甲状腺功能亢进症与肾上腺皮质功能的关系

目的了解甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者肾上腺皮质功能的变化,为临床治疗提供理论依据。方法对63例甲亢患者进行实验室检查,按甲亢严重程度分组,分别测定血清中甲状腺激素、甲状腺自身抗体、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)及电解质,判断甲状腺功能与肾上腺皮质功能状态。结果:两组患者在无应激状态下,肾上腺皮质功能差异有显著性,经完全随机设计的单因素方差分析,重度甲亢组与轻度甲亢组比较差异均有显著性。结论:甲亢程度越重,对肾上腺皮质功能的抑制程度越大。     

吸入糖皮质激素对哮喘患者肾上腺皮质功能的影响

吸入糖皮质激素目前已作为哮喘的首选用药。然而长期使用的安全性仍有待阐明。我们的研究观察了我国哮喘患者中长期吸入丙酸倍氯米松(ＢＤＰ)对肾上腺皮质功能的影响。对象与方法　所有观察对象均来自我院哮喘门诊,符合支气管哮喘诊治标准[1],根据用药情况分组观察。吸入组:25例患者中男11例,女14例,年龄(43±9)岁,病程(12±11)年。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(ＦＥＶ1占预计值%)为(63±17)%。吸入ＢＤＰ5个月以上,实验前6个月内全身未用糖皮质激素,吸入剂量每天300～800μｇ,平均每天467μｇ。对照组:15例患者中男7例,女8例,年龄(40…     

重度肾上腺皮质功能减退行瓣膜置换术1例

1病历报告 患者,男,52岁.因活动后胸闷、气急5年余,进行性加重,拟诊"风湿性心脏病"入院.患者自幼患有支气管哮喘,十余年前开始激素治疗.因长期应用泼尼松,引起肾上腺皮质功能减退.入院时泼尼松用量12.5mg/d.体检:全身皮内色素加深,尤以面部、四肢、外生殖器、下腹部中线显著,呈焦煤色.口腔、唇周有蓝黑色片状色素沉着.     

16例肾上腺结核的临床分析

目的:探讨肾上腺结核患者的临床特征,以期提高临床医师对肾上腺结核的认知。方法:收集我院自2003年1月1日至2013年12月31日临床诊断为肾上腺结核的16例患者,对其临床表现、影像学检查及治疗进行分析。结果:15例(88%)患者有肾上腺皮质功能减退症状,如皮肤黏膜颜色加深伴色素沉着(14例),纳差、消瘦(12例),乏力、易疲劳(12例),性欲减退及性功能下降(3例)等。肾上腺结核CT表现为肾上腺增粗(14例)或缩小(1例)、病灶内出现斑片样钙化影(7例),病灶可强化(11例)。诊断后行抗结核及激素治疗等对症治疗,临床症状得到改善,但促肾上腺皮质激素(ACTH)[(1 286.0±947.7)ng/L]、血氢化可的松[(70.27±26.40)μg/L]及24 h尿氢化可的松[(311.88±243.13)μg/24 h]未得以恢复。1例患者表现为肾上腺脓肿,经手术治疗后痊愈。结论:肾上腺结核可引起肾上腺分泌功能紊乱,可根据CT表现进行初步诊断,规律抗结核辅以激素治疗等对症治疗可以改善临床症状,不能改善肾上腺功能。     

类风湿关节炎肾上腺皮质功能的研究

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＲＡ)是一种慢性全身性自身免疫性疾病 ,其发病机制十分复杂。其中下丘脑—垂体—肾上腺轴 (ＨＰＡ)在ＲＡ的发病机制中起到重要作用。为了探讨ＨＰＡ与ＲＡ发病的关系 ,本文对部分ＲＡ患者肾上腺皮质功能进行了初步研究 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料 :ＲＡ组 31例均为 1998— 2 0 0 0年以来我院风湿科住院病人 ,其中男性 4例 ,女性 2 7例 ,年龄 15～ 72岁 ,平均 46岁。诊断符合美国风湿病协会 (ＡＲＡ) 1987年修订的分类标准。全部病人均为早期 (Ｘ线仅有骨质疏松…     

