Ⅲ A-N2期非小细胞肺癌术后化疗随机对照研究结果

背景与目的 法国的IALT（International Adjuvant Lung Cancer Trial）显示术后辅助化疗使非小细胞肺癌（NSCLC）患者5年生存率提高5％，加拿大的JBR10和美国的CALGB9633的结果提示第三代化疗药物能进一步提高早期（ⅠB～ⅡB期）NSCLC术后的疗效。本研究的目的是探讨术后化疗对完全性切除术后ⅢA-N2期NSCLC患者生存期的影响。方法 1999年1月1日至2003年12月31日，术后确诊为ⅢA—N2期NSCLC患者150例，随机分为术后化疗组（79例）与单纯手术组（71例）。术后化疗组的患者接受长春瑞滨或紫杉醇＋卡铂化疗，每3周一次，共4周期。结果 术后化疗组86．1％（68／79）的患者接受了4个周期的化疗，没有患者死于与化疗相关的毒性作用。25％的患者出现Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少，2％的患者出现发热型白细胞减少，恶心、呕吐的发生率分别为56％、35％。全组中位生存期为879天，1年、2年、3年总生存率为81％、59％、43％；无瘤中位生存期为620天，1年、2年、3年无瘤生存率为63％、45％、25％。术后化疗组中位生存期为897天，单纯手术组为821天（P=0．0527）；术后化疗组1年、2年、3年生存率分别为94．71％、76．28％、49．62％，单纯手术组分别为88．24％、60．13％、43．73％，其中1年、2年生存率的差异有统计学意义（z值分别为1．956、2．427，P均＜0．05）。脑转移为最常见的首发转移部位，占26．0％（39／150），其中术后化疗组为22．8％（18／79），单纯手术组为29．6％（21／71）（P〉0．05）。术后化疗组与单纯手术组中脑转移患者的中位生存期分别为812天、512天（P=0．122），2年生存率分别为66．7％、37．6％（P〈0．01）。全组出现脑转移后的中位生存期为190天。结论 ①术后化疗虽不能显著延长ⅢA—N2期NSCLC患者的中位生存期，但显著提高了1年、2年生存率。②术后化疗没有减少ⅢA-N2期NSCLC患者脑转移的发生率，但推迟了脑转移发生的时间。     

新辅助化疗用于可手术乳腺癌的10年疗效

目的：探讨新辅助化疗对可手术的乳腺癌10年疗效。方法：可手术的乳腺癌（Ⅱ、Ⅲ期）510例，分两组治疗：新辅助化疗组（A组）251例；术后辅助化疗组（B组）259例。A组术前短程密集联合化疗，每周1次连用4次，休2周行根治性手术。两组患者术后2周内开始化疗，化疗方案和完成化疗周期相同。结果：A组Ⅲ期患者5年生存率（OS）59．2％，无瘤生存率（DFS）54．9％，均高于B组（28．3％和20．8％）（P＜0．05）。A组Ⅱ期患者10年OS78．1％，DFS73．5％，均高于B组（OS 68．4％，DFS 60．7％）（P＜0．05）。A组Ⅲ期患者10年OS 42．3％，DFS 40．4％，也高于B组（OS20．4％，DFS 18．4％）（P＜0．05）。结论：新辅助化疗可提高Ⅱ、Ⅲ期可手术乳腺癌患者的10年生存率。     

新辅助化疗和手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌78例分析

[目的]评价新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者生存期的作用。[方法]2000年7月～2005年7月期间78例Ⅲ期非小细胞肺癌住院病人进行前瞻性随机对照试验，其中38例行新辅助化疗（新辅助化疗组），40例直接手术作为对照（直接手术组）。[结果]新辅助化疗组总的有效率为72％。新辅助化疗组1、3年生存率及中位生存时间分别为94％、60％、34个月，直接手术组分别为87％、45％、31个月，两组间1年、3年生存率差异均有统计学意义（P〈0．05）。[结论]新辅助化疗可延长Ⅲ期非小细胞患者的生存期。     

