产程中阴道检查代替肛门检查的临床研究

在我国 ,一般认为产程中阴道检查(简称阴查 )会增加产褥期感染及新生儿感染的机会 ,因而在我国绝大部分地区均常规以肛门检查 (简称肛查 )了解产程进展。为了解产程中采用阴查代替肛查是否会增加产褥感染、新生儿感染及并发症的发生和出现其它不良反应 ,特做此研究。一、资料和方法1.病例选择 :选择 1997年 9月～ 1999年 5月 ,在我院引产或自行临产的足月头位孕产妇共 6 0 0例 ,分为阴查组和肛查组各 30 0例。所有病例均无明显阴道炎症、宫内感染、发热等疾患 ,除胎膜早破外 ,无其它病理妊娠、妊娠合并症或分娩期并发症等 ;产程中无胎儿窘迫…     

水中分娩120例母儿结局临床分析

目的探讨水中分娩的安全性和有效性。方法选择孕足月单胎头位无阴道分娩禁忌证并自愿选择水中分娩的120例孕妇作为研究组,传统阴道分娩120例为对照组,比较两组孕妇的疼痛程度、总产程和母儿并发症。结果研究组孕妇Ⅱ＋Ⅲ级分娩疼痛率（3．33％,4／120）低于对照组（96．67％,116／120）,两组比较,差异有统计学意义（P〈O．05）;研究组无会阴侧切,对照组会阴侧切率为45．83％（55／120）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组总产程、产后出血量和新生儿窒息率分别为（456．78±102．90）min、（146．13±18．16）ml和1．67％（2／120）,对照组分别为（480．54±113．85）min、（148．04±21．13）ml和3．33％（4／120）,两组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组均无产褥感染发生。结论水中分娩可降低孕妇分娩疼痛程度,不增加产后出血量、产褥感染率及新生儿窒息的发生,是安全可行的分娩方式。     

舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率的影响。方法选择足月阴道分娩初产妇486例,分为分娩镇痛组362例和非无痛分娩组（对照组）124例,观察镇痛效果、镇痛药物不良反应、第一产程、第二产程时间,缩宫素使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血等发生情况。结果舒芬太尼复合罗哌卡因分娩镇痛效果显著（P〈0．01）;镇痛组第一产程活跃期和第二产程时间略长于对照组,但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;缩宫素的使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血量两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛组主要的不良反应为皮肤瘙痒,与对照组比较,差异有统计学意义（11．6％ vs 2．4%,P〈0．05）;但呕吐及运动阻滞的不良反应两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛效果好,略延长产程,但并不增加助产率。     

外周中心静脉置管对48例早产极低出生体重儿体质量增长的影响

目的：观察外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质量的增长影响效果。方法将96例早产极低出生体重儿随机分成两组，其中将接受外周中心静脉置管的48例作为观察组，接受静脉留置针置管的48例作为对照组，在给予输静脉营养液过程中，对比分析两组患儿体质量的增长差异、住院时间及感染情况。结果观察组患儿体质量增长速度、住院时间分别为（46．27±5．10）g/d、（38．78±3．12）d，对照组分别为（26．26±6．11）g/d、（45．01±2．98）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组感染率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论外周中心静脉置管可显著提高早产极低出生体重儿体质量的增长速度，并避免反复穿刺带来的痛苦，同时不会增加感染发生率，缩短了患儿住院时间。     

笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究

目的 探讨笑气吸入用于无痛分娩对母儿的影响。方法 对100例产妇在分娩过程中给予吸入50％笑气与50％氧气混合气体以实施无痛分娩（研究组）,另选择100例产妇在分娩过程中仅吸入氧气作对照（对照组）。观察两组产妇的产程时间、分娩方式、分娩时失血量、其新生儿出生时Apgar评分,及产妇桡动脉血及新生儿脐血血气分析结果。结果 研究组无痛分娩有效97例;总产程时间平均326．27min,全部为自然分娩,失血量平均194．44ml,新生儿Apgar评分均＞7分。对照组无痛分娩有效为0例,总产程时间平均364．82min,自然分娩98例,钳产助娩2例,失血量平均199．78ml,新生儿Apgar评分均＞7分。两组产妇无痛分娩效果比较,差异有极显著性（P＜0．001）。两组产妇产程时间、分娩方式、分娩时失血量,及新生儿Apgar评分比较,差异无显著性（P＞0．05）。产程中两组产妇的血压、心率均无明显波动。两组产妇桡动脉及新生儿脐血血气分析结果比较,差异无显著性（P＞0．05）。结论 笑气吸入用于产妇分娩镇痛,对母、儿及产程无不良影响,且有利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力,对胎儿有利。是安全、有效、简便的无痛分娩方法。     

