剖宫取胎终止中期妊娠相关因素分析

目的探讨医源性母亲因素剖宫取胎终止中期妊娠的相关危险因素。方法收集2000年8月至2008年10月8年间在中山大学附属博济医院和广州市重症孕产妇救治中心收治的医源性母亲因素终止中期妊娠患者134例资料,其中剖宫取胎患者68例,经阴道引产66例。结果医源性母亲因素终止中期妊娠的引产指征前3位为:子痫前期重度94例(70.1%)、器质性心脏病16例(11.9%)、肾炎和(或)肾衰8例(6.0%)。剖宫取胎手术指征前3位为急性心衰(28例)、胎盘早剥(16例)、高血压危象(10例);剖宫取胎组心衰、胎盘早剥、肺水肿的发生率显著高于阴道引产组(P<0.05)。结论胎盘早剥、心衰和肺水肿是医源性母亲因素中期妊娠剖宫取胎的主要高危因素,剖宫取胎术是危重症孕妇终止中期妊娠一个值得选择的分娩方式。     

预防性子宫动脉栓塞术用于胎盘前置状态的中期妊娠终止的回顾性分析

目的探讨终止胎盘前置状态中期妊娠前行预防性子宫动脉栓塞术的可行性。方法回顾性分析2011年1月—2017年1月期间于本院计划生育科住院的因胎盘前置状态或胎盘植入行预防性子宫动脉栓塞术终止中期妊娠24例患者资料。结果 24例患者中1例子宫动脉栓塞术失败,予以剖宫取胎术终止妊娠,其余23例子宫动脉栓塞术成功,成功率为95.8%。6例在预防性子宫动脉栓塞术后1~3 d内产生规律宫缩并娩出胎儿,17例患者应用了不同的引产方法终止妊娠。无严重不良反应发生。结论预防性子宫动脉栓塞术用于终止胎盘前置状态的中期妊娠是有效、安全、可行的。     

中期妊娠引产的适应证及方法选择

中期妊娠引产是指在妊娠第 13周至 2 7周末之间 ,孕妇因避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病 (如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等 )不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病或畸形等原因 ,用人工的方法终止妊娠。中期妊娠引产常用方法主要有水囊引产、药物引产及剖宫取胎术 ,中期妊娠引产的手术损伤及并发症远高于早期妊娠流产[1] ,因此应根据其适应证不同选择相应的引产方法。1　水囊引产1.1　适应证与禁忌证　　①妊娠在 13～ 2 7周要求终止妊娠 ;②因患某种疾病 ,不宜继续妊娠者 ;③ 3天内无性生活 ;④体温不超过37 5℃ ;⑤无生殖器官炎症。…     

孕产妇合并甲型H1N1流感对母儿结局的影响

目的 探讨孕产妇合并甲型H1N1流感(简称甲流)对母儿结局的影响及产科处理.方法 收集2009年11月7日至2009年12月15日中国医科大学附属盛京医院收治的19例合并甲流的孕产妇资料,回顾性分析甲流对母儿的影响. 结果 19例患者中,产褥期妇女3例,占15.8%,均为轻症,愈后良好.孕期患者16例,占84.2%,其中早期妊娠2例(12.5%),中期妊娠7例(43.8%),晚期妊娠7例(43.8%).16例孕期患者按病情严重程度分,轻症6例(37.5%),重症2例(12.5%),危重症8例(50.0%).2例早期妊娠患者均为轻症,甲流治愈后选择人工流产;中期妊娠的4例轻症患者甲流治愈后足月分娩,3例重症及危重症患者中1例甲流治愈后足月分娩,1例孕27周胎死宫内和1例孕23周因孕妇发生严重并发症,均行剖宫取胎术,后者胎儿娩出后死亡;妊娠晚期的7例均为重症及危重症患者,均行急诊剖宫产术终止妊娠,2例胎儿孕晚期胎死宫内,余5例存活,包括4例早产儿和1例足月儿.行急诊剖宫产手术的全部9例(56.3%,9/16)重症及危重症孕妇中,活产新生儿6例,存活的5例均未感染甲流;2例孕产妇术后死亡(10.5%,2/19). 结论妊娠晚期孕妇感染甲流极易发展为重症及危重症,及时终止妊娠是挽救母儿生命又使新生儿避免甲流病毒感染的有效方法之一.     