136例POEMS综合征患者内分泌代谢异常的临床特点回顾性分析

目的对POEMS综合征患者人群内分泌代谢异常的情况和临床特点进行分析和总结。方法对2000年1月至2020年1月中国人民解放军总医院第一医学中心临床确诊的136例POEMS综合征患者的病例资料进行系统回顾性分析。结果93.38%(127/136)的患者存在内分泌代谢异常,病变累及性腺、甲状腺、肾上腺、胰岛等多个内分泌器官。最常见的是性腺功能减退症(98/136,72.06%),其次是甲状腺功能减退症(83/136,61.03%),低钙血症(50/136,36.76%),高催乳素血症(47/136,34.56%),糖代谢异常(41/136,30.15%)和肾上腺皮质功能减退症(41/136,30.15%)。单个内分泌器官受累占12.60%(16/127),多个内分泌器官受累占87.40%(111/127)。多个内分泌器官受累患者中,2、3,4,5,6种内分泌器官受累的情况分别占29.92%(38/127),30.71%(39/127),17.32%(22/127),7.09%(9/127)和2.36%(3/127)。POEMS综合征患者内分泌代谢异常复杂多变,发病至就诊的平均时间为412 d(198~1055d),住院确诊的平均时间为8 d(4~15 d)。结论POEMS综合征患者内分泌代谢异常表现复杂多样,容易造成误诊,误治。因此,对临床确诊的POEMS综合征患者应当进行详尽的内分泌代谢异常评估并且适时进行激素补充替代治疗。     

老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素表达与病情严重程度及预后的关系

目的探讨老年重症患者血清皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)表达水平与病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析126例老年重症患者的临床资料,收集数据包括4个时间点的血清COR水平、2个时间点的ACTH水平以及急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、28 d病死情况。先根据是否发生休克分为休克组(57例)和非休克组(69例),分析这两组患者间上述指标的差异,休克组另外统计相对肾上腺功能不全(RAI)发生情况。再将纳入病例以年龄80岁为界分为老年组(68例)和高龄组(58例),分析这两组间各时间点血清COR、ACTH水平差异。结果 1休克组在4个时间点血清COR水平均高于非休克组(P0.05);两组ACTH水平在2个时间点比较均无显著性差异(P0.05);APACHEⅡ评分休克组显著高于非休克组(P0.05);休克组28 d病死率为38.60%,高于非休克组的4.35%(P0.05);休克组患者于当日8时、16时、次日0时、次日8时,RAI发生率分别为61.40%、64.91%、73.68%、63.16%。2老年组和高龄组患者血清COR水平在4个时间点比较均无显著差异(P0.05),两组ACTH水平2个时间点比较也无显著差异(P0.05)。结论老年重症患者血清COR水平因病情加重而升高,但分泌节律消失,ACTH水平与病情严重程度的关系仍不明确。老年重症患者血清COR、ACTH水平升高与其年龄可能无明显关系。     

急性冠状动脉综合征患者血清促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质醇水平及其与短期预后的相关性分析

目的:探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和肾上腺皮质醇(Cor)水平及其与短期预后的相关性分析。方法:选取2016年2月至2018年8月在我院住院治疗的ACS患者189例,将患者分为不稳定性心绞痛(UAP)组(n=75)和急性心肌梗死(AMI)组(n=114),同期选取因胸痛住院治疗且行冠脉造影排除ACS者作为对照组(n=46)。对照组于入院即刻,ACS患者分别于入院即刻(T0)、6 h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)和7 d(T4)检测血清中ACTH和Cor水平,所有ACS患者出院后随访6个月,将患者分为主要不良心血管事件(MACE)亚组(n=46)和非MACE亚组(n=143)。MACE定义为全因死亡、急性心肌梗死、冠脉血运重建的复合终点。结果:与对照组T0时比较,UAP组T0~T3时和AMI组T0~T4时患者血清ACTH和Cor水平升高(P<0.05)。与对照组T0时比较,UAP组和AMI组患者T1~T4时血清ACTH和Cor水平呈先升高后降低,T2时最高(P<0.05)。与UAP组比较,AMI组患者T0~T4时血清ACTH和Cor水平升高(P<0.05);与对照组T0时比较,非MACE亚组T0~T3时和MACE亚组T0~T4时患者血清ACTH和Cor水平呈先升高后降低,T2时最高(P<0.05),与非MACE亚组比较,MACE亚组T0~T4时患者血清ACTH和Cor水平升高(P<0.05)。Cox风险比例回归分析结果显示,Gensini积分(HR=1.048,95%CI:1.016~1.082)、ACTH-T1(HR=1.038,95%CI:1.011~1.065)、ACTH-T2(HR=1.023,95%CI:1.002~1.044)、Cor-T1(HR=1.096,95%CI:1.032~1.164)和Cor-T2(HR=1.046,95%CI:1.012~1.081)是影响ACS患者发生MACE的风险因素。结论:ACS患者血清ACTH和Cor水平升高,且与患者短期预后有关,住院6 h和1 d时血清ACTH和Cor水平是患者发生MACE的风险因素。     

