早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果

目的探讨连续性血液净化(CBP)对老年重症脓毒血症急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法回顾性分析76例老年重症脓毒血症AKI患者的临床资料,分为CBP治疗组39例和基础治疗组37例,分析两组治疗前后体征、血常规、肾功能、炎症细胞因子变化、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ。结果 CBP治疗组治疗前后,临床体征、血常规、肾功能、炎症细胞因子、APACHEⅡ变化均显著优于基础治疗组(P0.05)。结论对老年重症脓毒血症AKI患者采用CBP可有效缓解炎症,改善临床指标,可改善血流动力学指标,稳定血流动力学,可使肾功能指标得到明显改善,使肾功能得以加强,实现降低死亡率、提高生存率的最终目标。     

IL-2及T淋巴细胞亚群变化对连续性血液净化治疗的指导意义

连续性血液净化(CBP)广泛应用于治疗各种危重症疾病如多器官功能不全综合征(MODS)、急性重症胰腺炎、全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)等,并取得了显著疗效。CBP包括连续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析     

连续性血液净化救治 重症恶性疟疾合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对重症输入性恶性疟疾合并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗价值。方法 回顾性分析2011年2月至2016年3月入住我院ICU采用CBP治疗的20例重症输入性恶性疟疾合并MODS患者的临床资料。记录CBP前后临床、生化及炎症指标的变化,统计病死率和并发症。结果 18例痊愈或好转,2例死亡。与治疗前比较,经CBP治疗后患者体温、呼吸、心率、氧合指数、格拉斯哥昏迷评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、序贯性器官功能估计评分明显改善(P＜0.05),血PH值、碱剩余显著上升(P＜0.05),尿素氮、血肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、动脉血乳酸及C反应蛋白、降钙素原显著下降(P＜0.05)。CBP期间血流动力学稳定,未出现明显并发症。结论 CBP可安全有效地支持重症恶性疟疾合并MODS患者的重要脏器功能,减轻全身炎症反应,值得临床推广使用。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果,以有效防止并发症的恶化及减少死亡率的发生。方法回顾性分析2007～2009年我院应用床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)净化方法治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎28例的临床资料。结果重症急性胰腺炎28例,其中暴发性胰腺炎21例。所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗,病情好转26例,死亡2例。结论应用CBP治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎,可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应,明显的改善了各脏器的功能,病死率显著降低,显示出了其独特的功效。     

连续性血液净化技术在重症医学中的应用进展

连续性血液净化技术(CBP),又名连续性肾脏替代治疗(CRRT),是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.与间歇性血液透析(HD)相比,连续性血液净化以对流及部分吸附为主,对于中大分子物质如细胞因子、免疫复合物的清除效果较好.其应用已远远超出了单纯治疗肾脏疾病的范畴.近年来,CBP技术日趋成熟,已经扩展到各种临床常见危重病例的急救,临床疗效评价日益肯定.而随着重症医学(CCM)的发展,作为必备技术支持的CBP技术在重症加强治疗病房(ICU)中的应用也越来越广泛[1].     

连续性血液净化治疗重症感染合并多脏器功能衰竭

华山医院血液净化中心自90年代中期较系统地开展连续性血液净化(CBP)的临床和科研工作,现将我中心和笔者应用CBP治疗重症感染合并多脏器功能衰竭(MODS)的一些体会与同道分享.     

连续性血液净化治疗对代偿性抗炎反应综合征的临床研究

目的探讨连续性血液净化治疗(CBP)对代偿性抗炎反应综合征(CARS)的疗效。方法收集2012年5月至2015年12月解放军第202医院血液透析中心、重症监护病房(ICU)由于各种原因致全身炎症反应综合征(SIRS)的患者30例,所有患者均行CBP治疗60 h。采用股静脉临时血液透析留置导管,采用FRESENIUS CBP治疗机;选用AV-600滤器,面积为2.0 m~2进行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)。在治疗0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、60 h分别采血检测IL-4、IL-10等抗炎性介质及干扰素-γ(IFN-γ)浓度。结果 CBP治疗后外周血单核细胞分泌IL-4、IL-10表达均上升(P0.05),IFN-γ浓度略下降。而血WBC由治疗前的明显升高降至接近正常(P0.05)。结论 CBP治疗不仅能清除炎症介质,同时使抗炎症介质表达增加,Th1/Th2细胞因子表达变化有利于恢复患者免疫细胞功能。     

连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用

近年来,连续性血液净化(CBP)技术日趋成熟,在复杂性急性肾功能衰竭(ARF)中的应用已形成共识,而其临床应用范围已远远超过了肾脏替代治疗领域,扩展至非肾脏病领域,成为各种危重病救治中多器官支持疗法(MOST)手段之一.CBP在非肾脏病中的应用并非间歇性血液透析(IHD)的一种简单改良,非肾脏病危重患者的治疗不同于一般肾脏病,前者病情往往重笃,需要平衡渐进性治疗.另外,要使重症患者内环境平衡,不仅需行血液净化,还应彻底纠正代谢紊乱及清除炎症介质.这是CBP治疗非肾脏疾患的理论基础.     

