胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例(17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤)合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者,治愈17例,死亡6例,死因为MODS5例,急性肺栓塞1例,病死率为26.1%。死亡病例与肝功能分级有明显关系,ChildA级死亡1例(12.5%),B级死亡2例(22.2%),C级死亡3例(50%)。发生吻合口漏1例,胰尾血管出血1例,未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者,正确掌握其手术适应证和时机,加强围手术期处理,以降低病死率和并发症发生率。     

胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例（17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤）合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者，治愈17例，死亡6例，死因为MODS5例，急性肺栓塞1例，病死率为26．1％。死亡病例与肝功能分级有明显关系，ChildA级死亡1例（12．5％），B级死亡2例（22．2%），C级死亡3例（50％）。发生吻合口漏1例，胰尾血管出血1例，未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者，正确掌握其手术适应证和时机，加强围手术期处理，以降低病死率和并发症发生率。     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾对85例门静脉高压症患者行改良Sugiura手术的情况。结果本组技术成功率100%,1例术后2周因肝功能衰竭死亡,吻合口漏1例。随访时间6个月至10年,平均4.1年。随访期间再出血1例,无吻合口狭窄发生,所有患者食管下段静脉曲张消失或明显好转,肝性脑病发生率2.35%。结论本术式治疗门静脉高压症围手术期死亡率和再出血率低,并发症少,值得推广。     

老年胃癌合并心血管疾病的围手术期处理体会

目的探讨老年胃癌患者合并心血管疾病的围手术期处理。方法对116例合并心血管疾病的胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后重度血压升高7例,严重低血压1例,充血性心力衰竭5例,心绞痛2例,心肌梗死1例,各类心律失常28例。并发切口裂开1例,切口感染1例,肺部感染2例,低血糖昏迷1例,吻合口瘘1例,吻合口出血1例。围手术期死亡3例。术后心血管并发症发生率、其他并发症发生率、围手术期死亡率分别为37．9％（44／116）、6．0％（7／116）、2．6％（3／116）。结论老年胃癌合并心血管疾病增加了手术的风险性,但加强围手术期处理可提高手术的安全性,降低围手术期死亡率和并发症发生率。     

胃癌合并肝硬化门脉高压症患者术后并发症的预防和治疗

总结合并肝硬化门脉高压症胃癌患者术后并发症的发生及防治。回顾性分析41例合并肝硬化门脉高压的胃癌患者的临床资料。围手术期无死亡病例,27例(65.9%)患者出现术后并发症,按频数分布依次为腹水(16例)、肺部感染(8例)、切口感染(6例)、出血(5例)、术后肝肾功能障碍(4例)、胃排空延迟(3例)。及时给予对因对症处理,围手术期无死亡病例。对于合并肝硬化的胃癌患者,积极行围手术期处置,调整术前C hild分级,遵循损伤控制性手术原则,减少出血量,有助于预防和控制术后并发症的发生。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症治疗体会(附18例报告)

目的:探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略和效果。方法 :回顾性分析经手术治疗的18例胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人的临床资料。结果:本研究18例病人术中出血量50～300 mL。6例出现腹水,经保肝、利尿治疗后腹水消退;1例因血小板低致腹腔渗血及消化道出血,给予输血及凝血因子、生长抑素等药物治疗后好转。结论:对肝硬化门静脉高压症合并胃癌病人,正确掌握手术适应证和时机,加强围手术期处理,可降低病死率和并发症发生率。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附37例报告)

目的 总结原发性肝癌合并门静脉高压症外科手术治疗的方法、疗效及围手术期注意事项.方法 回顾性分析我院2003年1月至2009年6月外科治疗的37例原发性肝癌患者合并门静脉高压症的临床资料.结果 术后并发症总发生率为37.8%(14/37),其中围手术期死亡1例(死亡率2.7%),其他创面大量渗血5例,中等量腹水4例,肺部感染3例,肝性脑病1例.随访至今死亡19例,其中18例死于肝癌复发,1例死于上消化道出血.存活17例,最长1例存活49个月,生存期2～49个月,平均18.4个月.结论 对原发性肝癌合并门静脉高压症患者行肝癌局部切除附加门奇断流、脾脏切除是安全有效和可行的,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

胃癌合并肝硬化患者根治性切除的临床疗效分析

目的 探讨胃癌合并肝硬化患者根治性切除手术临床疗效.方法 对2000年1月-2013年12月收治的56例胃癌合并肝硬化患者行胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析.结果 术后并发症发病率为64％.主要有顽固性腹水7例,肺部感染8例,胃排空延迟6例,膈下感染5例,吻合口瘘3例,切口感染2例,腹腔出血1例.术后并发症发病率与年龄(＞ 60岁)、淋巴结清扫范围(D2)和肝功能Child-Pugh分级(B级)有关(P＜0.05).本组无围手术期死亡.1、3、5年生存率分别为73.2％、41％和26.7％.结论 多学科协作、完善的术前评估、正确的围手术期处理、实行个体化手术方案、胃癌合并肝硬化患者根治性切除可达到预期的效果.     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症手术治疗的体会

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的发病率低,外科处理比较棘手,手术复杂难度大,并发症多[-2].我院自1992年1月至2007年1月对24例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者施行手术治疗,现总结如下.     

