单纯椎间融合器腰椎前路融合术治疗腰椎退变性疾病

 目的 探讨采用经腹膜外入路单纯椎间融合器腰椎前路融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 34例患者, 男 10例, 女 24例;年龄 26~67岁, 平均 52岁。腰椎退变性滑脱 11例, 腰椎间盘源性疼痛 21例, 后路手术后复发前路翻修 2例。 L4, 5间隙 12例, L5S1间隙 20例, L4, 5、L5S1双间隙 2例。 34例患者均行下腹部小切口经腹膜外入路椎间盘切除单纯椎间融合器植骨融合术, 切口长度平均 7 cm, 记录手术时间、出血量和围手术期并发症。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者术后症状改善情况。定期复查并摄腰椎 X线片及 CT, 观察脊柱融合情况。结果均顺利完成手术, 手术时间平均 90 min, 失血量平均 200 ml。 1例出现下腔静脉分叉处撕裂, 经修补后完成手术;1例出现腹膜撕裂, 予以修补。均获得 12~60个月随访, 平均 36个月。术后腰痛及下肢痛症状明显缓解, 均恢复正常生活和工作。 VAS评分由术前平均 7分, 降至未次随访时平均 0.5分。 ODI由术前平均 41%, 降至末次随访时平均 6%。除 1例外均未发现椎间融合器移位, 椎间临床融合率 97%。结论腹膜外入路腰椎前路融合不仅创伤小, 还可彻底切除退变椎间盘, 压应力侧大面积植骨, 融合率高, 术后可早期下床, 利于康复和护理。     

腹腔镜辅助下经前后路治疗重度腰椎滑脱症

 目的 评价腹腔镜辅助下经前后路手术治疗重度(芋、郁度)腰椎滑脱症的手术操作方法及临床疗效。方法 2007年 12月至 2010年 5月, 采用后路椎间盘镜行双侧神经二次减压、经皮椎弓根钉复位及前路腹腔镜下椎间植骨钛板内固定融合治疗芋、郁度腰椎滑脱症患者 13例, 男 6例, 女 7例;年龄 18~58岁, 平均 39.8岁。芋度滑脱患者 11例, 郁度滑脱患者 2例。滑脱部位: L4,5 2例, L5S1 11例。根据滑脱率、滑脱角、椎间隙后高度改变及临床 Oswestry功能障碍指数评估疗效。结果术后随访 12至 36个月, 平均 21个月。手术时间 105~150 min,平均 125 min;出血量 200~900 ml, 平均 415 ml。滑脱率减小 56.9%(术前 73.3%±6.1%, 术后 16.4%±9.5%);滑脱角减小 19.6°(术前 27.7°±5.6°, 术后 8.1°±8.8°);椎间隙后高度增大 7.1 mm[术前(2.6±0.8) mm, 术后(9.7±3.7) mm]。临床 Oswestry功能障碍指数下降 19.5分[术前(35.8±5.7)分, 术后(16.3±5.2)分]。 CT扫描术后 1年椎体间均骨性融合。术中发生硬膜囊撕裂 l例, 切口浅表感染 1例。疗效优 4例, 良 8例, 可 1例。结论腔镜辅助下经前后路手术治疗芋、郁度腰椎滑脱症可实现彻底减压及尽可能的解剖复位, 前后内固定协同稳定性好, 椎间植骨融合可靠, 手术创伤小, 临床疗效满意。     

椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗腰椎间隙感染

目的 探讨椎旁肌间隙入路（Wiltse入路）经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗腰椎间隙感染的临床疗效。方法 2019年1月至2020年2月收治腰椎间隙感染病人24例,随机分为Wiltse入路组和后正中入路组,各12例,采用不同入路方式行经椎间孔入路椎体间植骨融合术（TLIF）,观察并比较两组的手术时间、术野显露时间、术中出血和术后引流量、术后并发症、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）等。结果 随访6~12个月,平均9个月。两组术后均未出现伤口相关并发症。Wiltse入路组的术野显露时间,术后引流量,术后1周、3个月及末次随访的VAS评分、ODI均显著低于后正中入路组（P＜0.05）。结论 与常规后正中入路比较,Wiltse入路治疗腰椎间隙感染有效减少术后引流量,术后病人疼痛轻,有助于提高临床疗效。     

