皮肤软组织扩张器注水量与扩张面积的关系

目的　通过测量皮肤软组织扩张器注水量与相应的扩张面积，初步探讨两者间的相互关系。方法　本组7例病人分别于面、肩、胸、臀部埋入7个不同容量的扩张器，将每次注水扩张后的皮肤三维表面取模后转换成二维平面，应用计算机图象处理软件测定每次注水量与相对应的扩张面积。结果　随扩张器内注水量的增加，其皮肤扩张面积也随之增加，但注水量达扩张器额定容积的130％～180％时，扩张面积即不再增加，趋向一个平台期。结论　扩张器注水扩张并非没有限制，最多达设计容量的130％～180％时，即使再增加注水量，也不会增加皮肤的扩张面积。     

超常量扩张促进皮肤软组织扩张器内利多卡因的渗透作用

目的：探讨超常量扩张对皮肤软组织扩张器内利多卡因的渗透作用。方法：实验分为常量扩张组和超常量扩张组，注入2％的盐酸利多卡因后将扩张囊置入生理盐水中，分别于2，8、24h取样，用高效液相色谱仪测定囊外的药物浓度。结果：扩张器对利多卡因有渗透作用，超常量扩张组各个时间点渗透到扩张囊外的利多卡因浓度大于常量组。结论：超常量扩张可增加利多卡因的渗透性，在患者注水过程中可减轻疼痛。     

腹部皮肤软组织扩张术的效果观察

目的：讨论腹部皮肤软组织扩张的规律和效果。方法：选取2009年2月至2010年6月入院接受腹部扩张器置入术的3例患者,埋置腹部扩张器5枚,定期注水扩张。于注水末期行腹部CT扫描。将CT扫描结果导入Mimics 10.01软件,测量模拟原腹部轮廓至扩张器内、外界的距离并比较二者大小。结果：在注水末期,2枚扩张器向外扩张距离明显大于向内扩张,1枚向内扩张距离明显大于向外扩张,2枚向内、外扩张的距离相近。结论：腹部皮肤软组织扩张术仍是获得＂额外＂皮肤的有效手段,但对扩张过程中皮肤增加规律尚需进一步研究明确,以利于提高扩张效率、预防潜在并发症。     

计算机辅助技术在软组织扩张术中的临床应用

目的探讨三维激光扫描技术对人体不同部位扩张皮肤的表面积测量方法及通过注水量推算扩张面积,为临床选择扩张器的容量提供参考。方法对35例不同年龄段的患者分别进行头部、颈部、胸部及下肢扩张器置入前、后的数码摄像,术后1周进行注水前后三维激光扫描,测量扩张皮肤的表面积。手术分期进行:I期,根据瘢痕的大小及形状在邻位放置皮肤扩张器,术后每周定期注水,每次注水量为扩张器容量的10%,持续注水3个月;Ⅱ期,通过Geomagic Qualify 13.0检测软件对三维激光扫描结果进行扩张皮肤面积的测量,当皮肤扩张量达到要求后,取出扩张器,行扩张皮瓣转移修复瘢痕切除后创面。结果注水量与皮肤扩张面积呈正相关。皮肤软组织扩张表面积大小依次为:头顶面颊部颈部额部胸部,大腿外侧大腿内侧;扩张表面积与修复部位有关,每扩张1.0 cm×1.0 cm需要注水量为:头顶(3.30±0.56)ml、额部(9.10±3.12)ml、面颊部(6.70±1.15)ml、颈部(8.01±2.26)ml、胸部(10.02±1.47)ml、大腿内侧(7.31±2.52)rnl、大腿外侧(6.60±1.73)ml。结论对头顶、颈部、胸部及下肢瘢痕,采用扩张器置人行皮瓣扩张能较好地修复瘢痕切除后创面;扩张器内注水量与扩张表面积呈正相关;术前采用Angel色素分析软件及结合激光点云和逆向工程方法,为选择扩张器的大小、扩张皮瓣表面积及手术预构等方面提供临床指导。     

