x线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石

目的探讨x线引导下经皮肾镜取石术（PNL）治疗完全性鹿角形肾结石的安全性和疗效。方法2006年4月～2012年2月我院采用C形臂X线机定位下PNL治疗完全性鹿角形肾结石患者52例,在输尿管导管逆行造影下建立皮肾通道,瑞士EMS气压弹道或超声行一期或多期PNL。结果52例患者共进行PNL手术101例次。一期手术15例;二期手术共32例,其中包括2例术前诊断为脓肾,行一期经皮肾穿刺置管引流、二期取石患者;4例患者行三期手术,1例患者行四期手术。48例行单通道穿刺碎石取石,4例行双通道取石。术后结石清除率84．6％（44／52）;8例患者术后肾盏残留有小结石嘱门诊SWL继续治疗,其中4例结石完全清除;总结石清除率92．3％（48／52）。52例患者术后随访2～36个月,除4例患者肾盏内有小结石残留嘱密切观察外,其他患者无结石复发。结论PNL治疗完全性鹿角形肾结石损伤小,结石清除率高,可重复碎石取石,术中及术后并发症少,是完全性鹿角形肾结石有效的微创治疗手段。     

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究

目的:分析输尿管软镜碎石术(FUL)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角状肾结石的结果及并发症情况,探寻治疗鹿角状肾结石的合适方法。方法:30例鹿角状肾结石患者接受治疗,一期PCNL术中采用F20~22经皮肾通道清理大部分结石,二期手术采用FUL击碎经皮肾通道平行肾盏残留结石,必要时转二期PCNL清理残留碎石。结果:30例患者均接受联合治疗成功,术后1个月结石清除率93.3%,2例患者残留0.8~1.2cm结石位于下盏及中盏。术后3例(10%)患者发热,2例(6.7%)患者需输血2U,无其他严重并发症。结论:采用一期PCNL清除鹿角状肾结石的大部分,二期FUL处理平行肾盏残留结石,减少了新增经皮肾通道的需要及相应的并发症,并提高了结石清除率,是鹿角状肾结石治疗的安全有效方法。     

输尿管软镜碎石治疗肾结石患者清石率及多因素logistic回归分析研究

目的研究输尿管软镜碎石(FURL)治疗肾结石患者清石率情况并进行多因素logistic回归分析。方法选择2016年12月至2017年12月于本院治疗的216例肾结石患者为研究对象,所有患者均采用经输尿管软镜钬激光碎石治疗,术后1周进行尿路平片(KUB)复查,根据是否存在结石残留分为残留组与无残留组,调查两组患者性别、年龄、结石情况等病历资料,组间进行单因素、多因素logistic回归分析确定FURL治疗肾结石患者清石率的独立影响因素。结果216例肾结石患者结石残留40例,结石残留率18.52%,清石率81.48%。两组术前尿路感染、结石直径、合并肾功能不全、肾盏夹角、结石脓苔包裹、术中出血、结石数量、手术时间、结石位置差异具有统计学意义(P<0.05),组间年龄、性别、合并肾积水、合并糖尿病差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示术前尿路感染(OR=2.743,95%CI:1.043~7.316)、结石直径>4 cm(OR=3.654,95%CI:1.211~10.642)、合并肾功能不全(OR=3.032,95%CI:1.132~9.766)、肾盏夹角<30°(OR=3.887,95%CI:1.321~11.598)、结石脓苔包裹(OR=3.221,95%CI:1.187~9.879)是FURL治疗肾结石患者清石率的独立影响因素。结论FURL治疗肾结石具有一定的结石残留情况,术前尿路感染、结石直径>4 cm、合并肾功能不全、肾盏夹角<30°、结石脓苔包裹均可增加结石残留风险,影响手术清石率。     

一期输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效及影响因素分析

目的:分析上尿路结石患者行一期输尿管软镜碎石术后清石率及其影响因素。方法:回顾性分析本科室行一期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的基本信息和结石特征,包括年龄、性别、BMI、结石位置、结石累计最大径等指标,比较上述指标和患者术后清石率的相关性。结果:本研究共收集112例患者(2例为双侧结石),共计114侧结石,术后清石率为87.72%(100/114)。结石残留组患者结石平均CT值、结石累计最大径明显高于清石组,结石所在盏颈宽度与肾盏横径比值明显低于清石组,两组患者结石位置、所在盏长轴与肾盂输尿管长轴最小夹角及患者年龄、BMI等指标无明显差异。结论:一期输尿管软镜手术用于治疗上尿路结石有效可行,但术前对患者进行充分的影像学评估是必要的。     

肾下盏结石的治疗首选经皮肾镜取石术

<正>肾下盏结石是较为常见的肾结石,占肾结石的36%。体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管软镜碎石(flexible ureteroscopy,f-URS)、镜皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PNL)均可作为治疗肾下盏结石的方法。三种方法中ESWL的并发症和损伤相对较少,输尿管软镜逆行肾内手术(retrograde renal surgery,RIRS)次之,PNL相对较多,但随着结石体积的     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会