椎间盘镜下 B-Twin椎间融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

 目的 探讨椎间盘镜下减压、B-Twin融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效。方法 2006年 3月至 2010年 5月, 收治腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者 87例, 男 49例, 女 38例;年龄 37~65岁, 平均 47援6岁。均为单节段病变, L3, 43例、L4, 543例、L5S1 41例。采用单枚 B-Twin椎间融合 51例(单枚组), 双枚融合 36例(双枚组)。采用 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估患者术后疗效, 并比较两组患者手术时间、出血量、融合时间和椎间隙高度的变化。结果均获得 12~46个月的随访, 平均 35.8个月。术后腰腿痛症状均明显缓解或消失。 ODI术前平均为 78%±3%, 末次随访平均为 18%±3%;VAS评分术前平均为(8.70±1.3)分, 末次随访平均为(0.65±0.48)分;椎间隙高度术前平均为(8.76±1.3) mm, 术后 1个月平均为(12.8±1.5)mm, 术后 12个月平均为(11.8±0.6) mm。单枚组与双枚组 ODI、VAS和椎间隙高度的差异均无统计学意义, 但在手术时间、术中出血量方面的差异均有统计学意义, 单枚组少于双枚组。均获融合或可能融合, 融合时间 3.9~8援6个月, 平均为 5援6个月。结论椎间盘镜下减压、B-Twin融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的疗效满意, 单枚与双枚融合疗效相近, 单枚融合具有手术时间短、出血量少、医疗费用低的优点。     

全内窥镜下后方经椎板间入路腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病

目的 评估全内窥镜下后方经椎板间入路腰椎椎间融合术（FE-PLIF）治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2019年3月—2021年3月采用FE-PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病患者27例，记录术前和术后3 d、3个月、6个月、1年的腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）。记录手术相关并发症发生情况，术后1年评估椎间融合率。结果 所有手术顺利完成。所有患者术后各时间点腰腿痛VAS评分和ODI较术前显著改善，术后3个月、6个月和1年时较术后3 d显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。发生术后血肿1例，其余患者均未发生神经或血管损伤并发症。术后1年25例患者椎间骨性融合，融合率为92.6%（25/27）。结论 FE-PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病安全有效，术后融合率高。     

腹腔镜下前路腰椎融合术

目的分析腹腔镜下前路腰椎融合术的疗效。方法2000年12月～2002年12月,应用腹腔镜行腰椎间盘切除及植骨融合术23例。男9例,女14例;年龄46～66岁,平均52岁。腰椎滑脱症18例,其中Ⅰ度16例、Ⅱ度2例;腰椎不稳3例;椎间盘变性2例。患者症状为反复的腰痛,伴下肢放射痛。行L4,5节段融合13例,L5S1节段10例。功能评估采用OswestryDisabilityIndex(ODI),统计患者术前、术后2周、3个月、6个月、12个月的ODI评分。术后即刻、3个月、6个月、12个月摄X线片,观察椎体的融合情况和Cage有无下沉。结果手术时间为50～180min,平均120min;术中出血量为50～300ml,平均80ml。术中发生并发症2例,1例为镜下定位错误,1例为小血管出血。术后全部病例随访12～24个月,平均16.6个月。ODI评分手术前为(35.25±5.36)分,术后2周为(41.77±11.43)分,3个月为(45.14±7.35)分,6个月为(44.87±3.56)分,12个月为(46.35±5.48)分,术后各时限与术前比较差异均有显著性(P<0.05)。22例术后3个月植骨融合,1例6个月融合。1例术后3个月发现相邻椎体滑移2mm,6个月时融合。2例术后3个月椎间高度丢失1mm。未发生大血管损伤、内植物松动、脱落及逆向射精等并发症。结论腹腔镜下腰椎融合术适用于腰椎不稳、局限节段的椎间盘变性及Ⅱ度以下腰椎滑脱患者。手     

经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折

 目的 探讨经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折的临床疗效。方法 2005年 1月至 2009年 3月, 采用该术式治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折患者 30 例, 男 22例, 女 8例;年龄 17~58岁, 平均 36岁。手术采用后正中入路, 切除伤椎的一侧椎板、椎弓根及 关节突, 创建后外侧通道, 然后行椎体次全切, 椎间植入钛网或人工骨笼, 后路椎弓根内固定重建脊柱三柱的稳定性。随访时进行 X线和 CT检查, 比较术前、术后和随访时的伤椎高度、Cobb角、椎管狭窄分级及植骨融合情况。结果 30例均获得随访, 平均随访 28个月(18~48个月)。手术后胸、腰椎生理曲度恢复满意, Cobb角及伤椎高度与术前相比得到明显改善;椎管狭窄分级, 术前 2级 8例、3级 22例, 术后均为 0级;神经功能明显恢复, 术后 Frankel分级: A级 1例、B级 1例、C级 3例、D级 9例、E级 16 例。结论 经后路椎体次全切除及三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折是安全、有效的方法, 并且具备前后联合入路手术的优势, 为治疗不稳定胸、腰椎单发爆裂型骨折提供一个理想的选择。     