兵团第五师育龄妇女TORCH感染调查分析

目的：了解五师育龄妇女TORCH感染状况，以便指导育龄妇女进行优生优育，降低新生儿出生缺陷发生率：方法：采用美国生产的Statfax-2100酶标仪对534例育龄妇女血清TORCH感染特异性抗体（IgM、IgG）进行酶联免疫法（Elisa）检测。结果：534名育龄妇女TORCH总感染率为31．93％，其中现正感染率为1．40％，既往感染率为30．52％：在年龄分布上育龄妇女TORCH感染率差异有显著性（P〈0．05）；对职业性质和文化程度等进行比较，TORCH感染感染率差异无显著性。结论：534例育龄妇女TORCH感染存在一定比例现症感染和既往感染，应加强育龄妇女人群孕前TOX、RV、CMV和HSV筛查，以便尽早采取措施，切断母婴垂直传播，降低感染率，对优生优育及提高人口素质都有积极意义。     

宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-Ⅱ和H19印记缺失与人乳头瘤病毒感染的初步研究

目的 探讨人宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ）和H19印记缺失（LOI）与人乳头瘤病毒（HPV）感染的关系。方法 2004-01—2004—12西安交通大学医学院第一附属医院采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测40例宫颈癌组织及20例正常宫颈组织中IGF-Ⅱ及H19的印记状态；聚合酶链反应（PCR）检查宫颈癌和对照组HPV16，18感染情况。结果 宫颈癌组织中IGF-Ⅱ和H19的LOI（47.6％，26．3％）高于正常宫颈组织LOI（7．7％，0）（P〈0．05）。在IGF-Ⅱ和H19的LOI肿瘤中，HPV感染率分别为80．0％和100．0％，高于宫颈癌的总体感染率和对照组的感染率（分别为65．0％和5．0％）（P〈0．05）。结论 IGF-Ⅱ和H19的LOI与宫颈癌发生有关。IGF-Ⅱ和H19的LOI可能与HPV感染有关。     

妊娠期肝炎病毒多重感染对母婴的影响

目的 探讨妊娠期肝炎病毒多重感染对母婴的影响。方法 对1994年1月至1999年12月在我院产前检查,肝功能异常的孕妇行甲、乙、丙、丁、戊等5种肝炎病毒标记物检测,其中确诊为肝炎病毒多重感染者32例（多重感染组）,确诊为肝炎病毒单一感染者32例（单一感染组）,对两组母儿并发症及预后进行观察比较。结果 两组丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）水平比较,差异无显著性（P＞0．05）。多重感染组乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg)阳性率（35．7％）显著低于单一感染组（76．9％,P＜0．05）,而乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb)阳性率（57．1％）显著高于单一感染组（15．4％,P＜0．01）。多重感染组孕妇妊娠高血压综合征（妊高征）、产后出血、重症肝炎、死亡的发生率与单一感染组比较,差异无显著性（P＞0．05）。而多重感染组胎膜早破、早产的发生率（28．1％,25．0％）明显高于单一感染组（6．3％、3．1％,P＜0．05）;胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率（31．3％,25．0％）显著高于单一感染组（9．4％、0．0％,P＜0．05、P＜0．01）。结论 妊娠期肝炎病毒多重感染对孕妇的影响无明显加重,而对围产儿的影响较为明显;应加强孕期保健,防止胎膜早破及早产的发生。     

