对伴有严重胸廓损伤的多发损伤病人施行早期接骨术是否安全

对多发损伤病人进行早期接骨有许多优点,最重要的是预防成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官衰竭(MOF),明显降低危重病人的发生率和死亡率。但对大的骨折应在何     

距骨的血液供应及其临床意义

本文观察了２４侧尸体足标本，均无已知临床血管疾病。在死后３６～４８小时之间行动脉灌注ＡＢＳ填充剂，以化学腐蚀和手工剔除的方法清除软组织。距骨的血供来自小腿下部三根主要动脉的分支，即跗骨管动脉和三角支、近端和远端跗骨窦动脉、颈上支及后结节血管丛。跗骨管动脉常发自足底内侧动脉，而三角支多单独自胫后动脉发出；跗骨管动脉通常比三角支和跗骨窦动脉都来得细小。以上的这些动脉相互吻合，形成了一个骨膜血管网，覆盖于全部的距骨非关节面上。而且，环绕着跗骨管、跗骨窦、距骨颈的上面和距骨体部的内侧面，由三角支、跗骨管动脉、跗骨窦动脉、颈上支及其相互之间的吻合血管网形成了一个不定形的距骨动脉环。本文还讨论了距骨缺血性坏死与动脉环的可能关系，距骨骨折脱位或手术后的缺血性坏死是由于距骨动脉环的毁损或功能受影响所致。三角支在距骨骨折脱位时具有重要意义，手术或手法复位时应注意保护。     

快速通道康复临床路径在全膝关节置换术后的应用

目的:探讨快速通道康复临床路径对全膝关节置换术后患者膝关节早期功能的影响。方法:选择2014年1月1日—8月30日收治的40例全膝关节置换术后采用快速通道康复临床路径的患者为快速通道康复组,2013年1月1日—12月30日收治的42例术后采用传统康复路径的患者为传统康复组。采用美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)和关节活动度(range of motion,ROM)对2组患者全膝关节置换术前、术后2周及3个月情况进行比较。结果:2组术前KSS评分、ROM差异均无统计学意义。术后2周及3个月,快速通道康复组患者术后KSS功能评分及ROM均优于传统康复组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后KSS疼痛评分差异无统计学意义。结论:对全膝关节置换术后患者应用快速通道康复临床路径进行复健,可以提高术后早期膝关节功能。     

单纯非骨水泥髋臼早期松动的原因分析

目的探讨单纯非骨水泥髋臼早期松动的原因。方法回顾分析2000年1月至2011年2月收治术中证实为单纯非骨水泥髋臼松动（两年内,无柄松动）的患者33例,男9例,女24例,年龄37～81岁,平均65.9±7.6岁。分析髋臼松动的原因及术后随访资料。结果 33例患者随访时间3～124个月,平均66.3±9.7个月。4例为陶瓷碎裂,11例为感染,2例为外伤,3例为髋臼骨折,13例未明确原因。31例行翻修术,2例最终行Girdlestone关节成形术。行人工髋关节翻修术者Harris评分平均87.9±6.5分。结论单纯非骨水泥髋臼早期松动的最常见原因之一是感染,初期臼杯不稳定可能是另一个主要原因。     

全膝关节置换患者围术期睡眠质量及影响因素分析

目的研究ERAS管理模式下全膝关节置换(TKA)患者围手术期睡眠质量及其危险因素,为今后临床干预研究提供重要理论依据。 方法采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、视觉模拟评分(VAS)、流行病学研究中心抑郁量表(CESD)及Zung焦虑自评量表(ZSAS)对满足入排标准的118例初次单侧TKA患者术前2周、手术当天和术后1、2、4、8、12周的睡眠质量进行评价,logistic回归分析其睡眠障碍的影响因素。纳入标准：年龄>18岁;初次单侧全膝关节置换患者。排除标准：膝关节置换术后翻修或同期双侧TKA患者;术前2周规律服用安眠药者或有精神病史者。 结果TKA患者术前睡眠障碍(PSD)的发生率为53.4%,手术当天达87.3%,随后开始下降,术后2周又接近高峰,术后4周后快速下降。术后2周内各时间点PSQI、ESS得分比术前2周增加,术后4周后PSQI、ESS得分显著减少(t＝7.136、5.269,均为P<0.001),且PSQI与ESS得分之间存在正相关(r＝0.380,P<0.001)。术后各时间点VAS得分比术前2周均减少,且PSQI与VAS得分之间存在正相关(r＝0.198,P＝0.032)。Logistic回归分析提示疼痛、焦虑、抑郁是术后2周PSD的独立危险因素[比值比(OR)＝1.384,P＝0.007;OR＝1.260,P＝0.038;OR＝1.203,P＝0.049]。 结论超过一半以上的TKA患者术前即已存在PSD,术后发生率更高,且可持续2周以上,疼痛、焦虑、抑郁情绪是PSD的三个独立危险因素。     

