寰枢椎后路融合APOFIX内固定治疗齿状突骨折

颈部外伤致枢椎齿状突骨折是临床上较为常见且后果严重的骨折。由于该部位解剖结构及功能的特殊性 ,骨折不愈合的发生率较高 ,如果不及时诊治将会导致寰枢椎不稳及颈脊髓的急性或慢性压迫 ,处理不当可危及生命。我院自2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 8月应用ＡＰＯＦＩＸ内固定系统后路固定融合寰枢椎治疗枢椎齿状突骨折 6例 ,取得满意效果。报告如下。临床资料一、一般资料　本组共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 61岁 ,平均 3 6岁。损伤原因 ,交通伤 5例 ,高处坠落伤 1例。损伤时间 :2 0～ 98ｄ。伤后治疗经过颅骨牵引的 4例 ,颈托固定的 2…     

急性中央性颈脊髓损伤综合征(7例报告)

我院骨科自1991年2月至1995年2月收治颈椎损伤并发急性中央性颈脊髓伤综合征7例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科共收治各种类型的颈椎损伤30例,其中确诊合并有急性中央性颈脊髓伤综合征者7例(占23.3％)。其中男5例,女2例。年龄24～47岁,平均36岁;损伤类型:除2例系屈曲损伤外,另5例均为后伸损伤;瘫痪程度:上肢肌力0～3级,下肢肌力4级,触痛觉均减弱,深感觉存在;骨折脱位情况:枢椎齿状突骨折并移位3例,颈椎其它部位骨折脱位4例。     

经关节突钛钢板内固定治疗颈椎骨折脱位

1994年1月～1999年1月我科采用钛钢板经关节突内固定治疗颈椎骨折脱位伴颈髓损伤16例,效果满意,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男14例,女2例。年龄20～69岁。坠落伤7例,车祸伤6例,其它伤3例。Ｃ3骨折脱位、Ｃ4半脱位、Ｃ4骨折脱位各1例。Ｃ5骨折与关节突交锁各2例,Ｃ5骨折脱位4例,Ｃ6骨折与半脱位各1例,Ｃ6骨折脱位3例。全组均有不同程度颈髓损伤,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ａ级6例,Ｂ级4例,Ｃ级4例,Ｄ级2例。1.2　手术方法　侧卧位,基础加局部浸润麻醉。后正中切口显露Ｃ2～Ｃ7棘突、椎板及关节突。颅骨牵引下撬拨关节突,用狮牙钳牵引棘…     

Halo-Vest支架固定颈椎损伤22例

我科 1995年应用Ｈｏｌｏ Ｖｅｓｔ支架固定各类颈椎损伤 2 2例 ,其中颈前后路手术 16例 ,临床观察均取得良好疗效。临床资料一、一般资料　本组 2 2例 ,男 16例 ,女 6例 ,年龄 17～ 5 6岁 ,未手术 6例 ,其中齿状突骨折 4例 ,寰枢椎脱位 2例 ;颈前路手术 12例 ,其中Ｃ3椎体暴裂骨折 2例 ,Ｃ5椎体暴裂骨折 3例 ,Ｃ6 椎体暴裂骨折 4例 ,Ｃ4～ 5、Ｃ5～ 6 骨折脱位 3例 ,12例均作颈前路减压植骨融合术 ;颈后路手术 4例 ,均为齿状突骨折、寰枢椎脱位导致上颈椎不稳定者 ,行枕颈融合术。二、治疗　本组 2 2例中未手术 6例入院后即应用Ｈａｌｏ Ｖ…     

小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断

总结小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断经验。回顾分析 59例小儿颈椎及颈脊髓损伤 ,全部病例均常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开口位片 ,2 5例摄断层 ,2 8例摄屈 /伸侧位片。 2 1例行CT扫描 ,2 6例行MRI检查。上颈椎损伤 4 6例 ,其中寰椎椎弓骨折 9例 ,枢椎骨折 7例 ,齿状突骨折 2 1例 ,寰椎椎弓骨折合并齿状突骨折 1例 ,寰椎横韧带断裂 8例 ;下颈椎损伤 1 1例 ,其中椎体骨折 3例 ,脱位 2例 ,骨折脱位 6例 ;多节段间隔性颈椎损伤 2例 ,无X线异常的脊髓损伤 (SCIWORA) 3例。认为影像学检查对于小儿颈椎及颈脊髓损伤的诊断具有重要价值 ,对怀疑有颈椎及颈脊髓损伤的小儿患者应常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开口位片 ,小儿颈椎SCIWORA应常规行颈椎MRI检查     

齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的诊治

目的探讨齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的特点、机制和诊治策略。方法回顾分析2007年6月—2015年10月收治的符合选择标准的7例齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤患者临床资料。患者均为男性,年龄37~71岁,平均51.4岁。致伤原因:交通事故伤2例,摔伤2例,击打伤3例。受伤至入院时间2 h~3 d,平均9 h。齿状突骨折采用Anderson-Grauer分型,ⅡA型1例,ⅡB型3例,ⅡC型2例,浅Ⅲ型1例。颈髓损伤受累节段:C_(4、5) 1例,C_(4~6) 2例,C_5~7 4例。颈椎退变程度:轻度2例,中度3例,重度2例。无骨折脱位型下颈髓损伤采用下颈椎损伤分型系统评分(SLIC)为4~6分,平均5.1分。枕颈部疼痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.8±1.0)分。神经功能采用ASIA分级,B级1例,C级4例,D级2例;日本骨科协会(JOA)评分为(9.2±3.9)分。齿状突骨折采用前路螺钉固定术4例,后路寰枢椎固定融合术3例;下颈髓损伤采用前路椎体次全切除钛网植骨融合术4例,椎间盘切除Cage植骨融合术3例。结果手术时间178~252 min,平均210.2 min;术中出血量60~140 m L,平均96.5 m L,均未输血。术后切口均Ⅰ期愈合。7例患者均获随访,随访时间12~66个月,平均18个月。均未出现与颈椎手术直接相关的并发症。术后植骨均完全融合,融合时间6~9个月,平均7.7个月。随访期间未见内固定物松动、脱落。末次随访时枕颈部疼痛VAS评分为(1.7±0.7)分,JOA评分为(15.1±1.7)分,均较术前显著改善(t=18.064,P=0.000;t=–7.066,P=0.000)。末次随访时神经功能ASIA分级为D级5例,E级2例,与术前比较差异有统计学意义(Z=–2.530,P=0.011)。结论复合暴力和下颈椎退变是齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的主要原因,依据齿状突骨折的类型与下颈髓的损伤状态制定并实施一期手术可获满意疗效。     

Ⅱ型齿状突骨折的影像学测量与直接中空螺钉内固定

目的　研究正常国人齿状突及Ⅱ型齿状突骨折的基本影像数据 ,指导Ⅱ型齿状突骨折的内固定。探讨颈前路直接中空螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状骨折的价值及作用。方法　正常成人齿状突螺旋CT影像资料 2 6份 ,Ⅱ型齿状突骨折影像资料 1 4份 ,在计算机上采用螺旋CT的影像标尺直接测量枢椎的总高度、齿状突长度、Ⅱ型骨折骨折线距齿状突尖的距离进针的后倾角及枢椎可供中空螺钉固定长度。同时采用中空螺钉直接固定治疗Ⅱ型齿状突骨折 1 4例。结果　枢椎高度为 37 2 6± 2 4 2mm ,齿状突长度 1 3 80± 1 32mm、齿状突基底的冠状径为 8 6 3± 1 1 2mm ,矢状径为 1 0 2 8± 1 0 3mm ,骨折线距齿状突尖的距离为1 1 80± 2 1 2mm ,进针后倾角 1 6 78± 3 4 8°。临床应用 1 4例 ,经平均 1 6 7个月随访骨折愈合时间平均 3 6个月 ,术后颈椎活动度为旋转 96 2°± 1 8 2°,屈伸 4 0 2°± 1 6 3°,无并发症发生。结论　国人Ⅱ型齿状突骨折内固定的螺钉长为 4 0cm ,直径4 5mm ,远端螺纹长为 1cm较合适。直接中空螺钉内固定能使齿状突骨折端加压 ,骨折愈合率高 ,但不影响颈椎的活动 ,是此类骨折较理想的治疗方法     

