卒中相关性肺炎与低磷血症的关系

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与低磷血症的关系.方法 回顾性分析82例SAP患者和244例无卒中相关性肺炎(nSAP)的卒中患者的血磷及一系列生化指标,并以血磷水平将SAP患者分为低磷血症组(SAP1)和非低磷血症组(SAP2),比较两组患者的住院天数、治疗费用和死亡率.结果 SAP患者的血磷水平低于nSAP患者(P＜0.05),SAP1组患者的住院时间、治疗费用、死亡率均大于SAP2组患者(P＜0.05).结论 低磷血症与卒中相关性肺炎的发生、发展及预后有一定的关系.     

重症急性胰腺炎患者入院24小时后新发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的 探讨重症急性胰腺(SAP)患者入院24 h后新发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素.方法 根据入院24 h后是否新发ARDS,将160例SAP患者分为NA?SAP组(未发生ARDS)80例和A?SAP组(发生ARDS)80例,比较两组患者的临床资料.采用logistic回归分析评估SAP患者入院24 h后新...     

他汀类药物对缺血性脑卒中相关性肺炎的预防作用

目的:调查他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的预防作用。方法:回顾性分析3492例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并采用logistic回归分析预测发生SAP的危险因素。结果:97例患者死亡,489例患者发生SAP,使用他汀类药物的患者SAP发生率显著低于未使用该药物的患者(12. 0%vs 17. 2%,P 0. 01),多因素分析显示,年龄、改良Rankin量表(mRS)评分、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽困难、合并心源性栓塞和未采用他汀类药物治疗是SAP发生的危险因素;在调整其他危险因素后,吞咽困难OR值最高(OR=3. 71,95%CI:2. 7～5. 1)。多因素logistic回归分析显示未接受他汀类药物治疗、mRS评分和不明原因的诊断会影响病死率,发生SAP的OR值最高(OR:5. 62,95%CI:3. 40～9. 29)。结论:SAP是患者死亡的主要危险因素,他汀类药物能预防急性缺血性脑卒中患者SAP的发生,并可改善患者的预后。     

生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效再评价

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种危重病,死亡率高达30%.目前主张早期积极的内科治疗可以显著降低SAP患者死亡率.近几年来,生长抑素(somatostatin,SS)及其衍生物在SAP治疗方面已经较普遍应用,但对其在SAP治疗中的作用尚未完全达成共识.为了进一步评估生长抑素对SAP的治疗价值,我们对近几年应用SS治疗SAP患者作回顾性分析.     

急性胰腺炎患者外周血内毒素核心抗体及TNF-α水平与病情严重度的关系

目的 探讨内毒素核心抗体水平及TNF-α水平与AP病情严重度之间的关系.方法 应用ELISA方法测定30例AP患者(SAP 15例,MAP 15例)入院第1天、第7天与第14天的外周血内毒素核心抗体和TNF-α水平,并以20例健康自愿者作为对照.结果 MAP患者和SAP患者在入院第1天的外周血内毒素核心抗体水平都明显低于对照组(P＜0.01).SAP患者第1天的外周血内毒素核心抗体水平明显低于MAP患者(P＜0.01),但第7、第14天的水平却高于同期MAP患者(P＜0.01).伴有脏器功能损害的SAPⅡ级患者在第1天的内毒素核心抗体水平也较没有脏器损害的SAPⅠ级患者低,但在第7、第14天的内毒素核心抗体水平则高于SAP Ⅰ级患者(P＜0.01).MAP与SAP患者在入院第1、7、14天的外周血TNF-α水平均高于正常对照组(P＜0.01),SAP患者的水平高于MAP患者,SAPⅡ级患者又高于SAPⅠ级患者.结论 早期测定内毒素核心抗体和TNF-α水平可能是评估胰腺炎严重程度的有价值指标.     

重症急性胰腺炎31例预防性抗生素应用分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是在胰腺炎基础上并发胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿或器官衰竭.SAP死亡的患者中,多达80%伴有感染.一直以来抗生素在SAP患者治疗过程中占有重要地位.抗生素的应用对患者的病程、预后、费效关系、继发真菌感染等问题均有重要的相关性.本文就31例SAP患者住院治疗期间抗生素应用情况总结如下.     

