妊娠相关分化型甲状腺癌临床特点分析

目的 分析妊娠相关分化型甲状腺癌的临床特点,研究妊娠对分化型甲状腺癌的影响.方法 回顾性分析青岛大学医学院附属医院普外科2001年1月至2011年1月生育年龄女性分化型甲状腺癌住院患者资料234例,根据妊娠情况将其分为未妊娠组(57例)、妊娠相关组(包括妊娠期间及分娩后1年内确诊患者共47例)、有妊娠生育史组(130例),对其临床特点及预后进行评估.结果妊娠相关组患者通过查体发现甲状腺结节比例(78.7％)明显高于其他两组(P=0.02),其确诊年龄、住院时间、手术时间、手术方式、肿瘤病理类型、肿瘤T分期及死亡率与其他两组患者无明显差异,但妊娠相关组腺体包膜外侵犯(P =0.024)、肿瘤多灶性(P =0.023)、颈部淋巴结最大直径平均值(P=0.021)、N分期(P =0.020)、局部复发(P=0.001)均与其他两组差异有统计学意义,逐步逻辑回归分析发现妊娠为影响局部复发的因素之一(P =0.045).结论 妊娠不影响分化型甲状腺癌患者的远期死亡率,但妊娠相关分化型甲状腺癌患者更易出现包膜外侵犯、多灶性癌、颈部淋巴结转移及局部复发.     

胃癌患者术后早期肠内营养对临床结局的影响

目的观察术后早期肠内营养对胃癌患者临床结局的影响。方法将2010年7月至2011年5月间青岛大学医学院附属医院收治的60例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组．每组30例。试验组患者术后早期少量多次进水加肠内营养制剂,对照组患者术后采用传统围手术期治疗方案。比较两组患者临床结局、术后免疫功能及营养状况。结果试验组与对照组患者术后发热时间[（81．1±6．4）h比（87．3±8．0）h,P〈0．05]、排气时间[（79．9±9．5）h比（86．6±8．7）h,P〈0．05]和住院时间[（7．83±2．23）d比（9．57±1．96）d,P〈0．01]比较,差异均有统计学意义;治疗费用分别为（30．22±3．22）千元和（34．60±32．12）千元,差异亦有统计学意义（P〈0．01）;两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13．3％（4／30）比16．7％（5／30）,P〉0．05]。术后第3和第7天,试验组患者CD3＋、CD4＋、NK细胞、CD4／CD8、白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组（均P〈0．05）,而CD8＋细胞显著下降．与对照组比较．差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论术后早期经口进食肠内营养制剂能够改善胃癌患者术后营养状况以及免疫功能,促进肠道功能早期恢复。     

围手术期不同处理因素对SD大鼠肠道菌群的影响

目的探讨围手术期不同处理因素对SD大鼠肠道菌群数量及比例的影响。方法根据围手术期不同处理因素,将SD大鼠48只分成对照组、抗生素组、肠道准备组、禁食组、抗生素-肠道准备组、抗生素-肠道准备一禁食组、肠道准备-手术处理-抗生素．术后早期进食组（术后早期进食组）及肠道准备-手术处理．抗生素一术后禁食组（术后禁食组）8组。每组6只．处死后取回盲部粪便．采用倍比稀释法分别涂在选择性培养基上,37℃恒温培育48h,对大肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌和肠球菌计数。结果与对照组相比,抗生素组大鼠细菌总数、类杆菌、肠球菌和双歧杆菌计数均明显下降（P〈0．05）,而大肠杆菌水平上升（P〈0．05）,杆菌与球菌的比例（杆球比）升高（P〈O．05）：肠道准备组大鼠细菌总数、类杆菌、双歧杆菌和肠球菌计数均明显下降（P〈0．05）,而大肠杆菌无明显变化（P〉O．05）。杆球比下降（P〈0．05）;禁食组细菌总数、类杆菌、肠球菌和双歧杆菌计数均明显降低（P〈0．05）,大肠杆菌计数无明显改变（P〉0．05）,杆球比下降（P〈0．05）。术后早期进食组与术后禁食组相比,大肠杆菌、肠球菌及细菌总数明显升高（P〈0．05）,杆球比下降（P〈0．05）。结论抗生素、肠道准备及禁食均可影响SD大鼠肠道菌群数量和比例的改变,导致肠道菌群失调：术后早期进食对菌群失调有改善作用。     

