程后MRD转阴。4例评价为疗效不佳,其中2例分别使用地西他滨2个及4个疗程,期间MRD持续阳性,后形态学复发;2例用药后1个月复查形态学复发。死亡6例,5例为疾病进展死亡,1例为使用地西他滨7个月后血常规下降,脑出血死亡。MRD阳性患者使用地西他滨治疗后中位无病生存时间17(1～30)个月,中位总生存时间19(2～30)个月。地西他滨治疗后3年预期总生存率68.0%±13.7%,3年预期无病生存率63.0%±11.1%。结论:地西他滨单药治疗可使造血干细胞移植后MRD阳性患者再次达到分子生物学缓解,提高造血干细胞移植疗效,且不良反应小,值得进一步研究。     

糖尿病性腹泻24例报告

近年来 ,我们共收治糖尿病性腹泻患者 2 4例。现报告如下。临床资料 :本组男 18例 ,女 6例 ;年龄 2 5～ 5 5岁。糖尿病 1型 6例 ,2型 18例 ,病史 2 0天至 6年。腹泻与便秘交替出现 3～ 8个月。腹泻 4～ 10次 /d ,大便呈茶色、糊状或水样 ;便秘 5～ 7d/次。空腹血糖 12～ 2 0mmol/L18例 ,2 1～ 2 8mmol/L6例 ,酮体 +～ + + 6例 ,排除其他原因导致的腹泻。本组 8例经用胰岛素控制血糖后腹泻好转 ,其他 16例除用胰岛素外 ,给予抗生素、甲硝唑、复合维生素B、胃复安等 ,病情好转。讨论 :糖尿病性腹泻的病因至今未明 ,多数学者认为是植物神经病…     

微创穿刺术治疗高血压脑出血时间窗的研究

目的:研究微创穿刺术治疗高血压脑出血的最佳时机.方法:41例高血压脑出血随机分为4组,即手术距发病时间<6 h组、6～12 h组、12～18 h组和18～24 h组;用再出血率、近期疗效、远期疗效、病死率、转归优良率等疗效评价指标进行组间比较.结果:再出血等并发症发生率无显著差异;3个月时的临床转归优良率:<6 h组>6～12 h组和12～18 h组>18～24 h组(P<0.05),18～24 h组病死率最高,达30%(3/10).结论:高血压脑出血发病后6 h内是微创穿刺术治疗的最佳时机.     

年轻多发性骨髓瘤患者24例临床分析

目的:探讨年轻多发性骨髓瘤(MM)患者(50岁)的临床表现、实验室检查特点、疗效及生存情况。方法:回顾性分析24例(50岁)MM患者的临床资料。结果:年轻MM患者占同期MM患者的10.1%(24/238),IgG型和轻链型为主,DS分期均为Ⅲ期,ISS分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期4例;8例出现髓外浸润;染色体核型异常(G带染色)4/12例,FISH异常2/12例。15例使用万珂,5例使用来那度胺,22例使用反应停,6例参加临床试验,2例使用脂质体阿霉素,2例使用砷剂,1例异基因造血干细胞移植。疗效:完全缓解10例,非常好的部分缓解4例,部分缓解8例,疾病稳定1例,疾病进展1例;总有效率91.7%,完全缓解率41.7%。达到完全缓解的时间为2~27个月(中位时间6个月),达到完全缓解后维持的时间为8~48个月(中位时间18个月)。1年总生存率100%,3年预计总生存率95.45%,5年预计总生存率70.67%。结论:MM多见于老年人,但发病年龄有年轻化趋势,年轻患者骨骼损害严重,髓外浸润多见,万珂及来那度胺靶向药物疗效良好,中位生存时间比老年患者长。     

甲胺磷迟发性神经病的临床类型、康复过程及远期预后分析

报告82例甲胺磷迟发多发性神经病1～10年的跟踪观察结果。按临床表现分三型:纯运动型36.6%;感觉运动混合型61%;格林-巴利综合征型2.4%。本病康复过程:感觉障碍2～3个月内消失;植物神经功能紊乱3～6个月内康复;肌力减退和肌萎缩6～24个月内完全康复;生活自理和—般劳动能力4～18个月内重新获得;神经传导速度(NCV)半年后和肌电图(EMG)2～3年后恢复正常;脊髓上单位体征占8.7%,2～10年后仍未愈。我们认为本病远期预后良好,并提出本病的临床分型及三条分型标准。     