简易持续恒压自控皮肤扩张器的临床应用

目的　探讨一种自制、简单易行的持续恒压全封闭式自控皮肤扩张器的疗效。方法　用一次性输液器、医用三通、软装储水瓶(囊)、生理盐水充注式乳房假体的注水导管与普通去注射壶扩张器装配成全封闭式持续注水系统,用充气式加压输液器及普通弹簧式血压计组成持续恒压系统,将软装储水瓶(囊)放置于充气加压输液器内,通过挤压皮球加压,将软装储水瓶(囊)中液体注入扩张器中,据患者痛阈值设置注水压力,由其自行注水及调节压力。临床应用 20 例 26 个扩张器,扩张容量为 100~400 ml,术后3~5 d开始注水,达所需扩张面积后停止注水。结果　注水量为120~640 ml,注水时间为10~16 d,平均(13.6±2.1) d,无并发症发生。结论　简易持续恒压自控全封闭式注水扩张器, 具有取材制作方便、操作简单易行、扩张速度快、安全可靠、高效、佩戴舒适的特点,值得推广。     

表皮生长因子导入治疗在皮肤扩张器中的应用研究

目的:探讨使用导入仪导入重组人表皮生长因子(rhEGF)促进皮肤扩张的临床效果。方法:自2013年1月~2013年5月入选38例患者,共将76个扩张器进行埋置,按照随机原则,分为常规注水对照组(36个扩张器)与导入仪导入治疗组(36个扩张器)。治疗组的扩张器在每次注水扩张的第二天进行导入仪治疗,在被扩张的皮肤表面涂抹rhEGF并使用导入按摩仪进行按摩导入。对照组的扩张器仅进行常规的注水。测量两组扩张器扩张致额定容量所花费的时间、皮肤扩张比率及扩张皮肤即刻回缩比率,采用自身对照的方法进行比较分析。进行胶原含量,I/III型胶原比率(%)的测定和病理HE染色分析。结果:注水后第二天进行rhEGF导入治疗能使扩张器扩张致额定容量所花费的时间明显缩短,皮肤扩张比率则明显增加,扩张皮肤即刻回缩比率减少,有效减小皮辨的即时回缩率。治疗组胶原纤维束粗而密,I/III型胶原比例降低。结论:注水后第二天通过使用导入仪将rhEGF导入扩张皮肤治疗能缩短扩张时程,促进皮肤的面积增加,降低皮瓣回缩的比率,提高皮瓣质量,改善治疗效果。     

缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨

目的:探讨缩短皮肤软组织扩张疗程和提高扩张质量的方法。方法:从扩张器的选择和埋藏位置、切口缝合方式和注水策略三个方面总结80例182个扩张器的临床应用效果。结果:77例扩张效果满意,3例出现并发症:血肿2例,感染1例。结论:切口错位分层缝合是扩张器满意注水的基础;合理选用和放置扩张器以及从早、从快、从超量注水是缩短皮肤软组织扩张疗程和提高扩张效果的重要措施。     

几丁糖对皮肤软组织扩张的影响

目的 观察几丁糖对皮肤软组织扩张的影响.方法 选择具有面部扩张器埋置适应证的患者25例,同体对照法随机选择每例患者的一侧面部为实验组,另一侧为对照组.2组面部均置入1个容量为100 ml的扩张器,实验组在皮下软组织与扩张器之间预置一根细硅胶管.术后5～7 d,待引流管被拔除,实验组经预置硅胶管注入2 ml医用几丁糖,对照组不做处理.次日2组同时开始注水,于2次注水间歇每日指压2组扩张器中央表面皮肤比较皮肤弹性及松弛度,记录2组2次注水间隔时间、注水2周和3周后总注水量以及扩张至100 ml时所用时间.待2组扩张器均注水完毕并维持2周后,Ⅱ期术中,取出扩张器,切取扩张皮瓣中央1 cm×1 cm纤维包膜,制作病理切片,比较2组纤维包膜厚度、胶原纤维平均灰度及毛细血管数量.并对比观察400倍视野光镜下成纤维细胞(FB)、胶原纤维及毛细血管的形态,对数据进行配对t检验.结果 相同时间内实验组扩张器注水量多于对照组,注水期缩短,组织扩张速度明显加快;几丁糖使纤维包膜中成纤维细胞减少,向成熟期转变受到抑制,胶原纤维减少,纤维包膜变薄,但不影响纤维包膜内的毛细血管.结论 几丁糖能通过抑制FB增殖及胶原产生,加速组织扩张且效果显著,值得推广应用.     

