一期后路全椎弓根螺钉矫形治疗成人僵硬性脊柱侧凸

目的回顾分析一期后路全椎弓根螺钉矫形治疗成人僵硬性脊柱侧凸的疗效。方法2001年1月。2007年5月,通过一期后路全椎弓根螺钉矫形治疗了19例成人僵硬性脊柱侧凸患者。术前冠状面主凸Cobb角为59．2°（43°-90°）,侧屈位平均矫正率为25％。术后平均随访18个月（10—43个月）,通过影像学检查对手术矫形效果及躯干平衡情况进行分析,末次随访时进行患者主观疗效评价。结果所有患者术后外观明显改善。总体冠状面主凸平均Cobb角矫正率为45．9％。末次随访冠状面Cobb角平均丢失3．1°。冠状面平衡由术前平均2．8cm矫正为术后平均0．8cm。15例患者对手术表示满意。结论对于成人僵硬性脊柱侧凸,一期后路全椎弓根螺钉矫形技术可以获得较高的冠状面矫正率,重建躯干平衡,患者满意度较高,并发症较少。     

全节段椎弓根螺钉系统矫治青少年特发性胸腰椎/腰椎侧凸的疗效

目的:探讨采用单纯后路广泛松解技术联合侧凸全节段椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性胸腰椎和腰椎脊柱侧凸的疗效。方法:我院于2002年4月至2005年7月连续收治了114例(女86例,男28例)青少年特发性胸腰椎和腰椎脊柱侧凸患者,其中Lenke5型72例,Lenke6型32例,Lenke3C型10例。全部采用后路广泛松解技术联合椎弓根螺钉系统治疗。手术前后在X线正侧位片上测量冠状位Cobb角,矢状面胸椎后凸角和腰椎前凸角,最下端融合椎冠状面成角,骶骨中垂线与融合下端椎、顶椎及C7中垂线平均距离,并观察各种并发症情况。结果:共置入1460枚椎弓根螺钉,平均融合9.6个椎体(5～14个)。冠状面平均矫正率为78.6%(61°减少到13°),矢状面腰椎前凸角从36°(23°～67°)增加到42°(34°～55°)。最下端融合椎冠状面成角矫正率达79%,骶骨中垂线与融合下端椎距离从2.3cm减少到0.5cm,与顶椎距离从5.0cm缩短到1.6cm;C7中垂线与骶骨中垂线距离由2.7cm减少到0.8cm。术后平均随访时间为30个月(12～50个月),未发现假关节形成、深部感染,且无明显矫形丢失。结论:后路广泛松解联合全节段椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性胸腰椎/腰椎侧凸效果满意。     

置钉密度与Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸矫正率的相关性

[目的]回顾性分析全椎弓根螺钉矫形治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸矫正率与置钉密度间的相关性.[方法]2007～2009年,56例行后路全椎弓根螺钉矫形内固定的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者纳入回顾性研究.测量术前、术后影像学资料,分析侧凸矫正率与置钉密度的相关性.[结果]所有患者无手术相关的严重并发症发生.主胸弯角度由术前平均53.4°±11.7°矫正为18.4°±10.5°(P<0.05),冠状面平均矫正率为66.8%.胸椎后凸由术前31.8°±4.39°降至22.3°±3.13°(P<0.05).平均置钉密度为1.56 (1.0～2.0).矢状面胸椎后凸的减小与冠状面Cobb角的矫正度数和矫正率明显相关(P<0.05).置钉密度与侧凸矫正率无相关性.[结论]椎弓根螺钉系统治疗胸椎特发性侧凸可以获得良好的冠状面矫形,但会造成矢状面胸椎后凸减小.置钉密度与侧凸的矫正率无相关性.     