80岁以上高龄老人股骨转子间粉碎性骨折的手术治疗

目的：评价80岁以上高龄老人股骨转子间粉碎性骨折的治疗方法。方法：前瞻性对照研究，2003年5月～2003年10月间收治80岁以上股骨转子间粉碎性骨折手术病人30例，Evans分型13例为Ⅳ型，17例为Ⅴ型．分为股骨近端髓内钉组(PFN)和滑动髋螺钉组(DHS)进行前瞻性对照研究。结果：PFN组在手术时间，失血量均少于DHS组，两组骨折愈合和功能恢复未见显著差异。结论：PFN与DHS都可以治疗合适的高龄老人的股骨转子间粉碎性骨折，PFN稍具优势。     

大块同种异体骨移植治疗原发性和继发性骨肿瘤

应用大块异体皮质骨移植内固定术修复干骺端和骨干的骨缺损。21例患者在肿瘤病段切除后,接受大块同种异体骨移植术,移植骨块不包括关节面。其中12例为原发性恶性骨肿瘤,3例为单发性转移性骨肿瘤,6例为良性病变。恶性者按Enneking外科分期分级,3例Ⅰ_A期,5例Ⅰ_B期,3例Ⅱ_B期和4例Ⅲ期患者。20例存活者平均随访时间4.4(1～13)年,1例于术后2年死于转移性疾病。术前检查包     

肱骨干骨折后桡神经麻痹的系统评价

目的采用循证医学研究方法,系统评价肱骨干骨折后桡神经麻痹(radialnervepalsy,RNP)的不同处理方法,为临床治疗决策提供证据基础。方法采用PubMed、Datastar及CochraneDatabase等互联网公共搜索引擎作为检索工具,检索过去40年中发表的有关肱骨干骨折后桡神经麻痹的文献,再对入选文献的参考文献行手工检索,制定数据抽取问表,对入选文献进行数据抽取、汇总、归纳和荟萃分析。结果共检索到391篇原始文献,其中324篇得自电子检索,67篇得自手工检索。有35篇符合最终的入选标准,总计随访患者1045例。其中21篇文献共记录了发生于4517例肱骨干骨折中的532例桡神经麻痹,肱骨干骨折后桡神经麻痹的发生率为11.8%。肱骨干中1/5和中远1/5部位的桡神经麻痹发生率明显高于其他部位(P<0.05)。不同骨折类型中,横形和螺旋形骨折较斜形和粉碎性骨折更易于并发桡神经麻痹(P<0.0001)。肱骨干骨折后桡神经麻痹总的恢复率为88.1%,早期保守治疗的病例自发性恢复率为70.7%。观察等待组和早期手术探查组之间神经恢复的最终结果没有明显差别。结论对肱骨干骨折后桡神经麻痹采用早期保守治疗不会影响神经的最终恢复结果,可以避免许多不必要的手术。     

防治骨性关节炎“神器”值得拥有吗?

近年来,人们对骨性关节炎的关注度日益提升。已经患病的老年人关心如何治疗,无症状的中青年关心如何预防,“软骨素”“氨基葡萄糖”等药物或含有此类成分的保健品十分流行,甚至被称为保持骨骼健康的“神器”。     

冷冻法治疗骨巨细胞瘤的长期随访报告

骨巨细胞瘤在骨肿瘤中约占5％,70％的骨巨细胞瘤发生在30～50岁中,病变大多发生在长骨的干骺端或接近干骺端,病变发展到骨干较为少见。好发部位依次是股骨髁部、胫骨平台、肱骨近端和桡骨远端。Marcove