直肠内充气CT检查判断直肠癌外观、浸润深度及局部转移情况的价值

直肠癌患者术前行盆腔CT检查，明确病变位置、浸润范围、局部转移情况及其与周围脏器的关系，对确定手术方式具有重要意义。然而常规CT检查不易清楚显示肿瘤及其与毗邻脏器的关系。2003年8月至2004年4月，我院对45例直肠癌患者先行直肠内充气，然后行CT检查，效果良好。现报告如     

代谢综合征与胃癌患者术后短期疗效的关系研究

Objective To investigate the incidence of metabolic syndrome (MS) in patients with gastric cancer, and to explore the relationship between MS and the tumor site and the influence of MS on surgical procedure and short-term outcomes of patients with gastric cancer. Methods The clinical data of 639 patients with gastric cancer who were admitted to the Affiliated Hospital of Qingdao University from January 2006 to June 2008 were retrospectively analyzed. Patients with MS were in the MS group ( n= 64) and those without MS were in the control group ( n = 575 ). The surgical and postoperative complications were reviewed and the tumor site, intraoperative conditions and short-term outcomes between the two groups were analyzed. All data were analyzed using the chi-square test or t test. Results The incidence of MS in patients with gastric cancer was 10.0% (64/639).The incidence of MS in female patients was 14.4% (27/188), which was significantly higher than 8.2% (37/451)of male patients ( χ2= 6.265, P < 0.05). The operation time of the MS group was ( 185 ± 133 ) minutes, which was significantly longer than ( 168 ± 50) minutes of the control group ( t = 2. 126, P < 0. 05 ). The number of lymph nodes dissected in the MS group was 18 ± 11, which was significantly lower than 21 ± 11 of the control group ( t = 2. 125, P < 0.05 ). The postoperative period of fever of the MS group was (3.0 ± 1.4) days, which was significantly longer than (2.5 ± 1.4) days of the control group (t = 2. 433, P < 0.05 ). The incidence of postoperative complications of the MS group was 31.3% (20/64), which was significantly higher than 14.3% (82/575) of the control group ( χ2 = 12.291, P < 0.05 ). The length of hospital stay of the MS group was ( 19 ± 11 ) days,which was significantly longer than ( 16±11 ) days of the control group ( t = 2. 141, P< 0.05 ). The mortalities of MS group and control group were 0 and 0. 5% (3/575), respectively, with no significant difference ( χ2 = 0.000,P >0.05). Condusions A low prevalence of MS is found in patients with gastric cancer. However, patients with gastric cancer complicated with MS may present with prolonged surgical procedure, reduced amount of lymph nodes dissected and increased incidence of postoperative complications, hospital stay and costs. Perioperative management of patients with gastric cancer complicated with MS should be paid more attention.     

胰岛素强化治疗对胃癌手术病人血清IL-6、TNF-α及C-反应蛋白表达的影响

目的研究胰岛素强化治疗对胃癌手术病人白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平的影响，探讨其可能的抗炎机制。方法46例胃癌手术病人随机分为胰岛素强化治疗组（n=23，血糖控制在4．4～6．1mmoL／L）和常规治疗组（n=23，血糖控制在10．0～11．1mmoL／L），动态监测围手术期空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素定量（FINS）、IL-6、TNF-α及CRP水平，并根据稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），并对其与TNF-α、IL-6相关性进行分析。结果两组病人均无低糖血症发生，TNF—α、IL-6与HOMA—IR存在显著正相关（r=0．333～0．480，P〈0．05）；强化治疗组术后1、3d血清InHOMA-IR、IL-6、TNF—α明显低于常规治疗组（t=2．069～3．098，P〈0．05），术后1、3、7d的CRP明显低于常规治疗组（t=2．482～3．131，P〈0．05）。结论TNF—α、IL-6与外科胰岛素抵抗相关，胰岛素强化治疗可以拮抗术后机体的高炎状态，抗炎效应可能是胰岛素强化治疗改善病人预后的重要机制之一。     