双扩张器重叠埋置与单扩张器埋置术皮肤扩张率与即刻回缩率的比较研究

目的 对比研究单腔双扩张器重叠埋置与单个扩张器埋置术的皮肤扩张率与即刻扩张皮瓣回缩率的差别.方法 2009年3月至2012年3月,对22例共39处需行扩张器埋置术者,于24处单腔重叠埋置2个扩张器,15处单腔埋置1个扩张器.采用“湿布样”法测量扩张皮瓣的面积,同时测量手术时需要分离的皮下囊腔面积大小,即扩张皮肤的面积,并计算单位面积皮肤的扩张率.二期手术前在扩张皮瓣的中央取两定点距离5 cm,取出扩张器后,再次测量这两定点的距离,采集数据并计算扩张皮瓣的即刻回缩率.结果 在扩张周期(P=0.06)无明显差异的情况下,单腔重叠埋置双扩张器组与单腔单扩张器埋置组的皮肤扩张率分别为(3.5±0.9)％和(2.6±0.6)％,差异有统计学意义(P=0.002);二者的扩张皮瓣即刻回缩率分别为(30.3±0.8)％和(32.3±0.9)％,差异无统计学意义(P=0.47).扩张皮瓣即刻回缩率与扩张周期呈现负相关性,相关系数r=-0.768.结论 重叠埋置双扩张器的手术方法增加了单位面积皮肤的扩张率,扩张皮瓣即刻回缩率较传统方法相差无异,所以可供利用的扩张皮肤量绝对数增加了,同时减少大面积缺损时反复扩张的次数,特别适用于乳突区,超过周径一半的四肢缺损以及大面积躯干病变等.     

皮肤软组织扩张术的应用探讨

目的为了提高皮肤扩张手术的修复质量和临床效果,根据病损的程度、形态、部位等特点,对皮肤扩张器埋植和扩张后皮瓣的设计进行探讨研究.方法通过对87例皮肤扩张术病例分析①瘢痕畸形的程度、形态、部位与扩张器类型选择的关系;②I期手术与预扩张皮瓣的关系;③Ⅱ期手术皮瓣设计原则;④纤维囊壁与皮瓣设计的关系.结果①皮肤缺损的形状适合选择同种形态的扩张器,功能部位适合长柱形或肾形扩张器;②扩张器应埋植在皮肤缺损邻近有足够正常皮肤或有知名血管的部位;③皮下的充分剥离和可靠的止血是减少并发症和提高手术质量的有效措施;④皮瓣蒂应选择在距缺损近,易转移,无"猫耳”的部位;⑤纤维囊壁应尽量剥除,可明显减少皮瓣回缩,增加皮瓣修复面积.结论皮瓣设计贯穿皮肤扩张术全过程,理想的皮瓣设计可以提高修复效果,是治疗的最终目的.     

以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩

目的:探讨和评价以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩的效果。方法:在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器,定期对扩张器进行注水达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合;Ⅱ期手术后24h辅以电子线照射、拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张、硅凝胶贴局部贴敷3个月至半年、术后根据个体瘢痕增生情况决定是否需行曲安奈德+玻璃酸酶注射抗瘢痕治疗、或几种疗法联合应用。取同一患者的胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的正常皮肤组织做病理学检查,观察其组织结构的不同之处,以探讨扩张后组织学的改变以及对治疗效果的影响。结果:20例患者中经随访时间最长4年,2例复发,治愈率90%。结论:通过皮肤软组织扩张术结合辅助治疗可明显降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率,其可能的机制为:组织扩张后可减少切口的张力;扩张后局部组织结构发生了改变;能够彻底切除瘢痕疙瘩。     