肥胖为急性胰腺炎患者早期独立的预后指标

目的研究基于亚洲人群肥胖诊断标准探讨肥胖在评估急性胰腺炎(AP)预后中的作用.方法分别采用Ranson标准、APACHE-Ⅱ评分和Balthazar CT分级系统对临床资料完整的42例AP患者入院时的病情严重程度作回顾性分析,若同时符合Ranson标准为≥3分,APACHEⅡ≥8分和Balthazar CT分级达到D级或E级者拟诊为重症急性胰腺炎(SAP).肥胖的诊断依据为体重指数(BMI)≥25 kg/m2.同时详细记录患者入院时的年龄、性别、病因及并发症情况.结果42例患者中SAP11例,轻型急性胰腺炎(MAP)31例.SAP患者平均BMI为(27.31±6.28)kg/m2,显著高于MAP患者平均BMI(22.41±4.72)kg/m2,AP时肥胖患者与非肥胖患者发展成SAP与年龄无相关性.AP时男性肥胖患者较男性非肥胖患者更易发展成SAP,且男性肥胖患者较女性肥胖患者SAP发生的危险度高.胆源性AP时肥胖患者SAP发病的危险度最高,且胆源性AP时肥胖患者较非肥胖患者更易发展成SAP.AP时肥胖与并发症无显著差异.结论肥胖可能是AP时早期独立的预后因素,尤其与一些相关因素如性别、病因联合应用时可能更具有评估性.     

预防卒中相关性肺炎的管饲方法

卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)是指原先无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,是导致卒中患者死亡和影响功能恢复的最主要并发症之一.吞咽功能障碍导致误吸是SAP的主要原因,因此,通过早期正确管饲避免误吸预防SAP,对于卒中患者具有重要的意义.文章对预防SAP的管饲方法进行了综述.     

脑卒中相关性肺炎的危险因素及临床特点分析

目的 探讨急性脑卒中患有卒中相关性肿炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析山东省立医院神经内科普通病房2009年1月～ 2010年12月642例急性脑卒中患者病历资料,探讨SAP的危险因素,并分析其病原学特点及病死率.结果 642例急性脑卒中患者SAP的发生率为13.2％,其中71.8％的为早发性肺炎.不同卒中类型中,脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者SAP发生率分别为10.9％、19.4％、29.4％ (P＜0 01).不同卒中部位,前循环脑卒中、后循环脑卒中、前+后循环脑卒中SAP发生率分别为8.3％、22.3％、24.6％(P＜0.01).SAP患者的病死率为31.7％.年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽障碍、低蛋白血症、预防性应用抗生素、脱水剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、鼻饲治疗是SAP的危险因素.病程中共培养出菌株65例,其中革兰阴性菌占67.7％,革兰阳性菌占26.2％,真菌占6.2％.结论 SAP多发生在入院72h内,以革兰阴性菌为主要致病菌;SAP增加患者病死率;不同卒中类型和部位的SAP发生率不同;早发性肺炎和晚发性肺炎的危险因素不同.     