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目的 总结139例采用食管吻合器的断流术经验，并观察治疗门静脉高压症的疗效。方法 对139例肝硬化性门静脉高压症采用食管吻合器的联合断流术治疗。结果 无手术死亡。腹腔内继发性出血2例（1．44％），肺不张和肺部感染各1例（0．72％），脾静脉血栓3例（2．16％），无食管吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病发生率0．72％（1／139）；再了血率2．16％（3／139）；手术1－3个月后，97例术前肝功能属Child-Pugh B级者有，76例转为A组；71例于术后半年接受过胃镜或食管吞钡检查，食管胃底曲张静脉消失者43例（60．56％），显著改善者27例（38．03％），无变化者1例（1．41％）。结论 应用食管吻合器的联合断流术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效较好，再出血率低，并发症少，是一种值得推广的治疗门静脉高压症的方法。     

进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理

目的总结合并门静脉高压症的进展期胃癌手术治疗经验。方法本组14例胃癌患者中合并肝硬化13例,食管静脉曲张10例,上消化道出血5例,所有患者均存在不同程度的脾功能亢进。胃上部癌2例,中上部癌2例,下部癌10例。行根治性远端胃次全切除 脾切除术5例,根治性远端胃次全切除 贲门周围血管离断术2例,根治性远端胃次全切除 脾动脉结扎2例,全胃切除 贲门周围血管离断术2例,根治性上半胃切除 贲门周围血管离断术2例,远端胃大部切除术1例。结果手术后因创面渗血、空肠瘘、肝功能衰竭死亡各1例,发生左膈下脓肿、肝功能衰竭、大量腹水各1例,并发症发生率为43%,死亡率为21%。结论合并门静脉高压症的胃癌手术复杂,手术后并发症的发生率和死亡率明显升高,应引起重视。     

老年胃癌患者术后并发症的相关因素分析

【摘要】〓目的〓探讨老年胃癌患者术后并发症的相关因素。方法〓回顾性地分析中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科2004年1月~2014年12月接受手术治疗并经病理确证为胃癌的老年患者57例,分析术后并发症情况及老年胃癌患者术后并发症的危险因素。结果〓本组57例行胃癌手术患者中,并发症发生18例,并发症发生率为31.6%,其中切口感染3例(5.3%),吻合口瘘2例(3.5%),切口开裂2例(3.5%),肺部感染3例(5.3%),十二指肠残端瘘1例(1.8%)。炎性肠梗阻3例,残胃无力1例,腹腔感染2例,吻合口出血1例。经分析显示,术前合并症、肿瘤直径、发病年龄及手术时间与老年胃癌患者术后并发症发生有明显关系(P<0.05)。结论〓老年胃癌患者因年龄和疾病因素,术后并发症也随之增加,基层医院应重视老年胃癌患者围手术期的观察和处理。     

Combined operations for prophylaxis of gastroesophageal bleedings at the patients with portal hypertension

Results of portocaval bypass (1st group), suture ligation of gastric and esophageal varicose veins (2nd group), and combined operations (3rd group) performed in early postoperative period at 759 patients with liver cirrhosis and extrahepatic portal hypertension are analyzed. Long-term results were studied at 549 patients. Early recurrence of bleeding was occurred at 41 (12.9%) patients of 1st group, at 17 (8.5%) of 2nd, and at 2 (4%) patients of 3rd group. Lethality due to bleeding recurrence at 1st group was 5.1% among the patients with liver cirrhosis and 1.9% among ones with extrahepatic portal hypertension. Recurrence of bleeding at 2nd group was seen at 52.8% patients with liver cirrhosis, and at 36.4% - with extrahepatic portal hypertension. Lethality due to bleeding recurrence in this group was 7%. The best results were achieved in 3rd group: the recurrence of bleeding was diagnosed at 2 (7.7%) cases, there was 1 lethal outcome. It is concluded that combined surgical procedures at the patients with portal hypertension permit to reduce the rate of early recurrences of bleeding in 2.5 times. It allow to perform widely the partial portocaval anastomoses at the patients with liver cirrhosis and the bypass procedures at extrahepatic portal hypertension.     