改良法寰枢椎融合术治疗枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位

枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位是临床上的一种严重损伤。笔者自 1 997年起采用改良Ｆｉｅｌｄｉｎｇ寰枢椎融合术治疗本症 1 3例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 3例 ,男 1 2例 ,女 1例 ;年龄 2 6～62岁 ,平均 34 6岁 ;致伤原因 :井下作业伤 8例 ,高处坠落伤 3例 ,车祸伤 2例 ;3例因颈髓损伤出现四肢不同程度瘫痪。入院后经拍摄颈椎侧位及张口位片 ,及ＣＴ检查均明确诊断为枢椎齿状突骨折并寰枢椎不同程度的前脱位。本组1 3例骨折按Ａｎｄｅｒｓｏｎ～Ｄ’ａｌｏｎｚｏ分型[1 ] :均选择Ⅱ型病例作手术治疗。 1…     

Apofix与Simmons技术治疗寰枢椎脱位并脊髓不全损伤的疗效比较

自 1992年 5月～ 2 0 0 3年 6月应用Apofix与Simmons技术治疗寰枢椎脱位 14 5例 ,其中合并脊髓不全损伤 6 1例 ,现就两种治疗结果及有关问题加以分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 36例 ,女 2 5例。年龄 11～ 6 5岁 ,平均 35 9岁。寰枢椎脱位 2 3例 ,新鲜齿状突骨折 11例 ,陈旧性齿状突骨折 9例 ,先天性畸形致脱位 5例 ,创伤性寰椎横韧带断裂 8例 ,单侧椎弓骨折 3例 ,一侧关节脱位 2例。其中应用Apofix固定 2 9例 ,术前JOA评分法为 6 3～ 9 9分 ,平均 7 5分。Simmons技术固定 32例 ,术前JOA评分6 2～ 10 1分 ,平均为 7 4分。1…     

创伤性寰枢椎不稳的手术治疗策略

目的探讨创伤性寰枢椎不稳的手术治疗方式,指导选择安全稳定可靠的术式。方法29例创伤性寰枢椎不稳的病例,男22例,女7例;年龄16~52岁,平均32岁。齿状突骨折19例中,Ander-sonⅡ型16例,浅Ⅲ型3例;另外,寰椎横韧带损伤6例,陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例,HangmanⅠ型骨折合并齿状突骨折1例,寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤1例,齿状突骨折合并单侧枢椎上关节骨折1例。根据不同的损伤部位选择相应的手术方法,其中前路单枚齿状突螺钉固定10例,后路Magerl螺钉固定6例,Magerl联合Gallie5例,Magerl联合Brooks双钛缆固定2例,Magerl联合Apofix椎板夹固定2例,寰枢椎侧块钉板固定4例。19例后路手术中11例采用C1、C2椎板间颗粒状植骨,8例未行植骨融合。结果随访时间6个月~5年,平均18个月。术中未出现椎动脉或脊髓损伤等严重并发症,无内固定断裂。1例术后出现舌下神经麻痹,2周后缓解。10例前路齿状突螺钉固定中9例获得骨性愈合,1例齿状突螺钉固定发生松动,枢椎前方皮质破裂,取出齿状突螺钉,改行后路Magerl Gallie法固定,获得骨性融合。19例后路手术中8例未做融合的病例获骨折愈合,其中6例行内固定取出,基本恢复头颈旋转功能,其余11例均获得骨性融合。结论新鲜齿状突骨折不适于前路齿状突螺钉固定时,后路C1、C2椎弓根钉板暂时固定,可保留寰枢旋转功能。寰枢椎椎弓根钉板系统在生物力学稳定及适应证方面有一定的优势。     

齿状突骨折的MRI诊断

目的分析齿状突骨折的MRI表现,探讨MRI扫描在诊断齿状突骨折中的价值。方法回顾性分析我科CT确诊的52例齿状突骨折患者的MRI资料,MRI扫描包括横断面、矢状面、冠状面的T1WI及T2WI像。结果根据骨折部位将齿状突骨折分为三型,Ⅰ型:尖端骨折,本组3例;Ⅱ型:基底骨折,本组35例;Ⅲ型:枢椎椎体部骨折,本组14例。所有患者中,并发脊髓损伤16例,韧带损伤8例,3例合并颈椎脱位。结论MRI能清晰显示齿状突骨折线,确定骨折类型,显示椎旁软组织损伤,脊髓损伤。对于齿状突骨折患者,MRI对临床治疗有重要指导价值。     

