糖尿病肾病与血脂异常,心血管并发症

由于胰岛素不足或胰岛素抵抗,约50%的糖尿病病人体内脂代谢出现明显异常,其中以甘油三脂(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)显著升高为主[1]。糖尿病病人由于多种因素作用,极易发生心血管并发症,其中血脂异常已确定是一个独立因素。血脂异常对肾脏,可以导致或加重肾脏病变,反之,肾脏病     

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征表现

目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征的发生情况.方法 检测19例亚临床库欣患者的血压、血脂、血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标,并行口服糖耐量试验,检测结果与20例肾上腺腺瘤型的显性库欣患者和20例正常对照者比较.结果 与性别、年龄和体质量指数匹配的对照组比较,亚临床库欣组患者的胰岛素敏感指数、HOMA 指数、甘油三酯、胆固醇和收缩压均升高明显,其糖尿病、糖耐量异常、高血脂和高血压的发生率均明显高于对照组;而上述指标在亚临床库欣组与同为肾上腺腺瘤型的显性库欣组间比较,均无统计学差异.血尿皮质醇三组中以显性库欣组最高,亚临床库欣组次之,对照组最低,组间比较均有统计学差异.结论 亚临床库欣患者尽管皮质醇分泌轻度升高,尚不足以发展成显性库欣综合征,但已经使糖尿病、高血脂、高血压等代谢综合征症状的发生率升高,提示亚临床库欣的存在对患者造成一定的危害性,且危害程度与显性库欣综合征相仿.     

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者的转归

目的 探讨肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征患者的临床转归.方法 随访我院诊治的37例亚临床库欣患者的临床和实验室检查资料.结果 本组随访亚临床库欣患者中8.11%(3/37)发展为临床显性库欣.患者有代谢综合征的临床症状,在随访1 ～ 3年后出现显性库欣综合征的典型临床症状,血尿皮质醇升高,2 mg和8 mg地塞米松抑制试验不能抑制,患者行肾上腺腺瘤摘除术后临床症状改善,糖皮质激素水平降低.结论 亚临床库欣患者有部分可发展成为临床显性库欣,对肾上腺意外瘤患者应仔细行生化指标和激素水平检查,明确其功能,一经确诊为亚临床库欣,应积极手术.     

原发性醛固酮增多症患者心血管和肾功能指标的改变

目的 研究原发性醛固酮增多症(简称原醛)患者心血管和肾功能指标的改变情况,探讨醛固酮水平对心脏和肾脏的病理作用.方法 收集178例原醛患者的病史资料,研究患者心血管指标和肾功能的改变情况及其临床表现,分析血尿醛固酮水平、高血压等因素与心肌肥厚、尿微量白蛋白和肌酐的关系.结果 本组患者中,32.0%有心肌肥厚,40.1%尿微量白蛋白异常,9.2%肌酐超过正常上限.心肌肥厚与非肥厚患者的醛固酮水平无明显差别.微量白蛋白尿异常和肌酐升高均与高血压和醛固酮水平呈相关性(P<0.05).结论 原醛患者有较高的心脏和肾脏病变率,醛固酮增多和高血压是其主要致病原因.     

抑制肾素-血管紧张素系统治疗降低2型糖尿病发病率的作用机制

激活的肾素-血管紧张素系统(RAS)通过改变血流动力学、增加细胞纤维化和凋亡、调节多种基冈表达、加重炎症反应及氧化应激,使胰岛形态和功能受损,并致胰岛素抵抗甚至2型糖尿病.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)可改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗.本文简述抑制RAS治疗降低2型糖尿病发病率的作...     

亚临床库欣综合征患者随访——手术切除意外瘤与否患者的预后比较

检测48例亚临床库欣综合征(手术治疗组11例,非手术治疗组37例)血、尿皮质醇、血ACTH及代谢综合征相关指标(腰围、血压、血脂及空腹血糖)并随访比较.亚临床库欣综合征患者代谢综合征的患病率升高,手术去除病因后代谢综合征各项症状得以改善,反之则持续存在,甚至有部分患者还可发展为临床典型的库欣综合征.     