妊娠合并大动脉转位11例临床分析

目的:分析妊娠合并大动脉转位患者的孕期管理、妊娠结局,探讨多学科综合管理对妊娠合并大动脉转位患者妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2007年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院妇产科收治的11例妊娠合并大动脉转位患者的孕期心功能、心脏指标、孕期管理及母儿结局等临床资料。结果:8例患者为矫正型大动脉转位(CTGA),1例患者为完全型大动脉转位(TGA),2例患者为右心室双出口(DORV)。8例CTGA患者均出现左心房增大、功能左室(解剖右室)内径增大,除1例机械瓣膜置换术后患者外,均出现左房室瓣返流情况,3例出现B型尿钠肽(BNP)升高。1例TGA患者出现右心增大、瓣膜返流,孕中期发现胎死宫内。2例DORV患者均出现左室增大、BNP升高、瓣膜返流。11例患者中,平均分娩孕周为34.6±5.0周,9例行子宫下段剖宫产术,1例行剖宫取胎术,1例自然分娩,术中平均出血量为245±110 ml。孕中期胎死宫内剖宫取胎1例,足月产6例,早产4例。11例患者均好转出院,平均住院时间9.4±4.2天。新生儿平均出生体质量2659±1012 g,低体质量儿3例,新生儿轻度窒息2例。随访10例新生儿均无畸形、并发症。结论:心功能正常、心脏无明显瓣膜返流及心室增大的CTGA患者,可以尝试妊娠,孕期应由多学科综合评估、管理。未经手术矫正的TGA和DORV患者,为妊娠禁忌证。     

早、中期妊娠合并颅内静脉窦血栓形成10例临床处理分析

目的:探讨早、中期妊娠合并颅内静脉窦血栓形成患者的治疗及终止妊娠的临床处理.方法:回顾性分析我院2000 ～2011年收治的10例孕早期(8例)和孕中期(2例)妊娠合并颅内静脉窦血栓患者的临床资料.结果:伴意识障碍、脑血管造影明确为静脉窦血栓6例患者(孕早期4例,孕中期2例),行股静脉或颈静脉入路药物局部溶栓及机械联合溶栓和碎栓治疗.其中孕早期2例结合静脉窦成形术,1例孕早期及1例孕中期术后还保留微导管.6例患者中5例术后2～7天神智转清,临床症状明显改善,其中1例孕早期术后1天自然流产;2例孕早期患者病情平稳行负压吸引术;2例孕中期患者,1例行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产,1例行剖宫取胎术;仅1例孕早期保留微导管患者溶栓期间出现全身出血倾向,经积极治疗,维持至孕中期行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产.3例孕早期神清患者经甘露醇脱水降颅压及低分子肝素积极抗凝治疗,1周后病情平稳行负压吸引术.1例孕早期昏迷患者因弥漫性脑出血、脑疝,经开颅减压治疗无效后死亡.9例患者终止妊娠后均无并发症发生,2例遗留功能缺损,1例合并视物模糊,余6例预后较好.结论:妊娠合并颅内静脉窦血栓形成应积极治疗原发病,先行抗凝、溶栓等治疗,待病情平稳后终止妊娠,妊娠终止方法依据产科特点选择.     