肺癌微波消融序贯瘤内放射免疫治疗与手术后辅助放化疗的随机对照研究

目的:探讨观察Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌(NSCLC)在CT引导下经皮微波消融治疗(PMCT)序贯131I-chTNT放射免疫治疗与手术后辅助放、化疗的生存期差异。方法:将53例Ⅱ、Ⅲa期NSCLC患者随机分两组,A组(28例):为外科手术治疗后3-4周同期行紫杉醇联合卡铂方案化疗联合三维适形放疗组;B组(25例):为微波消融(PMCT)序贯131I-chTNT后续顺铂联合紫杉醇方案化疗组。分别于治疗后1、3、6个月观察两组患者的近期有效率和局部控制率,并对远期疗效、中位生存期及不良反应进行统计分析。结果:A组1、2年生存率分别为81.19%、48.79%,中位生存期23.5个月;B组1、2年生存率分别为83.24%、51.03%,中位生存期29.8个月。B组生存率和中位生存期优于A组,两组的生存期具有显著性差异(P<0.05),但生存率及不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微波消融联合131I-chTNT放射免疫综合治疗Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌具有优势互补作用,能够有效提高患者的生活质量及生存期,具有与外科手术后辅助放化疗相媲美的效果。     

Ⅲa期非小细胞肺癌25年前后生存状况的变化——-来自单一中心的数据

 【摘要】　目的　分析25年前后上海市胸科医院接受手术治疗且经病理分期证实的Ⅲa期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存状况的变化，了解综合诊治的进步对患者生存的作用。方法　采集A组（ 1980年前后入住上海市胸科医院的1004例Ⅲa期肺癌）和B组（1997年至2005年间就诊于上海市胸科医院的1446例Ⅲa期肺癌）患者的临床资料并随访分析其生存状况。结果　A组患者以单一手术治疗为主，其中有85例（8.4 %）为小细胞肺癌（SCLC）；B组患者接受了以手术为主的综合治疗，其中56例（3.9 %）为SCLC。A组采用旧分期标准，含有290例（28.9 %）T3N0M0。A组和B组分期为T3N2M0者3年生存率分别为10.5 %和17.7 %；T1~2N2M0者3年生存率分别为24.7 %和25.6 %；T3N1M0者3年生存率分别为28.5 %和24.4 %。结论　与Ⅲa期肺癌其他亚型相比，多学科治疗方法较单纯手术治疗在T3N2M0的Ⅲa期肺癌上有着更显著的生存优势。     

新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌65例

 目的 探讨新辅助化疗在治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用价值。方法 经病理检查确诊的65例Ⅲ期初治NSCLC患者，于手术前随机分成两组，即新辅助化疗+手术治疗组（试验组）30例和单纯手术组（对照组）35例，观察新辅助化疗对肿瘤患者的缓解率和不良反应，对比手术治疗后两组的远期疗效。结果 试验组化疗总有效率为73.33 %，化疗反应患者可耐受。试验组手术切除率89.66 %，对照组为80 %，试验组与对照组3、5年生存率分别为66.67 %，36.67 %和40 %，14.29 %，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对Ⅲ期NSCLC先进行新辅助化疗，再行手术治疗，可以提高疗效。     