腹腔镜辅助下L5／S1前路cage椎间融合术的临床应用

目的:探讨腹腔镜辅助下L5/S1前路椎间盘切除cage椎间融合术的临床应用效果.方法:2006年1月～2008年7月收治L5/S1椎间盘突出症或L5滑脱症患者28例,男16例,女12例,年龄18～51岁,半均34.5岁.均在腹腔镜下行L5/S1椎间盘切除及Depuy-Cougar前路块状碳素纤维融合器(carbon fiber reinforced polymercage,CFRP cage)植骨融合术.术后3个月时应用中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评分标准评价临床效果,通过X线片或CT随访观察植骨融合情况.结果:手术时间 70～140min,平均110min;术中出血量60～300ml,平均90ml;住院时间7～10d,平均8d;1例出现术中髂内静脉出血,转为开放手术止血后完成手术;未发生其他大血管或神经等损伤及逆向射精等并发症.随访6～30个月,平均18.6个月.术后3个月时临床疗效优19例,良7例,可2例,优良率92.86%.22例术后3个月植骨融合,4例6个月时融合;2例术后6个月时椎间高度丢失1～2mm,但无明显临床不适症状,术后12个月时植骨融合.未出现内置物松动、脱落等并发症.结论:应用腹腔镜辅助行前路L5/S1椎间盘切除及椎间融合术,具有操作安全简便、创伤小和植骨融合率高等优点.     

前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定选择性治疗退变性腰椎滑脱症

目的评价前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定选择性治疗退变性腰椎滑脱症的效果。方法采用一期前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定后外侧植骨术选择性治疗退变性腰椎滑脱症22例,其中Ⅰ度14例,Ⅱ度8例;L4/L516例,L5/S16例。患者均表现为腰部疼痛,ODI平均为46.5%。MRI检查无明显椎管狭窄,滑脱率平均22.3%,腰椎Cobb角平均-8.3°,滑移角平均5.5°。结果随访平均29.3个月,3个月时患者疼痛消失,ODI平均为6.9%,较术前明显改善(P<0.05)。动态X线片见椎间植骨和后外侧植骨全部融合,融合时间平均为5.8个月。未发生植骨不愈合、假关节、内固定相关并发症。滑脱均有不同程度的改善,术后即刻滑脱率平均8.5%,椎间高度恢复,滑脱角术后为0°,术后腰椎Cobb角平均-18.4°。1例术中出现下腔静脉撕裂,余未出现大血管损伤、男性交感链损伤、腹壁疝等并发症。结论对于不伴有明显椎管狭窄的退变性滑脱症经前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定治疗可达到满意的植骨融合率和滑脱复位效果。     

采用改良经椎间孔内窥镜脊柱系统行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症

目的 探讨采用改良经椎间孔内窥镜脊柱系统（TESSYS）行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2016年4月—2017年12月采用改良TESSYS行经皮椎间孔成形术治疗的60例老年（≥60岁）单节段腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术前后腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）,采用改良MacNab标准评定手术疗效。结果 所有手术顺利完成,手术时间为65~180 min,平均106 min;出血量为15~50 mL,平均35 mL。术中未发生重要血管或神经损伤、硬膜撕裂等严重并发症,术后伤口均愈合良好,未出现伤口感染、脑脊液漏等并发症。4例患者疗效不满意,经非手术治疗无效后转为开放手术治疗。其余56例随访12~32个月,平均18.6个月,术后1 d、3个月及末次随访腰腿痛VAS评分及ODI均较术前改善,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时采用改良MacNab标准评定疗效：优38例,良15,可3例,差4例（转开放手术者）,优良率为88.3%。结论 采用改良TESSYS行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症安全、有效。     