联合应用扩张皮瓣延迟术和术前减张对提高扩张皮瓣血运的临床效果

目的探讨通过联合应用皮瓣延迟术及术前抽水减张的方法,以增加扩张皮瓣成活的长宽比例。方法对22例应用超出常规长宽比例(常规长宽比为1∶1)或扭转角度过大的扩张皮瓣进行的整形修复术者,在扩张器注水成功后,行2次皮瓣延迟术。扩张皮瓣最大面积为32cm×9cm,长宽比例为3.5∶1.0;最小面积为21cm×7cm,长宽比例为3∶1。于行第1次延迟术前24h释放注水量的10%减压。结果22例术后皮瓣未见动脉血供和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,术后效果满意。结论联合应用皮瓣延迟术及术前适当减张能明显改善扩张皮瓣微循环,提高扩张皮瓣长宽比例的成活面积。     

维持扩张期对扩张皮肤张力和即时回缩率影响的研究

目的：研究维持扩张期对扩张皮肤在体张力和即时回缩率的影响，并以此指导临床。方法：以狗为动物模型，在6只成年大狗的背侧，对称设计6个区域。实验分为注水2周组、6周组、实验对照组和空白对照组。分析比较各组的在体张力和即时回缩率（包括有包膜和去包膜）。结果：皮肤在体张力和即时回缩率随着维持期的延长逐渐缩小，而注水期的长短对其影响不大；去除包膜后皮肤的在体张力和即时回缩率明显降低。在此基础上，临床应用16例23个扩张器的效果较好。结论：在皮肤软组织扩张术中，可以通过缩短注水期（2周左右）、适当延长维持期（4周）以及去包膜的方法，可以达到减少扩张皮肤的在体张力和即时回缩率，增加扩张皮肤面积的目的。     

Use of tissue expansion to allow reconstruction of the back after wide resection of a diffuse neurofibroma

Diffuse neurofibroma presents as a diffuse overgrowth of subcutaneous tissue, and usually involves the face, scalp, neck, or chest, but rarely occurs in the back. The management of large soft tissue defects after wide resection of a diffuse neurofibroma is a major surgical challenge. We report the case of a diffuse neurofibroma of the back that required reconstruction after wide resection of the tumour using an expanded myocutaneous advancement flap and a tissue expander. Tissue expansion is essentially a simple technique for expanding available normal skin, and it provides optimally matched skin in terms of colour, texture, hair-bearing qualities, and sensation.     

头皮扩张术修复瘢痕性秃发

目的：总结头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验与教训。方法：回顾1988年1月至2000年12月应用头皮扩张术修复瘢痕性秃发136例。统计秃发面积，扩张容量，修复面积，修复效果，并发症及其原因。结果：本组秃发区大于100cm^2者67例，平均面积103cm^2，共放置容量为140ml-450ml扩张器261个，一次性完全修复秃发者120例，10例经一次头皮接力扩张术或延期再扩张术后完全修复。6例遗留较小面积秃发区。平均4ml扩张容量能修复1cm^2秃发面积。并发症发生率为22％。手术并发症为14．7％，扩张器质量并发症7．3％，影响手术效果的并发症为7．3％。结论：皮肤组织扩张术是修复瘢痕性秃发较理想的方法，平均4ml扩张容量能修复1cm^2秃发面积。提高扩张器质量，重视提高外科基本操作技能可降低头皮扩张术较高并发症的发生率。     

Use of tissue expansion to allow reconstruction of the back after wide resection of a diffuse neurofibroma

Abstract

Diffuse neurofibroma presents as a diffuse overgrowth of subcutaneous tissue, and usually involves the face, scalp, neck, or chest, but rarely occurs in the back. The management of large soft tissue defects after wide resection of a diffuse neurofibroma is a major surgical challenge. We report the case of a diffuse neurofibroma of the back that required reconstruction after wide resection of the tumour using an expanded myocutaneous advancement flap and a tissue expander. Tissue expansion is essentially a simple technique for expanding available normal skin, and it provides optimally matched skin in terms of colour, texture, hair-bearing qualities, and sensation.     