早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析

目的探讨产程中早期常规人工破膜对产程及胎儿或新生儿的影响。方法对“早期人工破膜可增加胎儿心率异常的发生、早期人工破膜的随机化对照试验、早期人工破膜对初产妇发生难产危险的影响、选择性人工破膜对胎心率及产程影响的随机研究、比较早期人工破膜与选择性人工破膜对正常产程影响的临床随机研究和关于产程中主动管理的临床随机研究和Meta分析等6篇文献中的临床随机对照试验结果,使用固定效应模型方法进行Meta分析。结果（1）早期常规人工破膜能够缩短第一产程95min,95％可信区间（CI）为-119．17～-70．52。（2）没有足够证据表明早期常规人工破膜能够对分娩方式产生影响：剖宫产率OR=1．25,95％CI为0．99～1．57,器械阴道助产率OR=1．05,95％CI为0．90～1．24。（3）早期常规人工破膜对第一产程胎心率异常的发生没有影响（OR=0．95,95％CI为0．75～1．21）,但增加第二产程胎心率异常的发生（OR=1．28,95％CI为1．02～1．61）。（4）没有足够证据表明早期常规人工破膜能够对羊水胎粪污染的发生产生影响（OR=1．17,95％CI为0．78～1．73）,但可能降低新生儿1分钟Apgar评分〈7分的发生率（OR=0．71,95％CI为0．49～1．03）。结论常规早期人工破膜可缩短产程,并可能减少新生儿1分钟Apgar评分〈7分的发生;但增加第二产程胎心率异常的发生以及有可能会增加剖宫产率。     

产程中手法按摩减轻分娩疼痛效果初探

目的探讨产程中手法按摩减轻分娩疼痛的效果。方法选择单胎正常足月孕妇42例,其中自愿采用手法按摩减轻分娩疼痛的21例为手法按摩组,采用经皮神经电刺激仪（TENS）减痛的21例为TENS组,分别比较两组孕妇减痛干预前后疼痛评分和分娩满意度。结果①手法按摩组活跃早期按摩前后疼痛评分分别为（5．52±0．98）分和（2．81±0．51）分,活跃晚期分别为（9．04±0．80）分和（3．90±0．77）分,按摩前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;②手法按摩组]／5和1／3减痛率分别为61．9％和33．3％,TENS组分别为57．1％和28．6％,两组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;③手法按摩组分娩满意度和非常满意度分别为42．9％和57．1％,TENS组分别为61．9％和23．8％,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论手法按摩能有效减轻分娩疼痛,简单、便利、经济,并增加分娩满意度。     

FISH技术在先天畸形胎儿基因诊断中的应用探讨

目的应用荧光原位杂交技术（FISH）研究先天畸形胎儿中先心病相关基因的表达缺失率。方法选取在北京大学人民医院产前诊断为胎儿先天畸形病例31例，其中心血管畸形16例，非心血管畸形15例。产前经脐带血穿刺留取胎儿血。选取同期正常新生儿12例作为对照组，分娩时留取脐血。应用间期FISH方法，检测畸形胎儿及正常新生儿的TUPLE1基因表达缺失率。结果正常新生儿组与先天畸形胎儿组TUPLE1基因表达缺失率分别为0％和35．48％，两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。心血管畸形与非心血管畸形胎儿组的TUPLE1基因表达缺失率分别为43．75％及26．67％，两组比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论TUPLE1基因因素是胎儿先天性畸形的重要病因。     

笑气分娩镇痛对产程的影响

目的 探讨笑气吸入分娩镇痛促产程进展的效果及对母儿的影响。方法 将100例产妇在第一产程宫口开大3cm时间断吸入笑气镇痛作为观察组，另100例在产程中单纯吸入氧气作为对照组。观察两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况。结果 观察组较对照组第一产程时间、总产程时间缩短（P〈0．001），剖宫产率下降（P〈0．01或P〈0．05），差异有显著性。两组产妇第二及第三产程时间、产后出血、新生儿窒息率比较，P〉0．05，差异无显著性。结论 笑气吸入用于分娩镇痛可减少孕妇分娩的痛苦，加速产程进展，降低剖宫产率，对母儿无不良影响，是一种简便、安全的分娩镇痛方法。     

产后1年内意外妊娠妇女避孕状况调查

目的通过调查产后意外妊娠妇女的避孕状况,探讨产后避孕失败的原因。方法将2008年11月至2013年5月北京大学人民医院计划生育科189例产后1年内意外妊娠妇女作为研究组,同期326例产后1年内未妊娠妇女作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析。结果研究组妇女的平均年龄[（30．15±4．15）岁]与对照组[（33．51±6．03）岁]比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组妇女的文化程度及职业比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组未避孕率（28．57％,54／189）与对照组（19．94％,65／326）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组妇女中,阴道分娩组未避孕率（20．93％,27／129）与剖宫产组（45．00%,27／60）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组因避孕措施失败而导致意外妊娠135例（71．43％）,其采用的避孕方法分别为避孕套107例（79．26％）,安全期21例（15．56％）,体外排精6例（4．44%）,宫内节育器1例（0．74％）。结论不避孕或使用效果不稳定的避孕方法,是导致妇女产后1年内意外妊娠的主要原因。     