内窥镜技术在颈椎前路手术中的应用

目的：探讨内窥镜下颈椎前路减压植骨融合术的手术技巧与疗效。方法：2002年8月～2005年3月应用内窥镜下颈椎前路减压植骨融合术治疗20例颈椎疾患患者，均应用自制不同型号椎间旋转撑开器及特制不同角度、不同大小的网形与方形刮匙行前路椎间盘切除，单纯PEEK cage植骨融合8例，PEEK cage植骨融合加钛板内同定2例，单纯钛cage植骨融合3例，钛cage植骨融合加钛板内同定2例，椎间植骨融合加钛板内同定5例，随访观察治疗效果。结果：术后随访3～12个月，平均7个月。患者症状体征及神经功能均明显改善。术后影像学检查手术部位减压彻底。1例发生钛cage松动，其余椎间高度无丢失，维持颈椎正常生理曲度。结论：通过对椎间盘镜部分器械和技术的改进，将其应用于颈椎前路椎间盘切除、椎间融合内同定术治疗颈椎病及颈椎间盘突出症可取得满意的效果。     

Transforaminal lumbar interbody fusion: surgical technique and results in 24 patients

OBJECTIVE: The advantage of anterior column support and fusion in addition to pedicle fixation in patients with degenerative spinal disorders has become increasingly clear. With the increase in popularity of this treatment, a variety of techniques have been used to achieve the goal of anterior column support, fusion, and segmental instrumentation. Posterior lumbar interbody fusion has been used since the late 1940s in the treatment of degenerative lumbar spine. We evaluated a modification to posterior lumbar interbody fusion called transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). METHODS: A retrospective analysis was performed on 24 patients (9 women, 15 men) who underwent TLIF. The approach involved a unilateral laminectomy and inferior facetectomy at the level of fusion. The interbody fusion was achieved from this unilateral approach by performing discectomy, arthrodesis, and insertion of one or two titanium cages packed with autologous bone. The average age of the patients in this study was 42.6 +/- 12.5 years. Five patients were smokers. Five cases were related to workmen's compensation. Seventeen patients' original symptoms were a combination of low back pain and radiculopathy. Ten patients had had a previous spine operation. RESULTS: Eleven patients had L4-S1 TLIFs. The rest of the patients had a single-level TLIF (L2-S1). Average intensive care unit and floor days were 1.1 +/- 1.0 and 5.8 +/- 2.2 days, respectively. The number of days to ambulation was 2.8 +/- 1.6 days. There were a total of six self-limited complications in 24 patients (including one transient neurological complication). The average follow-up time was 16.9 +/- 9.1 months. Twenty-two patients had solid fusions. A modified Prolo scale (4 worst, 20 best) was used to evaluate the clinical outcome. The average score was 16.1 +/- 4.1. CONCLUSION: TLIF is a reliable and safe technique for interbody support that can be performed with excellent clinical outcome. In the authors' experience, TLIF offers excellent exposure with minimal risk. This applies particularly in cases of repeat spine surgery, in which the presence of scar tissue makes traditional posterior lumbar interbody fusion techniques difficult or impossible. In addition, TLIF seems to be a viable alternative to anteroposterior circumferential fusion and/or anterior lumbar interbody fusion.     

微创腰椎360°固定术

目的评估微创腰椎360°固定术的疗效。方法从2002年5月至2005年5月,应用微创腰椎360°固定术治疗患者25例,其中男11例,女14例;年龄45~67岁,平均56岁。腰椎滑脱16例,其中Ⅰ度13例、Ⅱ度3例;腰椎不稳7例;椎间盘源性腰痛2例。行L4,5节段融合14例,L5~S111例。功能评估采用Oswestry D isab ility Index(OD I),统计患者术前、术后2周、3、6、12个月的OD I评分。术后即刻、3、6、12个月摄X线片,观察椎体的融合情况和融合器(cage)有无下沉。结果手术时间从110~180 m in。术中发生1例下腔静脉破裂出血。术后全部病例获得随访,随访时间12~35个月,平均22.3个月。OD I评分手术前为34.15±5.17,术后2周为43.27±10.43,术后3个月为46.14±6.85,术后6个月为44.97±3.65,术后12个月为46.38±4.48,与术前相比有显著差异(P<0.05)。25例植骨手术后3个月融合。1例患者术后3个月X线片显示相邻椎体滑移2 mm,6个月时融合。2例患者发生椎间高度丢失1 mm。无一例发生内置物松动、滑落及逆向射精等并发症。结论微创腰椎360°固定术适用于腰椎不稳、局限节段椎间盘变性及Ⅱ度以下腰椎滑脱伴神经根管狭窄患者。手术出血少、损伤小,但操作时应特别注意大血管的暴露和牵开。     

