脑卒中伴吞咽障碍康复期病人肠内营养支持的临床观察

目的:探讨脑卒中伴吞咽障碍康复期病人肠内营养(EN)支持对病人营养状况、并发症的发生率、神经功能恢复和生活能力的影响。方法:将86例脑卒中伴吞咽障碍康复期的病人分为治疗组和对照组,治疗组病人给予EN液,对照组病人给予肠外营养。治疗8周后,进行营养状况、并发症的发生率、神经功能恢复和生活能力等评估。结果:治疗组病人的营养状况、并发症发生率、神经功能恢复和生活能力评估与对照组有显著差异(P0.05)。结论:脑卒中伴吞咽障碍康复期病人行EN治疗后,明显改善病人的营养状况、降低感染并发症的发生率、促进神经功能恢复,提高病人的生活能力。     

新型糖尿病肠内营养制剂改善急性重症缺血性脑卒中病人的血糖和胰岛素抵抗状态

目的:研究急性重症缺血性脑卒中病人的胰岛素抵抗状态,并探讨可能改善病人血糖和胰岛素抵抗状态的肠内营养(EN)制剂. 方法:采用随机对照前瞻性研究,对脑卒中量表评分(NIHSS)≥10分并伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中病人62例,随机分为新型糖尿病EN治疗组(A组)和传统糖尿病EN治疗组(B组).观察两组病人的胰岛素抵抗状态,并比较使用不同EN制剂病人治疗第7天的营养状况和胰岛素抵抗水平. 结果:①治疗第7天,两组急性重症脑卒中病人的营养状况均无明显变化,其中A组病人的血脂明显改善;②治疗第7天,A组EN支持12 h后血糖和日血糖最大波动幅度均显著低于B组(P＜0.05).A组治疗后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖、营养支持后8和12 h血糖、日血糖最大波动幅度均较治疗前有显著改善(P＜0.05). 结论:新型糖尿病型EN制剂不仅对急性缺血性脑卒中病人提供足够的能量支持,而且能改善病人胰岛素抵抗状态,协助控制血糖.     

脑卒中并发吞咽功能障碍老年病人肠内营养支持的临床研究

目的:探讨脑卒中并发吞咽障碍老年病人进行肠内营养(EN)支持前后营养状况指标、耐受性、感染并发症以及短期预后的情况. 方法:选取128例急性脑卒中并发吞咽困难的老年病人,根据人院营养支持方式分为治疗组(n=80)和对照组(n=48).治疗组再根据营养液的种类分为瑞先组(n=44)和能全力组(n=36),对照组病人为普通鼻饲饮食.病人于人院当天、EN支持第14天和出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)进行神经功能评分,并观察营养指标、并发症以及短期临床预后情况. 结果:治疗组病人EN支持第14天以及出院时的NIHSS评分均低于对照组,肺部感染发生率降低,住院时间短于对照组,营养状况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时,瑞先与能全力由于膳食纤维成分配比不同,两组病人便秘和腹泻的发生率均有显著性差异(P＜0.05). 结论:急性脑卒中并发吞咽功能障碍的老年病人早期EN支持(瑞先)有利于病人神经功能和营养指标的恢复,降低肺部感染发生率,改善病人短期的预后.     

高支链氨基酸肠内营养对术后肝功能不全病人影响的临床观察

目的:观察高支链氨基酸肠内营养(EN)制剂对术后肝功能不全病人肝功能及营养代谢疗效和安全性. 方法:选择术后肝功不全伴低蛋白血症的病人50例,随机分为两组,观察组28例病人用高支链氨基酸EN制剂治疗,对照组22例病人用整蛋白全营养型EN支持治疗.分别于治疗第7和第14天,观察肝功能、营养状况的变化. 结果:两组病人营养支持治疗后的血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白均显著高于EN支持治疗前(P＜0.01).观察组病人营养支持第14天前清蛋白显著高于对照组(P＜0.05).两组病人应用营养支持治疗后肝功能各项指标均有显著改善(P＜0.05). 结论:高支链氨基酸能有效地改善术后肝功能不全病人的营养状况和肝功能.     

间歇经口管饲胃肠营养法对帕金森病所致吞咽障碍病人的临床观察

目的:探讨间歇经口至食管管饲胃肠营养法对帕金森病(PD)所致吞咽障碍病人的临床疗效. 方法:选择PD所致的吞咽障碍病人50例,采用随机分组法分为治疗组和对照组,每组各25例.病人均给予PD的药物和康复治疗.治疗组病人采用间歇经口至食管管饲胃肠营养法给予营养支持,对照组采用留置鼻胃管给予营养支持.所有病人于入院24 h内和治疗3个月后进行营养状况及吞咽障碍评定,比较两组方法的差异. 结果:两组病人治疗后各项指标与治疗前比有显著性差异(P＜0.05);两组病人治疗后的各项指标比,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:间歇经口至食管管饲胃肠营养法不仅可有效地改善PD导致吞咽障碍病人的营养状况,而且有利于吞咽功能的恢复.     