2985例已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染临床特点分析

目的：了解已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染特点及其他生殖道感染的关系。方法：采用整群随机抽样的方法，选择2985例己婚妇女，进行问卷调查，妇科体检和实验室检查，应用SPSS／9．0软件包进行统计分析，结果：已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染率为4．4％，30岁以下妇女和服务人员生殖道沙眼衣原体感染率分别为6．6％和9．5％，明显高于其他年龄组和职业妇女（P＜0．01）。有60．6％的妇女无任何生殖道感染的症状，但在沙眼衣原体感染者，白带异常、宫颈糜烂和附件压痛等体征的发生率明显高于无感染者（P＜0．05）。并且淋病，细菌性阴道病和慢性宫颈炎的患病率也高于无感染者（P＜0．01）。结论：生殖道沙眼衣原体感染率在人群中较高，特别是在患有淋病、细菌性阴道和慢性宫颈炎的患者中更为多见。     

全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响

目的比较不同剖宫产麻醉方式对孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响,以期为优化剖宫产麻醉方案提供依据。方法收集2010年1月至2013年1月南京军区福州总医院在全身麻醉下行剖宫产的孕妇80例（全麻组）与椎管内麻醉失败后行全身麻醉下剖宫产的孕妇60例（对照组）的临床资料。比较两组孕妇血流动力学、麻醉开始至新生儿出生时间、新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析。结果全麻组与对照组孕妇麻醉前后心率、血压和血氧饱和度比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。全麻组与对照组新生儿1分钟Apgar评分≥7者的比例分别为96．3％（77／80）和75．0％（45／60）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。全麻组和对照组新生儿插管率分别为1．3％（1／80）和13．3％（8／60）,新生儿脐动脉pH值分别为7．29±0．41和7．23±0．53,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组和全麻组麻醉开始至新生儿出生时间分别为（8．3±3．2）min和（3．2±2．2）min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论全身麻醉可安全用于剖宫产手术,合理用药、缩短新生儿出生时间,以减少并发症的发生。     

持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择

目的探讨持续性枕后位的临床特点及分娩方式。方法采用回顾性分析方法，对1998年1月至2004年12月在重庆医科大学两所附属医院住院分娩的112例持续性枕后位（枕后位组）和112例枕前位（枕前位组）的临床资料进行分析，比较两组产程情况、分娩方式及母儿结局。结果两组头位分娩评分、第一产程、第二产程及总产程时间比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。枕后位组产钳助产、剖宫产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率等均明显高于枕前位组，差异均有显著性意义（P〈0．05）。枕后位组宫口扩张及胎头下降延缓和第二产程延长的发生率均高于枕前位组，差异均有显著性意义（P〈0．05）。剖宫产组富口扩张延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率明显高于阴道分娩组（P〈0．05）。而剖宫产组和阴道分娩组骨盆临界狭窄、潜伏期及活跃期延长的发生率比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论持续性枕后位导致母儿并发症增加，及时处理并选择最佳分娩方式可减少母儿并发症的发生。     

实施新产程标准结合胎头下降处理产程对母儿结局影响观察

目的:探讨实施新产程结合胎头下降处理产程对降低中转剖宫产率以及对母儿结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至12月(研究组)和2013年1月至12月(对照组)在江西省妇幼保健院分娩的孕妇信息,以新产程标准结合胎头下降处理产程的研究组11338例,以旧产程标准处理产程的对照组5952例。比较开展新产程前、实施新产程结合胎头下降处理产程后的中转剖宫产率、母儿结局、中转剖宫产手术操作难度。结果:对照组产妇的中转剖宫产率明显高于研究组,差异有统计学意义(P=0. 000);研究组阴道分娩产妇产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率均较对照组低,差异有统计学意义(P0. 05);研究组中转剖宫产产妇术前产房试产时间明显长于对照组(P0. 01);研究组中转剖宫产产妇产后出血(1000 ml)率、子宫切除率、新生儿轻度窒息发生率、术后感染率均稍高于对照组,但差异无统计学意义(P0. 05);研究组中转剖宫产产妇术中子宫切口撕裂率、上行支结扎术率、子宫捆绑术率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0. 01)。结论:实施新产程标准结合胎头下降处理产程,能降低剖宫产率,对减少母婴的不良结局也能起到一定作用,但是,中转剖宫产手术中裂伤的概率及手术困难程度增加。     