连续血液净化治疗时机对重症急性胰腺炎疗效的影响

近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在治疗重症急性胰腺炎(SAP)上取得了较好的疗效,显著地改善了患者的预后[1-2],但对CBP介入时机、疗程等方面存在较多分歧.近几年我院肝胆外科依托全军肾移植与血液透析中心技术力量,对收治的SAP者均采用了早期、高流量连续血液净化治疗,取得了较满意的临床疗效,相关研究结果报道如下.     

连续性血液净化治疗对重症肺炎患者血清降钙素原水平的影响

目的动态监测连续性血液净化治疗(CBP)在治疗重症肺炎时血清降钙素原(PCT)水平的变化规律,探讨血清PCT水平与重症肺炎病情严重程度的关系及CBP对重症肺炎患者的临床疗效。方法回顾性分析重症肺炎患者共30例,分为常规治疗组(抗感染及呼吸机辅助通气等治疗)12例和CBP治疗组(在常规治疗基础上给予CBP)18例。比较2组死亡率,同时分析比较2组治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h各时间点急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及血清PCT的变化。结果常规治疗组死亡5例,CBP治疗组死亡2例;与治疗前比较,常规治疗组经治疗后各时间点患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平变化不明显(P0.05),而CBP治疗组治疗72 h后,患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平均显著降低(P0.01)。结论 CBP能降低重症肺炎患者早期血清PCT水平,降低重症肺炎的炎症反应,改善临床转归,是临床治疗重症肺炎患者的有效手段,具有重要临床应用价值。     

血液净化治疗巨细胞病毒肺炎疗效分析

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎是肾移植术后肺部感染的严重并发症,病情进展快,病死率高,目前尚无满意治疗方法[1]。近年来随着连续血液净化治疗技术(continuous blood purification,CBP)在危重症病救治中广泛应用,已得了较好的临床疗效。本研究观察了血液净化治疗在肾移植术后CMV肺炎中临床疗效。     

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响

连续性血液净化(CBP)可降低毒素及炎症因子所致的炎症反应,同时也具有调理机体免疫功能和保护肾功能的作用,因此越来越受到临床医师的关注[1]。然而,CBP治疗脓毒症目前仍然存在争议,同时其治疗的最佳时机、模式选择、持续时间等问题仍然缺少统一的规范,因此,CBP的临床治疗效果仍需要进一步研究论证。本研究通过观察CBP对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响,旨在进一步分析CBP对脓毒症的治疗效果。     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎30例疗效观察

[目的]探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。[方法]将60例SAP患者随机分为对照组和治疗组(各30例),2组分别采用常规疗法和常规疗法+CBP治疗,记录患者治疗前后APACHEⅡ评分以及实验室检查指标变化情况。[结果]治疗组和对照组患者APACHEⅡ评分以及治疗前后实验室检查指标变化情况均有好转;CBP治疗后,血清淀粉酶(AMS)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、血白细胞计数(WBC)均明显改善,与CBP治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05),且治疗后治疗组上述指标改善程度明显好于对照组(P0.01)。[结论]在综合治疗的基础上加用CBP治疗SAP,明显改善脏器功能,降低病死率,疗效确切。     

连续性血液净化治疗在重度烧伤患者救治中的应用

目的:观察连续性血液净化(CBP)在重症烧伤患者救治中的作用。方法:7例大面积重度烧伤患者,合并全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症,和(或)多脏器功能不全综合征(MODS),在接诊24h内实施CBP治疗。记录患者生命体征、血常规、血生化、肝功能、肾损伤指标,炎症指标、28d及6个月死亡率。结果:7例患者平均烧伤总面积达91.1%,28d死亡率28.6%(2/7),6个月死亡率42.9%(3/7)。患者血压、体温、炎症指标、血糖、血钠、尿量等与预后密切相关的指标相对稳定。结论:重度烧伤患者及早实施CBP治疗能减轻SIRS/脓毒症、改善内环境、保护重要脏器功能和改善预后。     

连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床研究

目的 观察连续性血液净化(CBP)对慢性肾衰竭(CRF)合并全身性炎症反应综合征(SIRS)患者免疫功能的影响和临床疗效.方法 将50例诊断为CRF合并SIRS的患者分为CBP 常规内科治疗组(治疗组)和常规内科治疗组(对照组)两组.观察治疗组在CBP治疗前后免疫功能指标(CD 3、CD 4、CD 8T淋巴细胞百分比)的变化,并比较两组患者治疗前后血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、中性粒细胞计数(NEU)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(Ure-a)、肌酐(Cre)、β2-微球蛋白(β2-MG)等指标的变化;对两组患者的治疗天数和死亡率进行统计学比较.结果 治疗组CBP治疗后CD 3、CD 4、CD 4/CD 8较治疗前均显著升高,CD 8较治疗前显著下降;治疗组治疗后各临床指标较治疗前均显著下降,对照组除WBC下降外,其余无显著变化;治疗组较对照组治疗天数缩短,死亡率降低.结论 CBP可改善CRF合并SIRS患者的免疫抑制状态,具有较好的临床疗效,与常规内科治疗组比较治疗时间缩短,死亡率降低.     