自体造血干细胞移植治疗1型糖尿病的疗效和安全性评价

目的 对初发的新诊断1型自身免疫性糖尿病患者施行自体外周造血干细胞移植术,评估该治疗方式的安全性和有效性.方法 共有18例患者符合入选条件,获得知情同意后接受移植治疗.利用环磷酰胺和粒细胞集落刺激因子促进外周造血干细胞产生,干细胞富集后采集冷冻保存.通过环磷酰胺和抗胸腺球蛋白获取免疫抑制,于上述两种给药后即行干细胞回输.术前后监测血糖、血清C肽、HbA1C、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)水平和记录不良事件,对干细胞移植的疗效和安全性进行评估.结果 18例患者(6例男性,12例女性2)平均年龄(18.8±4.4)岁,平均随访天数(414±150)d.67%(12/18)患者术后停用胰岛素,最短在术后2周,最长在术后6个月.12例中有4例因上感等原因出现血糖上升而重新使用胰岛素.目前有44.4%(8/18)患者完全脱离胰岛素治疗,其余患者胰岛素用量的减量幅度平均为67.3%±22.4%.18例患者的GAD-Ab水平明显下降,转阴率33.3%(6/18).空腹C肽和餐后2 h C肽水平在术后明显上升,C肽曲线下面积(AUCC)上升更为显著,且可维持1年.在移植治疗过程中,所有患者均出现不同程度的胃肠道反应,脱发,发热,骨髓抑制等不良反应,有5例患者接受了成份血输注.未观察到明显的心、肝、肾等脏器功能受损.不良反应在干细胞回输后的2～4周逐步消失,粒细胞减少的恢复最为缓慢.结论 自体造血干细胞移植治疗有胰岛功能残存的初发1型糖尿病患者有一定的疗效,安全性较高,临床可行性强.对其治疗机制还有待进一步研究.     

HLA同胞全相合异基因造血干细胞移植后T细胞重建的规律

目的通过胸腺近输出功能和T细胞受体克隆谱型来研究同胞全相合骨髓移植后T细胞免疫重建。方法应用实时定量PCR的方法定量检测23例同胞全相合骨髓移植后不同时间及70例正常供者T细胞受体重排删除环（TRECs）水平;应用RT-PCR扩增其中10例患者骨髓移植后及5例正常供者外周血的T细胞受体β链可变区（TCRBV）24个家族的基因序列,通过基因扫描的方法判断TCRBV家族的克隆表达、互补决定区3（CDR3）克隆性质及计算TCRBV家族的利用率。结果70例正常人外周血单个核细胞中TRECs为（3351．1±3711．1）拷贝／10^5细胞,年龄与TRECs含量呈负相关。移植前患者TRECs定量检测结果为（307．9±433．3）拷贝／10^5细胞,明显低于正常人。移植后1～5个月患者TRECs水平均明显下降,部分患者未能检测到TRECs。移植后6个月TRECs明显升高并持续1年;移植后24个月TRECs水平有较大提高并接近移植前状态。移植后2～15个月,10例患者在7～16个BV家族有表达,且多克隆表达率为48％,单克隆及寡克隆分布在24个BV家族。结论在移植后早期TRECs为低水平并持续一段时间。移植后6个月,胸腺产生一定数量的初始T细胞并且TCRBV CDR3谱型显示BV家族的利用及多克隆的表达均在增加。     

小儿吸入性烧伤42例治疗分析

小儿吸入性损伤虽发生率较低,但往往病情重、并发症多、进展快、病死率高,尽早有效的治疗是救治的关键。2004年至今我院共收治小儿吸入性烧伤42例。现将治疗情况分析如下。临床资料:本组42例患儿,男24例,女18例;其中年龄6个月～2岁10例,2～6岁18例,6～12岁14例。烧伤原因:火焰烧伤24例,火药爆炸伤     

单倍体相合造血干细胞移植治疗35例重型再生障碍性贫血的临床研究

目的:探讨单倍体相合造血干细胞移植(Haplo-HSCT)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)患者的临床疗效及预后影响因素。方法:选择接受Haplo-HSCT治疗的35例SAA患者,其中男25例,女10例,中位年龄24(9～37)岁。预处理方案包含环磷酰胺、氟达拉滨和抗人胸腺淋巴细胞球蛋白,部分患者加用白消安。采用环孢素、短程甲氨蝶呤方案预防移植物抗宿主病(GVHD)。于移植后1、3、6、12、24个月通过短串联重复序列聚合酶链反应(STR-PCR)观察干细胞植入情况,观察终点为患者移植后2年或死亡,分析患者长期生存及移植并发症情况。结果:35例患者中性粒细胞植入与血小板植入的中位时间分别为12(9～22) d、17(7～55) d。其中12例(34.28%)发生Ⅰ～Ⅲ度急性GVHD,4例(11.42%)发生慢性局限型GVHD。中位随访时间为14(0.23～24)个月,至随访结束有3例死亡(脓毒性休克1例,重症肺炎1例,消化道出血1例)。32例患者无病生存,无病生存中位时间为14.5(12～24)个月。存活的患者在移植后不同时间点STR-PCR检测结果均为完全供者嵌合体。结论:在SAA患者Haplo-HSCT中,采用改良预处理方案可获得供者造血干细胞稳定持续植入。