我国农村公共卫生体系存在问题和优化策略

新医改政策为农村公共卫生服务体系建设迎来了前所未有的发展机遇.但是农村公共卫生体系还存在着投入不足,卫生资源配置和利用不平衡,三级预防保健网松散,公共卫生功能弱化,人力资源严重不足等问题.如何优化农村公共卫生体系,提升公共卫生服务水平,提出了明确政府公共卫生服务职责,加大投入力度,合理配置城乡卫生资源,重塑农村三级预防保健网建设,加强人才培养等方面对策.     

广东省专业公共卫生机构卫生资源配置公平性分析

目的 分析广东省专业公共卫生机构卫生资源配置现状及其公平性,为后续研究和公共卫生服务资源的优化配置提供数据支撑。方法 对广东省专业公共卫生机构卫生资源配置情况进行描述性分析;通过卫生资源集聚度（HRAD）分析其配置的可及性和公平性。 结果 广东省专业公共卫生机构数呈负增长,为- 10.13%,而公共卫生人力资源总量逐年递增,年均增速在3.0%以上。2019年各地市公共卫生资源配置的公平性差异显著。2013—2019年东翼地区公共卫生人力资源基于人口分布的公平性较差,而西翼和山区公共卫生资源基于地理分布的可及性较差。结论 广东省专业公共卫生机构卫生人力资源配置总量逐年增长,但增速尚需提高。区域间、区域内卫生资源配置的可及性、公平性差异显著,公共卫生资源分布不均衡的状况仍然存在,人才短缺的情况仍是短板。应持续推动优质公共卫生资源扩容和区域均衡布局,稳定和发展公共卫生人才队伍,提高现有公共卫生资源的配置效率和利用效率。     

新疆公共卫生服务供给存在的问题和对策

为实现公共卫生服务均等化的目标,分析了新疆公共卫生供给中面临的主要问题是基层医疗卫生经费投入不足,政府对公共卫生机构投入不足,基层卫生资源配置不足,公共卫生人才不足、素质较低,公共卫生服务成本较高,公共卫生服务供给不足。从加大政府对公共卫生的投入、科学设计均等化服务项目、整合卫生资源,加快人才培养等方面提出了建议。     

中国专业公共卫生机构卫生资源配置公平性分析

目的探究2012-2016年中国专业公共卫生机构卫生资源配置的公平性,为合理配置专业公共卫生机构卫生资源提供参考依据。方法采用基尼系数和泰尔指数对2012-2016年我国专业公共卫生机构卫生资源配置的公平性进行分析评价。结果 2012-2016年中国专业公共卫生机构数、床位数、执业(助理)医师、注册护士资源的年均增长率分别为15.36%、1.20%、0.98%、3.19%,医护比大致呈逐年上升的趋势,按人口分布的基尼系数在0.0928～0.3869之间,公平性较好;按地理分布的基尼系数在0.5314～0.6836之间,公平性较差。公共卫生资源配置的总体泰尔指数在0.0078～0.0588之间,区域内的泰尔指数大于区域间,尤其以东部地区最为不公平。结论中国专业公共卫生机构在数量、配置公平性上仍存在不足;仍需不断提高公共卫生资源的数量,尤其是解决护士资源配备不足的问题。政府在制定卫生规划时,应重点加大对西部公共卫生资源的投入,同时在优化东、中、西部区域间公共卫生资源配置时,也要注重区域内部公平性的改善,特别是东部地区。     

天津市卫生资源现状分析

通过分析天津市卫生资源基本情况以及卫生资源区域分布、公共卫生和基层卫生机构卫生资源分布和不同行政隶属机构卫生资源分布情况,并对天津市卫生资源与全国12个城市及其他各国进行比较,探讨天津市卫生资源配置中存在的滞后于城市发展、存在结构性矛盾、医疗机构隶属关系复杂及公共卫生和基层卫生经费投入和人员配备不足等主要问题,为天津市卫生资源调整提出突出重点加快卫生资源总量增长,调整城乡卫生资源配置二元结构,打破隶属关系建立大卫生观以及加大政府卫生投入力度,加强公共卫生及基层卫生资源建设等政策建议。     