早期肠内营养治疗对脓毒症病人机械通气脱机的临床观察

目的:评价早期肠内营养(EN)方式对脓毒症病人机械通气治疗脱机的影响. 方法:将64例确诊为脓毒症病人行机械通气者随机分为24h内EN治疗(A组,n=32)和72 h后EN治疗(B组,n=32).在常规综合治疗的基础上,A组24于h内给予EN和肠外营养(PN)治疗;B组于72 h内给予TPN治疗,72 h后加用EN,两组病人接受等氮、等热量营养支持.比较两组不同时机加用EN支持1周后的营养状况、临床有效率、脱机成功率以及28 d病死率等. 结果:两组病人营养支持及综合治疗后有效率无显著性差异(P＞0.05),但血清清蛋白、前清蛋白和总蛋白、淋巴细胞计数水平有所升高,其中A组明显高于B组(P＜0.05).同时,两组病人治疗后氧合指数、呼吸浅快指数、口腔闭合压、肺动态顺应性均明显好于治疗前(P＜0.05),组间氧合指数和病死率无统计学差异(P＞0.05).而A组呼吸浅快指数、口腔闭合压、肺动态顺应性与B组比较有显著性差异(P＜0.05),A组脱机成功率明显高于B组(P＜0.05). 结论:EEN支持可提高脓毒症病人的营养状态,有利于肠功能恢复,缩短病人机械通气时间,提高脱机成功率.     

肾病型肠内营养制剂在维持性血液透析并发营养不良病人中的疗效分析

目的:观察肾病型肠内营养(EN)制剂在改善维持性血液透析(MHD)并发营养不良病人营养状态的有效性. 方法:选取MHD并发营养不良的病人80例,随机分为观察组和对照组.病人在常规血液透析基础上(2～3次/周),观察组应用肾病型EN制剂治疗6个月,对照组给予单纯饮食指导.分别于营养治疗开始、3个月和结束时观察两组病人的主观综合营养评估(SGA),人体成分分析指标(体重、肌肉、蛋白质、脂肪、水分和BMI),生化指标(血清清蛋白、前清蛋白、肌酐、尿素)和透析充分性指标尿素清除率(Kt/V)等. 结果:病人营养治疗后SGA、体重、肌肉、蛋白质、脂肪、水分、BMI、清蛋白、前清蛋白较治疗前明显升高(P＜0.05);血肌酐、尿素和Kt/V治疗前后无显著性差异(P＞0.05).观察组病人SGA、体重、肌肉、蛋白质、脂肪、BMI、清蛋白和前清蛋白较对照组升高,两组间比较有显著性差异(P＜0.05);而血肌酐、尿素、水分和K∥V无显著性差异(P＞0.05). 结论:肾病型肠内营养制剂可有效地改善维持性血液透析合并营养不良病人的营养状况.     

脑卒中合并吞咽功能障碍的老年病人序贯肠内营养支持治疗的研究

目的:探讨序贯肠内营养(EN)支持治疗在脑卒中合并吞咽功能障碍老年病人治疗中的应用和临床效果. 方法:将62例急性缺血性脑卒中合并吞咽功能障碍的老年病人随机分为研究组和对照组.研究组(n=32)病人给予短肽型EN制剂,逐步过渡至整蛋白型EN制剂的序贯EN治疗方案.对照组(n=30)病人直接给予整蛋白型EN制剂.观察两组病人人组第1和第14天的营养指标、免疫功能指标和神经功能缺损评分(NIHSS)的变化以及并发症的发生情况. 结果:入组第14天,两组病人的营养指标、免疫功能指标和NIHSS评分均较第1天明显下降(P＜0.05).研究组与对照组比,营养指标和免疫功能指标下降的程度均较轻(P＜0.05),NIHSS评分下降程度无显著性差异(P＞0.05).研究组病人总并发症的发生率少于对照组(P＜0.05). 结论:序贯EN支持治疗能减轻脑卒中合并吞咽功能障碍的老年病人营养不良发展程度和免疫功能下降程度,促进神经功能恢复,降低并发症发生的风险.     