应用全椎弓根钉棒系统矫治青少年特发性脊柱侧凸32例体会

[目的]回顾分析应用全椎弓根钉棒系统矫治青少年特发性脊柱侧凸32例,通过主客观两方面评价术后疗效并浅谈体会.[方法]2005年4月～2009年4月,通过一期后路全椎弓根钉棒系统矫治32例青少年特发性脊柱侧凸患者,男20例,女12例,年龄12～18岁,平均14.3岁;双肩相对高度平均为2.5 cm;交界性后凸25例病人未在正常范围内;术前冠状面主凸Cobb角平均为59.5°(41.4°～89.7°);通过影像学检查对手术效果及躯干平衡情况进行分析,并记录术前、术后随访时cobb角,应用t检验进行统计学分析;主观评价指标应用脊柱侧凸SRS-22量表进行测试.[结果]所有患者术后平均随访26个月(24～48个月),双肩相对高度平均为0.5 cm,外形明显改善;术前交界性后凸未在正常范围内的25例病人,术后22例已恢复正常;术后冠状面主凸平均Cobb角为22.4°,平均矫正率为62%,按P=0.05为显著性检验水准将术前、术后随访时Cobb角进行t检验,P＜0.05,有显著性差异;应用脊柱侧凸 SRS-22量表进行测试,所有家属对手术效果均表示较满意.[结论]后路全椎弓根钉棒系统治疗青少年特发性脊柱侧凸,只要固定椎选择合理、椎弓根钉准确植入、同时掌握正确的转棒技术,就能获得满意的疗效.     

不同手术入路对青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸矫形术后椎间角变化的影响

目的 分析比较青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸前路或后路矫形固定融合术后椎间角的变化.方法 回顾性分析此类患者接受前路(组A)或后路(组B)矫形固定融合手术前后侧凸Cobb角及椎间角的变化.结果 组A共30例患者,组B共12例患者.组A与组B术前、术后主弯冠状面Cobb角分别为48.9°和11.7°,44.3°和5.3°,矫形率分别为76.1%和87.7%.随访时冠状面Cobb角分别为18.1°和7.7°.术前、术后及随访时椎间角组A分别为3.2°、5.6°和8.2°,组B分别为3.3°、3.6°和3.2°.二组间比较,术后侧凸冠状面Cobb角、侧凸矫形率、随访时侧凸冠状面Cobb角、冠状面Cobb角丢失组B均优于组A(P=0.022,P:0.022,P=0.005,P=0.019);术后椎间角组A与组B比较差异无统计学意义(P=0.068),随访时椎间角组A较组B大(P=0.001),随访时椎间角丢失组A较组B多(P=0.043).结论 对于青少年特发性脊柱胸腰段/腰段侧凸,采用后路全椎弓根螺钉矫形固定融合手术随访时椎间角及椎间角丢失优于前路手术.     

经后路全脊椎切除在重度脊柱侧凸的临床应用

目的探讨经后路全脊椎切除术在矫治〉100°的重度脊柱侧凸时的临床应用特点及技术优势。方法回顾性分析2004年10月～2008年9月以全脊椎切除术联合椎弓根钉棒治疗的13例重度侧凸患者,术前主弯Cobb角平均117.8°,冠状面偏斜平均6.7cm;术中置入直径为5.5～6.5mm椎弓根螺钉,通过全脊椎切除建立矫形空间后,直视下保护硬膜囊,获得脊柱冠状面整体平衡和侧凸矫形。结果平均侧凸矫形率为60.7%,冠状面偏斜纠正82.0%。术后1例发生脊髓缺血再灌注损伤,2周后恢复,其余患者神经功能Frankel分级同术前。术后6个月时,患者肺功能均较术前有所改善。平均随访22.5个月,矫形效果丢失〈10%,1例内固定棒断裂。结论经后路全脊椎切除联合椎弓根钉棒器械矫形术可有效保护脊髓功能,获得良好矫形效果,适用于重度脊柱侧凸患者,特别是对伴有显著通气功能障碍的胸段侧凸。     

全椎弓根螺钉技术后路节段内固定治疗青少年特发性胸腰段和腰段脊柱侧凸

[目的]探讨采用后路全椎弓根螺钉技术节段内固定治疗胸腰段和腰段脊柱侧凸的疗效和安全性.[方法]选取入组患者23例,男7例,女16例;年龄15 ～29岁,平均18.9岁.脊柱冠状面Cobb角47°～67°,平均52°.全部采用全椎弓根螺钉技术后路三维矫形内固定,自体骨加复合人工骨融合,其中14例行胸廓成形术.[结果]术后随访1.5 ～2年(平均1年9个月).其中Lenke 5型16例,Lenke 3C型5例,Lenke 6型2例.无严重的神经并发症,无断钉及深部感染.81％的患者术后维持或达到矢状面平衡.[结论]胸腰段和腰段脊柱侧凸患者采用后路全椎弓根螺钉技术内固定矫形治疗可获得满意的效果,手术安全,并发症发生率低.     