黑龙江省卫生资源配置状况研究

目的了解黑龙江省卫生资源配置的现状．分析卫生资源配置存在的问题。方法通过对卫生人力、床位、大型医疗设备、卫生费用等资源的分析,了解黑龙江省卫生资源配置的布局、结构以及配置的效率。结果黑龙江省卫生资源规模不断增加：政府对农村和社区的卫生投入逐年增加;卫生资源配置的布局和结构仍不均衡;卫生人力资源素质有待提高。     

2009-2010年湖南省卫生总费用核算结果及分析

运用筹资来源法和机构流向法,对湖南省2009-2010年卫生总费用进行核算,并对卫生总费用的筹资水平、结构及流向进行了分析。结果显示,湖南省卫生总费用中政府筹资水平较低,个人现金卫生支出比重较高;卫生资源配置中,医疗卫生资源内部及其与公共卫生资源之间的比例不尽合理。为此提出,政府应继续加大投入,并提高政府投入效率,优化卫生资源配置等。     

遂宁市公共卫生资源现状调查

以127个公共卫生机构整群抽样，对遂宁市公共卫生资源进行调查。调查发现，遂宁市公共卫生基础设施建设与经济发展还不相适应，财政对公共卫生的投入明显不足，各极公共卫生机构负债较多，公共卫生专业人员分布不合理，农村公共卫生基础薄弱，计划免疫接种门诊、疫情直报等差距甚大。为此，笔者提出要增加公共卫生投入，加强对公共卫生事业发展的扶持，重点要加强对农村乡镇卫生网络建设等建议。     

我国专业公共卫生机构卫生人力资源公平性分析

目的:分析2012—2020年我国专业公共卫生机构卫生人力资源配置状况,为合理和优化配置我国专业公共卫生机构卫生人力资源以及政策的合理性制定和实施提供较为可靠的理论依据。方法:收集2012—2020年我国各省份专业公共卫生机构相关数据,通过计算卫生人力资源集聚度,从人口结构和地理分布等维度,进行卫生人力资源配置的公平性分析。结果:2012—2020年间,我国专业公共卫生机构卫生人力资源配置得到改善并逐渐趋于公平,但在总量上仍存在较大缺口;区域间专业公共卫生机构卫生人力资源配置存在连续分化差异;按人口配置的公共卫生机构卫生人力资源的公平性高于按地理面积配置的公平性。结论:政府不仅应完善区域间公共卫生体系顶层设计,还要考虑区域内部的合理配置;在区域卫生规划中,平衡好“人口公平性”和“地理公平性”,进而促进我国公共卫生事业的健康发展。     

区域比较视角下广东省专业公共卫生机构卫生资源配置公平性研究

目的:分析2019—2021年粤北、粤东、粤西和珠江三角洲地区21个地市的专业公共卫生机构卫生资源配置情况,为专业公共卫生资源的统筹规划提供参考。方法:采用秩和比法、集聚度法和泰尔指数,分析上述地区21个地市的专业公共卫生资源配置公平性。结果:广东省专业公共卫生资源配置结构上存在较大差异;仅珠江三角地区资源集聚度大于1,集聚度比值除珠江三角洲地区外,均呈现不同程度的递增趋势;各类资源的泰尔指数总体波动较小,组内差异贡献率较高。结论:广东省专业公共卫生机构卫生资源配置公平性不高,主要受到人口、经济发展、地理环境等因素的影响。需要合理测算资源需求,持续增加资源的投入力度,优化配置结构。     