Ⅲa期非小细胞肺癌新辅助化疗的疗效分析及应用价值

背景与目的 新辅助化疗应用于可手术切除的Ⅲa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的确切疗效及安全性尚存争议.本研究旨在探讨新辅助化疗对可手术切除Ⅲa期NSCLC患者的近期疗效,并分析其与术后并发症的相关性.方法 根据纳入及排除标准,回顾性分析2011年1月-2013年10月重庆医科大学附属第一医院收治的明确临床诊断为Ⅲa期NSCLC 370例患者完整资料,根据术前是否接受新辅助化疗分为两组,其中A组为新辅助化疗+手术组97例,B组为直接手术组273例,比较两组患者的临床资料,分析新辅助化疗后肿瘤降期率,并将两组患者的手术情况、术后并发症进行对比,统计两组患者3年无病生存期(disease-free survival,DFS).结果 A组患者新辅助化疗后肿瘤总降期率为65.98%(64/97);两组患者R0切除率分别为96.91%(94/97)和90.48%(247/273),手术时间、术中出血量、术后平均住院日差异均无统计学意义(P>0.05);术后并发症总发生率A组稍高于B组,分别为76.29%(74/97)和72.52%(198/273),差异无统计学意义(P>0.05);所有患者术后随访2个月-36个月,中位随访时间12.7个月,两组患者术后总体复发转移率分别为63.92%(62/97)和94.87%(259/273),有统计学差异(P<0.05);A、B两组患者中位DFS分别为19.46个月和11.34个月,差异有统计学意义(P<0.001).结论 新辅助化疗可使Ⅲa期NSCLC患者受益,能有效降低肿瘤分期,提高肿瘤切除率,可降低术后局部复发率及远处转移率,提高患者的无进展生存期;且并不明显增加术后并发症的发生率.     

新辅助化疗在Ⅲa期非小细胞肺癌治疗中的应用

目的探讨新辅助化疗对Ⅲa期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)手术切除率和术后生存率的影响。方法1999年1月至2005年1月收治的293例ⅢaNSCLC患者随机分为新辅助化疗组(136例)及单纯手术组(157例),对两组病人的临床资料进行统计学分析。结果新辅助化疗近期疗效总有效率53.1%;外科手术切除率较单纯手术组高,差异显著(P<0.05);术后1、3年生存率均较单纯手术组高,差异显著(P<0.05)。结论进行新辅助化疗可显著提高Ⅲa期肺癌患者手术切除率,延长患者生存期。     

非小细胞肺癌术后辅助化疗和靶向治疗的临床疗效对比分析

目的 比较观察术后辅助化疗和易瑞沙用于Ⅲa期非小细胞肺癌(NSCLC)的术后辅助治疗的疗效.方法 入组76例Ⅲa期行完全性切除术的NSCLC,选择口服易瑞沙治疗33例,选择术后辅助化疗43例.治疗结束后分别观察两组的生存情况.结果 易瑞沙组1、2年生存率分别为93.9%和51.5%,化疗组分别为88.4%和48.8%,...     

多基因表达预测可手术ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效的探讨

背景与目的ⅢA期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)新辅助化疗作用仍存在争议,多种基因表达虽然存在一定预后意义,但对预测ⅢA期NSCLC新辅助化疗作用仍未明了。本研究拟探讨多种基因表达对可手术ⅢA期NSCLC新辅助化疗疗效的预测作用。方法在对比ⅢA期NSCLC新辅助化疗与单纯手术疗效的前瞻性随机对照研究中,同期采用免疫组化法,检测抑癌基因p53,癌基因K-ras、HER2,血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF),表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR),粘连因子CD44,金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)等蛋白表达。结果新辅助化疗组与单纯手术组的高基因表达率为58.3%比40.6%(P=0.145)。在新辅助化疗患者,组织学病理缓解有效与无效组两年无病生存率及生存期均无显著性差异(P=0.903,P=0.238);高基因表达与病理有效率亦无相关性(P=0.862);高基因与低基因表达组患者的平均无疾病生存分别为(14.1±9.8)月和(27.2±13.6)月(P=0.032),两年无疾病生存率分别为38.1%比46.7%(P=0.607),两组生存曲线出现明显分离,(P=0.093)。结论新辅助化疗患者的高基因表达预示术后更易发生远处转移,对这些患者是否术后加用化疗仍需进一步研究。     

Ⅰ-ⅢA期老年非小细胞肺癌患者术后辅助化疗回顾性分析

目的：探讨老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后辅助化疗的无病生存益处及耐受性。方法：收集老年组113例、非老年组192例经过肺癌根治术的Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者的资料，对性别、年龄、病理诊断、分化程度、疾病分期、放化疗顺序、辅助化疗与否进行回顾性分析，以评估无病生存（DFS）期的预后因素。结果：两组接受术后辅助化疗后具有相似的无病生存期（P〉0．05）。老年组接受术后辅助化疗比不化疗具有延长无病生存期的趋势，其中ⅢA期患者具有统计学差异（P〈0．05）。老年组与非老年组化疗后不良反应发生率相似，均可较好耐受。结论：老年NSCLC患者术后接受辅助化疗有延长无病生存的趋势，不良反应可以耐受。     