间歇经口至食管管饲法对延髓背外侧综合征所致吞咽障碍病人的临床观察

目的:观察间歇经口至食管管饲(IOE)法对延髓背外侧综合征所致吞咽障碍病人的临床疗效,为该类病人寻找新的治疗方法。方法:将符合入选标准的延髓背外侧综合征病人60例,按入院顺序随机分入IOE组和鼻胃管(NGT)组,每组各30例。两组病人均在控制基础疾病、干预可控危险因素和脑卒中预防用药的治疗基础上给予吞咽功能训练。在治疗期间,两组病人分别采用IOE法和NGT法给予肠内营养(EN)支持。同时,对两组病人入院24 h内和治疗6周后的营养指标和吞咽功能改善情况进行差异性分析。结果:IOE组病人在治疗6周后营养指标和吞咽功能与NGT组比差异均有显著性统计学意义(P0.05)。结论:IOE法较NGT法更有利于促进延髓背外侧综合征病人的吞咽功能改善。     

早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响

目的:探讨采用肠内营养乳剂(TPF)行肠内营养(EN)对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态和免疫功能的改善作用. 方法:将62例符合入选标准同期收治的急性脑脑卒中病人,随机分为治疗组和对照组,每组各31例.分别采用肠内营养乳剂和自制营养匀浆进行EN支持30d.比较两组病人治疗前后的营养相关指标和免疫功能指标,记录并比较两组病人治疗前后不良反应的发生率. 结果:两组病人的体重指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等治疗后较治疗前均有不同程度下降,但治疗组病人与对照组比有显著性差异(P＜0.05).治疗组病人经治疗后血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白均较对照组升高,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),并且不良反应的发生率亦显著低于对照组(P＜0.05). 结论:急性脑卒中病人应用肠内营养乳剂TPF行EEN支持,可明显改善机体的营养状态、降低并发症的发生率,且病人耐受良好.     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

乙型肝炎母婴传播影响因素的研究

目的了解深圳市乙型肝炎母婴阻断效果及其影响因素,为制定乙肝防控策略提供科学依据。方法从医院收集2007-2009年HBsAg阳性产妇及其新生儿基本资料,设计统一的调查问卷,采集儿童静脉血2ml,ELISA法检测乙肝表面抗原、表面抗体和核心抗体。结果共调查158例HBsAg阳性产妇,其中乙肝大三阳占35.44%(56/158);孕晚期接种HBIG占22.29%(35/158),婴儿出生后母乳喂养占58.86%(93/158)。158例儿童中出生后乙肝免疫球蛋白接种率90.50%(143/158),乙肝疫苗接种率100%,其中接种5ug乙肝疫苗占97.47%(154/158),接种10ug乙肝疫苗占2.53%(4/158)。检测158名儿童乙肝表面抗原阳性率6.96%(11/158),乙肝表面抗体阳性率56.33%(89/158),乙肝核心抗体阳性率70.25%(111/158)。母亲是否大三阳与乙肝母婴阻断是否成功有关(连续校正χ2=5.538,P=0.019)。结论母婴传播仍然是乙肝重要传播途径,其主要因素影响是母亲乙肝感染状况。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

大学生生命质量研究工具的敏感性分析

目的 为选择适合大学生的生命质量研究工具,对比不同量表测量的敏感性.方法 用世界卫生组织生存质量评价量表简表(WHOQOL-BREF)和36条目简明健康量表(SF-36)对徐州医学院537名大学生进行现场调查,将调查结果与文献对比,并对两量表进行相关分析和敏感分析.结果 调查结果与文献相比互有高低.两量表调查结果差异大,仅WHOQOL-BREF的生理维度和SF-36的精力维度呈中度相关(r=0.540),其他各维度均不相关.WHOQOL-BREF和SF-36分别有7个和24个条目不敏感,分别占26.9%和66.7%.结论 WHOQOL-BREF和SF-36测量大学生生命质量不敏感,我国大学生生命质量专用量表的缺失成为研究瓶颈,当务之急是形成本土化的理论和指标体系.     

我国部分地区人群风疹免疫水平的监测

用血凝抑制（HI）试验对我国部分地区人群风疹免疫水平进行了检测,共检测1～15岁人群5911人,≥16岁女青年2610人．结果表明：1～15岁人群HI抗体平均阳性率为47．1％,其中≤3岁儿童为17.8％;随着年龄的增长人群风疹HI抗体的阳性率呈上升趋势;≥16岁女青年HI抗体的平均阳性率为83．6％．我国目前存在广泛的风疹易感人群,特别是女青年的易感率仍达16．4％．提示实施对婴幼儿及女青年的风疹疫苗免疫,对控制风疹流行、减少先天性风疹综合征的发生,显得十分迫切和必要．     

医学院学生14例癔症分析

目的为了解高校大学生癔症发病情况,以利于做好癔症发作的预防。方法对徐州医学院14例癔症病人发作诱因、临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果具备＂癔症性格特征＂的女大学生易受精神刺激出现心理障碍而发病,且临床症状与体征不符,有复发倾向,暗示治疗有效。结论癔症的起病与精神因素和暗示密切相关,在治疗中暗示疗法同样起着重要作用。应加强女大学生心理健康教育,积极预防癔症发作。