Results of six hundred thirty-six esophageal transections with paraesophagogastric devascularization in the treatment of esophageal varices

This report describes 636 patients with portal hypertension in whom esophageal transections with paraesophagogastric devascularization were performed for the management of esophageal varices. The procedure was a prophylactic measure in 185 patients, elective surgery in 349, and an emergency procedure in 102. Portal hypertension was due to cirrhosis of the liver in 464 patients (40 alcoholic and 424 cryptogenic), idiopathic portal hypertension in 99, extrahepatic portal vein occlusion in 38, hepatoma in 22, and other causes in 13. The operative mortality rates were as follows: emergency 13.7%, elective cases 3.2%, prophylactic cases 4.3%, and overall 5.2%. There were no deaths in the 233 patients in Child's clinical class A; 232 class B patients had a 2% mortality rate, and 171 class C patients had a 17% mortality rate. The 10-year actuarial survival rates in patients with cirrhosis of the liver were 55% in emergency cases and 72% in both prophylactic and elective cases. In patients without cirrhosis the survival rates were 90%, 96%, and 95%, respectively. Recurrence of variceal bleeding or varices was less than 5%. We conclude that the Sugiura procedure is safe and effective in controlling esophageal varices and prolongs the long-term survival of patients with portal hypertension.     

门静脉高压不同手术后并发症分析

目的：总结门静脉高压患者不同类型手术的并发症及预后。方法：对45例不同病因类型的门静脉高压患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析，其中责门周围血管离断术18例（断流组），经腹改良式Sugiura断流术17例（横断流组），改良冠一腔分流术10例（冠腔分流组），对术后并发症进行随访并分析总结。结果：45例患者均痊愈出院，术后发生多见并发症21例，其中术后急性腹腔出血1例，切口感染1例，肺部感染2例，腹水3例，门静脉系统血栓6例，脾窝积液1例，术后再出血5例，术后食管吻合口狭窄2例。术后平均住院时间18d。术后随访2～72个月，45例全部获得随访资料，3例死亡，其中1例为肝硬化癌变，2例为肝功能衰竭。冠腔分流组并发症低于其他2组（P〈0．01）；冠腔分流组无死亡，断流组死亡1例，横断流组死亡2例，死亡率冠腔分流组亦低于其他2组（P〈0．01）。结论：合理选择不同外科术式治疗门静脉高压，有效预防及处理术后并发症，可以达到良好的治疗效果，改良冠一腔分流术作为部分门静脉高压患者的治疗术式有待于进一步研究。     

Highly selection portal decompression for ruptured esophageal varices: study of a series of 122 cases with long-term results

STUDY AIM: The aim of this retrospective study was to report the results, with a minimum 10-year follow-up, of highly selective portal decompression (HSPD) realized in order to prevent bleeding recurrences from esophageal or gastric varices in a series of 122 cirrhotic patients. PATIENTS AND METHOD: From January 1980 to February 1997, 122 patients (85 men and 37 women, mean age: 50.4 years) with liver cirrhosis stage A (n = 6), B (n = 50), C (n = 6) according to Child classification, were operated on for bleeding varices after a delay in 106 patients, on emergency in 16 patients. The HSPD included a double vascular ligature (splenic artery ligature in case of hypersplenism [n = 42] and high perigastric veins ligature) and a double tissular stapling (low esophagus transection and valvuloplasty). Other associated procedures were performed including cholecystendesis in 21 patients. RESULTS: Perioperative mortality rate was 8% (n = 10). There was no anastomotic leakage but anastomotic stenosis in ten patients treated by dilatation. Three patients only out of 109 (2.5%) were lost for follow-up. Portocaval encephalopathy was not observed in any patient. Global survival rate was 60% at 5 years and 45% at 10 years. The mortality rate related to recurrent esophageal varice bleeding was 11% and related to hepatocellular failure 18.5% during the entire follow-up. CONCLUSION: HSPD appears to be the best procedure in cirrhotic patients for the prevention of recurrent esophageal varice bleeding. Preservation of portal pressure within the cirrhotic liver (whereas it is reduced in varices) contributes to the preservation of hepatocellular function, avoiding portocaval encephalopathy.     

浅析经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压并发症

目的评估经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发症的安全性和有效性。方法自2013年12月至2014年6月,收集31例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症的临床资料。术前均接受肝脏CT增强扫描和血管三维重建,了解肝静脉与门静脉的解剖结构关系,以便确定穿刺门静脉分支的靶点,术中,28例栓塞曲张的食管胃底静脉,28例置入巴德公司的一个裸支架加一个Fluency覆膜支架,2例置入单个Fluency覆膜支架。结果 31例患者中30例TIPS操作成功,其中穿刺门静脉右支26例,穿刺门静脉左支4例,成功率为96.8%(30/31);1例因门静脉海绵样变性未成功;无严重并发症发生,近期止血率为100%。结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发症是安全和有效的。