光学相干断层扫描比较不稳定性和稳定性心绞痛患者粥样硬化斑块特征

目的 应用光学相干断层成像(OCT)技术比较不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)患者冠状动脉粥样硬化斑块特征.方法 对临床诊断的23例UAP和24例SAP患者,在完成冠状动脉造影并确诊冠心病后进行OCT检查.根据OCT结果 回顾性比较分析UAP和SAP患者冠状动脉粥样硬化斑块特征,包括富含脂质斑块(≥2个象限的脂质斑块)、斑块纤维帽厚度、薄纤维帽粥样斑块(TCFA)、斑块破裂、钙化和血栓等.结果 47例患者中有44例成功进行OCT检查,包括22例UAP和22例SAP患者.UAP患者冠状动脉富含脂质斑块为91%(20/22),多于SAP患者的73%(16/22),但差异无统计学意义(P=0.741).UAP患者冠状动脉脂质斑块表面纤维帽厚度明显小于SAP患者[(69.5±34.7)μm比(141.1±68.5)μm,P=0.000],纤维帽侵蚀比例为59%(13/22),明显多于SAP患者的9%(2/22,P=0.000);TCFA[73%(16/22)比14%(3/22),P=0.000]和斑块破裂[50%(11/22)比9%(2/22),P=0.003]多于SAP患者.UAP患者冠状动脉斑块表而可见血栓形成多于SAP患者,但差异无统计学意义[27%(6/22)比9%(2/22),P=0.761].在斑块钙化方面,UAP与SAP患者之间差异无统计学意义.结论 OCT技术可清晰显示冠状动脉粥样斑块特征.与SAP患者比较,UAP患者冠状动脉粥样硬化斑块表现为纤维帽更薄、更多的纤维帽侵蚀、更多的破裂斑块和TCFA.     

重症急性胰腺炎治疗的进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一旦发生,病情进展快,容易造成多器官功能衰竭,病死率高.及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低病死率,缩短病程.我科对于不同时期、不同病因的SAP患者采取个体化与规范化相结合的综合治疗,使近年来收治的SAP患者治疗后的病死率低于5％,在全国处于领先水平.现籍此文介绍我们近年来在SAP综合治疗方面的一些经验总结,供同道参考,以期共同提高SAP治疗水平.     

纤维支气管镜防治卒中相关性肺炎的价值分析

卒中相关性肺炎(SAP)是导致卒中患者病情加重,甚至死亡的重要因素,需积极干预治疗.纤维支气管镜作为一种肺部检查及治疗的手段,已广泛应用于SAP患者.本文就纤维支气管镜防治SAP的理论基础及具体临床价值作一综述,以提高对其的认识.     

64排多层螺旋CT冠状动脉成像比较稳定性与不稳定性心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块特征

目的 探讨64排多层螺旋CT冠状动脉成像比较稳定性心绞痛（SAP）与不稳定性心绞痛（UAP）患者粥样硬化斑块的特征.方法 对40例SAP患者、40例UAP患者进行64排多层螺旋CT冠状动脉成像,比较两组患者冠脉斑块的数量及斑块类型.对其中50例患者（26例UAP,24例SAP）罪犯斑块特征进行比较.结果 SAP组患者与UAP组患者斑块数量比较无显著性差异.UAP组患者非钙化性斑块、混合性斑块发生率较高.在对两组患者罪犯斑块特征进行比较的亚组分析中,UAP患者罪犯斑块非钙化性斑块、血管正性重构发生率以及血管重构指数明显高于SAP患者,在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素后,非钙化性斑块、血管正性重构与UAP显著相关.结论 64排多层螺旋CT冠状动脉成像显示：与SAP患者比较,UAP患者非钙化性斑块与混合性斑块发生率较高,罪犯斑块具有较高的非钙化性斑块及正性重构发生率.     

预测重症胰腺炎发生的高危因素

轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)患者临床预后良好,但有20%以上的患者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1].SAP病情危笃,常并发全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭,死亡率较高,因此探讨SAP发生的高危因素,及早采取预防措施,有可能改善患者的预后.在我国,SAP的发病率呈上升趋势,为此,本文回顾性分析我院收治的454例AP患者,以寻找发生SAP的高危因素,指导临床治疗工作.     

卒中相关性肺炎的预测和预防

肺炎是卒中后的最常见内科并发症之一.卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)不仅会延长卒中患者住院时间、增加医疗费用,而且也是卒中患者死亡和残疾的重要危险因素.这些均提示了SAP的预测和预防的重要性.文章对SAP的预测和预防的研究进展进行了综述.     

44例重症急性胰腺炎临床抗生素应用体会

重症急性胰腺炎 (SAP)患者病死率较高,大多数因为并发细菌或真菌感染及随之发生的败血症.因此,预防和治疗感染已成为SAP治疗过程中一重要环节.有文献报道预防性静脉应用抗生素可以显著降低SAP的感染率.本文就我院消化科1997年1月至2001年6月期间收治的44例SAP患者临床静脉应用抗生素对其病情转归的影响作回顾性分析.     