连续性血液净化技术在危重症中的作用

目的回顾性分析连续性血液净化(CBP)对危重症的治疗作用,评价CBP在危重症患者救治中的临床疗效。方法选择2003年7月至2008年10月入住我院重症监护病房的534例危重症患者。常规治疗同时行CBP治疗的患者作为治疗组(331例);同期未行CBP而仅常规治疗的患者作为对照组(203例)。观察两组患者生存率,并对其进行统计学分析。结果 CBP治疗组其中43例(12.9%)虽接受CBP治疗、但在尚未达到治疗终点(仍有CBP治疗指征)时因各种原因因放弃治疗出院,169例(51.05%)好转回普通病房或当地医院继续治疗,119例(35.95%)死亡。对照组31例(15.2%)放弃治疗出院,79例(38.91%)好转回普通病房或当地医院继续治疗,93例死亡(45.81%)。两组生存率比较:治疗组~对照组:51.05%~38.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBP可改善危重症患者的预后,降低死亡率,是救治危重症患者的一种有效手段。     

生长抑素联合连续性血液净化对急性重症胰腺炎患者炎症及并发症的影响

[目的]探讨连续性血液净化(CBP)联合生长抑素强化治疗对急性重症胰腺炎(SAP)患者炎症及并发症的影响。[方法]选取2016年4月～2018年4月我院SAP患者120例,依据随机数字表分为强化组和常规组,每组60例,常规组给予CBP联合常规生长抑素治疗,强化组给予CBP联合生长抑素强化治疗,比较2组炎症[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-7]、病情指标[血和尿淀粉酶(AMS)、急性生理和慢性健康状况评分系统得分(APACHEⅡ)]、临床症状(腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征)缓解时间、并发症。[结果]强化组和常规组治疗后TNF-α、IL-6、IL-7、血和尿AMS、APACHEⅡ评分明显低于治疗前,强化组治疗后TNF-α、IL-6、IL-7、血和尿AMS、APACHEⅡ评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05);强化组腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征缓解时间明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05);强化组并发症率明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]CBP联合生长抑素强化治疗可有效改善SAP患者的炎症、病情及临床症状,有利于减少患者并发症,值得临床推广。     

重症社区获得性肺炎炎性机制研究进展

重症社区获得性肺炎是人类重要的死亡原因之一 ,也是目前临床所关注的问题。重症社区获得性肺炎一般是严重的细菌或病毒感染所致 ,因此临床对抗感染和抗病毒治疗十分重视。但随着对该疾病的进一步认识 ,重症社区获得性肺炎产生的全身炎症反应及进而导致的多器发功能障碍综合征(MODS)是机体防御机制的过度激活而引起自身破坏的结果 ,而不是细菌、毒素等直接损伤的结果 ,因此对重症社区获得性肺炎的治疗就不应局限在目前的控制感染和支持治疗方面。失控性炎症反应包括全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)、…     

连续性血液净化中不同配方置换液的疗效比较

目的 :比较连续性血液净化 (CBP)中不同配方置换液的疗效。方法 :对 34例重症患者进行CBP治疗 ,置换液开始采用改良的Port配方 (配方 1) ,先后两次对置换液配方进行调整 (配方 2和配方 3) ,观察其疗效。结果 :CBP治疗后CO2 CP、Ca2 + 明显升高 ,K+ 、BUN、SCr明显降低 ;配方 1组 71.4%出现高血糖 ,配方 2组 80 %血糖水平控制在 5 .5～ 15mmol/L ,配方 3组血糖水平均控制在 6 .0～ 10 .1mmol/L。结论 :CBP能够很好维持危重患者水、电解质和酸碱平衡 ,使用改进的置换液配方血糖可控制在许可范围内 ,疗效更佳。     

SIRS干预在外科重症感染治疗中的应用进展

外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因,主要表现形式是脓毒症,主要高危因素有重度创伤、大型手术、中毒性休克、复苏延迟、弥漫性腹膜炎、急性重症胰腺炎及急性重症胆管炎(ACST)等,但以感染因素为主,非感染因素致SIRS的发生多是继发重度感染所致.全身炎症反应综合征(SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化, SIRS干预是治疗外科重症感染的关键[1].现将SIRS干预在外科重症感染治疗中的应用进展综述如下.