肝硬化并发肾上腺皮质功能不全患者的临床特点分析

目的 了解肝硬化患者的血清基础皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,探讨肝硬化患者并发肾上腺皮质功能不全(AI)的临床意义及特点.方法 118例肝硬化患者用化学发光方法测量血清基础皮质醇及ACTH水平,然后将其分为并发AI组和未并发AI组,前瞻性地分析两组患者的临床特点及预后.同期选取30名胃肠息肉患者为对照组.结果 本组肝硬化患者基础皮质醇水平为(329.67±136.1)nmoL/L,显著低于对照组的(460.7±165.48)nmol/L(t=-4.501,P＜0.05).肝硬化中并发AI者32例占27.1％(32/118),AI组与未并发AI的肝硬化患者比较,在并发自发性腹膜炎(SBP)、Child分级、Child评分、MELD评分及病死率方面明显增高,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；32例并发AI的肝硬化患者白蛋白、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显减低,出现面部色素沉着及腹水的发生率较高(P＜0.05),然而其他临床特点及实验室指标,两组差异无统计学意义.结论 肝硬化患者基础皮质醇水平明显减低,并发A1的患者SBP的发生率高、肝损伤的严重、病死率增加,严重影响预后.     

一个以肾上腺皮质功能减退起病的X连锁肾上腺脑白质营养不良家系报道

报道1个以肾上腺皮质功能减退起病的X连锁肾上腺脑白质营养不良(X-ALD)家系。家系中3例患者均以肾上腺皮质功能减退起病,经基因检测发现位于X染色体的ABCD1基因(转录版本Exon编号:NM_000033.3 exon6)存在c.1552C>T chrX-153005609(p.R518W)变异,该突变为致病突变。该家系报道的突变位点为国内第3次报道,为深入认识X-ALD提供信息。     

肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency, ACI)患者在应激时无法分泌足够的糖皮质激素(glucocorticoids, GCs),可诱发肾上腺危象,危及生命。外科手术是重大的应激源,因此ACI患者在围手术期合理应用糖皮质激素对提高机体的应激能力、保证手术安全至关重要。但目前临床...     

两种吸入剂对支气管哮喘患者肾上腺皮质功能、糖脂代谢的影响

目的探讨长期应用布地奈德福莫特罗吸入剂(160μg/4.5μg)对支气管哮喘患者的控制作用及对肾上腺皮质功能、糖脂代谢的影响。方法将78例支气管哮喘患者随机分成治疗组和对照组,治疗组给予布地奈德福莫特罗吸入剂(160μg/4.5μg),每日两次,对照组按需应用沙丁胺醇吸入剂,口服茶碱缓释片。观察周期为一年。两组患者在治疗前1天(T0)、一个月(T1)、三个月(T3)、六个月(T6)、12个月(T12),分别给予哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分,呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)日变异率检查,分别抽血测皮质醇、促肾上腺素皮质激素(ACTH),空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯、总胆固醇。结果治疗组患者ACT评分高于对照组(P0.05),治疗组患者PEF日变异率小于对照组(P0.05)。治疗组与对照组皮质醇、ACTH、FPG、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘患者的控制有良好作用,长期应用对患者的肾上腺皮质功能、糖脂代谢无不良影响。     

系统性红斑狼疮患者自身肾上腺皮质功能状态与发病关系的初步研究

目的：探讨系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者自身肾上腺皮质功能状态与发病的可能关系。方法：用放射免疫分析（ＲＩＡ）法测定了２６例初发ＳＬＥ患者的血浆皮质醇（ｃｏｒｔｉｓｏｌ）浓度及其昼夜节律的变化，并与１８例正常人对照。结果：观察组皮质醇浓度晨８时较对照组降低，夜２３时及午１６时较对照组升高（Ｐ＜００１，Ｐ＜００２），部分患者峰值出现在１６时或２３时，使皮质醇昼夜节律呈平坦曲线。结论：提示ＳＬＥ患者部分存在肾上腺皮质功能紊乱，体内这一免疫自稳机能失常可能与ＳＬＥ的发病有关     

原发性色素结节性肾上腺皮质病2例报告

原发性色素结节性肾上腺皮质病(primary pigmentednodular adrenocortical disease,PPNAD)是皮质醇增多症的一种罕见类型,表现为促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性皮质醇增多症。现将我院收治姐弟2例患者报告如下。1病历资料例1.女,36岁。因右肾上腺切除术后14年、乏力2年于2006-     