后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的疗效与并发症

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗完全分节半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果。方法回顾性分析56例（女32例,男24例）接受手术治疗的半椎体所致先天性脊柱侧凸的患者。所有病例均行后路一期半椎体切除,均应用椎弓根螺钉技术进行固定,随访24～58个月,平均32.9个月。术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析。同时复习病历,统计手术时间、出血量以及并发症情况。结果手术时间120～365min,平均210min;术中出血量150～2100ml,平均812ml;固定椎体节段2～11个,平均5个。冠状面节段性侧凸Cobb角术前平均42.4°,术后11.5°,末次随访14.1°,矫形率为72.9%;节段性后凸Cobb角术前平均42.0°,术后12.6°,末次随访14.5°,矫形率为70.0%;躯干偏移术前平均16.2mm,术后14.8mm,末次随访8.0mm。术前存在神经症状的2例患者均得到良好的缓解。1例出现伤口延迟愈合;2例手术后出现椎弓根螺钉切割;2例出现断棒;1例术后出现交界性后凸。结论后路一期半椎体切除椎弓根螺钉固定可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得满意的矫形,同时可以获得脊髓的360°减压,可缩短时间、减少融合节段。但是对于年龄较小的患儿而言,内固定失败,主要是凸侧椎弓根骨折、螺钉的切割,需要引起充分的重视。     

腰椎后路椎间融合(PLIF)固定矫形治疗症状性退变性腰椎侧凸

目的总结腰椎后路减压、椎间植骨融合(PLIF)手术治疗退变性腰椎侧凸的疗效及安全性。方法通过总结我科近五年治疗31例退变性脊柱侧凸患者,年龄56～77岁,平均63.7岁,其中男性14例,女性17例,随访12～24个月,平均15个月。术前评估包括详细体格检查,腰、腿痛VAS评分,ODI评分;影像学检查包括站立位腰椎正侧位片、腰椎MRI;所有患者均行腰椎后路减压,退变间隙椎间撑开、植骨、椎弓根螺钉内固定术,术后1、3、6、12个月随访,复查VAS、ODI及X线平片。结果术前腰、腿部VAS评分分别为6.5分和4.7分;ODI术前评分为57.7%;术前腰椎侧凸Cobb角平均为22.8°,腰椎生理前凸角为20.7°。末次随访腰、腿部VAS评分为3.3分和2.4分;ODI评分为30.3%;腰椎侧凸Cobb角平均为9.8°,腰椎生理前凸角为32.1°;以上差异均有统计学意义。未发生椎弓根螺钉断裂及松动,有7例相邻上位间隙进一步发生退变,但患者功能提高,未再手术;无神经瘫痪、深部感染及死亡等严重并发症。结论腰椎退变性侧凸经腰椎后路减压椎间融合矫形椎弓根螺钉内固定既可以矫正不对称性退变,又可以去除疼痛源,恢复腰椎生理前凸,具有手术相对安全、椎弓根螺钉固定牢固等优点,是提高患者功能的有效治疗方法。     

选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

[目的]回顾性观察分析后路选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。[方法]2005年1月～2009年6月采用后路选择性椎弓根置钉矫形手术治疗AIS,测量术前和术后胸侧凸冠状面Cobb角、矢状面Cobb角,腰侧凸冠状面Cobb角,顶椎椎体旋转和身高变化。分析临床疗效。[结果]手术时间平均186min;术中失血量平均800 ml。术中无脊髓、神经及血管损伤,术后无胸腔积液及切口感染。随访2.1～6.4年,平均3.6年。胸侧凸冠状面Cobb角、胸侧凸矢状面Cobb角和冠状腰弯Cobb角分别由术前57.38°±10.93°、29.3°±7.8°、33.03°±7.75°矫正为12.88°±8.79°、17.9°±10.3°和8.85°±3.65°,手术前后有显著性差异(P<0.01),末次随访分别为:13.89°±9.36°、19.3°±5.4°和9.06°±3.78°,与术后比较无显著性差异(P>0.01)。顶椎椎体旋转由术前2.83°±1.25°矫正为1.37°±1.13°(P<0.01),末次随访(1.32°±1.04°)与术后比较无显著性差异(P>0.05);身高平均增长4.45 c...