淋巴结降期对ⅢA～N2 期非小细胞肺癌患者术后远期疗效的影响

目的:观察ⅢA ～N 2 期非小细胞肺癌（NSCLC ）诱导化疗加手术患者的术后复发及生存情况,分析淋巴结降期对预后的影响,探索术后放疗的必要性。方法:回顾性选取天津医科大学肿瘤医院2009年1 月至2014年6 月116 例接受诱导化疗加手术的ⅢA ～N 2 期NSCLC 患者116 例,全组均为R 0 切除。Kaplan-Meier 法计算局部无复发生存期（local-recurrencefreesurvival ,LRFS）、无远处转移生存期（distant-metastasisfreesurvival,DMFS）和生存期（overallsurvival,OS）,Log-rank 法比较组间差异,Cox 模型多因素预后分析。结果:全组中位随访时间24.42个月。pN0、pN1、pN2 期患者分别为40例（34.5%）、16例（13.8%）和60例（51.7%）,3 年复发率分别为27.5% 、56.2% 和51.7% 。77例患者接受了辅助化疗,其中pN0、pN1、pN2 患者3 年复发率分别为26.9% 、58.3% 和46.2% 。多因素分析中,pN0 是影响LRFS的因素。pN1 组的LRFS短于pN0 组（P = 0.048）,pN1 组和pN2 组的LRFS差异无统计学意义（P = 0.314）。 全组5 年生存率为46.6% ,多因素分析显示pT1、pN0～1、诱导化疗疗效是影响OS的因素。pN2 组的OS短于pN1 组和pN0组（P < 0.05）,pN1 组和pN0 组的OS差异无统计学意义（P = 0.412）。 结论:淋巴结降期虽然是ⅢA ～N 2 期NSCLC 诱导化疗加手术患者的良好预后因素,但是淋巴结降期的pN0 和pN1 患者,即使接受了辅助化疗,仍有较高复发风险,有必要探索诱导化疗+手术+术后放疗的新模式。      

两种纵隔淋巴结清扫方式治疗的219例ⅢA期非小细胞肺癌患者生存分析

背景与目的:在可切除的ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术治疗中,如何正确处理纵隔淋巴结对预后非常关键,目前国内外学者对ⅢA期NSCLC患者纵隔淋巴结的清扫范围有较大争议.本研究目的在于探讨以两种纵隔淋巴结清扫方式对NSCLC患者生存的影响.方法:回顾性分析1999年1月至2004年1月,在新疆医科大学附属肿瘤医院外科行完全性切除术的219例ⅢA期NSCLC患者的临床资料及生存状况,其中109例采用采样式纵隔淋巴结清扫术(mediastinal lymph node sampling,LS),110例采用系统纵隔淋巴结清扫术(systematic mediastinal lymphadenectomy,SML).寿命表法和Kaplan-Meier法比较累积生存率及中位生存时间,Cox多因素生存模型分析影响生存的主要因素.结果:LS组患者术后1、3、5年生存率分别为82%、28%、13%,SML组分别为88%、37%、16%,两组术后中位生存期分别为20.0、23.5个月,有统计学意义(P＜0.05).Cox多因素分析结果表明,病理类型、纵隔淋巴结转移状况、纵隔淋巴结清扫方式是影响ⅢA期NSCLC N1或N2转移患者预后的因素(P＜0.05).结论:对可手术治疗的ⅢA期NSCLC患者行系统性纵隔淋巴结清扫可以提高生存率.     