依托咪酯联合丙泊酚靶控输注全麻对老年手术患者血流动力学及肾上腺皮质功能的影响

目的观察依托咪酯和丙泊酚联合靶控输注全麻对老年手术患者血流动力学及肾上腺皮质功能的影响。方法选择2018年3月-2020年3月毕节市第一人民医院收治的88例行全身麻醉的老年手术患者的临床资料进行回顾性分析,将其中采取的依托咪酯联合丙泊酚靶控输注全麻的患者设为观察组(n=44),给予丙泊酚靶控输注全麻的患者设为对照组(n=44)。评估2组麻醉前和麻醉结束10 min后患者血流动力学与肾上腺皮质功能,同时统计2组不良反应,观察苏醒与拔管时间,对2组上述指标值进行比较和分析。结果观察组MAP、HR和SVR均明显低于对照组(P<0.05)。观察组Cor以及醛固酮均明显低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(11.36%vs 31.82%,P<0.05)。观察组苏醒时间和拔管时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论老年患者采用依托咪酯联合丙泊酚靶控输注全麻的应用效果明显,患者血流动力学稳定,肾上腺皮质功能得到改善,具有一定的临床应用价值。     

原发性肾上腺皮质功能减退症合并脑桥外髓鞘溶解症一例并文献复习

脑桥外髓鞘溶解症(EPM)是一种罕见的神经系统疾病,在血浆渗透压改变及其纠正过程中,脑组织某些解剖区域发生脱髓鞘损伤为该病特征性改变。本研究报道1例慢性肾上腺皮质功能减退症合并EPM患者的临床表现及影像学特点,并复习文献资料,提示慢性肾上腺皮质功能减退症合并EPM临床罕见,大剂量激素治疗可有效缓解患者症状。     

原发性甲状旁腺、肾上腺皮质及卵巢功能减退一例报告

多发内分泌腺自身免疫性功能减退症 (polyglandularautoimmunesyndrome ,PGAS)是指同时或先后出现两个或两个以上内分泌腺功能低下的一组征候群。 1980年Neufeld等[1]将PGAS分型时指出Ⅰ型是指慢性皮肤黏膜白色念珠菌感染 ,甲状旁腺功能减退 (甲旁减 )和Addison病三联征为特征的一组病变。现报告 1例PGASⅠ型伴肾上腺危象患者。病例介绍 :患者 ,女性 ,2 5岁 ,因间断双下肢抽搐 13年 ,皮肤变黑、月经紊乱 6年 ,昏迷 16h于 2 0 0 3年 2月 2 3日入院。患者 1990年出现双下肢抽搐伴心悸、记忆力减退、双下肢肌肉胀痛 ,查“血钙低、血磷高…     

肾上腺脑白质营养不良8例临床回顾分析

目的　肾上腺脑白质营养不良 (ALD)是一种罕见的极长链脂肪酸氧化障碍而导致的X染色体隐性遗传疾患 ,作者系统分析了 8例确诊病例 ,以深入认识此病的临床特点及诊治新进展。方法　病例均由北京协和医院确诊 ,血、尿游离皮质醇、血促肾上腺皮质激素 (ACTH)及极长链脂肪酸 (C2 4∶0 /C2 2∶0和C2 6∶0 /C2 2∶0 )均采用放射免疫法测定。结果　患者均为男性儿童或青少年 ,平均起病年龄 (9 0± 4 0 )岁 (1～ 16岁 ) ,主要临床表现为原发性肾上腺皮质功能减退和神经系统功能异常。血、尿游离皮质醇浓度降低 ,为 (115 4± 98 1)nmol/L和小于 0 72nmoL/d。血ACTH水平升高 ,达 (1137 1± 5 73 9)ng/L ,表明肾上腺皮质功能减退。C2 4∶0 /C2 2∶0和C2 6∶0 /C2 2∶0值升高 ,分别为 (1 9± 0 6 )和 (0 0 37± 0 0 2 0 )。影像学示脑白质脱髓鞘样改变。结论　典型的肾上腺皮质功能低减及神经系统受累表现、内分泌功能检查、极长链脂肪酸测定和特征性影像学表现是诊断ALD的主要依据     

肾上腺皮质功能减退症的诊治现状

<正>从1855年Thomas Addison 首次报道肾上腺皮质功能减退症(adrenal insufficiency,AI),到1949年糖皮质激素(glucocorticoid,GC)替代治疗运用于临床,近100多年AI的诊治取得很多重大成果。肾上腺皮质主要分泌盐皮质激素、GC和性激素。AI是指由于各种原因导致基础或者应激状态下肾上腺皮质激素分泌减少所致的疾病,AI按病因分为原发性肾上腺皮质功能减退症(primary adrenal i     

肾上腺皮质增生的外科治疗及远期观察

本文报告手术治疗肾上腺皮质增生36例(双侧肾上腺手术30例,单侧肾上腺切除6例),并作2～23年随访观察。认为双侧肾上腺手术中右侧全切、左侧次全切除,只要切除得当,是一种很好的治疗方法。并就术中操作技巧及注意事项进行讨论。