扩张器扩张期的思考

目的通过临床观察，探讨扩张器扩张期的重要性以及注意事项。方法总结回顾10年来，应用扩张器对500例患者进行瘢痕修复、烧伤后畸形矫正以及器官再造的经验体会。结果扩张期中除有个别病例出现血肿、感染、扩张的皮肤表皮及真皮浅层皮肤坏死，经处理痊愈外，由于Ⅰ期手术及扩张期各环节处理得当，无严重并发症发生，Ⅱ期修复均达到满意效果，无扩张皮肤浪费、不足，以及皮瓣设计的不规范，无明显瘢痕。结论应用扩张器进行缺损修复，扩张期十分重要，只有扩张期各个环节均切实做好，才能取得事半功倍的效果。     

扩张皮瓣整复颈部瘢痕挛缩的技巧与美学问题

目的：探讨采用扩张皮瓣整复颈部瘢痕挛缩的技巧与相关的美学问题。方法：根据颈部瘢痕的部位,范围和病灶周围情况选择扩张器的数量、容量与埋植部位,注水过程中采用扩张器托以防止其移位,用改良的下颌部软组织瓣重建颏部与下颌缘关加深颌颈角,借助打包包扎法保证扩张皮瓣成活。结果：除1例因血肿改用全厚皮片移植治疗外,所有扩张皮瓣与移植皮片均100％成活,术后功能满意,外形良好,达到了预期的美学要求,结论：以美学理论为指导,结论适当的手术技巧有助于颈部瘢痕挛缩形术后功能与形态的恢复。     

皮肤扩张器法治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩

目的探讨采用皮肤扩张器治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩畸形的临床疗效。方法自2017年2月至2018年10月,四川现代医院手外科采用皮肤扩张器治疗7例手部手套状皮瓣术后导致重度虎口挛缩的患者。一期在皮瓣下埋置50~100 ml的皮肤软组织扩张器1个,术后7~10 d开始注入生理盐水,5~10 ml/次,2次/周,扩张1~2个月;扩张后静置约2周行二期手术,取出皮肤扩张器,开大虎口,利用扩张的皮肤修复虎口创面。结果7例患者术后扩张皮瓣成活良好,切口均一期愈合。随访6~19个月,虎口开大60°~85°,皮瓣血运及质地良好。结论采用皮肤扩张器治疗手部手套状皮瓣术后虎口挛缩畸形,操作简单,是一种解决重度虎口挛缩皮肤不足的较好方法。     

Improvement of length of survival of expanded flap by application of topical papaverine cream

Abstract

Blood flow in expanding tissue can be improved by papaverine through a special delivery system in early report. Because the delivery system was complex and inconvenient, another way of using papaverine was tested to observe the blood flow and the survival length of expanded flap in this study. Twenty-four pigs were divided into three groups randomly named A, B, and C. Four soft tissue expanders (150 millilitres) were implanted into each pig in group A and C. Another four modificatory rectangular expanders were implanted into each pig in group B. A laser Doppler blood velocimeter was used to measure the blood flow. During the expanding process, 1 gram (containing 2% hydrochloride papaverine) of hydrochloride papaverine cream was applied topically on the surface of each expanding skin in group A twice daily. Two millilitres of hydrochloride papaverine (containing 30 milligrams of hydrochloride papaverine) solution was injected into each outer shell of the modificatory expander in group B weekly. Group C acted as control group. A 15 × 3 centimetre random flap was evaluated from the expanded skin after expanding and the survival length measured. The value of blood flow increased more significantly in group A than groups B and C. There were statistical differences. The survival length of the expanded flap in group A was the longest among the three groups, and there were statistical differences too. This study shows that the survival length of expanded flap can be increased by application of papaverine cream topically during the expanding process.