经椎间孔融合联合单侧椎弓根钉内固定治疗高位腰椎椎间盘突出症

目的观察经椎间孔融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)联合单侧椎弓根钉内固定治疗高位腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法 2006年3月～2008年12月收治且获得随访的单间隙高位腰椎椎间盘突出症患者23例,其中L1/L25例,L2/L38例,L3/L410例。均采用经椎间孔单枚Cage植骨融合并单侧椎弓根螺钉内固定术治疗。根据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)(29分)评分法评估术后疗效,计算改善率和优良率,观察植骨融合情况。结果 1例硬脊膜撕裂,1例椎弓根螺钉位置偏斜。随访23～52个月,平均40.2个月,JOA评分由术前10.04±2.12提高到随访23个月时的24.13±3.39,优良率为91.3%。23个月时骨性融合率为95.8%。结论TLIF联合单侧椎弓根钉内固定治疗高位腰椎椎间盘突出症具有不破坏健侧结构,手术和住院时间短,内固定费用低,神经功能康复好的优点,是治疗高位腰椎椎间盘突出症可供选择的较好方法。     

经后路PLIF加BIOFLEX治疗腰椎失稳症

目的 探讨经后路植入椎体间可撑开螺文融合器PLIF及弹性椎弓根内固定系统BIOFLEX对腰椎失稳定症治疗的临床效果.方法 对132例腰椎失稳症患者采用后路椎管及神经根管减压,BIOFLEX椎弓根系统固定并椎间植入PLIF手术治疗.结果 132例术后随访8～23个月,平均15个月,未发现椎间植骨不融合情总,术后优良率97.7%.结论 经后路植入椎体间传统椎间融合术的许多不足,大大减少了术后并发症,提高了腰椎失稳症的治疗效果.     

Anterior corpectomy with iliac bone fusion or discectomy with interbody titanium cage fusion for multilevel cervical degenerated disc disease

STUDY DESIGN: Clinical and radiologic study evaluating the outcome after anterior corpectomy with iliac bone fusion compared with discectomy with interbody titanium cage fusion for multilevel cervical degenerated disc disease. OBJECTIVES: To investigate the safety and effectiveness of interbody titanium cage with plate fixation in multilevel postdiscectomy fusion. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The operation for segmental multilevel cervical degenerated disc disease remains controversial. Data on safety and efficacy of titanium cages in multilevel postdiscectomy fusion are rarely available. We investigated the safety and effectiveness of interbody fusion cages with plate fixation and compared the clinical and radiographical results between anterior corpectomy and iliac bone fusion with plate fixation and multilevel discectomy and cage fusion with plate fixation. METHODS: Sixty-two patients were treated with either a multilevel discectomy and cage fusion with plate fixation (27 patients, group A) or an anterior corpectomy and iliac graft fusion with plate fixation (35 patients, group B). We evaluated the patients for cervical lordosis, fusion status, and stability 24 months postoperatively on the basis of spine radiographs. The patients' neurologic outcomes were assessed by the Japanese Orthopedic Association (JOA) scores. Neck pain was graded using a 10-point visual analog scale. RESULTS: Both groups A and B demonstrated a significant increase in the JOA scores (preoperatively 11.1+/-2.1 and 10.4+/-3.5, postoperatively 14.3+/-2.4 and 13.9+/-2.1, respectively) and a significant decrease in the visual analog pain scores (preoperatively 8.5+/-1.1 and 8.7+/-1.5, postoperatively 2.9+/-1.8 and 3.0+/-2.0, respectively). However, there was no significant difference between groups A and B. Both groups A and B showed a significant increase in the cervical lordosis after operation and reached satisfactory fusion rates (96.3% and 91.4%, respectively). Three patients (two 2-level corpectomies and one 3-level corpectomy) had construct failures that required a second operation. Eight of 35 patients who underwent iliac bone fusion had donor site pain. The hospital stay in group A was significantly shorter than that in group B (P=0.022). CONCLUSIONS: Either a multilevel discectomy and cage fusion with plating or a corpectomy and iliac bone fusion with plating provides good clinical results and similar fusion rates for cervical degenerative disc disease. However, absence of donor site complications and construct failures and shorter hospital stay make the multilevel discectomy and cage fusion with plate fixation better than corpectomy and strut graft fusion with plate fixation.     