Allocating resources for health and social care: the significance of rurality

Whilst an allowance is made for sparsity in the allocation of resources for social care services in England, rurality is not a significant factor in health resource allocation. This lack of consistency in resource allocation criteria has become increasingly visible as health and social services departments are required to work in partnership across a range of areas. Differences in funding mechanisms also raise the question of why it is legitimate to make adjustments for rurality in the distribution of some public services, but not for others. Against this background, the present paper considers the case for a rural premium in health resource allocation which, it proposes, can be made on four grounds. First, there is evidence that the current National Health Service (NHS) formula introduces systematic biases in favour of urban areas in the way in which it expresses 'need' for healthcare. Secondly, the way in which the current system compensates for unavoidable variations in the costs of providing services takes insufficient account of the additional costs associated with rural service provision. Thirdly, with a growing emphasis on the need to attain national quality standards, rural primary care trusts and social services departments can no longer tolerate lower levels of services. Finally, a case for a rural premium can be made on the basis of precedent. England is the only country in the UK that does not make a major adjustment for rurality in its NHS formula. The paper concludes that the English NHS resource allocation system has done little to counter marked service deprivation in rural areas. Given evidence that rural local authorities also spend less on social care services and direct provision, this raises serious questions about the extent to which the needs of vulnerable people in English rural areas are being adequately served.     

“八位一体”的农村卫生人力资源开发与管理新机制

卫生人力资源是卫生资源中最主要的资源[1].农村卫生人力资源的开发与管理能力决定着农村医疗工作的诊疗质量和公共卫生服务水平;整体人力资源的素质则决定着农村卫生事业的兴衰.做好农村基层卫生服务,人才是关键[2].建立一支训练有素、适应性强的医疗卫生专业人才队伍和畅通农村分享城市优良卫生人力资源的渠道是我们亟待解决的问题.自2009年实施卫Ⅺ项目以来,实施“公开招录、竞争上岗、拜师带徒、强化培训、借力助教、鼓励进修、创新平台、严格考核”的“八位一体”的人才系统工程,探索出一条全面提升农村卫生人力资源素质的新路子.     

北京市农村社区卫生服务中心基本公共卫生服务人力和成本现状调查

目的：了解北京市农村地区社区卫生服务中心的基本公共卫生服务人力资源和服务成本情况,为推进基本公共卫生服务均等化提供政策依据。方法：自行设计调查问卷和调查表,选择北京市昌平区、通州区、怀柔区和密云县作为调查地区。根据经济发展水平高、中、低,以整群抽样法抽取12个社区卫生服务中心、108位基本公共卫生服务人员进行调查。结果：在基本公共卫生服务人员中,年轻女性、防保人员和低职称人员占的比例较大;农村地区为预防接种和健康教育等项目分配的人员较多,为妇女保健和生殖健康等项目分配的人员较少;设置健康教育专栏、现场疫点处理等项目的单位成本较高;近郊地区为每个项目分配的工作人员数大多高于远郊地区,而每个项目的单位成本则大多低于远郊地区。结论：北京市农村地区基本公共卫生服务队伍的人力资源建设有待加强;各项基本公共卫生服务所需的成本差异较大,应结合实际需求情况和资源现状进行政策和财政上的调整。     

我国农村公共卫生体系现状及宏观改革措施

文章分析了我国农村公共卫生体系存在三级医疗预防保健网关系松散、卫生投入严重不足、资源闲置与效率低下并存、公共卫生功能弱化、缺乏较高素质医务人员等问题，为加强农村公共卫生体系建设，提出了需强化政府职能、加大财政投入、调整卫生资源结构、建立大病统筹制度等宏观政策措施。     

我国乡镇卫生院资源现状与利用分析

目的：探讨中国乡镇卫生院卫生资源配置现状和利用情况,为优化其资源配置、提高资源利用效率提供政策建议。方法：利用近10年的中国卫生统计年鉴或年报资料,及2003和2008年国家卫生服务调查的相关数据,对乡镇卫生院的数量、人力资源、床位、房屋设备、筹资、医疗服务等现状进行描述和比较分析。结果：近10年来,中国乡镇卫生院资源规模不断扩大,但卫生人力配置不尽合理,素质有待提高,政府投入相对不足,资源利用率不高。结论：应加大政府投入,完善补偿机制;加强人才培养,提高其业务水平;完善新农合制度,拓展公共卫生服务。     

