11家区县医院危急重症救治能力的比较分析

目的评估北京市远郊区县区域中心医院危重病例救治能力。方法从北京市公共卫生信息中心"北京市出院病人病案首页数据库"收集11家远郊区县区域中心医院2008年的"心肌梗死"、"消化道出血"、"中风伴严重并发症"和"多发性创伤"4类出院病例。以"回原住地率"为正向指标,同时利用死亡和转院信息构建"未能救治率"作为负向指标,对医院的危重病例救治能力进行评价。结果综合正向和负向指标,在11家区域中心医院中,医院C的危重病例救治能力最强,而A的危重病例救治能力最弱。结论利用客观的出院转归指标,便于不同医疗机构之间的横向比较,有助于得到较为可靠的医疗服务能力评估结果。     

农村住院分娩补助项目效果评价

目的：评价农村孕产妇住院分娩补助项目是否提高了住院分娩率和达到了预期目标。方法：数据来源于卫生部2004--2011年《中国卫生统计年鉴》和2009--2011年的《全国妇幼卫生年报》,分析住院分娩补助项目的目标实现情况,分别计算东、中、西部地区住院分娩率的变化趋势,以及重点地区住院分娩率的提高幅度和不同基线水平下的提高幅度。结果：2010年,全国31个省、自治区、直辖市全部完成住院分娩率提高的目标,西部省份增加幅度较大。全国住院分娩率低于80％的县由2008年的334个减少至2010年的151个。结论：住院分娩补助重大专项的实施大大促进了农村孕产妇住院分娩,尤其是孕产妇住院分娩率基线水平较低的地区,区域不公平的问题在一定程度上得到改善。     

科学测量医生工作量

科学测量医生工作量．无论是对于医疗市场的宏观规制还是对于医疗机构内部的微观管理都有着莫大的意义。在分析合理评价医生工作的意义基础上．回顾了国内外测量医生工作量的思路与方法,重点介绍了在此领域有独特建树的哈佛模型。借鉴国际上的成功经验,结合中国国情开发科学测量医生工作量的工具,将有助于中国卫生政策领域实现以数据为基础的循证决策。     

临床路径与诊断相关组——预付款制度的关系探析

诊断相关组——预付款制度被越来越多的国家和地区应用到医疗管理领域中。中国经过多年的探索和研究,以新一轮医药卫生体制改革为契机,部分省市（如北京）的健康保健部门有计划地将诊断相关组——预付款制度应用到医疗费用管理中,然而对于诊断相关组——预付款制度与临床路径的关系仍然存在热议。着重研究诊断相关组——预付款制度与临床路径的内涵和实质,分析二者之间的内在联系,并在此基础上提出促进二者协调发展的建议。     

社会经济地位对中国非在学成人高血压患病的影响

目的了解社会经济地位对中国成人高血压患病的影响,为进一步完善中国慢性病防控策略提供参考。方法利用2006年中国健康与营养调查（CHNS）成人调查问卷数据,选取18～50岁非学生样本,根据个人收入、受教育程度和职业对社会经济地位进行划分,以二分类Logistic回归模型分析不同社会经济地位人群高血压患病的差异;以多分类Logistic回归模型分析慢性病危险因素在不同社会经济地位人群中分布的差异。结果在控制年龄、性别、婚姻状况后社会经济地位低组人群患高血压的可能性比社会经济地位高组人群高68．6％（OR=1．686,95％C／：1．013-2．807）。中度以上饮酒、高盐饮食在不同社会经济地位人群间分布存在统计学差异（x＾2=124．365,P〈0．001和X＾2=21．003,P=0．007）。控制高血压危险因素后社会经济地位低组人群和较低组人群患高血压的可能性分别比社会经济地位高组人群高80．6％（OR=1．806,95％CI：l．080～3．154）和74．6％（OR=I．686,95％CI：1．009～2．885）。结论社会经济地位低组人群患高血压的可能性比社会经济地位高组人群高。     

中国医疗质量评价指标体系——CHQIS医疗质量评价指标体系的设计与实现

根据基于医疗质量结果的评价,国际比较性原则,实用性原则,可比性和可操作性相结合的原则,通过住院死亡相关、非计划重返相关、不良事件相关兰大类11个1级指标和33个2级指标,构成CHQIS医疗质量评价指标体系。目前CHQIS医疗质量评价指标体系有单项指标730个,复合指标4610个。     

论DRGs和平衡计分卡在住院医疗服务管理中的作用

目的 建立患者住院医疗服务的战略规划,从而提高医疗行业整体价值.方法 战略地图勾勒出当地政府要实施的目标;同时采用诊断相关组(DRGs)使住院产出得到标准化分类并对各病例组赋予权重;将战略地图的目标和DRGs结果转化为平衡计分卡;再在此基础上确定行动计划,完成战略任务图.结果 在客户、内部流程、学习与成长、财务4个方面建立了16个目标、23项指标和13项任务.结论 战略地图有助于实现一个地区完整的住院医疗服务战略规划;诊断相关组是落实以患者为中心服务产出的管理核心工具;平衡记分卡有助于实现北京市住院医疗服务从宏观到微观的持续改进.     

评估和控制分解住院的方法初探

目的 模拟判别分解住院的过程,为建立评估分解住院的可操作方法提供依据.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2010年北京市全部出院病例的病案首页信息.以“北京版诊断相关组(BJ-DRGs)”为风险调整工具,分别在地区层面和医院层面计量各DRGs的两周再入院率.比对并筛选出分解住院的“可疑对象”.继而针对“可疑对象”进行病例数据细致检验,判断是否存在分解住院的情况.结果 2010年北京市有13类疾病的两周再入院率超过10％.以11家三甲医院“痴呆及其他慢性大脑功能失调”两周再入院率比较为例.比较后发现,G医院为可疑对象.进行病例细致分析后,发现了G医院在该类病例分解住院的情况.结论 借助DRGs作为风险调整工具,充分利用客观数据结合“标杆法“筛查可疑对象,有助于降低分解住院的监管成本.     

DRG付费对医生行为和医疗质量的影响研究:以踝关节和脊柱融合术为例

目的探究DRG付费对医生诊疗行为和医疗质量的影响。方法从11家实施DRG付费或模拟测算的三级综合医院中选取12名骨科医生进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步法分析。结果共识别重要陈述308条,形成治疗决策、环节把控、患者管理、医疗质量4项基本结构。DRG付费后,医生更关注住院费用,以检查和手术为代表的诊疗行为发生了变化;医生诊疗行为的改变可能引起医疗质量的变化。结论医生应主动控制成本,制定合理的诊疗方案;医院需强化临床指南的使用,加强对医疗质量的考核,以防范医生不规范诊疗行为的发生。