绝经后女性糖尿病足患者性激素变化及与预后的相关性

目的 分析绝经后女性糖尿病足溃疡（DFU）患者内源性性激素水平与病情严重程度的相关性,探讨性激素水平对绝经后女性DFU预后的影响.方法 选取2012年1月至2013年1月在瑞金医院糖尿病足中心住院治疗的绝经后女性DFU患者158例和高危DFU患者162例,收集其基本临床资料,评估足溃疡严重程度,测定这些患者入院后48 h内静脉血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）和性激素结合球蛋白（SHBG）水平,采用多元线性回归分析不同严重程度的DFU患者体内性激素指标的变化;随访观察DFU患者6个月溃疡愈合、复发及非致死性心脑血管事件的发生情况,采用logistic回归探讨性激素相关指标与DFU预后的关系.结果 随着Wagner级别增加,绝经后女性糖尿病足病患者体内E2、T、FT水平上升（t值分别为4.47、2.03、2.16;趋势P值分别为＜0.0001、0.041、0.035）;随着DFU感染程度加重,E2呈上升趋势（t值为2.41,趋势P值为0.02）;E2水平与非致死性心脑血管事件的发生呈正相关（OR=1.019,95％CI：1.002～1.037,P＜0.05）.结论 绝经后女性DFU患者内源性E2、T/FT水平与病情、感染程度相关,E2水平对心脑血管事件的发生具有一定提示意义.     

糖尿病足感染病原菌分布与病情严重性相关

目的 分析糖尿病足感染病原菌分布与足溃疡病情严重性的关系,探讨病原菌分布特点和合理治疗选择.方法 90份微生物培养阳性的糖尿病足溃疡感染结果,按照足溃疡病情分Wagner 1-5级、感染程度分为轻中重度,统计菌科、菌属、菌种,分析病原菌分布与足溃疡严重性、感染程度等的关系.结果 随着糖尿病足溃疡Wagner级别增加、感染程度加重,病原菌谱由以革兰阳性球菌为主(Wagner 1级61.1％)转变为以革兰阴性杆菌为主(Wagner 5级80.0％),同时混合感染(10.0％ - 28.6％)、条件致病菌感染增加(83.3％ - 100％),以革兰阴性杆菌为主的条件致病菌混合感染增加.Wagner分级、感染程度、曾治疗病史及年龄、血糖控制情况、足溃疡病程等共同影响感染类型和病原菌类型(P＜0.05).结论 糖尿病足溃疡病情重、感染重的患者,以革兰阴性杆菌为主的条件致病菌为主的混合感染比例增加,提示临床需针对件应用抗生素.     

肝细胞核因子—1α基因多态性与血浆胰岛素水平的变化

目的：了解2型糖尿病中肝细胞核因子（HNF）－1基因的变化与其对血浆胰岛素水平的影响。方法：用梯度变性胶电泳分析2型糖尿病与正常人的NHF－1α基因改变,测定相应血浆胰岛素水平,统计分析它们之间的关系。结果：发现该基因三处多态性改变;第7号外显子中密码子459的CTG变为TTG,密码子489的AGC变为AAC,第7号内含有第7位碱基G变为A,这三处变化为一种多态性,多态性纯合子的血浆胰岛素水平偏低,在75克葡萄糖负荷后血浆胰岛素水平与正常基因型的进行t检验,P＜0．05,结论：携带上述多态性改变者胰素分必水平偏低,提示HNF－1α的这一多态性改变可能在2型糖尿病发病中起一定的作用。αα     

亚临床及肾上腺腺瘤型库欣患者的糖代谢紊乱

目的 评价亚临床和肾上腺腺瘤型库欣患者糖代谢紊乱状况.方法 对32例亚临床库欣(组1)、33例典型的肾上腺腺瘤型库欣(组2)及40例无功能瘤患者(组3)分别行口服糖耐量试验(OGTT),计算胰岛素敏感指数(ISI)、HOMA指数(HOMAIR)、葡萄糖及胰岛素曲线下面积(AUCg,AUCi);同时检测各组患者血和尿皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)及血钾等指标.以58名健康体检者作为对照组(组4).结果 组1、组2、组3和组4糖代谢紊乱的患病率分别为46.9%、48.5%、27.5%和22.4%;组2患者糖代谢相关指标,如空腹及糖负荷2 h后血糖(FBG及2 h PBG)、空腹及糖负荷2 h后血胰岛素(FIN及2 hPIN)及根据OGTT结果计算的AUCg、AUCi及HOMA-IR均高于其他组,而ISI则低于其他组别;剔除性别、年龄、腰围等相关因素的影响,多元回归分析结果显示,FBG、2 h PBG、AUCi与血、尿皮质醇水平呈正相关.组1患者皮质醇分泌仅为轻度升高,尚不足以引起库欣综合征典型的临床表现,但糖代谢紊乱和糖尿病的患病率亦升高(15.6%),其FBG、2 h PBG及AUCi等与血、尿皮质醇水平亦相关.结论 亚临床及肾上腺腺瘤型库欣患者糖代谢紊乱的患病率明显升高,可能与皮质醇的高分泌状态有关.