目的总结单一微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形。肾结石的临床经验体会。方法57例鹿角形肾结石均采用MPCNL和输尿管软镜碎石术联合治疗。结石大小（2．7cm×3．3cm～3．8cm×5．2cm）,平均3．7cm×4．1cm。结果46例鹿角形结石一期碎石、取石成功,平均手术时间128min,平均出血量80mL（20～150mL）,结石清除率为80．7％;11例残余结石主要集中于肾下盏,少部分位于肾中盏,于术后1个月行二期输尿管软镜碎石术,平均手术时间为57min,结石总清除率为93％（53／57）。4例术后仍有少量结石残留,大小为0．4～0．8cm,予以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,随访3个月,结石清除2例。结论MPCNL联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。     

标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效分析(附视频)

目的 探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)与微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床疗效及其优缺点.方法 回顾性分析323例肾结石患者,其中178例采用MPCNL,145例采用标准通道PCNL,对两组手术时间、一期手术成功率、结石清除率、手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等指标进行比较分析.结果 两组患者分别成功建立了18 F和24 F肾穿刺通道并一期行碎石术.MPCNL组手术时间较PCNL组延长(P＜0.05),但肾盏多发性结石患者结石清除率高于标准通道PCNL组(P＜0.05),而单纯肾盂结石患者结石清除率则低于标准通道PCNL组(P＜0.05).两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较无统计学意义(P＞0.05).两组术后手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等均无显著性差异(P＞0.05).结论 MPCNL与标准通道PCNL均具有术中损伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症低、对肾功能无明显影响等优点.标准通道PCNL较适合处理较大的肾盂结石,MPCNL较适合治疗肾盏多发结石,两者联合应用可提高鹿角型结石的治疗疗效.     

全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖女性肾结石患者的疗效分析

目的 总结28例全俯卧位经皮肾镜碎石取石术治疗女性肥胖肾结石患者的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析我科2017年1月至2019年9月采用全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗28例女性肥胖肾结石患者的临床资料。患者体重均超过75kg,体质指数(BMI)30.42±1.45,结石直径(17.6±2.7)mm,其中鹿角型结石3例。手术采用全俯卧位两腿张开输尿管镜输尿管逆行插管,成功后不用改变体位即可行经皮肾镜碎石取石术。结果 本组患者均顺利完成俯卧位输尿管镜输尿管逆行插管,手术时间(61.6±27.5)min,失血量(45.6±12.4)mL,结石取净率92.9%。术中采用双通道碎石3例。术后发热2例,残留结石行二期碎石2例,术后平均住院时间(4.6±1.5)d。所有患者均未输血、未出现内脏损伤等并发症。结论 全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗女性肥胖肾结石患者,具有省时省力、疗效高、安全可靠、术后并发症发生率低、结石取净率高等优点,值得临床推广。     

针状肾镜Needle-perc系统辅助建立标准皮肾通道PCNL治疗无积水肾脏结石

目的:探讨针状肾镜Needle-perc系统辅助建立标准皮肾通道PCNL治疗无积水肾脏结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年3月—2020年8月在我院接受标准通道经皮肾镜碎石术的21例无积水肾结石患者的临床资料,其中完全鹿角型结石2例,不完全鹿角型结石7例,肾盂多发结石1例,上盏结石1例,中盏结石3例,下盏结石7例,结石中位最大长径2.5(1.6～4.9) cm(多发结石计算结石最大长径之和)。术中在超声引导下应用Needle-perc系统进行可视化穿刺、辅助建立皮肾通道。结果:21例患者手术均顺利完成,对19例患者实施单通道手术,2例患者实施双通道手术,F24标准通道均一期建立成功,中位手术时间80(50～175) min,术中无集合系统穿孔及肾脏周围脏器损伤等并发症;术后输血率4.7%(1/21),6例患者术后出现发热,给予静脉输注抗生素治疗。术后复查KUB显示一期结石清除率85.7%(18/21)。结论:针状肾镜Needle-perc系统可以降低PCNL无积水肾脏结石标准通道建立难度,有效减少该类患者通道建立相关并发症的发生。     

微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜治疗鹿角形肾结石16例报告

目的:探讨微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石的有效性及安全性。方法:自2012年3月~2013年6月采用微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石患者16例,其中完全性鹿角形结石3例,不完全性鹿角结石13例。结果:所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血,输尿管软镜无法有效碎石,改行二期顺行输尿管软镜钬激光碎石,余15例患者一期联合组合式输尿管软镜成功处理残留结石。平均手术时间(117.5±15)min,一期结石清除率为97.6%(15/16)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症、肠道损伤、胸膜损伤等严重并发症。结论:微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,在熟练掌握手术操作的前提下可以明显减少并发症,值得临床推广。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.