妊娠合并甲型H1N1流感重症肺炎预防及处理方法探讨

目的探讨妊娠合并甲型H1N1流感重症肺炎的预防及处理方法。方法2009年11月8日至22日在中国医科大学附属盛京医院抢救的6例妊娠合并甲型H1N1流感重症肺炎的情况,包括对年龄、孕周、症状、体征、辅助检查及治疗情况进行总结分析。结果6例均行急诊剖宫取胎术。术前胎死宫内3例,呼吸机辅助通气2例;全麻4例,硬膜外麻醉2例;术后呼吸机辅助通气治疗5例。死亡2例,治愈4例。病程越短,病情越轻,母儿结局越好。结论妊娠妇女感染流感容易发展为重症肺炎。孕期应注意防护,一旦出现流感症状应该及时治疗。如果病情不见好转,需要尽快终止妊娠。     

妊娠合并肺栓塞15例临床分析

目的分析妊娠合并肺栓塞临床特点及妊娠结局。 方法收集广州医科大学附属第三医院妇产科2010年3月至2014年1月收治的15例妊娠合并肺栓塞患者的临床资料,对其一般情况、临床症状、辅助检查、治疗措施及妊娠结局进行回顾性分析。 结果(1)发病时间：妊娠早期1例,妊娠中期6例,妊娠晚期2例,剖宫产术后产褥期6例。(2)终止妊娠方式：剖宫产8例,剖宫取胎术5例,利凡诺引产1例,自然流产1例。(3)结局：孕妇死亡4例,存活11例;健康足月儿6例,早产儿3例,死胎6例。 结论提高对妊娠合并肺栓塞疾病的认识,尽早确诊和治疗,改善其妊娠结局。     

临床答疑

一、河北省丰宁县徐晓冉问:人流术后可否继发葡萄胎?答:人流术后不会继发葡萄胎。因为人工流产一般是指早期正常妊娠,用人工的方法使妊娠终止的手术,人流后即说明本次妊娠告一终结。如术后再显葡萄胎。那就有二个可能性,一是相隔一段时间,患者再次妊娠.因绒毛异变呈葡萄胎病变;另一是人流术当时已存在部分性葡萄胎病变,而术者未详细查看,遗留在宫腔,这二种情况都不属于人流术后继发葡萄胎,而是妊娠滋养层发育过程中原发的病理状态。临床实践证实,人流术后或葡萄胎排出后有0.001～3.6%。可继发绒毛膜癌。辽宁省人民医院周淑芳二、黑龙江省杨淑贤问:怎样区别剖宫产和剖腹产?答。剖腹产术原是剖宫产术的习惯称法。自1981年全国围产医学专题学术会议之后,统一称为剖宫产。它是指经腹切开子宫壁娩出胎龄达到和超过28孕周或体重达到或超过1000g 之胎儿而言。它与剖宫取胎术或剖腹取胎术不同,剖宫取胎术是指经腹切开子宫壁取出胎龄小于28孕周或体重在1000g 以下之胎儿者。可见同为剖宫取胎。如娩出早产儿、足月儿或过期产儿则称剖宫产术,相反如娩出之胎儿为流产儿则称剖宫取胎术。至于剖腹取胎术则指剖腹取出存在于腹腔内之胎儿,例如腹腔妊娠或子宫破裂后进入腹腔之胎儿,过去曾将此类情况混入剖腹产术内,实属不妥,如今则称此种情况为剖宫取眙术。     

妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭15例临床分析

目的探讨妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭的临床处理方法,分析孕期多学科管理对妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2008年8月至2015年3月15例妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者的心衰孕周、心功能、相关化验指标、孕期管理及母婴结局等临床资料。结果入组的15例患者均在孕期首次诊断妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭,其中心功能Ⅲ级2例、Ⅳ级13例,产前患者14例,产后患者1例。入院后由产科、心内科、监护室、麻醉科、儿科等多学科协作制定个体化治疗方案,给予一般治疗,子痫前期重度的治疗,心力衰竭的治疗。14例产前患者中,2例患者孕21周行剖宫取胎术终止妊娠,1例25周行依沙吖啶引产终止妊娠,11例患者行剖宫产终止妊娠。经治疗15例患者均抢救成功。14例胎儿中2例剖宫取胎、1例依沙吖啶引产胎儿均死亡外,足月产5例,早产6例,11例新生儿均存活、无畸形,平均出生体重(2499±697)g,新生儿轻度窒息1例,低出生体重儿6例。结论加强孕期保健、恰当合理的治疗妊娠期高血压疾病,去除诱因,早期识别心功能不全,可以避免严重心力衰竭的发生;治疗方案应在利尿的基础上,适时的强心、扩血管控制心力衰竭,并适时终止妊娠。     