两种前路减压融合术治疗颈椎间盘突出症的比较

目的对前路颈椎间盘切除减压的碳纤维椎间融合器(cage)植入术与自体髂骨块植骨加钛板固定术治疗单节段颈椎间盘突出症(CDH)进行临床疗效及影像学评估。方法需要手术治疗的单节段CDH患者60例,其中前路减压cage植入术31例,自体髂骨块植骨加钛板固定术29例。术前、术后及随访期间摄X线片,比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后并发症、症状改善率、融合时间、融合率、融合节段椎体间高度的维持情况。结果cage植入术较自体髂骨块植骨加钛板固定术手术时间短,出血少(P<0.01)。两组融合节段椎体间高度较术前均明显改善(P<0.01)。两组间症状改善率、融合率无统计学意义(P>0.05)。cage植入术较自体髂骨块植骨加钛板固定术并发症少。结论cage植入术和自体髂骨块植骨加钛板固定术都是前路减压治疗单节段CDH的重要而有效的方法。而cage植入术在减小手术创伤的同时,可以获得同样的临床效果,是治疗单节段CDH理想的术式之一。     

开窗式腰椎椎体间融合术的临床观察

目的:总结开窗式椎体间融合术的手术方法,评价其在治疗退行性腰椎病变的应用效果。方法:采用后路椎板间开窗式入路,牵开神经根及硬膜囊显露椎间盘,在其后部开孔切除髓核及内侧2/3纤维环,刮除软骨板,行椎体间Pyramesh钛网植骨融合,椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎病变63例,其中腰椎间盘病变并腰椎不稳28例,腰椎滑脱19例,退变性腰椎不稳(含神经根管或侧隐窝狭窄)16例;男41例,女22例;年龄32～76岁,平均59岁。结果:术后随访3～26个月,平均15个月。依据北京大学第三医院的评分标准:优31例,良29例,可3例。无永久性神经损伤并发症发生。术后X线片显示植骨区骨密度随时间延长而加深,钛网融合器无下陷、移位,椎间高度无丢失,椎弓根螺钉系统无断裂和松动。结论:开窗式入路并椎体间钛网植骨融合术是一种操作简单、创伤小、并发症少的椎体间融合方式,应用时注意选择较小的融合器。     

双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中应用

[目的]探讨双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中的应用价值。[方法]自2008年6月～2009年10月,选择性对32例单节段下腰椎疾患行椎弓根螺钉加椎间融合器内固定术,均采用双侧小切口椎旁肌间隙即Wilt-se多裂肌和最长肌肌间隙入路。其中男性14例,女性18例;年龄37～65岁,平均51.2岁;病变节段:L3、46例,L4、517例,L5S19例;病种类型:腰椎退行性不稳12例,极外型或椎间孔型椎间盘突出7例,腰椎滑脱5例,椎间盘原位复发5例,椎间盘源性疼痛3例,均表现为严重的下腰痛伴单侧肢体出现放射症状或无双下肢症状。根据Oswe-stry功能障碍指数(ODI)评分和伤口视觉模拟法(VAS)疼痛评分来评估疗效。[结果]手术平均时间106 min,术中平均出血量319 ml,术后平均引流量137 ml,住院平均天数13.5 d。术前ODI评分为(37.3±6.1)分,术后3个月时为(19.1±4.7)分,末次随访时为(11.8±3.7)分;术前VAS疼痛评分为(7.2±1.2)分,术后3个月时为(2.5±0.7)分,末次随访时为(2.1±0.9)分,统计分析显示术前和术后3个月或末次随访时的ODI、VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。所有病例均获得24个月以上随访,影像学检查示良好的椎间骨性融合现象。[结论]双侧小切口椎旁肌间隙入路行下腰椎融合术能有效地保护椎旁肌,并达到减压、融合目的,是较实用并容易推广的腰椎后路"微创"手术方式。     

单节段腰椎退变不稳并神经根管狭窄手术治疗的初步报告

目的 探讨应用腰椎侧后方斜向单枚ＢＡＫ椎间融合器椎间融合及小关节螺钉固定术治疗单节段腰椎退变不稳并神经根和狭窄的治疗效果。方法 采用后路腰椎侧后方对神经根管彻底减压,由侧后方斜向植入单枚ＢＡＫ椎间植骨融合器,再经棘突根部向对侧未减压的小关节植入１枚小关节螺钉固定的方法,治疗单节段腰椎退变不稳并神经根管狭窄患者３０例,男３０例,女１７例,平均年龄４６．５岁;其中融合节段为Ｌ３～４者４例,Ｌ４－５者１