两种补片在全盆底重建术中应用的比较研究

目的比较两种补片（Prolift全盆底重建系统和Gynemesh聚丙烯补片）在全盆底重建术的应用情况及近期疗效,探讨更为适宜的全盆底重建手术方式。方法北京大学人民医院妇科在2007年1月-2008年4月间收治因盆腔多个部位缺陷的盆腔脏器脱垂行全盆底重建术患者31例。采用Prolift全盆底重建系统行全盆底重建术14例,Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术17例。比较两组患者的一般资料、围手术期和随访情况,并进行统计学分析。结果两组的患者体重指数、绝经年龄和孕次比较,差异无显著性（P〉0．05）,Prolift组平均年龄为（63．29±9．39）岁,小于Gynemesh组的（69．35±5．16）岁（P=0．03）。Prolift组阴道前壁脱垂程度稍重于Gynemesh组（P〈0．05）。两组子宫脱垂和阴道后壁脱垂的程度比较,差异无显著性（P〉0．05）。两组患者出血量、最高体温、尿管留置天数、术后残余尿和住院时间比较,差异无显著性（P〉0．05）,手术时间Prolift组短于Gynemesh组（P〈0．05）。Prolift组随访率100％,平均随访时间（8．8±3．0）个月,1例（7．1％）术后6个月复查阴道前壁复发I期,1例（7．1％）出现后壁补片侵蚀。Gynemesh组随访率94．1％,平均随访时间（12．4±3．0）个月,4例（23．5％）患者复发,3例（17．6％）患者补片侵蚀。结论Prolift和Gy—nemesh两种补片均可用于全盆底重建,手术均安全可行。在近期疗效和并发症方面,Prolift要优于Gynemesh。     

双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察

目的探讨在临床中开展双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法的效果观察,以达到减轻产妇第二产程会阴部疼痛,缩短第二产程,减少会阴损伤,提高无保护会阴接生率,促进Ih然分娩的目的。方法选取北京市昌平区妇幼保健院2012年10月至2013年11月189例产妇为研究对象,分为单纯无保护会阴接生组和双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生组,对二程时间、新生儿体重、会阴损伤、会阴侧切、产后出血、新生儿窒息、无保护会阴接生成功率进行分析。结果观察组无保护分娩成功率显著高于对照组（92．9％vs 83．5％,X^2=4．0026,P〈0．05）;新生儿体重显著大于对照组体重（t=2．7372,P〈0．01）;第二产程时间显著短于对照组,差异有统计学意义（t=4．1691,P〈0．001）。会阴损伤、产后出血、新生儿窒息差异无统计学意义（P〉0．05）。结论第二产程进行双侧阴部神经阻滞麻醉可使阴部组织松弛,缩短第二产程时间,减轻第二产程的会阴部疼痛,提高无保护会阴接生成功率,促进自然分娩。     

高危型人乳头瘤病毒DNA载量与子宫颈上皮内瘤变关系的探讨

目的探讨高危型人乳头瘤病毒（HR—HPV）感染与宫颈上皮内瘤变（CIN）的关系。方法采用第二代杂交捕获方法（HC2）和宫颈液基细胞学检测1500例妇女HR—HPVDNA和宫颈细胞学,对有指征的妇女行阴道镜下活检。比较不同病变患者中高危型HR—HPV的感染率,分析病毒负荷量与CIN的关系。结果CIN1、CIN2和CIN3中HR—HPV感染率分别为58．57％（41／70）、87．50％（42／48）、93．30％（24／26）,三者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。CINl患者HR—HPV载量低于CIN2和CIN3（P〈0．05）,但CIN2、CIN3患者HR—HPV病毒载量比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HR—HPV感染率随CIN病变程度的加重而增加,较高的的HR—HPV病毒载量与高度CIN密切相关。