保守救治妊娠中期胎盘前置大出血6例

<正>2005年1月～2006年12月我院产科经阴道保守救治妊娠中期妊娠胎盘前置状态大出血6例,避免了剖宫取胎术对孕妇的损伤,现对6例的临床资料进行回顾分析与总结。1资料与方法1.1一般资料6例患者,年龄21～40岁,平均29.2岁,初     

妊娠中期胎盘前置状态的引产方式探讨

目的:探讨妊娠中期胎盘前置状态适宜的引产方式。方法:回顾性分析河南省人民医院产科引产的胎盘前置状态患者89例(孕14～27+6周),A组为米非司酮联合依沙吖啶引产(64例),口服米非司酮50 mg,2次/d,连用5 d,第5天下午在彩色超声引导下行羊膜腔穿刺并注入依沙吖啶100 mg;B组为剖宫取胎组(25例),比较2组的一般情况、引产情况及再次妊娠情况。结果:A组的分娩期出血量和住院费用均明显少于B组,差异均有统计学意义(均P0.05);A组非完全性胎盘前置状态患者引产成功率96.3%(52/54),完全性胎盘前置状态患者引产成功率70%(7/10),前者的剖宫取胎率明显低于后者(P=0.024);2组患者再次妊娠时,A组异常胎盘概率明显低于B组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:妊娠中期胎盘前置状态患者引产前口服5天米非司酮后行羊膜腔穿刺依沙吖啶引产,能够减少分娩期出血量,降低住院费用,减少剖宫取胎对产妇的损伤,并且能够减少再次妊娠后胎盘发生异常的概率,可作为临床选择之一。     

妊娠中期胎盘前置状态的引产方式探讨

目的:探讨妊娠中期胎盘前置状态适宜的引产方式。方法:回顾性分析河南省人民医院产科引产的胎盘前置状态患者89例(孕14~27+6周),A组为米非司酮联合依沙吖啶引产(64例),口服米非司酮50 mg,2次/d,连用5 d,第5天下午在彩色超声引导下行羊膜腔穿刺并注入依沙吖啶100 mg;B组为剖宫取胎组(25例),比较2组的一般情况、引产情况及再次妊娠情况。结果:A组的分娩期出血量和住院费用均明显少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组非完全性胎盘前置状态患者引产成功率96.3%(52/54),完全性胎盘前置状态患者引产成功率70%(7/10),前者的剖宫取胎率明显低于后者(P=0.024);2组患者再次妊娠时,A组异常胎盘概率明显低于B组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:妊娠中期胎盘前置状态患者引产前口服5天米非司酮后行羊膜腔穿刺依沙吖啶引产,能够减少分娩期出血量,降低住院费用,减少剖宫取胎对产妇的损伤,并且能够减少再次妊娠后胎盘发生异常的概率,可作为临床选择之一。     

妊娠中晚期腹腔内出血31例临床分析

目的:探讨妊娠中晚期腹腔内出血的高危因素、临床特点及母儿预后。方法:回顾分析2012年1月至2018年4月中国医科大学附属盛京医院收治的31例妊娠中晚期腹腔内出血患者的临床资料。结果:31例妊娠中晚期腹腔内出血患者中,完全性子宫破裂出血23例(74.2%),肝破裂出血2例(6.5%),子宫血管破裂出血3例(9.7%),输卵管破裂出血1例(3.2%),子宫炎症渗出出血1例(3.2%),未找到出血点1例(3.2%)。除引产病例,患者的主要临床表现均为腹痛(23/25)。均行开腹探查,同时剖宫产或剖宫取胎。31例患者中,除1例患者死亡,其余患者均恢复良好后出院。进入围产期的20例患者中,8例发生胎死宫内,1例放弃治疗后死亡,4例脑白质损伤,7例预后良好,围产儿死亡率为达45%。外市转入我院的6例均发生胎死宫内。结论:妊娠中晚期腹腔内出血的病因应考虑多种可能,首先警惕子宫破裂的可能。腹腔内出血无论出于何种原因,都严重威胁母儿生命,围产儿预后较差,应积极处理,跨市转运不利于围产儿预后。     