浙江省基本公共卫生服务均等化财政保障体制机制研究

浙江省基本公共卫生服务均等化存在的主要问题是：公共卫生资源配置和公共卫生机构服务能力存在城乡、地区差别,特殊人群享受公共卫生服务均等化程度较低,某些财政保障政策不合理。对此,需要通过制定规划、缩小投入差距、提高筹资层次、创新支付方式、增加薄弱环节投入、增强公共卫生机构服务能力、建立绩效评价体系等措施,提高浙江省基本公共卫生服务均等化水平。     

我国医疗卫生服务资源配置公平性研究

目的:探讨当前我国医疗卫生服务资源配置的公平性,为我国深化医药卫生体制改革提供依据。方法:依据2009中国卫生统计年鉴的报道数据,根据地域和经济发展状况随机抽取广东省、上海市、山西省、江西省、贵州省和宁夏回族自治区,选择Gini系数和Lorenz曲线对其医疗卫生服务资源配置的公平性进行评价。结果:我国卫生资源配置的量很大;城市地区每千人口拥有的医生和护士数远高于农村地区,城乡卫生人力资源配置差距很大;东部经济发达地区省市每千人拥有卫生技术人员高于经济欠发达的西部地区省市,卫生人力资源分布存在地区不公平性;城市在病床配置方面显著高于县区,东部经济较发达地区病床使用率比中西部地区高;2008年我国卫生服务在资源配置上已达到较好的公平性,其人均卫生技术人员数和人均床位数均处在最佳的公平状态和正常状态。结论:本研究为我国深化医药卫生体制改革提供了客观依据。     

乡镇卫生资源的现状分析及建议

现有资料显示,我国乡镇卫生资源配置的主要问题是：卫生机构分布不合理造成部分农村居民就医困难;卫生人力资源结构不合理、学历不高影响卫生资源的充分利用;卫生设备不足留不住病人,造成其他卫生资源的浪费;门诊有效需求不足不利于“预防为主”方针的贯彻。针对上述问题,可选取的对策是：严格规范卫生机构的布局;吸引和稳定农村卫生人才;建立帮扶机制,促进设备更新;完善新型农村合作医疗制度。     

The equality of resource allocation in health care under the National Health Insurance System in Taiwan

An ideal resource allocation in health care should ensure most people to access equal health care services while needed. Not only social welfare economists but also health policy makers concern with rational distribution of health care resources. Taiwan implemented a National Health Insurance (NHI) program in 1995, to reduce financial barriers for all residents with a universal health care system. Horizontal equity, an explicit goal of the NHI system, is to guarantee equal opportunity of access to health care. Accordingly, this study, utilizing cross-sectional data, proposes a multi-criteria decision-making approach with grey incidence analysis to measure horizontal equity of health care resource allocation of the NHI in Taiwan. From the findings of this empirical study, most resources are allocated in North Taiwan resulting in geographical disparity due to unbalanced health care resource allocation. And the large-scale hospitals are mostly congregated only at metropolitan regions; therefore, the access to health care services for patients in rural areas is still limited. Finally, the NHI in Taiwan is a single-payer for all hospitals, in which payment for health care suppliers can be adopted as an efficient strategy to induce the disparity of resource allocation and to redistribute national health care resource.     

社区卫生服务资源配置评价方法研究

目的探讨深圳市区域社区卫生服务资源配置状况及其公平性程度,为社区卫生资源配置评价方法提供依据.方法对深圳六个区采取分层整群随机抽样的方法,在深圳市区内和市区外各抽取一个区.并用Lorenz曲线和Gini系数对深圳市区内外2城区90家社区卫生服务资源配置状况进行评价.结果在资源配置人均拥有量上市区内高于市区外;在资源配置公平程度上,2城区社区卫生卫技人员总数、社区医生数、机构设施数、市政府对社区卫生服务投入经费等资源在人口配置上其Gini系数处于0.2～0.4之间,其公平状态处于最佳状态和正常状态;而业务用房2区Gini系数＞0.4,均处于警戒状态;2城区社区护士数在人口配置上其Gini系数分别为0.423和0.302,即整体公平状态市区外好与市区内.结论在区域内社区卫生服务资源配置评价时,应将资源配置水平指标与公平性指标相结合,才能完整地评价社区卫生资源配置的实际状况.