易被漏诊的合并颅脑外伤的颈椎损伤

统计本院1995年8月～1997年8月两年82例颅脑损伤患者中,合并颈椎损伤者有8例,占同期脑外伤病人总数的9.9％,其中男6例,女2例;年龄26～57岁,致伤原因:车祸4例,摩托车致伤1例,高处坠落伤2例,塌方1例。重型颅脑损伤2例,轻一中型颅脑损伤6例,行开颅手术2例。骨折节段分布:寰椎骨折2例,寰枢关节半脱位1例,齿状突基底部骨折1例,颈3、4椎板骨折2例,颈4棘突骨折1例,颈4、5椎体裂骨1例,共10个脊椎。全部行颈部普通Ⅹ线片及CT检查确诊。本组病人全部被首先收住脑外科,后经骨科会诊或再次检查颈部Ⅹ线片或CT,方被诊断为颈椎损伤,确诊颈椎骨折距入院时间1～7d,平均3d。     

AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折及几项注意事项

我院自 1996年 1月以来开始应用ＡＦ内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折 2 5例 ,疗效满意。ＡＦ内固定系统结构简单 ,操作方便 ,内固定牢固 ,尤其对于恢复脊柱生理弯曲和椎管有效减压有独特的优点。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 5例 ,男性 2 0例 ,女性 5例。年龄 2 3～ 5 7岁 ,平均 41岁。受伤原因 :坠落伤 7例 ,交通伤12例 ,砸伤 6例 ,均为复合伤。其合并伤分别有颅脑外伤、胸外伤、四肢骨折等。损伤部位 :Ｔ114例 ,Ｔ12 7例 ,Ｌ17例 ,Ｌ2 4例 ,Ｌ3 2例 ,Ｔ12 Ｌ11例。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类 ,压缩型5例 ,爆裂型 17例 ,骨折脱位型 2…     

头环背心治疗齿状突骨折

枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤。由于不稳定因素的持续存在 ,最终可能导致急性或迟发性高位颈脊髓压迫并危及生命。因此对新鲜齿状突骨折的可靠治疗尤为重要。我院自 1992年开始应用头环背心治疗 11例齿状突骨折病人 ,均获满意疗效。现报告如下。1　临床资料男 8例 ,女 3例。年龄 18～ 5 4岁 ,平均 41岁。坠落伤 4例 ,交通事故伤 5例 ,重物砸伤 2例。受伤至用头环背心的时间为 1～ 6天。临床表现和辅助检查 :11例病人都主诉有枕部或枕下区疼痛 ,并有明显压疼。转动头部则颈疼加剧。其中 8例病人喜用双手托扶头部。本组…     

寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例。临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例。     

颈椎脊髓损伤早期诊断及手术配合药物治疗22例

我院自 1992年以来共收治了 2 2例颈椎脊髓损伤患者 ,通过Ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,获得早期治疗 ,临床疗效较好 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例 ,其中 18～45岁 18例 ,占 81 8%。损伤原因 :交通事故伤 12例 ,高处坠落伤 8例 ,其他伤 2例。损伤部位 :Ｃ1～ 2 (包括齿状突骨折 ) 6例 ,Ｃ3～ 4 5例 ,Ｃ5～ 79例。多节段骨折、脱位的有 2例。受伤至入院时间 :2 4ｈ内 16例 ,1～ 3ｄ 2例 ,3～ 7ｄ 3例 ,1～ 3周 1例。骨折分类 :爆裂骨折 12例 ,屈曲骨折 10例 ,其中屈曲分离型 4例 ,屈曲后屈型 6例。神经损…     