肥胖为急性胰腺炎患者早期独立的预后指标

目的研究基于亚洲人群肥胖诊断标准探讨肥胖在评估急性胰腺炎(AP)预后中的作用.方法分别采用Ranson标准、APACHE-Ⅱ评分和Balthazar CT分级系统对临床资料完整的42例AP患者入院时的病情严重程度作回顾性分析,若同时符合Ranson标准为≥3分,APACHEⅡ≥8分和Balthazar CT分级达到D级或E级者拟诊为重症急性胰腺炎(SAP).肥胖的诊断依据为体重指数(BMI)≥25 kg/m2.同时详细记录患者入院时的年龄、性别、病因及并发症情况.结果42例患者中SAP11例,轻型急性胰腺炎(MAP)31例.SAP患者平均BMI为(27.31±6.28)kg/m2,显著高于MAP患者平均BMI(22.41±4.72)kg/m2,AP时肥胖患者与非肥胖患者发展成SAP与年龄无相关性.AP时男性肥胖患者较男性非肥胖患者更易发展成SAP,且男性肥胖患者较女性肥胖患者SAP发生的危险度高.胆源性AP时肥胖患者SAP发病的危险度最高,且胆源性AP时肥胖患者较非肥胖患者更易发展成SAP.AP时肥胖与并发症无显著差异.结论肥胖可能是AP时早期独立的预后因素,尤其与一些相关因素如性别、病因联合应用时可能更具有评估性.     

重症急性胰腺炎患者治疗前后血清蛋白组学的变化

目的 比较重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗前后血清蛋白质组表达差异,寻找能够判断SAP病情好转的血清蛋白质.方法 利用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)分析20例SAP患者治疗前及治疗后7d的血清蛋白质谱,并进行APACHEⅡ评分.结果 SAP患者治疗后7d的APACHEⅡ评分为( 10.70±3.47)分,显著低于入院时的(13.00±2.21)分(t=4.272,P =0.002).治疗前后一共检测到血清中132个蛋白质峰,其中质荷比2000至40 000间有27个差异蛋白质峰(P＜0.05).分子质量47000的蛋白在SAP病情缓解后表达下调,分子质量115 000及159 000的蛋白在SAP治疗后明显上调.结论 用SELDl-TOF-MS技术能检出SAP患者治疗前后血清蛋白质的差异表达,分子质量115000和159000蛋白的上调及47000蛋白的下调可能是SAP病情好转的征兆.     

重症急性胰腺炎恢复期胃瘫的相关危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)恢复期胃瘫(gastoparesis syndrome,GS)发生的危险因素及防治措施.方法收集甘肃省人民医院普外科2011-01/2016-01共计447例SAP患者的临床资料,通过分析SAP恢复期GS患者的相关资料,应用非条件Logistic回归分析SAP恢复期GS的危险因素.结果24例患者病程后期发生GS,单因素分析显示年龄、性别、体质量指数、后期白蛋白水平、早期肠内营养、早期通里攻下、病程后期血糖水平、焦虑抑郁评分等因素与SAP相关并纳入多因素分析.多因素非条件Logistic逐步回归分析显示:女性、焦虑抑郁是SAP后期GS发生的危险因素,而早期肠内营养、早期通里攻下、病程后期白蛋白水平高者是SAP后期GS发生的保护性因素.结论SAP患者发生GS与性别、焦虑抑郁、早期肠内营养、早期通里攻下、病程后期白蛋白水平等因素有关,早期处理高危因素有助于预防GS的发生.     

急性重症胰腺炎与肠内营养

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)为临床常见危急重症,起病凶险,病情复杂,并发症和死亡率高.患者代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足,高代谢状态使患者营养需求增加,因此,有效的营养治疗是SAP综合治疗的重要组成部分.本文综述了SAP患者的营养代谢改变和判断标准,以及营养治疗的方式、途径、时机和配方等,对肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗SAP的临床原理进行了探讨.