前哨淋巴结活检术应用于外阴癌的初步研究

目的 探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)应用于外阴癌的可行性.方法 选择2004年10月-2008年4月间于中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗、术中采用SLNB的外阴癌患者21例,其中处于研究前期(即2005年5月前)的11例患者采用染料法识别前哨淋巴结(SLN)、处于研究后期的10例患者采用核素-染料联合法识别SLN,术后行常规病理检查.以病理检查结果为金标准,观察SLNB的检测效果;并观察与SLNB相关的并发症的发生情况.结果 21例患者中,20例(95%)检出SLN,其中8例为单侧腹股沟、12例为双侧腹股沟.20例SLN阳性患者共检出83枚SLN,每例患者平均检出4.2枚(1～9枚),每侧腹股沟平均2.6枚(1～6枚).其中,染料法每例患者平均检出4.4枚、每侧腹股沟平均2.5枚,核素-染料联合法每例患者平均检出3.9枚、每侧腹股沟平均2.7枚,分别比较,差异均无统计学意义(t=0.459,P=0.652;t=-0.421,P=0.717).20例SLN阳性患者腹股沟浅组淋巴结中均检出SLN,其中1例双侧腹股沟深组淋巴结中也检出SLN.20例SLN阳性的患者中,8例(10侧腹股沟)术后病理检查显示腹股沟淋巴结转移,其中7例患者(9侧腹股沟)的转移淋巴结中均包括有SLN、1例(1侧腹股沟)出现假阴性.以SLN识别预测同侧腹股沟淋巴结转移的假阴性率为10%(1/10),阴性预测值为96%(22/23).未发现与SLNB相关的损伤及不良反应.结论 SLNB应用于外阴癌安全、可行,以SLN预测同侧腹股沟淋巴结转移具有较高准确性.     

c—erbB—2癌基因与卵巢癌

ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因在人类许多癌组织中存在扩增和高表达，被认为与恶性肿瘤的形成，肿瘤细胞耐药及一些腺癌疾患的不良预后密切相关。本文综述了近年来ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因与卵巢癌的发生发展，预后、耐药及治疗方面关系的研究进展，并指出针对ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因异常存在及其表达产物而进行免疫、基因治疗在未来肿瘤治疗中具有可能作用。     

宫颈细胞学ASCUS/LSIL的临床意义及处理

目的探讨宫颈不典型鳞状上皮，低度鳞状上皮内病变（ASCUS／LSIL）的临床意义及处理方法。方法对中国医学科学院肿瘤医院2004～2006年妇科门诊用TCT（宫颈液基细胞学）的方法检出的254例ASCUS／LSIL以病理结果为金标准进行回顾性分析，其中136例进行了阴道镜检查。结果在140例ASCUS中，宫颈上皮内瘤变（CIN）病变占51．5％，其中高度病变占22．9％，114例LSIL中CIN病变占59．6％，其中高度病变占30．7％，两组资料比较差异无统计学意义，P〉0．05。其中136例中阴道镜诊断炎症47例，低度宫颈上皮内病变53例，高度宫颈上皮内病变36例及病理检查结果炎症55例，低度宫颈上皮内病变41例，高度宫颈上皮内病变40例，阴道镜与病理对照进行了～致性检验，Kappa=0．314，U=0．064，P〈0．05，一致性好。病理证实人乳头状瘤病毒（HPV）阳性的妇女中CIN发生率79％（67／84），而HPV阴性者中CIN发生率43．5％％（74／170），结果显示两组资料比较差异有统计学意义，X^2=29．88，P〈0．05。本组资料中年龄在35～55岁的妇女占83．5％与HPV阳性的妇女年龄高峰一致。结论对ASCUS的患者应与LSIL同样重视，立即进行阴道镜检查以避免22．9％的高度病变的患者漏诊或失访，对35～55岁的HPV感染的妇女应更加重视。     