非小细胞肺癌患者对术后辅助化疗的评价和选择

[目的]了解已接受术后辅助化疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者对辅助化疗的评价和选择倾向。[方法]调查2006年11月1日-2009年3月31日间接受术后辅助化疗的NSCLC60例。调查内容包括患者对辅助化疗的评价,患者在假设病理ⅠB期、Ⅱ期和Ⅲ A期条件下可接受辅助化疗带来的最小生存率和中位生存期。[结果]93.3％患者认为辅助化疗值得做。约70％患者愿意接受辅助化疗以获得生存期延长1年或者5年生存率提高10％。曾出现化疗重度毒副反应、Ⅲ A期和经济状况差的患者要求辅助化疗带来的生存获益更高。[结论]多数患者能够接受术后辅助化疗带来的益处和毒性反应．     

新辅助化疗158例晚期卵巢癌治疗应用

[目的]探讨术前新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用价值。[方法]1987—1998年初次治疗的Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌患者303例，Ⅲ期251例，Ⅳ期52例。145例直接手术减瘤（直接手术组），其中Ⅲ期136例，Ⅳ期9例；158例术前行新辅助化疗（新辅助化疗组），其中Ⅲ期115例，Ⅳ期43例。[结果]无残存肿瘤、残存肿瘤≤2cm、2．1～5cm、〉5cm中位生存时间，Ⅲ期分别为54、33、24、16个月，Ⅳ期为42、30、17、16个月（P〈0．05）。5年生存率：Ⅲa期、Ⅲb期为36．7％，Ⅲc期20．8％，Ⅳ期为22．4％。有、无新辅助化疗总的中位生存时间21.3个月比27．0个月，两组之间无统计学差异（P=-0．062）。术后化疗疗程数〈6个疗程与≥6个疗程相比中位生存时间17个月与39个月（P〈0．001）。术前新辅助化疗疗程数对生存率无影响，增加疗程数并不能提高生存率。[结论]术前新辅助化疗手术满意减瘤率高，总的生存期与常规手术组无差异。     

新辅助化疗及辅助化疗相关循证医学证据的应用对NSCLC治疗的影响

目的:探讨NSCLC(非小细胞肺癌)新辅助化疗及辅助化疗高级别循证医学证据的应用对相关NSCLC临床治疗效果的总体影响,验证其临床应用价值.方法:2004年1月～2009年8月北京肿瘤医院胸外二科接受手术+新辅助化疗或辅助化疗的NSCLC病例191例,均采用含铂双药联合化疗方案.分析依据循证医学证据选择进行新辅助化疗及辅助化疗的病例在患者群体中的分布特点,观察化疗T评效、R0手术切除率,并以SPSS16.0软件统计总生存率(overall survival,OS)、中位生存期(median survival time,MST)、无病生存率(disease free survival,DFS),与既往高级别循证医学证据的数据比对,评估循证医学证据的应用价值及合理应用选择.结果:全部病例中19.37%选择新辅助化疗+手术治疗,共37例,其中ⅢB期占24.3%,ⅢA期54.1%;80.63%选择手术+辅助化疗,共154例.新辅助化疗+手术组:有效(RR=CR+PR)率70.3%,病理完全缓解(pCR)5.4%;中位生存时间MST 14.6(6.18～23.01)个月;总生存率,1年86.0%,3年53.9%;无病生存率,1年62.1%,3年23.4%.手术+辅助化疗组:中位生存时间MST25.9(19.03～32.77)个月;总生存率,1年93.3%,3年73.8%;无病生存率,1年71.0%,3年34.0%.结论:高级别循证医学证据对临床NSCLC新辅助及辅助化疗的应用具有重要且显著的影响,具备充分循证医学证据的辅助化疗成为主要的治疗选择,而新辅助化疗的应用相对较少;对于应用新辅助化疗或辅助化疗的选择,病例相对集中于循证医学研究证据支持的主要受益人群:Ⅱ～ⅢA期及有切除可能的部分ⅢB期病例,且新辅助化疗应用以提高切除率为主.     