局麻无张力疝修补术在老年并发前列腺增生症腹股沟疝中的应用

目的探讨并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人局部麻醉下行腹股沟无张力疝修补术的优势。方法局麻下对67例并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人行无张力疝修补术,对麻醉满意度、手术时间、术后切口疼痛、术后下床活动时间、并发症、住院天数、住院费用和术后有无复发进行调查。结果手术操作中轻微疼痛15例,麻醉满意52例;手术时间35～50min,平均40min;术后2～8h后可下床活动。无切口感染发生,无急性尿潴留发生,出现阴囊积液6例,腹股沟异物感5例,手术部位浆液肿3例。平均住院3．5d出院。平均住院费用为3986元。随访63例,随访至12个月,无复发病例。结论并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人采用局麻下无张力疝修补术治疗,术后并发症少,住院时间短,花费少,值得推广。     

胃癌根治术后胃左动脉旁淋巴结的螺旋CT定位

目的测量并确定胃左动脉旁淋巴结在螺旋CT中的区域范围,指导胃癌根治术后放疗靶区的勾画。方法对36例胃癌病人手术时在胃左动脉根部放置钛夹。螺旋CT下取放疗体位行三期增强扫描、冠状位及矢状位重建,以T12椎体为参考点,测量胃左动脉旁淋巴结的三维方向,应用SPSS17．0统计学软件计算分析其分布,测算胃左动脉旁淋巴结根部所在位置的变异范围。结果Kolmogorov—Smirnov检验显示,全组在各边界近似服从正态分布,男、女胃左动脉旁淋巴结分布趋势是一致的。Pearson分析显示,胃左动脉旁淋巴结的边界与年龄、身高、体质量、椎体高、椎体宽无相关性（P〉o．05）。男、女胃左动脉旁淋巴结的前界分别为垂直于T12椎体最前缘切线（46．56±1．95）、（37．56±2．35）mm;后界分别为（17．50±2．02）、（16．44±2．34）mm;左界分别为距T12椎体左缘右（22．48±2．04）、（16．03±2．25）mm;右界分别为距T12椎体左缘左（14．33±2．12）、（5．53±2．35）mm;上界分别为距T12椎体上缘上（26．89±2．12）、（16．09±2．30）miil;下界分别为距T12椎体下缘下（9．58±2．13）、（8．58±2．36）mm。结论采用新的标记方法以及新的影像学技术可取得更准确的胃左动脉旁淋巴结的定位统计结果。     

胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的初步观察

目的探讨胰岛素强化治疗对胃癌患者术后胰岛素抵抗（IR）的影响。方法将22例胃癌患者随机分为胰岛素强化治疗组和对照组各11例，均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、C-反应蛋白（CRP），使用稳态模式评估法（homeostasis model assessment，HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），利用多元相关分析法分析术后HOMA—IR的相关因素。结果胰岛素强化治疗能明显降低胃癌术后患者的FBG、FINS、lnHOMA—IR（FBG、lnHOMA—IRP〈0．01，FINSP〈0．05）及IR发生率；强化治疗组患者术后CRP水平明显低于对照组（P〈0．05）；lnHOMA—IR与体重指数（BMI）、FINS高度正相关（P〈0．01）。结论胰岛素强化治疗能降低胃癌术后患者的胰岛素抵抗，减轻患者术后的炎性反应。     

Survivin及P53蛋白在胃癌组织中的表达

①目的探讨Survivin和P53蛋白在胃癌组织中的表达及意义。②方法应用免疫组织化学链霉亲和素法(SABC)分别检测了Survivin、P53蛋白在胃癌、不典型增生胃黏膜、浅表性胃炎和正常胃黏膜组织中的表达。③结果胃癌组织与不典型增生组织、不典型增生组织与正常胃黏膜和浅表性胃炎组织Survivin和P53蛋白表达差异具有显著性(uc=2.28~4.61,P<0.05);随临床分期、胃癌分化程度降低、浸润深度加深、淋巴结的转移,P53蛋白的阳性表达率逐渐上升(χ2=4.39~8.76,P<0.05);Survivin与P53蛋白在胃癌组织中的表达呈显著相关(χ2=5.95,P<0.05)。④结论Survivin、P53蛋白的异常表达导致细胞增殖异常,与胃癌的发生有关;P53蛋白可作为判断胃癌生物学行为的指标。