中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨

目的:探讨中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机的选择。方法:回顾性分析2004~2014年收治的19例中晚期妊娠合并非产科急腹症行急诊手术的临床资料。结果:附件肿块扭转8例,卵巢囊肿破裂2例,卵巢脓肿1例,子宫感染1例,子宫肌瘤变性伴出血1例,急性阑尾炎4例,输尿管结石1例,急性小肠扭转1例。附件肿块扭转2例观察2~4天后手术,余均在24小时内手术;卵巢囊肿破裂、卵巢脓肿、急性阑尾炎及急性小肠扭转均在6小时内手术;输尿管结石18小时后手术;子宫感染48小时后手术;子宫肌瘤变性伴出血24小时后手术。9例剖腹探查同时行剖宫产术,1例剖宫取胎,1例术后引产,其他术后均保胎成功。结论:不同病因的中晚期妊娠合并非产科急腹症具有各自的临床特点,怀疑附件肿块扭转、卵巢囊肿破裂及急性阑尾炎,尽早手术;其他合并症则遵循个体化原则。对于原因不明的腹痛,估计胎儿已成熟,应积极剖宫产终止妊娠同时行探查术。     

双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。     

依沙吖啶羊膜腔注射引产术用于妊娠28周后胎死宫内引产的有效性及安全性

目的研究依沙吖啶羊膜腔注射引产术在妊娠28周后胎死宫内患者引产中的有效性及安全性。方法回顾性选取2011年1月1日至2021年12月31日在北京大学第一医院妇产科住院的单胎妊娠且妊娠28周后超声诊断胎死宫内的孕妇77例, 根据不同引产方式分为依沙吖啶引产成功组(63例, 包括子宫瘢痕组56例与非子宫瘢痕组7例)、依沙吖啶引产失败组(4例)、米非司酮+米索前列醇引产组(5例)和自然临产分娩组(5例)。采用t检验、方差分析、χ2检验、Fisher精确概率法、Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验比较各组间一般情况及引产结局的差异。结果 (1)67例依沙吖啶引产患者中, 引产成功率94.0%(63/67)。(2)依沙吖啶引产成功组与米非司酮+米索前列醇引产组和自然临产分娩组相比, 在总产程时间、产时出血量和死婴重量, 以及产后出血、会阴裂伤和宫内残留发生率等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组病例中均未发生胎盘早剥、弥散性血管内凝血、宫内感染、子宫破裂、中转剖宫取胎术、产褥感染等严重并发症。(3)依沙吖啶引产成功组引产-临产时间显著短于米非司酮+...     

腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析

1994年1月至2005年12月我院共收治腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症12例,年龄21～39岁,平均30岁.其中10例为足月妊娠剖官产术后(本院5例,外院5例),1例为子宫肌瘤剥除术后,1例为中孕剖宫取胎术后.12例术后继发腹壁切口子宫内膜异位症患者的发病时间为术后3个月到8年,但多数在术后6个月至2年内发病.     

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。     

中期妊娠引产并发感染

中期妊娠引产常用的方法有 :利凡诺胎膜外或内注入法、水囊引产、钳刮术、剖宫取胎术及米非司酮与前列腺素序贯引产等。各种引产均可并发感染 ,严重感染可导致孕产妇死亡。经阴道进宫腔操作的引产方法因其破坏了正常防御机能 ,降低局部抵抗力 ,是导致感染的重要原因。而引产方法成功率与感染的发生有密切关系。利凡诺胎膜外注入法成功率 90 % ,感染率可达 3%～ 4% ,水囊引产成功率 90 %左右 ,引产时间在72 h左右 ,其感染率达 3%～ 7%。钳刮术与剖宫取胎术均可在短期内取出胎儿、胎盘 ,但因手术技术难度大、创伤大 ,出血或感染机会多 ,不能作…