原发性女性生殖器恶性黑色素瘤30例临床分析

目的 :分析了解原发于女性生殖器的恶性黑色素瘤的临床特点、治疗方法及预后影响因素。方法 :系统性回顾本院自 1991年 6月～ 2 0 0 1年 6月收治的 30例原发性女性生殖器恶性黑色素瘤患者的临床及其病理资料。结果 :30例原发性女性生殖器恶性黑色素瘤中 ,生存 >2年 10例 ,占 38 5 % (10 / 2 6 ) ;>3年 4例 ,占 15 4 % (4 / 2 6 ) ;>5年 3例 ,占 11 5 % (3/2 6 )。中位生存 :Ⅰ、Ⅱ期 (2 7 3个月、2 9 1个月 )与Ⅲ、Ⅳ期 (2 1 7个月、15 3个月 )比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;外阴恶黑(35 3个月 )与阴道恶黑 (2 0 3个月 )、宫颈恶黑 (17 6个月 )比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;手术组 (2 7个月 )与非手术组 (11 3个月 )比较 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;肿瘤浸润深度≤ 4mm(5 3 2个月 )与 >4mm(19 1个月 )比较 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;淋巴结无转移 (34 7个月 )与淋巴结转移 (14 1个月 )比较 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :女性生殖器恶性黑色素瘤是一类恶性程度高、预后差的肿瘤 ,手术是治疗的主要手段 ;临床期别、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、淋巴结转移及治疗方法是影响预后的因素 ;局部复发和早期远处转移是其预后差的主要原因     

Efficacy of preoperative intracavitary brachytherapy and surgery in patients with stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer

Objective To analyze the outcomes of preoperative intracavitary brachytherapy plus sur-gery in patients with stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer. Methods From January 2001 to January 2007, 77 patients with stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer were included. The diameter of primary tumor was greater than 4 cm. Preoperative intracavitary brachytherapy with the total dose of 20-30 Gy (0.5 cm below the vaginal mucosa) was delivered by 2-3 fractions, one fraction per week. After an interval of 10-14 days, the efficacies of radiotherapy were evaluated and radical hysterectomy with pelvic lymphade-nectomy was performed. Then the treatment complications, clinicopathological characteristics, survival and recurrence were analyzed. Results The tumor shrinkage was observed in all the patients after intracavitary brachytherapy. The CR, PR and SD were 5% (4/77), 36% (28/77) and 58% (45/77), respectively. Radical hysterectomy was successfully performed in all patients. The complications of the combined therapy were mild and only 5 patients had grade Ⅱ or less hematological or gastrointestinal toxicities. The 5-year o-verall survival rate and pelvic recurrence rate were 83% and 12%, respectively. Conclusions Preoperative intracavitary brachytherapy of 20-30 Gy plus surgery is effective in the treatment of stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer without increasing the treatment complications.     

干扰素治疗30例宫颈上皮内瘤样病变临床分析

目的:探讨干扰素治疗宫颈上皮内瘤样病变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)的效果。方法:回顾性分析2004年6月~2004年12月复发CINⅠ30例患者进行重组人干扰素α-2b注射液宫颈局部注射治疗的临床资料。结果:治疗后第3、6、12和18个月的治愈率分别是76.7%(23/30)、86.6%(26/30)、93.3%(28/30)和61.5%(8/13),合并轻微发热、月经失调等不良反应。结论:CIN病变区域注射干扰素更能提高宫颈局部自身的免疫力,癌前病变的转阴率最高在治疗后第12个月,干扰素适宜治疗复发CINⅠ。     

妇科肿瘤药物临床研究前沿

2021年妇科肿瘤临床研究进展主要体现在聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制剂、免疫治疗和抗体药物偶联物(ADC)类药物等在临床治疗中的应用。在卵巢癌治疗方面,PRIME、FZOCUS-2、NORA等研究进一步证实PARP抑制剂(PARPi)在中国卵巢癌维持治疗的意义;OReO研究提示,“PARPi after PARPi”在既往PARPi维持治疗效果较好者,在出现肿瘤进展并化疗后再使用PARPi维持治疗,较安慰剂对照组无进展生存期(PFS)有所延长;NeoPembrOv、IMagyn050和JAVELIN Ovarian 200等研究表明,卵巢癌患者整体从免疫治疗中获益有限,但获益的患者获益持续时间较长,耐受性好;FORWARDⅡ研究进一步证实了ADC类药物在卵巢癌中的疗效：Mirvetuximab Soravtansine(MIRV)联合贝伐珠单抗在叶酸受体α(FRα)高表达的复发卵巢癌中具有较强的抗肿瘤活性。在宫颈癌治疗方面,KEYNOTE-826研究表明,帕博利珠单抗联合化疗用于PD-L1阳性的晚期或复发宫颈癌一线治疗,可延长PFS和总生存期(OS);OUTBACK研究结果不支持...     

晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨

卵巢癌以腹盆腔播散、种植为主要转移途经。手术减瘤合并化疗即使是完全缓解的患者,仍然有50％～70％限于腹盆腔内复发,最终导致死亡。腹腔内化疗使腹腔内较长时间保持高药物浓度,增加药物与肿瘤广泛接触。热疗可有效增加药物对肿瘤的渗透,增加药物的细胞毒作用,提高晚期复发性卵巢癌的疗效。本课题基于上述原理设计,以便验证热灌注化疗在晚期复发性卵巢癌治疗中的临床实用价值。     

中国临床肿瘤学会《卵巢癌诊疗指南(2021年版)》更新要点

卵巢癌是妇科三大常见的恶性肿瘤之一,病死率居首位.近年来,卵巢癌诊治方面的临床研究取得了丰硕的成果,对临床治疗产生了较大的影响.因此,中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)妇科肿瘤专家委员会在2019年推出了首版卵巢上皮癌诊治指南(以下简称为卵巢癌指南),...     

子宫内膜和卵巢双原发癌43例临床与预后分析

目的 探讨子宫内膜和卵巢双原发癌的临床病理特点、治疗方法及其预后.方法 回顾性分析43例子宫内膜和卵巢双原发癌的临床病理资料、治疗方法、生存情况及其预后.结果 43例患者的年龄为28～73岁,中位年龄49岁.主要症状为不规则阴道出血和盆腹腔疼痛.查体发现盆腹腔肿物17例(39.5%),子宫增大12例(27.9%).所有患者均行超声检查,超声发现盆腔肿瘤29例(67.4%),子宫内膜增厚或异常回声10例(23.3%).行CT或MRI检查的25例患者中,子宫增大11例(44.0%),盆腔肿瘤13例(52.0%),1例未见异常.15例患者分段取内膜活检,病理均诊断为子宫内膜癌.行CA125检查的34例患者中,22例(64.7%)CA125值升高,中位值为500 U/ml,平均为812.9 U/ml.31例患者接受全子宫双附件、大网膜及阑尾切除术;12例患者同时接受了盆腔淋巴结清扫术.以内膜样腺癌为主的子宫内膜癌38例(88.4%),卵巢癌中内膜样腺癌或含内膜样腺癌成分的混合癌患者30例(69.8%).子宫内膜癌中,ⅠA期18例,ⅠB期20例,ⅠC期2例,ⅡA期3例;卵巢癌中,ⅠA期19例,ⅠB期4例,ⅠC期7例,Ⅱ期4例,ⅢC期9例.子宫内膜癌与卵巢癌均早期(均为Ⅰ期)患者24例,占55.8%.术后接受化疗26例(60.5%),接受化疗联合放疗12例(27.9%),单纯放射治疗1例.43例患者总的3年和5年生存率分别为87.4%和71.1%.子宫内膜与卵巢肿瘤均为内膜样腺癌患者的3年和5年生存率分别为93.8%和82.0%;子宫内膜与卵巢肿瘤不均是内膜样癌患者分别为79.7%和69.0%.子宫内膜癌与卵巢癌早期患者的3年和5年生存率分别为93.3%和93.3%,明显高于非早期患者(69.7%和36.7%,P=0.0002).患者治疗后复发15例,复发率为34.9%.单因素分析显示,CA125值升高、手术病理分期、化疗联合放疗对预后有显著影响.多因素分析显示,分期、化疗联合放疗对患者预后有显著影响.结论 子宫内膜和卵巢双原发癌患者多为早期,病理分化较好,多数患者预后较好,监测患者CA125水平的意义值得进一步研究.早期患者可行全子宫双附件和大网膜切除,但淋巴结清扫的意义尚不能肯定;晚期患者术后可行化疗联合放疗.