355例晚期非小细胞肺癌预后因素分析

目的 回顾分析355例晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的预后因素，为探索个体化治疗提供参考依据。方法 1988年3月至2000年10月35例经组织学或细胞学确诊的、未经治疗的晚期NSCLC患者（Ⅲ期134例，37.75%；Ⅳ期221例，62.25%），至少接受2周期化疗。观察疗效和生存期，分析预后因素。结果 全组无CR病例，PR101例，SD147例，有效率为28.45%，肿瘤控制率为69.86%，中位生存期为16月。1、2、3和5年生存率分别为58.41%、29.35%、14.60%和8.60%。Ⅳ期患者只闰生存期为14月，1、2、3和5年生存率分别为54.62%、25.59%、12.70%和6.73%。COX比例风险模型分析显示治疗后ECOG评分改善＋稳定（P＝0.0440)和二线化疗失败后原方案加用γ－IFN或TAM及原发灶放疗等可能有利于生存期的改善。     

术后辅助放疗对ⅢA-N2期非小细胞肺癌的疗效探讨

目的 探讨术后辅助放疗对ⅢA-N2期非小细胞肺癌的疗效.方法 136例经病理学检查确诊为ⅢA-N2期的非小细胞肺癌患者,均行根治性手术及术后辅助化疗,辅助化疗后75例观察(A组),61例行辅助放疗(B组).结果 A组、B组1年总生存率分别为90.7%和98.4%,3年总生存率分别为41.2%和48.7%,5年总生存率分别为30.8%和33.7%(P=0.039).A组、B组1年无复发生存率分别为87.7%和95.1%,3年无复发生存率分别为59.9%和73.1%,5年无复发生存率分别为47.9%和65.8%(P=0.040).单因素生存分析提示:吸烟、临床N2期、T分期、阳性淋巴结个数、阳性淋巴结比例、N2淋巴结累及区域、辅助化疗疗程、行术后辅助放疗为预后因素.多因素生存分析提示:临床N2期、T分期、阳性淋巴结个数、行术后辅助放疗为独立预后因素.结论 ⅢA-N2期非小细胞肺癌中,术前临床诊断为N2期、T分期越晚、手术切除阳性淋巴结个数越多,预后越差;行术后放疗可提高局控率,延长总生存时间.     

诱导化疗加放疗与单纯放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效对比分析

目的评价诱导化疗加放疗对Ⅲ期NSCLC的疗效.方法1995年3月～1998年6月用CAP方案诱导化疗加放疗治疗Ⅲ期NSCLC 55例,与同期收治的55例单纯放疗的Ⅲ期NSCLC进行对比分析.结果化放组的中位生存期为13个月,1、2、3、5年生存率分别为50.9%、16.3%、9.1%、3.6%;单放组的中位生存期为8个月,1、2、3、5年生存率分别为23.6%、9.1%、3.6%、1.8%;两组的中位生存期及1年生存率有显著性差异(P＜0.01),2、3、5年生存率无显著性差异.化疗的毒副作用主要是骨髓抑制和消化道反应,但均能耐受.结论诱导化疗加放疗治疗Ⅲ期NSCLC,毒性反应可耐受,能明显提高近期生存率,但对远期生存率无影响.     

新辅助化疗加手术对Ⅲ期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的:本研究旨在探索新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌预后的影响.方法:对87例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行前瞻性随机对照试验,其中45例行新辅助化疗,42例直接手术作为对照.新辅助化疗组术前行1～2周期化疗,化疗后3周左右再手术治疗.结果:新辅助化疗组总的有效率为46.7%(21/45).COX回归分析显示,有效的新辅助化疗对生存有保护作用(P=0.015＜0.05).新辅助化疗组1、3年生存率及中位生存时间分别为68.4%、37.2%、20个月,直接手术组分别为65.2%、29.8%、18个月,两组比较无明显差异(P＞0.05).化疗有效的患者(21例)1、3年生存率及中位生存时间分别为78.2%、52.4%、31个月,化疗无效者(24例)分别为62.1%、20.3%、14个月,两组间有显著差异(P=0.044＜0.05).结论:对Ⅲ期非小细胞肺癌患者而言,新辅助化疗加手术较直接手术的患者在生存率上的提高主要是针对化疗有效者,对化疗无效的患者不利.应结合患者的具体情况有选择地行新辅助化疗以改善预后.