自制齿状突导针定位器治疗齿状突骨折的临床分析

目的 :分析自制简易齿状突导针定位器在颈前路中空钉治疗成人齿状突骨折的疗效与可行性。方法 :自2010年6月至2012年12月,收治新鲜成人齿状突骨折6例,其中男4例,女2例;年龄28~55岁,平均39.1岁;交通伤4例,高处跌落伤2例。按Anderson分型:Ⅱ型4例,浅Ⅲ型2例。受伤至手术时间5~7 d,平均5.9 d。患者均无脊髓损伤表现,采用颈前入路运用自制齿状突导针定位器行单枚中空螺钉内固定治疗,观察手术中的安全性及可行性,随访患者术后骨折愈合情况与临床效果。结果:6例患者均顺利完成手术,手术时间为45~55 min,平均50 min;术中出血量20~30 ml,平均25 ml。术中未发生损伤食道、气管及血管神经情况。6例患者均获得随访,时间8~16个月,平均11.2个月。骨折均获骨性愈合,患者末次随访时颈椎过伸过屈位摄片显示寰枢关节稳定。结论 :自制简易齿状突导针定位器在颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折中具有微创、短时、安全等特点,在没有专业定位器的情况下,不失为一种可靠的选择。     

重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折

自 2 0 0 1年至今应用股骨重建钉治疗股骨干合并股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎性骨折共 7例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例均为男性 ,年龄 17～ 5 9岁 ,平均34岁。左侧 3例 ,右侧 4例。骨折部位 :按ＡＯ/ＡＳＩＦ分类 ,股骨干Ａ型 2例 ,Ｂ型 4例 ,Ｃ型 1例。髋部 2例Ａ2 型 ,3例Ａ3 型 ,2例Ｂ2 型。其中 2例股骨干为开放性骨折 ,余均为闭合性骨折。致伤原因 :6例车祸伤 ,1例高处坠伤。合并伤 :休克 2例 ,颅脑损伤 1例 ,上肢骨折 2例 ,同侧胫腓骨开放骨折 2例。1 2　治疗方法　病人入院后即予建立…     

齿状突骨折合并C2、3脱位的外科治疗策略

[目的]探讨齿状突骨折合并C2、3脱位治疗方法,并分析其疗效. [方法]本组16例,男11例,女5例;年龄19～54岁,平均36岁,根据是否有合并伤分2组,A组:齿状突骨折合并Hangman骨折9例;B组:齿状突骨折合并C2、3间盘破裂、C2、3脱位;齿状突骨折根据Anderson-D'Alonzo分类:Ⅱ型骨折12例、Ⅲ型骨折4例;手术采取齿突中孔螺钉单纯固定4例;齿突螺钉固定加C2、3融合内固定6例;齿突螺钉固定加后路C2、3固定术6例;术后颈围固定3个月. [结果]16例患者经6个月～3年随访,X线片均示骨性愈合;A、B 2组无固定并发症(内置物松动、折弯、断钉).无神经功能加重的患者. [结论]对Hanggman骨折可采用颅骨小重量牵引,C2、3不稳的齿突骨折患者,宜早期手术.     

成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折手术治疗效果分析

目的 :探讨颈前路齿状突螺钉内固定术和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效。方法:回顾分析我院2010年3月~2016年3月手术治疗的成人新鲜齿状突骨折23例,根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型17例,浅Ⅲ型6例,男15例,女8例,年龄15~68岁(41.2±15.1岁)。患者入院时均有颈部疼痛、颈部活动受限;其中5例有不同程度脊髓神经损伤表现,术前JOA评分10~14分(12.8±1.6分)。13例齿状突骨折无移位或牵引后复位良好的Ⅱa型、Ⅱb型、浅Ⅲ型患者行颈前路齿状突螺钉内固定术,8例牵引后复位不理想及2例Ⅱc型齿状突骨折患者行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术。结果:术后23例患者均未出现血管、食道损伤及脊髓神经损伤加重等并发症。术后23例患者随访8~30个月(18.0±6.4个月)。5例合并脊髓损伤患者术后半年JOA评分14~17分(16.3±1.3分),平均改善率为83.3%。术后影像学复查寰枢椎对应关系良好,内固定无松动、断裂。术后1例前路齿状突螺钉内固定患者随访至8个月时骨折端尚未愈合,其余12例齿状突螺钉内固定均骨性愈合。10例寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨患者植骨均获得骨性融合。结论:颈前路齿状突螺钉内固定和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折,固定牢固,愈合率高,具有良好的临床疗效。